สมาคมบลูครอสบลูชีลด์

ศูนย์ Aon Centerซึ่งเป็นสำนักงานใหญ่ของสมาคม Blue Cross Blue Shield ในชิคาโก
ก่อตั้ง	1946 ( 1946 )
หมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษี	13-5656874 [ 1 ]
สถานะทางกฎหมาย	องค์กรสวัสดิการสาธารณะ 501(c)(4) [ 1 ]
ที่ตั้ง	200 ถนนอี. แรนดอล์ฟชิคาโกรัฐอิลลินอยส์สหรัฐอเมริกา
พิกัด	41°53′11″เหนือ87°37′26″ตะวันตก / 41.8864516°N 87.6239771°W / 41.8864516; -87.6239771
สินค้า	ประกันสุขภาพแบบ PPOและHMO
ประธานและซีอีโอ	คิม เค็ก[ 1 ]
บริษัทในเครือ	มูลนิธิบริการสุขภาพBC และมูลนิธิ BS ด้านการดูแลสุขภาพBCBSA Services Inc [ 1 ]
รายได้	457,383,677 ดอลลาร์สหรัฐ[ 1 ] (2014)
ค่าใช้จ่าย	449,635,361 ดอลลาร์สหรัฐ[ 1 ] (2014)
พนักงาน	1,253 [ 1 ] (2014)
เว็บไซต์	www.bcbs.com​​

Blue Cross Blue Shield Associationหรือที่รู้จักกันในชื่อBCBS , BCBSAหรือThe Blues เป็น สหพันธ์ในสหรัฐอเมริกาที่มีบริษัท BCBSA อิสระและดำเนินงานในท้องถิ่นจำนวน 33 แห่ง ซึ่งให้บริการประกันสุขภาพแก่ประชาชนมากกว่า 115 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา ณ ปี 2022 ^{[ 2 ] [ 3 ]}

ก่อตั้งขึ้นในปี 1982 จากการควบรวมกิจการขององค์กรที่มีชื่อเดียวกันสองแห่ง บลูครอสก่อตั้งขึ้นในปี 1929 และกลายเป็นสมาคมบลูครอสในปี 1960 บลูชีลด์เกิดขึ้นในปี 1939 และสมาคมบลูชีลด์ก่อตั้งขึ้นในปี 1948 สำนักงานใหญ่ตั้งอยู่ที่Aon Centerเลขที่ 200 E. Randolph Streetในชิคาโกรัฐอิลลินอยส์^{[ 4 ]}

BCBSA อ้างว่าควบคุมการเข้าถึงเครื่องหมายการค้าและชื่อของ Blue Cross และ Blue Shield ทั่วสหรัฐอเมริกาและในอีกกว่า 170 ประเทศ จากนั้นจึงอนุญาตให้บริษัทในเครือใช้ในพื้นที่ให้บริการทางภูมิศาสตร์เฉพาะเจาะจง^{[ 5 ]}บริษัทมีแผนในเครือในทุก 50 รัฐ วอชิงตัน ดี.ซี. และเปอร์โตริโกและผู้ได้รับอนุญาตที่เสนอแผนในหลายประเทศต่างประเทศ นอกจากนี้ยังเข้าร่วมในโครงการประกันสุขภาพทั่วประเทศสำหรับพนักงานของ รัฐบาล กลางสหรัฐอเมริกา^{[ 6 ]}

BCBSA บริหารจัดการการสื่อสารระหว่างสมาชิกและนโยบายการดำเนินงานที่จำเป็นในการเป็นผู้ได้รับอนุญาตใช้เครื่องหมายการค้า ซึ่งช่วยให้บริษัท BCBSA แต่ละแห่งสามารถเสนอความคุ้มครองประกันภัยทั่วประเทศผ่านเครือข่ายผู้ให้บริการ BlueCard และโปรแกรมชดเชยค่าสินไหมทดแทน แม้ว่าจะดำเนินงานเฉพาะในพื้นที่บริการที่กำหนดไว้เท่านั้น^{[ 5 ]}

Blue Cross และ Blue Shield พัฒนาแยกกัน Blue Cross ให้ความคุ้มครองสำหรับบริการโรงพยาบาล และ Blue Shield ให้ความคุ้มครองสำหรับบริการแพทย์^{[ 7 ]}

Blue Cross is a name used by an association of health insurance plans throughout the United States. Its predecessor was developed by Justin Ford Kimball in 1929, while he was vice president of Baylor University's health care facilities in Dallas, Texas.^[8] The first plan guaranteed teachers 21 days of hospital care for $6 a year, and was later extended to other employee groups in Dallas, and then nationally.^[8] The American Hospital Association (AHA) adopted the Blue Cross symbol in 1939 as the emblem for plans meeting certain standards. In 1960, the AHA commission was superseded by the Blue Cross Association. Blue Cross severed its ties with the AHA in 1972.

