แผลเป็นนูน
แผลเป็นนูนขนาดใหญ่เกิดขึ้นบริเวณแผลผ่าตัดช่องท้อง
การออกเสียง	/ ˈ k iː l ɔɪ d /
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์ผิวหนัง
เริ่มต้นตามปกติ	การเกิดแผลเป็น
ปัจจัยเสี่ยง	เชื้อสายแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮาราเอเชียหรือละตินอเมริกา

คีลอยด์หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคคีลอยด์และแผลเป็นคีลอยด์ [ ^{1 ] คือ} การเกิด แผลเป็นชนิดหนึ่งซึ่งขึ้นอยู่กับระยะของการเกิด โดยส่วนใหญ่ประกอบด้วยคอลลาเจน ชนิดที่ 3 (ระยะเริ่มต้น) หรือชนิดที่ 1 (ระยะหลัง) เป็นผลมาจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อแกรนูเลชัน (คอลลาเจนชนิดที่ 3) บริเวณบาดแผลที่ผิวหนังหายดีแล้ว จากนั้นจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยคอลลาเจนชนิดที่ 1 คีลอยด์เป็นแผลแข็ง ยืดหยุ่น หรือเป็นก้อนเนื้อนูนมันวาวและมีสีแตกต่างกันไปตั้งแต่สีชมพูไปจนถึงสีผิวของบุคคล หรือจากสีแดงไปจนถึงสีน้ำตาลเข้ม แผลเป็นคีลอยด์เป็นแผลที่ไม่เป็นอันตรายและไม่ติดต่อ แต่บางครั้งอาจมีอาการคันอย่างรุนแรง ปวด^{[ 2 ]}และมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อสัมผัส ในกรณีที่รุนแรง อาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของผิวหนัง ในสหรัฐอเมริกา พบแผลเป็นคีลอยด์ในคนเชื้อสายแอฟริกันใต้ทะเลทรายซาฮาราบ่อยกว่าคนเชื้อสายยุโรปถึง 15 เท่า^{[ 3 ]}มีแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นคีลอยด์มากขึ้นในกลุ่มผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นแผลเป็นคีลอยด์ และกลุ่มคนที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 30 ปี^{[ 4 ]}

ไม่ควรสับสนระหว่างแผลเป็นคีลอยด์กับแผลเป็นนูนซึ่งเป็นแผลเป็นที่ไม่ขยายใหญ่เกินขอบเขตของบาดแผลเดิม

แผลเป็นคีลอยด์จะขยายตัวเป็นก้อนคล้ายกรงเล็บบนผิวหนังปกติ^{[ 5 ]}อาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดเหมือนถูกเข็มแทงหรือคัน โดยระดับความรู้สึกจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล^{[ 6 ]}

โดย ทั่วไปแล้ว คีลอยด์จะเกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อแผลเป็น คอล ลา เจนที่ใช้ในการซ่อมแซมบาดแผลมักจะเจริญเติบโตมากเกินไปในบริเวณนี้ บางครั้งทำให้เกิดก้อนที่มีขนาดใหญ่กว่าแผลเป็นเดิมหลายเท่า สีของคีลอยด์อาจมีตั้งแต่สีชมพูไปจนถึงสีแดง^{[ 7 ]}แม้ว่าโดยปกติแล้วคีลอยด์จะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นเองได้เช่นกัน อาจเกิดขึ้นที่บริเวณที่เจาะหรือแม้แต่จากสิ่งง่ายๆ เช่น สิวหรือรอยขีดข่วน อาจเกิดขึ้นจากรอย แผลเป็น จากสิวหรืออีสุกอีใส อย่างรุนแรง การติดเชื้อที่บริเวณบาดแผล การบาดเจ็บซ้ำๆ ในบริเวณเดิม ความตึงเครียดของผิวหนังมากเกินไปในระหว่างการปิดบาดแผล หรือสิ่งแปลกปลอมในบาดแผล บางครั้งคีลอยด์อาจไวต่อคลอรีน^{[ 8 ]}หากคีลอยด์ปรากฏขึ้นในขณะที่บุคคลนั้นยังอยู่ในช่วงการเจริญเติบโต คีลอยด์ก็อาจเจริญเติบโตต่อไปได้เช่นกัน^{[ 9 ]}

