การผ่าตัดเสริมหน้าอกชาย
ชายข้ามเพศที่แผลผ่าตัดเสริมหน้าอกสองแผลหายสนิทแล้ว ปี 2020
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	85

การผ่าตัดเสริมสร้างหน้าอกหรือที่รู้จักกันในชื่อการผ่าตัดแปลงเพศส่วนบนหมายถึงวิธีการผ่าตัดต่างๆ เพื่อเสริมสร้างหน้าอกโดยการเอา เนื้อเยื่อ เต้านม ออก หรือปรับเปลี่ยนหัวนมและลานนมเพื่อลด ความรู้สึกไม่สบายใจ เกี่ยวกับเพศสภาพผู้ชายข้ามเพศและบุคคลที่ไม่ระบุเพศอาจเข้ารับการผ่าตัดเสริมสร้างหน้าอกเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงทางเพศและยังใช้ในการรักษาภาวะเต้านมโตในผู้ชายแท้ด้วย

การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อเต้านมออกในการสร้างหน้าอกใหม่ เป็นการ ผ่าตัดเต้านมชนิดหนึ่งที่เรียกว่า การผ่าตัด เต้านมใต้ผิวหนัง (subcutaneous mastectomy) การผ่าตัดชนิดนี้จะเอาเนื้อเยื่อจากภายในเต้านม ( เนื้อเยื่อใต้ ผิวหนัง ) ออกไป รวมถึงผิวหนังส่วนเกินด้วย จากนั้นศัลยแพทย์จะทำการปรับรูปทรงหน้าอก ปรับขนาดและตำแหน่งของลานนมและหัวนมตามความจำเป็นหรือตามความต้องการของผู้ป่วย

ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดเสริมสร้างหน้าอกอาจเลือกที่จะไม่ปลูกถ่ายหัวนม โดยมีเจตนาที่จะมีหน้าอกที่เรียบและปราศจากหัวนม หรือจะสักหัวนมในภายหลังก็ได้^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

ในปี พ.ศ. 2485 ^{[ 4 ]}ไมเคิล ดิลลอนแพทย์และนักเขียนชาวอังกฤษได้เข้ารับการผ่าตัดเต้านมเพื่อสร้างลักษณะความเป็นชาย ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนเพศของเขา นี่จะเป็นหนึ่งในการผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศครั้งแรกๆ จากทั้งหมด 13 ครั้งของดิลลอน การผ่าตัดทั้งหมดดำเนินการโดยแฮโรลด์ กิลลีส์ศัลยแพทย์ตกแต่งชาวนิวซีแลนด์^{[ 5 ]}ซึ่งบางครั้งถูกเรียกว่า "บิดาแห่งศัลยกรรมตกแต่งสมัยใหม่" ^{[ 6 ]}เป็นไปได้ว่านี่เป็นการผ่าตัดหน้าอกครั้งแรกที่ดำเนินการ

ในช่วงกลางทศวรรษ 1970 ศัลยแพทย์ชาวชิคาโก Michael Brownstein (ซึ่งจบการศึกษาจากUCSF ) ได้เปิดคลินิกศัลยกรรมตกแต่งในซานฟรานซิสโก^{[ 7 ]}ในปี 1978 Michael Brownstein ได้ทำการผ่าตัดเสริมสร้างทรวงอกครั้งแรกตามคำขอของ FTM (หญิงเป็นชาย) ที่ระบุชื่อว่า "John L." ^{[ 7 ]}การผ่าตัดประสบความสำเร็จ และหลังจากนั้นไม่นาน "FTM ก็ 'แห่กันมาหาเขา' รวมถึงบางคนที่ไม่ได้เข้ารับการให้คำปรึกษาเรื่องเพศเลย" ^{[ 7 ]} Brownstein ยังคงให้บริการศัลยกรรมตกแต่งต่อไปจนกระทั่ง Paul Walker ทนายความฝ่ายจำเลยในคดีละเมิดทางการแพทย์ได้ติดต่อเขา โดยระบุว่าเขากำลังละเมิดมาตรฐานการดูแล หลังจากนั้น Brownstein จึงขอรับการส่งต่อจากผู้ป่วยข้ามเพศ และ Brownstein ก็เป็นที่รู้จักในเรื่อง "ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม" ^{[ 7 ]}บราวน์สไตน์กลายเป็นศัลยแพทย์ที่มีชื่อเสียงระดับโลก^{[ 8 ] [ 9 ]}โดยมีผู้ป่วย ได้แก่ลู ซัลลิแวน^{[ 7 ]}ในปี 1980 ^{[ 10 ] [ 11 ]}และชาซ โบโนในปี 2009 ^{[ 12 ]} บราวน์สไตน์เกษียณอายุในปี 2013 "หลังจากรับใช้ชุมชนคนข้ามเพศและผู้ ไม่สอดคล้องกับเพศสภาพเป็นเวลา 35 ปี" ^{[ 9 ]}

นับตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรก การปฏิบัติทางการผ่าตัดได้พัฒนาไปอย่างมาก ในขณะที่ขั้นตอนการผ่าตัดในยุคแรกๆ คล้ายกับการผ่าตัดลดขนาดเต้านม แต่การผ่าตัดเหล่านี้มักไม่บรรลุเป้าหมายการสร้างลักษณะเพศชายของผู้ป่วยข้ามเพศ การเปลี่ยนไปใช้ขั้นตอนการผ่าตัดเต้านมใต้ผิวหนังทำให้สามารถสร้างรูปทรงหน้าอกชายที่ดีขึ้น และจัดการผิวหนังส่วนเกินได้ดีขึ้น^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

ในสหรัฐอเมริกา การยอมรับการผ่าตัดเสริมหน้าอกเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนเพศที่เข้าถึงได้ง่ายนั้น ส่วนใหญ่เป็นปรากฏการณ์ในศตวรรษที่ 21 รายงานปี 2009 โดย Human Rights Campaign อ้างถึงนโยบายประกันภัยร่วมสมัยหลายฉบับที่มีข้อกำหนดให้ยกเว้นการดูแลเพื่อยืนยันเพศอย่างชัดเจน^{[ 16 ]}เช่นเดียวกับรายงานปี 2003 ที่พบว่าเกือบหนึ่งในสามของบุคคลข้ามเพศที่ได้รับการศึกษาประสบกับการเลือกปฏิบัติในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ รวมถึงการได้รับประกันสุขภาพ^{[ 17 ]}ก่อนการผ่านกฎหมาย Affordable Care Actในปี 2010 ภาวะความไม่ลงรอยทางเพศสามารถถือเป็น "ภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้ว" ซึ่งแผนประกันภัยสามารถปฏิเสธความคุ้มครองได้^{[ 18 ]}นับตั้งแต่นั้นมา ความคุ้มครองก็แตกต่างกันอย่างมากระหว่างรัฐและระหว่างแผนประกันภัย

ในปี 2557 กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ได้ยกเลิกการห้ามการคุ้มครองโดย Medicare สำหรับการผ่าตัดแปลงเพศ^{[ 19 ]}ซึ่งน่าจะเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นอย่างมากของการผ่าตัดแปลงเพศส่วนบนและการปรึกษาเกี่ยวกับการดูแลแปลงเพศโดยทั่วไปที่ตามมาในทันที^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}

ในปี 2019 กลุ่มศัลยแพทย์ตกแต่งได้ออกจดหมายประณามการปฏิเสธการคุ้มครองประกันภัยสำหรับการปลูกถ่ายหัวนมฟรี ซึ่งกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น^{[ 23 ]}การวิเคราะห์ในปี 2020 พบว่าการคุ้มครองโดยทั่วไปไม่สอดคล้องกันระหว่างรหัสการวินิจฉัยที่แตกต่างกันสำหรับการผ่าตัดหน้าอก ซึ่งมักจำเป็นต้องใช้หลายรหัส^{[ 20 ]}

