แบคทีเรียในปัสสาวะ
ชื่ออื่นๆ	แบคทีเรียในปัสสาวะ
พบแบคทีเรียรูปแท่งจำนวนมากแทรกอยู่ระหว่างเม็ดเลือดขาว ขนาดใหญ่ ในปัสสาวะของผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์ฉุกเฉิน , โรคติดเชื้อ
ประเภท	ไม่มีอาการมีอาการ[ 1 ] [ 2 ]
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจปัสสาวะ , การเพาะเชื้อปัสสาวะ[ 3 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	การปนเปื้อน[ 1 ]
การรักษา	โดยพิจารณาจากอาการหรือปัจจัยเสี่ยง[ 3 ] [ 4 ]
ความถี่	ไม่มีอาการ : 3% (ผู้หญิงวัยกลางคน) สูงถึง 50% (ผู้หญิงในบ้านพักคนชรา) [ 5 ]มีอาการ : สูงถึง 10% ของผู้หญิงต่อปี[ 6 ] [ 7 ]

ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะคือการมีแบคทีเรีย อยู่ใน ปัสสาวะ^{[ 1 ]}ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่มีอาการร่วมด้วยเรียก ว่า การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในขณะที่ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการเรียกว่าภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะแบบไม่มีอาการ^{[ 1 ] [ 2 ]}การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจปัสสาวะหรือการเพาะเชื้อปัสสาวะ^{[ 3 ]} Escherichia coliเป็นแบคทีเรียที่พบได้บ่อยที่สุด^{[ 1 ]}โดยทั่วไปแล้ว ผู้ที่ไม่มีอาการไม่ควรได้รับการตรวจ^{[ 3 ]}การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่การปนเปื้อน^{[ 1 ]}

หากมีอาการ การรักษาโดยทั่วไปคือการใช้ยาปฏิชีวนะ [ ^{3 ] ภาวะ}แบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องรักษา^{[ 4 ]}ข้อยกเว้นอาจรวมถึงหญิงตั้งครรภ์ผู้ที่เพิ่งได้รับการปลูกถ่ายไตเด็กเล็กที่มีภาวะกรวยไตไหลย้อน อย่างรุนแรง และผู้ที่กำลังเข้ารับการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ^{[ 3 ] [ 4 ]}

ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการพบได้ในผู้หญิงวัยกลางคนที่มีสุขภาพดีประมาณ 3% ^{[ 5 ]}ในบ้านพักคนชราอัตราสูงถึง 50% ในผู้หญิงและ 40% ในผู้ชาย^{[ 5 ]} ในผู้ที่ใส่ สายสวนปัสสาวะค้างไว้เป็นเวลานานอัตราสูงถึง 100% ^{[ 5 ]}ผู้หญิงมากถึง 10% มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในแต่ละปี และผู้หญิงครึ่งหนึ่งมีการติดเชื้ออย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงชีวิต^{[ 6 ] [ 7 ]}มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการหรือมีอาการในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งส่งเสริมการเจริญเติบโตของเชื้อโรคที่ไม่พึงประสงค์ในทางเดินปัสสาวะ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ คือ ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะร่วมด้วย และมักเกิดจากแบคทีเรียEscherichia coli [ ^{8 ] เชื้อ}ก่อโรคอื่นๆ ที่อาจเป็นไปได้ ได้แก่Klebsiella spp . และกลุ่ม B streptococci ^{[ 8 ] [ 10 ]}พบได้บ่อยในผู้หญิง ผู้สูงอายุ ผู้ที่อาศัยอยู่ในสถานดูแลระยะยาว และผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน ผู้ที่ใส่สายสวนปัสสาวะ และผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง^{[ 11 ]} ผู้ที่ใส่ สายสวนปัสสาวะ Foleyเป็นเวลานานมักพบแบคทีเรียในปัสสาวะเสมอ ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะเรื้อรังโดยไม่มีอาการเกิดขึ้นในประชากรมากถึง 50% ในสถานดูแลระยะยาว^{[ 12 ]}