แผลเป็นคีลอยด์สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ที่มีการบาดเจ็บที่ผิวหนัง อาจเป็นผลมาจากสิว แมลงกัดต่อย รอยขีดข่วน แผลไหม้ หรือการบาดเจ็บที่ผิวหนังอื่นๆ แผลเป็นคีลอยด์สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด พบได้บ่อยในบางบริเวณ เช่น บริเวณกลางหน้าอก (จากการผ่าตัดกระดูกอก ) หลังและไหล่ (มักเกิดจากสิว) และติ่งหู (จากการเจาะหู) นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ที่บริเวณที่เจาะร่างกายด้วย บริเวณที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ติ่งหู แขน บริเวณเชิงกราน และเหนือกระดูกไหปลาร้า^{[ 10 ] [ 11 ]}

การบาดเจ็บที่ผิวหนังส่วนใหญ่สามารถก่อให้เกิดรอยแผลเป็นได้ ซึ่งรวมถึงแผลไหม้รอยแผลเป็นจาก สิว รอยแผลเป็น จากอีสุกอีใสการเจาะหู รอยขีดข่วน แผลผ่าตัด และบริเวณที่ฉีดวัคซีน

ตามข้อมูลจากศูนย์ข้อมูลเทคโนโลยีชีวภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาแผลเป็นคีลอยด์พบได้บ่อยในกลุ่มคนหนุ่มสาวอายุระหว่าง 10 ถึง 20 ปี การศึกษาพบว่าผู้ที่มีผิวสีเข้มมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นคีลอยด์จากการบาดเจ็บที่ผิวหนังสูงกว่า โดยพบใน 15–20% ของผู้ที่มีเชื้อสายแอฟริกันใต้ทะเลทรายซาฮารา เอเชีย หรือละตินอเมริกา และพบน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีเชื้อสายคอเคเชียน แม้ว่าก่อนหน้านี้จะเชื่อกันว่าผู้ที่เป็นโรคผิวเผือกจะไม่เกิดคีลอยด์^{[ 12 ]} แต่ รายงานล่าสุดได้อธิบายถึงอุบัติการณ์ของคีลอยด์ในชาวแอฟริกันที่เป็นโรคผิวเผือก^{[ 13 ]}คีลอยด์มักมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม ซึ่งหมายความว่าบุคคลนั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดคีลอยด์มากขึ้นหากพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งหรือทั้งสองคนมีคีลอยด์

ยังไม่มีการระบุยีนตัวใดตัวหนึ่งว่าเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดแผลเป็นคีลอยด์ แม้ว่าจะมีการค้นพบตำแหน่งที่ไวต่อการเกิดโรคหลายตำแหน่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโครโมโซม 15 ^{[ 12 ] [ 14 ]}

ผู้ที่มีเชื้อสายจากแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา เอเชีย หรือละตินอเมริกามีแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นนูนได้มากกว่า ในกลุ่มชาวจีนในเอเชีย แผลเป็นนูนเป็นโรคผิวหนังที่พบได้บ่อยที่สุด ในสหรัฐอเมริกา แผลเป็นนูนพบได้บ่อยในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันและชาวอเมริกันเชื้อสายฮิสแปนิกมากกว่าชาวอเมริกันเชื้อสายยุโรป ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นแผลเป็นนูนก็มีความเสี่ยงเช่นกัน เนื่องจากประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ที่เป็นแผลเป็นนูนจะมีญาติสายเลือดโดยตรง (แม่ พ่อ พี่สาว น้องชาย หรือลูก) ที่เป็นแผลเป็นนูนด้วยเช่นกัน ลักษณะทางพันธุกรรมนี้พบได้บ่อยที่สุดในผู้ที่มีเชื้อสายแอฟริกันและ/หรือเอเชีย