Blue Shield was developed by employers in lumber and mining camps of the Pacific Northwest to provide medical care by paying monthly fees to medical service bureaus composed of groups of physicians.^[9][10] In 1939, the first official Blue Shield plan was founded in California. In 1948, the symbol was informally adopted by nine plans called the Associated Medical Care Plan, and was later renamed the National Association of Blue Shield Plans.

In the 1960s, the U.S. government chose to partner with Blue Cross and Blue Shield companies to administer Medicare.^[10]

In 1982, Blue Shield merged with The Blue Cross Association to form the Blue Cross and Blue Shield Association (BCBS).^[11]

Prior to 1986, organizations administering BCBS were tax exempt under 501(c)(4) as social welfare plans. However, the Tax Reform Act of 1986 revoked the exemption because the plans sold commercial-type insurance. They became 501(m) organizations, subject to federal taxation, but entitled to "special tax benefits"^[12] under IRC 833.^[13]

ในปี 1994 BCBS ได้เปลี่ยนแปลงเพื่อให้ผู้รับใบอนุญาตสามารถเป็นบริษัทแสวงหาผลกำไรได้^{[ 7 ]}ในปี 2010 บริษัท Health Care Service Corporationซึ่งเป็นบริษัทแม่ของ BCBS ในรัฐเท็กซัส โอคลาโฮมา นิวเม็กซิโก มอนแทนา และอิลลินอยส์ มีรายได้เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าเป็น 1.09 พันล้านดอลลาร์ในปี 2010 และเริ่มทำกำไรพันล้านดอลลาร์ติดต่อกันสี่ปี^{[ 14 ]}ในร่างกฎหมายงบประมาณฉบับสุดท้ายสำหรับปีงบประมาณ 2015 หลังจากมีการล็อบบี้อย่างมากตั้งแต่ปี 2010 แผน Blue Cross และ Blue Shield ที่ไม่แสวงหาผลกำไรยังคงได้รับสิทธิประโยชน์ทางภาษีพิเศษซึ่งเข้าใจกันว่าถูกคุกคามโดยพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพราคาไม่แพงปี 2010 ^{[ 15 ]}

บริษัทประกันภัย Blue Cross และ Blue Shield เป็นผู้ได้รับใบอนุญาตซึ่งเป็นอิสระจากสมาคมและโดยทั่วไปก็เป็นอิสระจากกันและกัน^{[ 16 ]}โดยนำเสนอแผนประกันภัยภายในภูมิภาคที่กำหนดภายใต้แบรนด์ใดแบรนด์หนึ่งหรือทั้งสองแบรนด์ของสมาคม บริษัทประกันภัย Blue Cross Blue Shield เสนอความคุ้มครองประกันสุขภาพในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งในทุกรัฐของสหรัฐอเมริกา พวกเขายังทำหน้าที่เป็นผู้บริหาร ^{[ 17 ] [ 16 ]}ของMedicareในหลายรัฐหรือภูมิภาคของสหรัฐอเมริกา

โครงการ Blue Cross Blue Shield Federal Employee Program (FEP) เป็นทางเลือกทั่วประเทศภายใต้โครงการ Federal Employees Health Benefits Program (FEHB) สำหรับพนักงานและผู้เกษียณอายุของรัฐบาลกลางสหรัฐฯ และเป็นส่วนหนึ่งของ FEHB มาตั้งแต่เริ่มก่อตั้ง FEHB ในปี 1960 ^{[ 18 ]} FEP มีสมาชิกมากกว่าครึ่งหนึ่งของพนักงานรัฐบาลกลาง โดยมีสมาชิกมากกว่า 5 ล้านคน ทำให้เป็นผู้ประกันตนรายใหญ่ที่สุดของพนักงานรัฐบาลกลางและเป็นกลุ่มแผนประกันสุขภาพเดี่ยวที่ใหญ่ที่สุดในโลก^{[ 5 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

สมาคมมีสำนักงานใหญ่อยู่ใน อาคาร Michigan Plazaใน ย่าน Chicago Loopของเมืองชิคาโก รัฐอิลลินอยส์^{[ 21 ]}