มีความสัมพันธ์ระหว่างภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในหญิงตั้งครรภ์กับน้ำหนักแรกเกิดต่ำ การคลอดก่อนกำหนด กระเพาะปัสสาวะอักเสบ การติดเชื้อในทารกแรกเกิด และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์^{[ 8 ] [ 13 ] [ 10 ]}อย่างไรก็ตาม งานวิจัยส่วนใหญ่เหล่านี้ถูกจัดอยู่ในระดับคุณภาพต่ำ^{[ 8 ]}ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษอีก ด้วย ^{[ 13 ]}

ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่มีอาการ คือ ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่มีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (เช่น ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะเจ็บ มีไข้ ปวดหลัง ปวดท้อง และมีเลือดปนในปัสสาวะ) ซึ่งรวมถึงภาวะไตอักเสบหรือกระเพาะปัสสาวะอักเสบ [ ^{11 ] สาเหตุ}ที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคือเชื้อ Escherichia coli

การตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะมักทำในผู้ที่มีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ในบางกลุ่มประชากรที่ไม่สามารถรู้สึกหรือแสดงอาการของการติดเชื้อได้ ก็จะได้รับการตรวจเช่นกันเมื่อแสดงอาการที่ไม่จำเพาะเจาะจง ตัวอย่างเช่น อาการสับสนหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอื่นๆ อาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อในผู้สูงอายุ การตรวจคัดกรองแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในระหว่างตั้งครรภ์เป็นขั้นตอนปกติในหลายประเทศ แต่ก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

• มาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะคือการเพาะเชื้อแบคทีเรียซึ่งระบุความเข้มข้นของเซลล์แบคทีเรียในปัสสาวะ โดยปกติการเพาะเชื้อจะรวมกับการทดสอบเพิ่มเติมโดยใช้วิธีทางชีวเคมีหรือMALDI-TOFซึ่งช่วยให้สามารถระบุ ชนิดของแบคทีเรีย ที่เป็นสาเหตุและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะการเพาะเชื้อปัสสาวะเป็นวิธีการเชิงปริมาณและเชื่อถือได้มาก แต่ต้องใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งวันในการรอผล และมีราคาแพง^{[ 8 ] [ 14 ]}การย่อขนาดการเพาะเชื้อแบคทีเรียในรูปแบบแถบตรวจปัสสาวะดิจิทัล^{[ 15 ]}ช่วยให้สามารถตรวจจับ ระบุ และวัดปริมาณแบคทีเรียในปัสสาวะได้ภายใน 10-12 ชั่วโมง ณจุดดูแลผู้ป่วย แพทย์มักจะรักษาอาการแบคทีเรียในปัสสาวะตามผลการตรวจปัสสาวะด้วยแถบ ตรวจ ปัสสาวะในขณะที่รอผลการเพาะเชื้อ
• โดยทั่วไปแล้วสามารถตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะได้โดยใช้แถบตรวจปัสสาวะ การทดสอบ ไนไตรต์จะตรวจพบแบคทีเรียที่ลดไนเตรตได้หากมีการเจริญเติบโตในปริมาณมากในปัสสาวะ การทดสอบแถบตรวจปัสสาวะที่ให้ผลลบไม่ได้หมายความว่าไม่มีแบคทีเรียในปัสสาวะ เนื่องจากแบคทีเรียที่สามารถอาศัยอยู่ในทางเดินปัสสาวะไม่ได้ลดไนเตรตได้ทั้งหมด การทดสอบ เอนไซม์ลิวโคไซต์เอสเตอเรสจะตรวจหาเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะโดยอ้อม ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ ในผู้สูงอายุ การทดสอบเอนไซม์ลิวโคไซต์เอสเตอเรสมักให้ผลบวกแม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อก็ตาม การทดสอบแถบ ตรวจ ปัสสาวะหาได้ง่ายและให้ผลลัพธ์ที่รวดเร็ว แต่ผลลัพธ์มักไม่น่าเชื่อถือเสมอไป จุลินทรีย์บางชนิด เช่น คลามิเดียและยูเรียพลาสมา ยูรีอะลิติคัมจะให้ผลลบในการทดสอบเอนไซม์ลิวโคไซต์เอสเตอ เรส
• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถใช้ตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะได้เช่นกัน แต่ไม่ค่อยได้ใช้ในงานคลินิกทั่วไป เนื่องจากต้องใช้เวลาและอุปกรณ์มากกว่า และไม่สามารถระบุหรือวัดปริมาณแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุได้อย่างแม่นยำ