การเกิดแผลเป็นคีลอยด์ในฝาแฝดยังช่วยยืนยันถึงการมีอยู่ของความเสี่ยงทางพันธุกรรมในการเกิดแผลเป็นคีลอยด์ Marneros et al. (1) รายงานฝาแฝดเหมือนกัน 4 คู่ที่มีแผลเป็นคีลอยด์ Ramakrishnan et al. ^{[ 15 ]}ยังได้อธิบายถึงฝาแฝดคู่หนึ่งที่เกิดแผลเป็นคีลอยด์พร้อมกันหลังจากได้รับวัคซีน ชุดกรณีศึกษาได้รายงานถึงแผลเป็นคีลอยด์ที่มีความรุนแรงทางคลินิกในบุคคลที่มีประวัติครอบครัวเป็นบวกและมีเชื้อชาติแอฟริกันผิวดำ

ในทางจุลพยาธิวิทยาคีลอยด์เป็นเนื้องอกไฟบรอยด์ที่มีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของไฟโบรบลาส ต์ที่ผิดปกติ พร้อมกับการสะสมของส่วนประกอบเมทริกซ์นอกเซลล์ มากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง คอลลาเจนไฟโบรเนกตินอีลาสตินและโปรตีโอไกลแคนโดยทั่วไปแล้วจะมีศูนย์กลางที่ค่อนข้างปราศจากเซลล์และมีกลุ่มคอลลาเจนที่หนาและอุดมสมบูรณ์ซึ่งก่อตัวเป็นก้อนในส่วนผิวหนังชั้นลึกของรอยโรค คีลอยด์เป็นความท้าทายในการรักษาที่ต้องได้รับการแก้ไข เนื่องจากรอยโรคเหล่านี้สามารถทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงอาการคัน และความผิดปกติทางกายภาพ อาจไม่ดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและอาจจำกัดการเคลื่อนไหวหากอยู่เหนือข้อต่อ^{[ 16 ]}

แผลเป็นคีลอยด์ส่งผลกระทบต่อทุกเพศอย่างเท่าเทียมกัน แม้ว่าจะมีรายงานว่าอุบัติการณ์ในผู้ป่วยหญิงอายุน้อยสูงกว่าในผู้ป่วยชายอายุน้อย ซึ่งอาจสะท้อนถึงความถี่ในการเจาะติ่งหู ที่มากกว่า ในผู้หญิง ความถี่ในการเกิดจะสูงกว่า 15 เท่าในผู้ที่มีผิวสีเข้ม ผู้ที่มีเชื้อสายแอฟริกันมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นคีลอยด์เพิ่มขึ้น^{[ 17 ]}

การป้องกันแผลเป็นคีลอยด์ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นชนิดนี้ ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น (เช่น การเจาะหูและ การกำจัด ไฝ ที่ไม่จำเป็น ) ทุกครั้งที่ทำได้ ปัญหาผิวหนังใดๆ ในผู้ที่มีความเสี่ยง (เช่น สิว การติดเชื้อ) ควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อลดพื้นที่การอักเสบ

การรักษา (ทั้งเชิงป้องกันและเชิงบำบัด) ที่มีอยู่ ได้แก่ การบำบัดด้วยแรงกด การใช้แผ่นเจลซิลิโคน การฉีด ไตรแอมซิโนโลนอะซิโตไนด์ (TAC) เข้าไปในรอยโรค การผ่าตัด ด้วยความเย็น (การแช่แข็ง) การฉาย รังสี เลเซอร์ชนิดพัลส์ได (PDL) อินเตอร์เฟรอน (IFN) ฟลูออโรยูราซิล (5-FU) และการผ่าตัดเอาออก รวมถึงสารสกัดและสารทาเฉพาะที่อีกมากมาย^{[ 18 ]}การรักษาแผลเป็นคีลอยด์ที่เหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับอายุ: ไม่แนะนำให้ใช้การฉายรังสี ยาต้านเมตาบอไลต์ และคอร์ติโคสเตียรอยด์ในเด็ก เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย เช่น ความผิดปกติของการเจริญเติบโต^{[ 19 ]}