• บลูครอสบลูชีลด์แห่งมิชิแกน
  • บลูครอสบลูชีลด์แห่งเวอร์มอนต์
• แคร์เฟิร์ส
  • เขตโคลัมเบีย
  • แมริแลนด์
  • บางส่วนของรัฐเวอร์จิเนีย (เมืองอเล็กซานเดรีย, เทศมณฑลอาร์ลิงตัน, เมืองฟอลส์เชิร์ช, เมืองแฟร์แฟ็กซ์ และบางส่วนของเทศมณฑลแฟร์แฟ็กซ์และเทศมณฑลพรินซ์วิลเลียม)
• อีเลแวนซ์ เฮลธ์ (เดิมชื่อ แอนเธม)
  • Anthem Blue Cross and Blue Shield ^{[ 22 ]}
    • โคโลราโด
    • คอนเนตทิคัต
    • จอร์เจีย
    • อินเดียนา
    • เคนตักกี้
    • เมน
    • รัฐมิสซูรี (ไม่รวม 30 เคาน์ตีในเขตเมืองแคนซัสซิตี้)
    • เนวาดา
    • นิวแฮมป์เชียร์
    • นิวยอร์ก (เขตตะวันออกและตะวันออกเฉียงใต้)
    • โอไฮโอ
    • รัฐเวอร์จิเนีย (ยกเว้น (เมืองอเล็กซานเดรีย, เทศมณฑลอาร์ลิงตัน, เมืองฟอลส์เชิร์ช, เมืองแฟร์แฟ็กซ์ และบางส่วนของเทศมณฑลแฟร์แฟ็กซ์และเทศมณฑลพรินซ์วิลเลียม))
    • วิสคอนซิน
  • แอนเทม บลูครอส (แคลิฟอร์เนีย) ^{[ 22 ]}
• ไกด์เวลล์
  • ฟลอริดาบลู
  • การจัดการทริปเปิลเอส (รวมถึงเปอร์โตริโกและหมู่เกาะเวอร์จินของสหรัฐอเมริกา) ^{[ 23 ]}
• บริษัทบริการด้านการดูแลสุขภาพ
  • บลูครอสบลูชีลด์แห่งอิลลินอยส์
  • บลูครอสบลูชีลด์แห่งมอนแทนา
  • บลูครอสบลูชีลด์แห่งนิวเม็กซิโก
  • บลูครอสบลูชีลด์แห่งโอคลาโฮมา
  • บลูครอสบลูชีลด์แห่งเท็กซัส
• ไฮมาร์ค
  • ไฮมาร์ค บลูครอส บลูชีลด์ (ภาคตะวันตกและภาคตะวันออกเฉียงเหนือของรัฐเพนซิลเวเนีย)
  • ไฮมาร์ค บลูชีลด์ (ภาคตะวันออกและภาคกลางของรัฐเพนซิลเวเนีย)
  • ไฮมาร์ค บลูครอส บลูชีลด์ เดลาแวร์ (เดลาแวร์)
  • ไฮมาร์ค บลูชีลด์ แห่งภาคตะวันออกเฉียงเหนือของนิวยอร์ก (นิวยอร์ก)
  • ไฮมาร์ค บลูครอส บลูชีลด์ เวสต์เวอร์จิเนีย (เดิมชื่อ เมาน์เทนสเตท บลูครอส บลูชีลด์) (เวสต์เวอร์จิเนีย)
  • ไฮมาร์ค บลูครอส บลูชีลด์ แห่งเวสเทิร์นนิวยอร์ก (นิวยอร์ก)
• พรีเมอร่า
  • พรีเมอร่า บลูครอส บลูชีลด์ แห่งอลาสก้า
  • พรีเมอรา บลูครอส แห่งวอชิงตัน
• แคมเบีย เฮลท์ โซลูชั่นส์
  • รีเจนซ์ บลูชีลด์ แห่งไอดาโฮ
  • Regence BlueCross BlueShield แห่งโอเรกอน
  • รีเจนซ์ บลูครอส บลูชิลด์แห่งยูทาห์
  • รีเจนซ์ บลูชิลด์ (วอชิงตัน)
• เวลล์มาร์ค บลูครอส บลูชีลด์
  • ไอโอวา
  • เซาท์ดาโคตา