ณ ปี 2026 พรรครีพับลิกันยังคงพยายามจำกัดการเข้าถึงการดูแลเพื่อยืนยันเพศสภาพ รวมถึงการผ่าตัด และรายงานของ AMA ในปี 2025 พบว่า 55% ของผู้ป่วยที่ต้องการผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศสภาพในปีที่ผ่านมาถูกปฏิเสธการคุ้มครอง^{[ 24 ]}

ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดสร้างหน้าอกใหม่ต้องการหน้าอกที่แบนราบ ซึ่งอาจรวมถึงการสร้างลักษณะเพศชายหรือไม่ก็ได้ ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดเหล่านี้อาจรวมถึงผู้ชายซิสเจนเด อร์ที่มีภาวะเต้านมโตใน ผู้ชาย ผู้ชายข้ามเพศที่กำลังเปลี่ยนเพศทางการแพทย์และมีภาวะไม่สบายใจเกี่ยวกับหน้าอก และบุคคลที่ไม่ใช่เพศชายหรือหญิงที่มีเต้านม^{[ 25 ]}

ในผู้ชายซิสเจนเดอร์ ภาวะgynecomastiaเป็นความผิดปกติของเต้านมที่พบได้บ่อย โดยมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเต้านมส่วนเกิน ซึ่งอาจต้องได้รับการผ่าตัด สาเหตุของ gynecomastia อาจแตกต่างกันออกไป แต่อาจรวมถึงผลข้างเคียงจากยาหรือพันธุกรรม^{[ 26 ]}

ในผู้ชายซิสเจนเดอร์และผู้หญิงที่เกิดมา โดยมีเพศสภาพ เป็นชาย เพศชาย หรือไม่ระบุเพศ เนื้อเยื่อเต้านมอาจทำให้เกิดภาวะไม่สบายใจเกี่ยวกับเพศสภาพ หรือความทุกข์ใจที่เกี่ยวข้องกับความไม่สอดคล้องกันระหว่างเพศสภาพและรูปลักษณ์ภายนอก ในทางกลับกัน หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจรู้สึกโล่งใจหรือมีความสุขที่หน้าอกของพวกเขามีลักษณะตรงกับเพศสภาพ ซึ่งเรียกว่าภาวะสุขใจเกี่ยวกับเพศสภาพ [ ^{27 ] การ}สร้างหน้าอกใหม่ยังช่วยขจัดความจำเป็นในการรัดหน้าอกซึ่งอาจทำให้เจ็บปวดหรือไม่สะดวกสำหรับบางคน และอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพเรื้อรังหากทำบ่อยครั้งเป็นเวลานาน ด้วยเหตุนี้ การสร้างหน้าอกใหม่จึงถือเป็นการผ่าตัดยืนยันเพศสภาพหลักสำหรับผู้ชายข้ามเพศ และมักเป็นการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวที่พวกเขาแสวงหา^{[ 28 ]}

ในผู้ป่วยข้ามเพศในบางพื้นที่ การผ่าตัดแปลงเพศ เช่น การผ่าตัดเสริมหน้าอก อาจจำเป็นเพื่อเปลี่ยนเพศในเอกสารทางกฎหมาย^{[ 28 ]}

นอกเหนือจากการคัดกรองมาตรฐานที่เกี่ยวข้องกับความปลอดภัยในการให้ยาสลบแล้ว ผู้ป่วยที่ต้องการสร้างหน้าอกใหม่เป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนเพศมักจะต้องมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องกับความคืบหน้าของการเปลี่ยนเพศเพื่อให้ได้รับการผ่าตัด ข้อกำหนดทั่วไปข้อหนึ่งคือผู้ป่วยต้องได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน เพื่อยืนยันเพศ (HRT) ในกรณีนี้คือเทสโทสเตอโรนเป็นระยะเวลาที่เพียงพอ^{[ 29 ]}ข้อกำหนดทั่วไปอีกประการหนึ่งคือผู้ป่วยต้องมีจดหมายสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต ยืนยันว่าผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะครบถ้วนที่จะเลือกเข้ารับการผ่าตัด และการผ่าตัดเป็นประโยชน์สูงสุดต่อผู้ป่วย ผู้ป่วยอาจต้องใช้ชีวิตตามเพศที่ตนรู้สึก (ไม่ใช่เพศกำเนิด) เป็นระยะเวลาหนึ่งด้วย