ในผู้ใหญ่ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับ5-FUและ PDL ในการรักษาแบบสามชนิดจะช่วยเพิ่มผลลัพธ์และลดผลข้างเคียง^{[ 19 ]}

การรักษาด้วยความเย็น (หรือการผ่าตัดด้วยความเย็น) หมายถึงการใช้ความเย็นจัดในการรักษาแผลเป็นนูน วิธีการรักษานี้ทำได้ง่าย มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และมีโอกาสเกิดซ้ำน้อยที่สุด^{[ 20 ] [ 21 ]}

ปัจจุบันการผ่าตัดเอาออกยังคงเป็นวิธีการรักษาที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับแผลคีลอยด์จำนวนมาก อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้เป็นวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียว อัตราการกลับมาเป็นซ้ำจะสูงถึง 70-100% นอกจากนี้ยังพบว่าอาจทำให้เกิดแผลขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อกลับมาเป็นซ้ำ แม้ว่าการผ่าตัดเอาออกเพียงอย่างเดียวจะไม่ประสบความสำเร็จเสมอไป แต่เมื่อใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ จะช่วยลดอัตราการกลับมาเป็นซ้ำได้อย่างมาก ตัวอย่างของการรักษาเหล่านี้ ได้แก่ การฉายรังสี การบำบัดด้วยแรงกด และการใช้เลเซอร์ การบำบัดด้วยแรงกดหลังจากการผ่าตัดเอาออกแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าสนใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคีลอยด์ของหูและติ่งหู กลไกการทำงานของการบำบัดด้วยแรงกดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดในปัจจุบัน แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีแผลเป็นและรอยโรคคีลอยด์ได้รับประโยชน์จากการรักษานี้^{[ 12 ]}

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น ไตรแอมซิโนโลนอะซิโตไนด์ เข้าไปในรอยโรค ดูเหมือนจะช่วยลดกิจกรรมของไฟโบรบลาสต์ การอักเสบ และอาการคันได้^{[ 22 ]}

น้ำมันทีทรีเกลือ หรือน้ำมันทาภายนอกอื่นๆ ไม่มีผลต่อแผลคีลอยด์^{[ 23 ]}

การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2022 ได้รวมการศึกษาหลายชิ้นเกี่ยวกับการรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับแผลเป็นคีลอยด์ ผู้เขียนการทบทวนไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสรุปได้ว่าการรักษาด้วยเลเซอร์มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาแบบอื่นหรือไม่ นอกจากนี้ พวกเขายังไม่สามารถสรุปได้ว่าการรักษาด้วยเลเซอร์ก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าประโยชน์เมื่อเทียบกับการไม่รักษาหรือการรักษาแบบอื่น^{[ 24 ]}

การทบทวนอย่างเป็นระบบอีกครั้งในปี 2022 เปรียบเทียบแผ่นเจลซิลิโคนกับการไม่รักษา การรักษาด้วยแผ่นเจลที่ไม่ใช่ซิลิโคน และการรักษาด้วยการฉีดไตรแอมซิโนโลนอะซิโตไนด์เข้าในรอยโรค ผู้เขียนพบเพียงการศึกษาขนาดเล็ก 2 เรื่อง (ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 36 คน) ที่เปรียบเทียบตัวเลือกการรักษาเหล่านี้ ดังนั้นพวกเขาจึงไม่สามารถระบุได้ว่าวิธีใด (ถ้ามี) มีประสิทธิภาพมากกว่า^{[ 25 ]}