สมาชิกที่ประกอบด้วยองค์กรจากรัฐเดียว ได้แก่ องค์กรต่อไปนี้

• บลูครอสและบลูชีลด์แห่งอลาบามา
• บลูชีลด์แห่งแคลิฟอร์เนีย
• บลูครอสและบลูชีลด์แห่งแคนซัสซิตี้
• บลูครอสบลูชีลด์แห่งแมสซาชูเซตส์
• บลูครอสบลูชีลด์แห่งนอร์ทดาโคตา
• บลูครอสบลูชีลด์แห่งเซาท์แคโรไลนา
• บลูครอส บลูชีลด์ แห่งเทนเนสซี
• แคปิตอลบลูครอส (ภาคกลางของรัฐเพนซิลเวเนีย)
• สมาคมบริการทางการแพทย์ฮาวาย
• ฮอไรซอน บลูครอส บลูชีลด์ แห่งนิวเจอร์ซีย์
• อินดิเพนเดนซ์ บลูครอส (ฟิลาเดลเฟีย, ภาคตะวันออกเฉียงใต้ของรัฐเพนซิลเวเนีย)

Blue Cross Blue Shield of Arizona (BCBSAZ) เป็นองค์กรดูแลสุขภาพที่ไม่แสวงหาผลกำไร ก่อตั้งขึ้นในปี 1939 ^{[ 24 ]} BCBSAZ ร่วมมือกับ "Discovery Triangle Development Corporation" ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไร เพื่อเปิดตัวตลาดเคลื่อนที่ Farm Express (เดิมชื่อ Fresh Express) ^{[ 25 ]}

บริษัท Arkansas Blue Cross Blue Shield (ABCBS) ^{[ 27 ]}ก่อตั้งขึ้นในปี 1948 ^{[ 26 ]} เป็นผู้ได้รับใบอนุญาตอิสระจากสมาคม Blue Cross Blue Shield และเป็นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรายใหญ่ที่สุดในรัฐ^{[ 28 ]}บริษัทได้บริจาคเงิน 1.98 ล้านดอลลาร์สหรัฐให้กับวิทยาลัยธุรกิจ Walton เพื่อก่อตั้งโครงการ Robert L. Shoptaw Master of Healthcare Business Analytics Program ^{[ 29 ]}ในเดือนสิงหาคม 2022 สมาชิกของ Arkansas Blue Cross มากกว่า 12,000 คนได้รับผลกระทบจากการโจมตีด้วย ransomware ต่อบริษัทในเครือเดิม North Highland Company, LLC ^{[ 30 ]}

Blue Cross of Idaho และ Regence BlueShield Idaho ^{[ 31 ]}เป็นบริษัทที่แยกจากกันและแข่งขันกันทั่วทั้งรัฐ

Blue Cross and Blue Shield of Kansas (BCBSKS) ก่อตั้งขึ้นในปี พ.ศ. 2485 โดย Sam Barham ^{[ 32 ]}ต่อมาได้กลายเป็นผู้รับใบอนุญาตอิสระของ Blue Cross Blue Shield Association ^{[ 33 ]}

Blue Cross Blue Shield of Louisiana เป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่เสียภาษี ก่อตั้งขึ้นในปี 1934 ในนิวออร์ลีนส์เป็นผู้ได้รับใบอนุญาตอิสระจาก BCBSA เป็นบริษัทร่วมทุนเอกชนที่ไม่มีผู้ถือหุ้น ซึ่งผู้ถือกรมธรรม์เป็นเจ้าของทั้งหมด^{[ 34 ]}

Blue Cross Blue Shield of Minnesota (BCBSMN) ก่อตั้งขึ้นในปี 1933 โดยมีพนักงาน 3,500 คนในปี 2022 ^{[ 35 ]}

Blue Cross Blue Shield of Mississippi (BCBSMS) ก่อตั้งขึ้นเป็นบริษัทเอกชนในปี 1954 ในปี 1948 ได้เปลี่ยนสถานะเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไร ในปี 1973 ได้เปลี่ยนชื่อจาก Mississippi Hospital and Medical Service เป็น Blue Cross & Blue Shield of Mississippi, Inc. ซึ่งในปี 1996 ได้เปลี่ยนสถานะจากบริษัทสมาชิกที่ไม่แสวงหาผลกำไรเป็นบริษัทประกันภัยร่วมทุน โดยเปลี่ยนชื่ออีกครั้งเป็น Blue Cross & Blue Shield of Mississippi, A Mutual Insurance Company ^{[ 36 ]}ในปี 2022 เครือข่าย BCBS และUniversity of Mississippi Medical Center (UMMC) เกิดความขัดแย้งกันเกี่ยวกับผู้ที่ต้องรับผิดชอบต่อการขาดแคลนการดูแลที่ได้รับความคุ้มครองเพิ่มขึ้นในรัฐ^{[ 37 ]}สื่อรายงานว่า UMMC จ่ายเงินเกือบ 279,000 ดอลลาร์สำหรับการโฆษณาทางดิจิทัล โฆษณาทางโทรทัศน์ และป้ายโฆษณาเพื่อโจมตี BCBS ซึ่งในเดือนต่อมา BCBS ได้ฟ้องร้องโรงพยาบาลในข้อหาหมิ่นประมาท^{[ 38 ]}ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2565 UMMC และ BCBS ได้บรรลุข้อตกลงสัญญาใหม่^{[ 39 ]}