โปรโตคอลทางคลินิกที่เข้มงวดที่สุดของสมาคมวิชาชีพสุขภาพทรานส์เจนเดอร์โลก (WPATH) ณปี 2022 ระบุว่าต้องใช้ HRT เป็นเวลา 6 เดือน และต้องมีจดหมายรับรองจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่มีคุณสมบัติไม่เกินหนึ่งฉบับสำหรับการผ่าตัด^{[ 30 ]}คำแนะนำก่อนหน้านี้กำหนดให้ต้องมีจดหมายรับรองสองฉบับสำหรับการผ่าตัดแปลงเพศ โดยอย่างน้อยหนึ่งฉบับต้องมาจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่มีประสบการณ์ในการวินิจฉัยความผิดปกติของอัตลักษณ์ทางเพศ (ปัจจุบันรู้จักกันในชื่อภาวะไม่สบายใจทางเพศ ) ซึ่งรู้จักผู้ป่วยมานานกว่าหนึ่งปี^{[ 31 ] [ 32 ]}

ในสหรัฐอเมริกา ข้อกำหนดเหล่านี้จะมาจากประกันสุขภาพของผู้ป่วย ไม่ใช่แผนประกันทั้งหมดที่ครอบคลุมการผ่าตัดแปลงเพศ และความคุ้มครองประกันสำหรับการผ่าตัดดังกล่าวก็ดีขึ้นเรื่อยๆ^{[ 33 ]}องค์กรทางการแพทย์หลายแห่ง รวมถึงสมาคมการแพทย์อเมริกัน [ ^{34 ]}สมาคมจิตวิทยาอเมริกัน [ ^{35 ]}และสมาคมนักสังคมสงเคราะห์แห่งชาติ^{[ 36 ] ได้ออกแถลงการณ์ว่า การไม่ครอบคลุมการผ่าตัดแปลงเพศ ถือ}เป็นการเลือกปฏิบัติรูปแบบ ^{หนึ่ง}

โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดแปลงเพศจะไม่ทำในเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี แม้ว่าในบางกรณีอาจทำในวัยรุ่นได้ หากผู้ให้บริการด้านสุขภาพเห็นพ้องว่ามีประโยชน์ที่ผิดปกติในการทำเช่นนั้น หรือมีความเสี่ยงหากไม่ทำ^{[ 37 ]}การรักษาที่นิยมสำหรับเด็ก ได้แก่ ยา ระงับการเจริญเติบโตของวัยรุ่น^{[ 38 ]}และการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพื่อแปลงเพศซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัดในอนาคตโดยการป้องกันการเจริญเติบโตของเต้านม^{[ 39 ]}

สำหรับการรักษาภาวะเต้านมโตในผู้ชายซิสเจนเดอร์ การผ่าตัดเสริมหน้าอกมักเป็นทางเลือกการรักษาสุดท้ายที่พิจารณา

ภาวะเต้านมโตในเพศชายพบได้บ่อยมากในวัยรุ่น โดยมีอัตราการเกิดสูงสุดในช่วงอายุ 13-14 ปี^{[ 40 ] [ 41 ]}อย่างไรก็ตาม ในวัยรุ่น 75–90% ภาวะนี้จะหายไปเอง และเมื่ออายุ 17 ปี จะมีเพียง 10% เท่านั้นที่ยังคงมีภาวะเต้านมโต^{[ 40 ] [ 42 ]}ดังนั้น ในเด็กผู้ชายวัยรุ่น จึงแนะนำให้เลื่อนการผ่าตัดออกไปจนกว่าจะเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์อย่างสมบูรณ์^{[ 43 ]}