คนทุกวัยสามารถเกิดแผลเป็นคีลอยด์ได้ เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีมีโอกาสเกิดแผลเป็นคีลอยด์น้อยกว่า แม้กระทั่งจากการเจาะหู แผลเป็นคีลอยด์อาจเกิดขึ้นจากpseudofolliculitis barbaeได้เช่นกัน การโกนขนอย่างต่อเนื่องเมื่อมีตุ่มจากการโกนจะทำให้ตุ่มระคายเคือง เกิดการติดเชื้อ และเมื่อเวลาผ่านไปจะเกิดแผลเป็นคีลอยด์ขึ้น ผู้ที่มีตุ่มจากการโกนควรหยุดโกนเพื่อให้ผิวหนังได้ซ่อมแซมตัวเองก่อนที่จะทำการกำจัดขนรูปแบบใดๆ แนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นคีลอยด์นั้นคาดว่าเป็นกรรมพันธุ์^{[ 26 ]}แผลเป็นคีลอยด์มักจะปรากฏขึ้นและเติบโตขึ้นเรื่อยๆ โดยไม่ทะลุผิวหนัง คล้ายกับการเจริญเติบโตของเนื้องอกอย่างช้าๆ สาเหตุของแนวโน้มนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

แผลไหม้รุนแรง ไม่ว่าจะเป็นจากความร้อนหรือรังสีสามารถนำไปสู่แผลเป็นนูนขนาดใหญ่ผิดปกติได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากการทิ้งระเบิดเพลิง และเป็นผลกระทบที่เห็นได้ชัดเจนจากการทิ้งระเบิดปรมาณูที่ฮิโรชิมาและนางาซากิ

ไม่ทราบอุบัติการณ์และความชุกที่แท้จริงของคีลอยด์ในสหรัฐอเมริกา อันที่จริง ไม่เคยมีการศึกษาประชากรเพื่อประเมินระบาดวิทยาของโรคนี้มาก่อน ในสิ่งพิมพ์ปี 2001 ของ Marneros ^{[ 3 ]}ระบุว่า "อุบัติการณ์ของคีลอยด์ที่รายงานในประชากรทั่วไปมีตั้งแต่สูงถึง 16% ในกลุ่มผู้ใหญ่ในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก ไปจนถึงต่ำสุดที่ 0.09% ในอังกฤษ" โดยอ้างอิงจากสิ่งพิมพ์ของ Bloom ในปี 1956 เกี่ยวกับกรรมพันธุ์ของคีลอยด์^{[ 4 ]}การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าโรคนี้พบได้บ่อยในชาวแอฟริกันใต้ทะเลทรายซาฮารา ชาวแอฟริกันอเมริกัน และชาวเอเชีย โดยมีอัตราความชุกโดยประมาณที่ไม่น่าเชื่อถือและกว้างมาก ตั้งแต่ 4.5 ถึง 16% ^{[ 27 ] [ 28 ]}

คำนี้มาจากภาษากรีกโบราณχηλή , cheleซึ่งหมายถึง "ก้ามปู"และคำต่อท้าย-oidซึ่งหมายถึง "เหมือน" ในศตวรรษที่ 19 เป็นที่รู้จักกันในชื่อ "คีลอยด์ของอลิเบิร์ต" ตรงข้ามกับ "คีลอยด์ของแอดดิสัน" ( มอร์เฟีย ) ^{[ 29 ]}

ภาพถ่ายชื่อดังในยุคสงครามกลางเมืองอเมริกา"ปีเตอร์ถูกเฆี่ยน"แสดงให้เห็นอดีตทาสที่หลบหนีมาได้ ซึ่งมีรอยแผลเป็นนูนเป็นบริเวณกว้างอันเป็นผลมาจากการถูกอดีตผู้ดูแลทุบตีอย่างโหดร้ายหลายครั้ง

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าสู่รอยโรคได้รับการแนะนำเป็นวิธีการรักษาในช่วงกลางทศวรรษ 1960 เพื่อลดรอยแผลเป็น^{[ 30 ]}

การบำบัดด้วยแรงกดถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันและรักษาแผลเป็นนูนตั้งแต่ช่วงปี 1970 ^{[ 30 ]}

แผ่นซิลิโคนเจลทาเฉพาะที่ได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นวิธีการรักษาในช่วงต้นทศวรรษ 1980 ^{[ 30 ]}

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับแผลเป็นนูน (คีลอยด์ )