Blue Cross Blue Shield of Nebraska ก่อตั้งขึ้นในปี 1939 ^{[ 40 ]}เมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม 2018 BCBS Nebraska ได้ก่อตั้ง GoodLife Partners Inc. ซึ่งเป็นบริษัทโฮลดิ้งร่วม เพื่อดำเนินธุรกิจที่ไม่ใช่ประกันภัย บริษัทดังกล่าวยังคงใช้แบรนด์ Blue Cross โดยเปลี่ยนจากการเป็นเจ้าของร่วมมาเป็นบริษัทมหาชนที่ GoodLife เป็นเจ้าของทั้งหมด^{[ 41 ]}

Excellus BlueCross BlueShield ( Excellus BCBSหรือExcellus ) เป็น บริษัท ประกันสุขภาพที่ไม่แสวงหาผลกำไร ซึ่งมีสำนักงานใหญ่อยู่ที่เมืองโรเชสเตอร์ รัฐนิวยอร์กเป็นส่วนหนึ่งของสมาคม Blue Cross Blue Shield ในปี 2010 Excellus เป็นแผนประกันสุขภาพที่ไม่แสวงหาผลกำไรที่ใหญ่ที่สุดในUpstate New York ^{[ 42 ]}

ในปี พ.ศ. 2544 Excellus ได้ควบรวมกิจการกับUnivera Healthcare (เดิมชื่อ North AmeriCare ) ซึ่งตั้งอยู่ที่เมืองบัฟฟาโล รัฐนิวยอร์ก Univera ยังคงใช้ชื่อเดิมและแยกตัวออกจาก Excellus BCBS ^{[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]} Excellus ตกเป็นเป้าหมายของการโจมตีทางไซเบอร์ในปี พ.ศ. 2558 ซึ่งมีข้อมูลถูกแฮ็กไป 10.5 ล้านรายการ และทำให้บริษัทต้องเสียค่าใช้จ่าย 17.5 ล้านดอลลาร์สหรัฐ^{[ 46 ]}บริษัทในเครือ Blue Cross Blue Shield ของบริษัทนี้เคยถูกเรียกว่า: ^{[ 47 ]}

• บลูครอส บลูชีลด์ แห่งนิวยอร์กตอนกลาง
• บลูครอส บลูชีลด์ แห่งพื้นที่โรเชสเตอร์
• บลูครอส บลูชีลด์ แห่งยูติกา-วอเตอร์ทาวน์

ภายในเดือนกันยายน พ.ศ. 2553 บริษัท Blue Cross and Blue Shield of North Carolina ซึ่งเป็นผู้ได้รับใบอนุญาตจาก BCBS ประกาศว่าจะคืนเงิน 156 ล้านดอลลาร์สหรัฐให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์^{[ 48 ]}หลังจาก มีการ บันทึกข้อกล่าวหาว่าถูกฟ้องร้องและปรับเนื่องจากปฏิเสธการรักษาพยาบาลที่เหมาะสมแก่ลูกค้าและจ่ายเงินให้แพทย์ต่ำกว่าที่ควรจะเป็น^{[ 49 ] [ 50 ]}ณ ปี พ.ศ. 2562 พวกเขากำกับดูแลการชำระเงินค่าบริการทางการแพทย์มากกว่าครึ่งหนึ่งของทั้งหมดในรัฐ^{[ 51 ]} BCBSNC ลงทุนในการวิจัยเกี่ยวกับโรคเรื้อรังและโรคพื้นฐาน^{[ 52 ]} การแพทย์ ทางไกล^{[ 53 ]}และปัญญาประดิษฐ์ (AI) สำหรับ การ ดูแลสุขภาพดิจิทัล^{[ 54 ]}