ถือว่ามีแบคทีเรียในปัสสาวะหากตรวจพบแบคทีเรียชนิดเดียวที่มีความเข้มข้นมากกว่า 100,000 โคโลนีต่อมิลลิลิตรในตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บอย่างสะอาดจากปัสสาวะกลางลำ^{[ 16 ]}ในตัวอย่างปัสสาวะที่ได้จากผู้หญิง มีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนของแบคทีเรียจากจุลินทรีย์ในช่องคลอด ดังนั้นในการวิจัย มักจะมีการวิเคราะห์ตัวอย่างที่สองเพื่อยืนยันภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในผู้หญิง สำหรับปัสสาวะที่เก็บผ่านการใส่สายสวนปัสสาวะในผู้ชายและผู้หญิง ตัวอย่างปัสสาวะเพียงตัวอย่างเดียวที่มีแบคทีเรียชนิดเดียวมากกว่า 100,000 โคโลนีต่อมิลลิลิตรถือว่าเป็นการวินิจฉัยได้^{[ 16 ]}เกณฑ์สำหรับผู้หญิงที่แสดงอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจต่ำถึง 100 โคโลนีต่อมิลลิลิตร อย่างไรก็ตาม แบคทีเรียที่ต่ำกว่าเกณฑ์ 10,000 โคโลนีต่อมิลลิลิตร มักจะถูกรายงานว่า "ไม่มีการเจริญเติบโต" โดยห้องปฏิบัติการทางคลินิก^{[ 17 ] [ 18 ]}

การใช้เทคนิคพิเศษทำให้พบแบคทีเรียที่ไม่ก่อให้เกิดโรค บางชนิดในปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพดี ^{[ 19 ]}ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ประจำถิ่น^{[ 19 ]}

แม้จะเป็นที่ถกเถียงกัน แต่หลายประเทศรวมถึงสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ตรวจคัดกรองแบคทีเรียในปัสสาวะเพียงครั้งเดียวในช่วงกลางของการตั้งครรภ์^{[ 20 ] [ 21 ]}วิธีการตรวจคัดกรองคือ การเพาะเชื้อ ในปัสสาวะ^{[ 21 ]} คณะทำงานด้านการป้องกัน โรคของสหรัฐอเมริกาไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองผู้ใหญ่ที่ไม่ตั้งครรภ์^{[ 21 ]}

การตัดสินใจว่าจะรักษาภาวะติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับว่ามีอาการร่วมและโรคแทรกซ้อนอื่น ๆหรือไม่

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา^{[ 4 ]}ข้อยกเว้น ได้แก่ ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ เด็กที่มีภาวะกรวยไตไหลย้อนหรือผู้ที่มีความผิดปกติทางโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะ^{[ 4 ] [ 22 ]}ในหลายประเทศ แนวทางปฏิบัติระดับภูมิภาคแนะนำให้รักษาหญิงตั้งครรภ์^{[ 8 ]}

ไม่มีข้อบ่งชี้ในการรักษาภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในผู้ป่วยเบาหวาน ผู้รับการปลูกถ่ายไต และผู้ที่มีอาการบาดเจ็บไขสันหลัง^{[ 23 ]}

การใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปเพื่อรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการมีผลเสียหลายประการ^{[ 24 ]}เช่น ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการท้องเสีย การแพร่กระจายของความต้านทานต่อยาต้านจุลชีพและการติดเชื้อเนื่องจากClostridioides difficile

ภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่มีอาการบ่งชี้ถึงการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและโดยทั่วไปจะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยาที่นิยมใช้ได้แก่ไนโตรฟูแรนโทอินและไตรเมโทพริม/ซัลฟาเมโทซาโซล