นอกจากนี้ ยังมีตัวเลือกยาหลายชนิด รวมถึงตัวปรับเปลี่ยนตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือก (SERMs) เช่น ทาม็อกซิเฟ^{น ราลอกซิเฟน และโคลมิเฟน [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]}และสารยับยั้งอะโรมา^{เทส( AIs ) เช่นอนา}สโทรโซล[ ^{47 ] [ 46 ] แม้ว่า}ยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ของสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาภาวะ gynecomastia ในปัจจุบัน ^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]}กรณีที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนอาจได้รับการรักษาโดยการรักษาความไม่สมดุลของฮอร์โมนโดยตรง^{[ 48 ]}ดังนั้น การรักษาด้วยการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งที่แนะนำหากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล^{[ 49 ]}

ในปี 2019 มีผู้ป่วยชาย 24,123 รายเข้ารับการผ่าตัดรักษาภาวะ gynecomastia ในสหรัฐอเมริกา ร้อยละ 35 ของผู้ป่วยเหล่านั้นมีอายุระหว่าง 20 ถึง 29 ปี และร้อยละ 60 มีอายุน้อยกว่า 29 ปี ณ เวลาที่เข้ารับการผ่าตัด การผ่าตัดรักษา gynecomastia มีค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของศัลยแพทย์อยู่ที่ 4,123 ดอลลาร์สหรัฐ ซึ่งนับเป็นการผ่าตัดเสริมความงามสำหรับผู้ชายที่มีราคาแพงเป็นอันดับที่ 11 ในปี 2019 ^{[ 50 ]}

อาจใช้วิธีการผ่าตัดหลายวิธีเพื่อปรับรูปทรงหน้าอกให้เหมือนผู้ชาย ขึ้นอยู่กับกายวิภาคดั้งเดิมของผู้ป่วยและเป้าหมายของการผ่าตัด แตกต่างจากการผ่าตัดเต้านมออก ทั้งหมด หรือการลดขนาดเต้านม ทั่วไป ผู้ป่วยหลายรายให้ความสำคัญกับการทำให้หน้าอกแบนราบหรือปรับรูปทรงให้เหมือนผู้ชายมากกว่าการรักษาการทำงานหรือความรู้สึก ดังนั้น วิธีการผ่าตัดหลายวิธีเพื่อปรับรูปทรงหน้าอกให้เหมือนผู้ชายจึงมุ่งเน้นไปที่การกำจัดเนื้อเยื่อเต้านมให้น้อยที่สุดและควบคุมรูปลักษณ์ของหัวนมและลานนมให้ได้มากที่สุด ในขณะเดียวกันก็ลดรอยแผลเป็นที่มองเห็นได้ให้น้อยที่สุด

ขึ้นอยู่กับขนาดหน้าอกของผู้ป่วย ปริมาณผิวหนังส่วนเกิน ความยืดหยุ่นของผิวหนัง และตำแหน่งของหัวนมและลานนม (NAC) ^{[ 51 ]}ศัลยแพทย์มักจะเลือกวิธีการผ่าตัด 3 วิธี ได้แก่ การผ่าตัดแบบกรีดสองครั้งพร้อมการปลูกถ่ายหัวนมแบบอิสระ การผ่าตัดรอบลานนม และการผ่าตัดแบบเจาะรู^{[ ​​13 ]}อย่างไรก็ตาม ยังมีวิธีการผ่าตัดแบบต่างๆ อีกมากมาย ขึ้นอยู่กับเป้าหมายของผู้ป่วย^{[ 52 ] [ 13 ]}กระบวนการตัดสินใจนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยข้ามเพศ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีภาวะเต้านมหย่อนคล้อย ผิวหนังส่วนเกิน หรือผิวหนังคุณภาพต่ำเนื่องจากการรัดเนื้อเยื่อเต้านม^{[ 15 ] [ 14 ]}

หนึ่งในขั้นตอนการสร้างหน้าอกใหม่ที่พบบ่อยที่สุด คือ การผ่าตัดสองแผล ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเหนือและใต้ก้อนเนื้อเต้านม การเอาเนื้อเยื่อไขมันและต่อมออก และการเย็บปิดผิวหนัง วิธีนี้จะทิ้งรอยแผลเป็นตามแนวขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอก โดยทอดยาวจากใต้วงแขนไปจนถึงกล้ามเนื้อหน้าอกส่วนกลาง^{[ 15 ]}การผ่าตัดสองแผลมักจะมาพร้อมกับการปลูกถ่ายหัวนมแบบอิสระเพื่อให้ได้หัวนมที่ดูเหมือนผู้ชาย ส่งผลให้เกิดรอยแผลเป็นชุดที่สองรอบๆ ลานนม

