เชื้อราในกระแสเลือด
| เชื้อราในกระแสเลือด | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | เชื้อราในกระแสเลือด |
 | |
| เชื้อยีสต์ คริปโตค็อกคัสในเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์ ที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด | |
| ความเชี่ยวชาญ | โรคติดต่อ |
ภาวะติดเชื้อรา ในกระแสเลือด (Fungemia) คือการมีเชื้อราหรือยีสต์ อยู่ ในกระแสเลือดชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด หรือที่รู้จักกันในชื่อcandidemia , candedemiaหรือsystemic candidiasisเกิดจาก เชื้อ Candida spp. Candidemia ยังเป็นหนึ่งในการติดเชื้อในกระแสเลือด ที่พบบ่อยที่สุดอีกด้วย [ 1 ]การติดเชื้อจากเชื้อราชนิด อื่น ๆ รวมถึง Saccharomyces , Aspergillus (เช่นใน aspergillemia หรือที่เรียกว่า invasive aspergillosis) และCryptococcusก็เรียกว่า fungemia เช่นกัน มักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะกดภูมิคุ้มกันหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง ที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ อย่างรุนแรง ผู้ป่วย มะเร็งหรือผู้ป่วยที่มีสายสวน หลอดเลือดดำ มีข้อเสนอแนะว่าผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติที่รับประทานinfliximabอาจมีความเสี่ยงสูงขึ้นเช่นกัน
การวินิจฉัยทำได้ยาก เนื่องจากการตรวจเพาะเชื้อในเลือด ตามปกติ มีความไวต่ำ[ 2 ]
อาการและสัญญาณ
อาการอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง ซึ่งมักอธิบายว่าเป็นอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ขั้นรุนแรง อาการหลายอย่างอาจเกี่ยวข้องกับภาวะติดเชื้อราในกระแสเลือด รวมถึงอาการปวดสับสนเฉียบพลันอ่อนเพลียเรื้อรังและการติดเชื้อ การติดเชื้อที่ผิวหนังอาจรวมถึงแผลและรอยโรคที่ไม่หายหรือเรื้อรัง เหงื่อออก คัน และมีสารคัดหลั่งหรือของเหลวไหลออกมาผิดปกติ
ปัจจัยเสี่ยง
- การใช้ยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์กว้าง
- การติดเชื้อราอย่างรุนแรง (เช่น โรคแคนดิไดซิส )
- การฟอกไต
- โรคเบาหวาน
- จุลินทรีย์ในลำไส้ลดลง
- ระบบภูมิคุ้มกันถูกกด
- การใช้ยีสต์โปรไบโอติก[ 3 ]
- สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
- ความรุนแรงของโรคสูง
- การผ่าตัดช่องท้อง หลายครั้ง
- การใช้สเตียรอยด์
- เบิร์นส์
เชื้อโรค
เชื้อก่อโรคที่รู้จักกันมากที่สุดคือCandida albicansซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะติดเชื้อราในกระแสเลือดประมาณ 70% รองลงมาคือCandida glabrata 10% Aspergillus 1% และSaccharomycesเป็นอันดับสี่อย่างไรก็ตาม ความถี่ของการติดเชื้อจากC. glabrata , Saccharomyces boulardii , Candida tropicalis , C. kruseiและC. parapsilosisกำลังเพิ่มขึ้น อาจเป็นเพราะการใช้ยาฟลูโคนาโซลอย่างแพร่หลาย หรือเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะเพิ่มมากขึ้น
Candida aurisเป็น ยีสต์ ที่ดื้อยาหลายชนิด (MDR) ที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ ซึ่งสามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อแบบรุกรานและเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่สูง มีการอธิบายครั้งแรกในปี 2009 หลังจากแยกเชื้อจากสารคัดหลั่งจากหูชั้นนอกของผู้ป่วยในประเทศญี่ปุ่น นับตั้งแต่รายงานในปี 2009 การติดเชื้อ C. aurisโดยเฉพาะภาวะติดเชื้อราในกระแสเลือด ได้รับการรายงานจากเกาหลีใต้ อินเดีย แอฟริกาใต้ และคูเวต แม้ว่าจะไม่มีรายงานที่ตีพิมพ์เผยแพร่ แต่ C. auris ก็ได้รับการระบุในโคลอมเบีย เวเนซุเอลา ปากีสถาน และสหราชอาณาจักรด้วย [ 4 ]
มีรายงานกรณีหนึ่งที่ ระบุว่าสามารถเพาะเลี้ยง Psilocybe cubensisได้จากกรณีการติดเชื้อราในกระแสเลือดในผู้ป่วยที่ฉีดสารสกัดจากเชื้อรา ที่ยังไม่ผ่านกระบวนการแปรรูปเข้าสู่ร่างกาย [ 5 ]ผู้ป่วยซึ่งมีอาการซึมเศร้าพยายามรักษาตัวเองด้วยเห็ด แต่รู้สึกผิดหวังกับระยะเวลาระหว่างการรับประทานเห็ดกับการเกิดอาการหลอนประสาท เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ผู้ป่วยจึงต้มและกรองเห็ดเป็น 'ชาเห็ด' แล้วฉีดเข้าสู่ร่างกาย ผู้ป่วยมีภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ แต่อาการก็ได้รับการแก้ไขและรักษาการติดเชื้อด้วยยาต้านเชื้อรา ได้สำเร็จ [ 6 ]มีรายงานตัวอย่างการติดเชื้อราในกระแสเลือดอีก 2 กรณีจากการฉีดสารสกัดจากเชื้อราในลักษณะนี้ในเอกสารทางการแพทย์ ซึ่งทั้งสองกรณีเกิดขึ้นในปี 1985 [ 7 ]
การวินิจฉัย
มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคติดเชื้อราแคนดิดาแบบรุกรานและภาวะติดเชื้อราแคนดิดาในกระแสเลือดคือการเพาะเชื้อที่เป็นบวก ควรทำการเพาะเชื้อในเลือดในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าติดเชื้อราแคนดิดาในกระแสเลือด[ 8 ]
การรักษา
การรักษาภาวะติดเชื้อราแคนดิดาในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือด ขาวต่ำและผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำนั้นแตกต่างกัน[ 9 ]
แนะนำให้ใช้ ยา เอคิโนแคนดิน ชนิดฉีด เข้าเส้นเลือดดำเช่นอานิดูลาฟุงกินแคสโปฟุงกินหรือไมคาฟุงกิน เป็นยารักษาลำดับแรกสำหรับภาวะติดเชื้อราในกระแสเลือด โดยเฉพาะแคนดิเดเมีย [ 9 ]ฟลูโคนาโซลชนิดรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำก็เป็นทางเลือกที่ยอมรับได้[ 9 ]แอมโฟเทอริซิน บี ในรูปแบบไขมัน ก็เป็นทางเลือกที่เหมาะสมหากมีข้อ จำกัดด้าน ยาต้านเชื้อราการดื้อยาต้านเชื้อราหรือการไม่ทนต่อยาต้านเชื้อรา[ 9 ]