ในปี 2019 Blue Cross และ Blue Shield แห่งนอร์ทแคโรไลนาตกลงที่จะร่วมเป็นพันธมิตรกับCambia Healthแต่ได้ยกเลิกข้อตกลงดังกล่าวในปลายปีนั้น^{[ 55 ]}ดร. แพทริค เอช. คอนเวย์ซึ่งดำรงตำแหน่งซีอีโอตั้งแต่ปี 2017 มีกำหนดจะดำรงตำแหน่งซีอีโอของบริษัทที่ควบรวมกิจการ แทนที่มาร์ค แกนซ์ ซีอีโอของ Cambia ที่กำลังจะเกษียณอายุ แต่ได้ลาออกหลังจาก ถูกจับกุมใน ข้อหาเมาแล้วขับในเดือนมิถุนายน 2019 ทำให้การควบรวมกิจการต้องหยุดชะงัก^{[ 56 ]}

แม้ว่าในอดีตจะใช้คำว่า "Blue Cross" สำหรับความคุ้มครองโรงพยาบาล ในขณะที่ "Blue Shield" สำหรับความคุ้มครองทางการแพทย์^{[ 57 ]}แต่ปัจจุบันการแบ่งแยกดังกล่าวมีอยู่เฉพาะในแผนประกันสุขภาพแบบดั้งเดิมในรัฐเพนซิลเวเนีย เท่านั้น บริษัทอิสระสองแห่งดำเนินงานในภาคกลางของรัฐเพนซิลเวเนีย ได้แก่ Highmark Blue Shield ในพิตต์สเบิร์กและ Capital Blue Cross ในภาคกลางของรัฐเพนซิลเวเนีย ในภาคตะวันออกเฉียงใต้ของ รัฐ เพนซิลเวเนียIndependence Blue Crossใน ฟิลาเดลเฟีย มีข้อตกลงการตลาดร่วมกับ Highmark Blue Shield ในพิตต์สเบิร์กสำหรับแผนโรงพยาบาลและแผนการแพทย์ที่แยกจากกัน อย่างไรก็ตาม Independence Blue Cross เช่นเดียวกับบริษัทในเครือ Blue Cross Blue Shield ส่วนใหญ่ ครอบคลุมลูกค้าส่วนใหญ่ภายใต้แผนการดูแลจัดการ เช่น HMO และ PPO ซึ่งให้การดูแลโรงพยาบาลและการดูแลทางการแพทย์ในกรมธรรม์เดียว

Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island ก่อตั้งขึ้นในปี 1939 ^{[ 58 ]}บริษัทประกันภัยแห่งนี้มีสำนักงานใหญ่อยู่ที่เมืองโพรวิเดนซ์ รัฐโรดไอส์แลนด์

BlueCross BlueShield ของหมู่เกาะเวอร์จินของสหรัฐอเมริกาอยู่ภายใต้การบริหารจัดการของ BlueCross BlueShield ของเปอร์โตริโก^{[ 59 ]}

Blue Cross Blue Shield of Wyoming (BCBSWY) เป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ก่อตั้งขึ้นในปี 1945 ^{[ 60 ]}ในปี 2022 BCBSWY ได้เขียนคัดค้านการปรับปรุงพระราชบัญญัติผู้จัดการผลประโยชน์ด้านเภสัชกรรม (Wyoming Senate File 0036) ^{[ 61 ]}

• บลูครอสบลูชีลด์แห่งคอสตาริกา
• บลูครอสบลูชีลด์แห่งปานามา
• บลูครอสบลูชีลด์แห่งอุรุกวัย
• สมาคมแผนประกันสุขภาพบลูครอสแห่งแคนาดา
• จีโอบลู

แม้ว่าจะมีสมาชิกเพียงบางส่วนที่ยังคงสถานะองค์กรไม่แสวงหาผลกำไร แต่สมาชิกเหล่านั้นก็ถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าถือครองเงินสดจำนวนมากเกินไปหรือจ่ายค่าตอบแทนผู้บริหารมากเกินไป ตัวอย่างเช่น ซีอีโอของ BCBS Michigan, Daniel Loepp ได้รับเงินเดือนมากกว่า 19 ล้านดอลลาร์สหรัฐในปี 2018 ซึ่งมากกว่าซีอีโอของ Ford หรือ Fiat Chrysler ในปีเดียวกัน^{[ 62 ]}