การผ่าตัดแบบสองแผลเป็นที่นิยมมากกว่าการผ่าตัดแบบอื่น เนื่องจากสามารถทำได้กับขนาดเต้านมที่หลากหลายที่สุด และกับผิวหนังที่มีความยืดหยุ่นต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีเต้านมขนาดใหญ่ การปลูกถ่ายหัวนมแบบอิสระอาจให้การควบคุมรูปลักษณ์สุดท้ายได้ดีกว่าวิธีอื่นๆ^{[ 13 ] [ 53 ] [ 28 ]}

การปลูกถ่ายหัวนมแบบอิสระจะทำการตัดเอาบริเวณรอบหัวนมออกทั้งหมดแล้วต่อกลับเข้าไปใหม่ โดยจะทำการตัดเอาบริเวณรอบหัวนมและหัวนมออกจากเนื้อเยื่อเต้านม โดยตัดตามแนวเส้นรอบวงและเอาชั้นเนื้อบนสุดออกจากเนื้อเยื่อส่วนที่เหลือ หลังจากที่หน้าอกได้รับการสร้างใหม่แล้ว จะทำการปลูกถ่ายหัวนมเข้าไปใหม่ ทำให้ตำแหน่งหัวนมมีลักษณะเหมือนหัวนมของผู้ชายทั่วไป^{[ 53 ]}บริเวณรอบหัวนมและหัวนมมักจะถูกลดขนาดลง เนื่องจากบริเวณรอบหัวนมของผู้หญิงมักจะมีเส้นรอบวงใหญ่กว่าและหัวนมยื่นออกมามากกว่า ผู้ป่วยบางรายอาจขอให้ทำการปลูกถ่ายหัวนมในรูปทรงเฉพาะ เช่น รูปหัวใจหรือรูปดาว ศัลยแพทย์บางท่านอาจไม่มีความลังเลที่จะให้บริการนี้ ในขณะที่บางท่านอาจรู้สึกว่าตนเองมีทักษะหรือประสบการณ์น้อยกว่าในการสร้างหน้าอกสำหรับการผ่าตัดแปลงเพศแบบ 'ไม่ระบุเพศ' ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

หลังการผ่าตัด การปลูกถ่ายหัวนมมีความเสี่ยงต่อการถูกปฏิเสธ ในกรณีเช่นนี้ มักจะทำการสักหัวนมกลับเข้าไปใหม่เพื่อความสวยงาม หรืออาจต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติม โดยทั่วไปแล้วหัวนมที่ปลูกถ่ายจะกลับมามีความรู้สึกได้เมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม เนื่องจากขั้นตอนดังกล่าวเป็นการตัดเส้นประสาทที่เข้าไปในหัวนมและลานนม ผู้รับการปลูกถ่ายอาจประสบกับการสูญเสียความรู้สึก ทั้งหมดหรือ บาง ส่วน ^{[ 54 ]}

สำหรับเต้านมขนาดเล็กที่มีความยืดหยุ่นของผิวหนังสูง สามารถทำการผ่าตัดรอบลานนมได้ การผ่าตัดรอบลานนมหมายถึงการกรีดเป็นวงกลมรอบลานนม ร่วมกับการกรีดเป็นวงกลมด้านในเพื่อตัดส่วนเกินของลานนมออก การดึงผิวหนังเข้าตรงกลางจะทำให้เกิดรอยย่นเล็กน้อย แต่โดยทั่วไปจะเรียบเนียนขึ้นเองเมื่อเวลาผ่านไป จะมีแรงตึงมากบริเวณรอยแผลเป็น และเพื่อป้องกันไม่ให้รอยแผลเป็นขยายตัว จำเป็นต้องเย็บตรึงถาวร การเหลือชั้นหนังแท้ส่วนนอก (ผิวหนังที่ยังไม่ได้ผ่าตัด) ไว้ใต้ลานนมที่ตัดออกจะช่วยให้ลานนมอยู่รอดได้