ในปี 2557 BC/BS แห่งรัฐอิลลินอยส์ ( บริษัทบริการด้านการดูแลสุขภาพ ) ถูกฟ้องร้องเนื่องจากสถานะองค์กรไม่แสวงหาผลกำไร คดีถูกยกฟ้องโดยเด็ดขาดและคำตัดสินยกฟ้องได้รับการยืนยันในการอุทธรณ์^{[ 63 ]}คดีลักษณะเดียวกันนี้เกิดขึ้นและมีผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในรัฐอื่นๆ เช่น รัฐโอเรกอน^{[ 64 ]}

การแปลงสภาพเป็นบริษัทแสวงหาผลกำไรโดยทั่วไปส่งผลให้มีการกระจายสินทรัพย์บางส่วนไปยังมูลนิธิการกุศลเมื่อ Blue Cross of California ถูกแปลงสภาพ ในตอนแรกไม่มีการกระจายสินทรัพย์ แต่ต่อมา The California Endowment และCalifornia Health Care Foundationได้รับเงินบริจาคจำนวน 3.2 พันล้านดอลลาร์^{[ 65 ]}รายได้มีตั้งแต่ 3.2 พันล้านดอลลาร์ (แคลิฟอร์เนีย) ถึง 1.5 ล้านดอลลาร์ (เนวาดา) ^{[ 66 ] : 63}

กรณีพิเศษเกิดขึ้นในการแปลง Empire Blue Cross ซึ่งรายได้ถูกนำไปใช้เป็นทุนในการเพิ่มค่าจ้างให้กับคนงานสหภาพแรงงาน^{[ 67 ]}

ในปี 2022 กลุ่มบริษัท 34 แห่งที่ประกอบกันเป็นสมาคม BCBS ได้ยุติ การสอบสวน การต่อต้านการผูกขาดโดยอนุญาตให้มีการแข่งขันระหว่างบริษัทสมาชิกภายใต้ชื่อที่ไม่ใช่ Blue ในขณะที่ยังคงรักษาสิทธิ์ผูกขาดในระดับภูมิภาคสำหรับใบอนุญาตระดับภูมิภาค^{[ 68 ]}

ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2567 BCBS ได้ยุติ คดีฟ้องร้อง แบบกลุ่มเกี่ยวกับการผูกขาดทางการค้า ซึ่งเริ่มแรกในปี พ.ศ. 2555 โดยแพทย์ ระบบโรงพยาบาล และผู้ให้บริการรายอื่น ๆ ที่อ้างว่าพวกเขาได้รับเงินชดเชยประกันภัยต่ำกว่าความเป็นจริง โดย BCBS ตกลงที่จะจ่ายเงิน 2.8 พันล้านดอลลาร์เพื่อยุติข้อเรียกร้องดังกล่าว ซึ่งถือเป็นการยุติคดีต่อต้านการผูกขาดทางการค้าด้านการดูแลสุขภาพที่ใหญ่ที่สุดเท่าที่เคยมีมา^{[ 69 ]}

ในปี 2018 โรเบิร์ต ซาลิม ทนายความจากรัฐลุยเซียนา ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งคอระยะที่ 4 อย่างไรก็ตาม บลูครอส บลูชีลด์ ปฏิเสธ การรักษาด้วยโปรตอนบำบัดตามคำสั่งของแพทย์ ซาลิมจึงฟ้องร้อง^{[ 70 ]}ในเดือนกรกฎาคม 2022 ศาลแขวงสหรัฐอเมริกา เขตตะวันตกของรัฐลุยเซียนา ตัดสินว่า "เนื่องจากซาลิมแสดงให้เห็นว่า PBT เป็นมาตรฐานการดูแลที่เป็นที่ยอมรับในระดับประเทศสำหรับมะเร็งศีรษะและลำคอขั้นสูงในปี 2018 BCBSLA จึงใช้อำนาจโดยมิชอบในการตัดสินว่าการรักษาด้วย PBT ของซาลิมไม่จำเป็นทางการแพทย์" ^{[ 71 ]}การ สืบสวน ของ ProPublicaพบว่า Blue Cross and Blue Shield of Louisiana ใช้แนวทางจากบริษัทภายนอกชื่อ AIM Specialty Health เพื่อปฏิเสธคำอุทธรณ์การปฏิเสธ และการปฏิบัติเช่นนี้แพร่หลาย^{[ 70 ]}

ในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2567 BCBS ของรัฐอิลลินอยส์ เท็กซัส นิวเม็กซิโก มอนแทนา และโอคลาโฮมา ได้เปลี่ยนนโยบายการชำระเงินคืนสำหรับการวางยาสลบในการผ่าตัด โดยยกเลิกการชำระเงินเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะทางการแพทย์ซับซ้อน ซึ่งบริษัทกล่าวว่าเป็นการดำเนินการที่จะช่วยลดต้นทุน การดำเนินการนี้ถูกประณามอย่างรุนแรงโดยสมาคมวิสัญญีแพทย์แห่งอเมริกา^{[ 72 ]}

ในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2567 มีการประกาศว่า BCBS ของนิวยอร์ก คอนเนตทิคัต และมิสซูรี จะยุติการคุ้มครองค่าใช้จ่ายในการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดที่เกินเวลาที่กำหนด โดยอิงจากข้อมูลจากศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid โดยไม่คำนึงถึงเวลาที่ใช้จริงในการผ่าตัด^{[ 73 ] [ 74 ]} Anthem โต้แย้งว่ามีหลักฐานการฉ้อโกงการเรียกเก็บเงินเกินจริงโดยวิสัญญีแพทย์ ผู้ป่วยจะไม่ต้องจ่ายเงินหากการผ่าตัดใช้เวลานานเกินกำหนด และวิสัญญีแพทย์สามารถอุทธรณ์การชำระเงินได้ในกรณีที่การผ่าตัดใช้เวลานานเกินกำหนดเนื่องจากความจำเป็นทางการแพทย์^{[ 75 ]}สมาคมวิสัญญีแพทย์แห่งอเมริกาประณามการกระทำนี้ โดยเรียกมันว่า “การฉวยโอกาสทางการเงิน” และ “บริษัทประกันสุขภาพเชิงพาณิชย์ที่ต้องการเพิ่มผลกำไรโดยแลกกับความเสียหายของผู้ป่วย” ^{[ 76 ]}การเคลื่อนไหวนี้ถูกยกเลิกในวันถัดจากการลอบสังหารBrian Thompson ซีอีโอของ UnitedHealthcare ซึ่งทำให้นโยบายดังกล่าวได้รับการต่อต้านอีกครั้งทางออนไลน์ แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานโดยตรงที่เชื่อมโยงเหตุการณ์ใดเหตุการณ์หนึ่งกับการยกเลิกเนื่องจากการต่อต้านที่มีอยู่ก่อนการยิงก็ตาม^{[ 77 ] [ 78 ] [ 79 ]}

หนึ่งสัปดาห์หลังจากการยิง ผู้หญิงคนหนึ่งในเลคแลนด์ รัฐฟลอริดาถูกจับกุมและตั้งข้อหาหลังจากถูกกล่าวหาว่าพูดว่า "ยืดเวลา ปฏิเสธ ให้การ พวกคุณคือรายต่อไป" กับตัวแทนฝ่ายบริการลูกค้าหลังจากที่คำร้องของเธอถูกปฏิเสธ^{[ 80 ]}ผู้พิพากษาตั้งวงเงินประกันตัวเธอไว้ที่ 100,000 ดอลลาร์ โดยอ้างถึง "สถานการณ์ของประเทศเรา ณ จุดนี้" ^{[ 81 ]}

หลังจากที่ Ken Jones นักดับเพลิงเกษียณอายุจากซานฟรานซิสโกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดในปี 2025 บริษัท Blue Cross Blue Shield ปฏิเสธการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลของเขา สถานีข่าวABC7 Bay Areaได้เผยแพร่เรื่องราวเกี่ยวกับกรณีนี้ในเดือนมกราคม 2026 หลังจากที่เรื่องราวนี้เผยแพร่สู่สาธารณะ BCBS ได้เสนอแผนการรักษาสำหรับ Jones ซึ่งยังไม่สมบูรณ์ Jones เสียชีวิตจากมะเร็งปอดเมื่อวันที่ 30 พฤษภาคม 2026 ^{[ 82 ]}

• บลูครอสแคนาดา

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับสมาคมบลูครอสบลูชีลด์

• เว็บไซต์อย่างเป็นทางการ
• "มากเกินไปแค่ไหนถึงจะเรียกว่ามากเกินไป? Consumersunion.org; กรกฎาคม 2555"
• "เอกสารข้อเท็จจริงเกี่ยวกับประวัติของ BCBSA"สมาคมบลูครอสบลูชีลด์; มีนาคม 1997
• สมาคม Blue Cross Blue Shieldปรากฏตัวบน เว็บไซต์ LittleSisซึ่งเป็นเว็บไซต์ที่เผยแพร่ข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างภาครัฐ ผู้บริจาค และภาคธุรกิจ