การผ่าตัดแบบรูกุญแจ (เช่น กุญแจโครงกระดูก) ช่วยเสริมการผ่าตัดรอบหัวนมให้ดียิ่งขึ้นด้วยการเย็บปิดแนวตั้งด้านล่าง (แบบลูกอม) ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากดึงผิวหนังที่ไม่ต้องการเข้ามาจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งและตัดส่วนเกินออก^{[ 55 ]}

การผ่าตัดแบบยึดตรึง (anchor incision) จะเพิ่มการผ่าตัดตามขวาง (transverse incision) ซึ่งมักทำบริเวณรอยพับใต้เต้านม เพื่อกำจัดผิวหนังส่วนเกินออกไปอีก การจัดทรงหรือการพับให้พองตัว (draping or bleating) ไม่เหมาะสม วิธีนี้เหมาะสำหรับเต้านมขนาดใหญ่มาก หรือมีพื้นที่ผิวขนาดใหญ่ตามลักษณะทางกายภาพ เช่น ในผู้หญิงที่มีภาวะเต้านมฝ่อหลังคลอด

บริเวณหัวนมและลานนมอาจได้รับการค้ำจุนด้วยก้านเนื้อเยื่อ ซึ่งมีข้อดีคือช่วยรักษาความรู้สึกและการไหลเวียนของเลือดไว้ได้บ้าง แต่ก็อาจมีข้อเสียหากก้านเนื้อเยื่อมีขนาดใหญ่เกินไปจนทำให้ไม่เรียบเนียนอย่างที่ผู้ชายข้ามเพศส่วนใหญ่ต้องการ

อีกแนวทางหนึ่งคือการผ่าตัดตามแนวขวางใต้เต้านมร่วมกับการปลูกถ่ายหัวนมและลานนมแบบอิสระ หากผิวหนังโป่งมากเกินไป ทางเลือกอื่นคือการขยายแผลผ่าตัดออกไปด้านข้าง ("การผ่าตัดคล้ายหูสุนัข") หรือการผ่าตัดตามแนวกลางลำตัวในแนวตั้ง (รูปตัว T คว่ำ)

เช่นเดียวกับการผ่าตัดสองแผล สำหรับการปลูกถ่ายหัวนมแบบอิสระ จะมีการตัดแต่งลานนมให้มีเส้นผ่านศูนย์กลางตามที่ตกลงกันไว้ และตัดหัวนมออกเป็นชิ้นๆ คล้ายรูปทรงพาย แล้วนำมาประกอบใหม่

โดยทั่วไป การฟื้นตัวจากการผ่าตัดสร้างหน้าอกใหม่จะใช้เวลาหกถึงแปดสัปดาห์ ซึ่งในสัปดาห์แรกจะมีการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด เช่นเลือดคั่ง น้ำเหลืองคั่งการติดเชื้อและการปฏิเสธเนื้อเยื่อ อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด แต่โดยทั่วไปจะต่ำกว่า 5% โดยการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวนมจะมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนโดยรวมน้อยกว่า^{[ 13 ] [ 14 ]}เพื่อลดการสะสมของของเหลว ผู้ป่วยจะถูกส่งกลับบ้านโดยสวมอุปกรณ์รัดหน้าอก และบางครั้งก็ใส่ท่อระบาย^{[ 15 ]}ซึ่งจะถูกถอดออกหลังจากหนึ่งสัปดาห์ เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดแผลเป็นนูน ผู้ป่วยมักจะได้รับคำแนะนำไม่ให้ยกของหนักเหนือศีรษะเป็นเวลาสี่ถึงหกสัปดาห์^{[ 51 ]}

หลังการพักฟื้น ผู้ป่วยบางรายอาจต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขเพิ่มเติม ซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อส่วนเกินบริเวณปลายด้านข้างของแผลผ่าตัดใต้เต้านมที่เรียกว่า "หูสุนัข" นอกจากนี้ การที่หัวนมถูกปฏิเสธและการเกิดแผลเป็นนูนหรือแผลเป็น คีลอยด์ ก็มักต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขเพิ่มเติมเช่นกัน

บางครั้ง แผลผ่าตัดด้านข้างอาจยาวมาก และแพทย์มักใช้คำว่า "ไล่หูสุนัข" เข้าไปในรักแร้ (หรือใต้วงแขน) หูสุนัขอาจเกิดขึ้นเมื่อผิวหนังบริเวณขอบหรือมุมของแผลผ่าตัด "ไหลล้น" เมื่อมีการรวบผิวหนังมากเกินไป โดยปกติจะทำมุมมากกว่า 30 องศา โดยทั่วไปจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นหลังจากแผลหายแล้วหลายเดือน และอาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น (ผิวหนังหรือไขมันส่วนเกินที่เปลี่ยนรูปร่างในบริเวณต่างๆ เช่น ลำตัว สะโพก หน้าท้อง หรือก้น อาจเกิดขึ้นตามแนวแผลผ่าตัด) หรือเนื่องจาก "การวางแผนและการดำเนินการผ่าตัดที่ไม่ดี" ^{[ 56 ]}นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคอ้วน^{[ 28 ]}การใช้แผลผ่าตัดโค้งสามารถลดโอกาสการเกิดหูสุนัขได้ เนื่องจากต้องรวบผิวหนังน้อยลง แต่ผู้ป่วยบางรายไม่ชอบลักษณะของแผลเป็นโค้ง เนื่องจากอาจดูคล้ายกับหน้าอก

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ศัลยแพทย์อาจแก้ไขแนวการผ่าตัดหลังจากผ่านไป 3 เดือนหรือมากกว่านั้น หากพบว่ายังมีปัญหาหลงเหลืออยู่ การแก้ไขอื่นๆ อาจรวมถึงการแก้ไข 'ความผิดปกติเล็กน้อย' เช่น การปรับรูปทรงของหัวนมที่อาจยืด 'เสียรูป' เนื่องจากการเคลื่อนไหวของแขนส่วนบน/เหนือศีรษะมากเกินไป หรือ 'การยืดมากเกินไป' โดยทั่วไปในระหว่างกระบวนการรักษา (ซึ่งอาจทำให้เกิดความไม่สมมาตร) การโป่งหรือย่น (โดยทั่วไปตามแนวการผ่าตัด) การปลูกถ่ายหัวนมที่ล้มเหลว (ซึ่งอาจส่งผลให้หัวนมข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง 'ไม่' 'ติด' กับหน้าอกที่กำลังสมานตัวของผู้ป่วย) หรือรูปแบบแผลเป็นที่ผู้ป่วยอาจไม่พอใจ^{[ 57 ]}

ในปี 2017 นายแบบชาวเยอรมันเบนจามิน เมลเซอร์เรียกการผ่าตัดหน้าอกว่า "การผ่าตัดที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ชายข้ามเพศทุกคน" ^{[ 58 ]}มันเป็นหนึ่งใน 11 การผ่าตัดที่เขาทำระหว่างการเปลี่ยนเพศของเขาเอง หลังจากกระบวนการรักษาเสร็จสิ้น เมลเซอร์ไปที่สระว่ายน้ำสาธารณะและกระโดดลงไปในน้ำโดยสวมเพียงกางเกงขาสั้น ซึ่งเขาบรรยายว่าเป็น "สิ่งที่ดีที่สุด" ^{[ 58 ]}

นักแสดงชาวแคนาดาElliot Pageเข้ารับการผ่าตัดเมื่อประมาณเดือนมีนาคม 2021 โดยเขากล่าวว่า "มันเปลี่ยนแปลงชีวิตผมไปอย่างสิ้นเชิง... [มัน] ไม่เพียงแต่เปลี่ยนชีวิต แต่ยังช่วยชีวิตผมด้วย" ^{[ 59 ]}

• เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
• รายชื่อหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับบุคคลข้ามเพศ
• การบำบัดเพื่อเปลี่ยนเพศ
• ประวัติศาสตร์ของคนข้ามเพศ