กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 6 นาที

การจำแนกประเภทของโรคปอดบวม

โรคปอดบวมสามารถจำแนกได้หลายวิธี โดยทั่วไปจะจำแนกตามสถานที่ที่ติดเชื้อ (โรงพยาบาลหรือชุมชน)...

การจำแนกประเภทของโรคปอดบวม

โรคปอดบวมสามารถจำแนกได้หลายวิธี โดยทั่วไปจะจำแนกตามสถานที่ที่ติดเชื้อ (โรงพยาบาลหรือชุมชน) แต่ก็อาจจำแนกตามบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบหรือตามเชื้อก่อโรคได้เช่นกัน[ 1 ]นอกจากนี้ยังมีการจำแนกทางคลินิกแบบผสมผสาน ซึ่งรวมปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ ปัจจัยเสี่ยงต่อจุลินทรีย์บางชนิด การมีโรคปอดหรือโรคระบบที่เป็นอยู่เดิม และว่าบุคคลนั้นเพิ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่

โดยสถานที่ที่ได้รับมา

ได้รับจากชุมชน

โรคปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อในชุมชน (CAP) คือโรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อในผู้ที่ไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อเร็วๆ นี้ CAP เป็นโรคปอดอักเสบชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ CAP แตกต่างกันไปตามอายุของผู้ป่วย แต่รวมถึงเชื้อแบคทีเรียStreptococcus pneumoniae , ไวรัส, แบคทีเรียชนิดผิดปกติ และ Haemophilus influenzaeโดยรวมแล้วStreptococcus pneumoniaeเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อในชุมชนทั่วโลกแบคทีเรียแกรมลบเป็นสาเหตุของ CAP ในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงบางกลุ่ม CAP เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยเป็นอันดับสี่ในสหราชอาณาจักรและอันดับหกในสหรัฐอเมริกา คำว่า "ปอดอักเสบเดินได้" ใช้เพื่ออธิบายโรคปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อในชุมชนชนิดหนึ่งที่มีความรุนแรงน้อยกว่า (เนื่องจากผู้ป่วยสามารถ "เดิน" ต่อไปได้โดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) [ 2 ]โรคปอดบวมแบบเดินได้มักเกิดจากแบคทีเรียชนิดผิดปกติMycoplasma pneumoniae [ 3 ]

ติดเชื้อจากโรงพยาบาล

โรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล หรือที่เรียกว่า โรคปอด อักเสบ โนโซโค เมียล คือ โรคปอดอักเสบที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหรือการรักษาอื่น ๆ โดยมีอาการเกิดขึ้นอย่างน้อย 72 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษา สาเหตุ จุลชีววิทยา การรักษา และพยากรณ์โรคจะแตกต่างจากโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยสาเหตุอื่น ๆ มากถึง 5% อาจเกิดโรคปอดอักเสบในภายหลัง ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดอักเสบหลายประการ ได้แก่การใช้เครื่องช่วยหายใจ ภาวะ ทุพโภชนาการเรื้อรัง โรค หัวใจและปอดที่เป็นอยู่เดิม ปริมาณกรดในกระเพาะอาหารลดลง และความผิดปกติ ของระบบภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ จุลินทรีย์ที่บุคคลได้รับในโรงพยาบาลมักแตกต่างจากที่พบที่บ้าน จุลินทรีย์ที่เกิดในโรงพยาบาลอาจรวมถึงแบคทีเรียดื้อยา เช่นMRSA , Pseudomonas , EnterobacterและSerratiaเนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นปอดอักเสบจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลมักมีโรคประจำตัวอยู่แล้วและสัมผัสกับแบคทีเรียที่อันตรายกว่า จึงมีแนวโน้มที่จะร้ายแรงกว่าปอดอักเสบจากการติดเชื้อในชุมชนปอดอักเสบที่เกิดจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ (VAP) เป็นกลุ่มย่อยของปอดอักเสบจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล VAP คือปอดอักเสบที่เกิดขึ้นหลังจาก ใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างน้อย 48 ชั่วโมง

โดยสาเหตุ

ในอดีต โรคปอดบวมถูกจำแนกออกเป็นแบบทั่วไปหรือแบบไม่ทั่วไปขึ้นอยู่กับอาการที่แสดงออกมาและเชื้อก่อโรคที่สันนิษฐานไว้[ 4 ]อย่างไรก็ตาม การพยายามแยกแยะความแตกต่างนี้โดยอาศัยอาการนั้นไม่พบว่าแม่นยำ และสมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกาไม่แนะนำให้ใช้[ 4 ]

โรคปอดอักเสบชนิดอุดตันหลอดลมฝอย

โรคปอดอักเสบชนิดอุดตันจากหลอดลมฝอย (BOOP) เกิดจากการอักเสบของหลอดลมขนาดเล็กในปอด เรียกอีกชื่อหนึ่งว่า โรคปอดอักเสบชนิดไม่ทราบสาเหตุ (COP)

โรคปอดอักเสบจากอีโอซิโนฟิล

โรคปอดอักเสบจากอีโอซิโนฟิล คือการที่ อีโอซิโนฟิล ซึ่งเป็น เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งบุกรุกเข้าไปในปอดโรคนี้มักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อปรสิตหรือหลังจากการสัมผัสกับปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมบางชนิด

โรคปอดบวมจากสารเคมี

โรคปอดอักเสบจากสารเคมี (โดยทั่วไปเรียกว่าโรคปอดบวมจากสารเคมี ) เกิดจากสารพิษ ทางเคมี เช่นยาฆ่าแมลงซึ่งอาจเข้าสู่ร่างกายได้โดยการสูดดมหรือสัมผัสทางผิวหนัง เมื่อสารพิษเป็นน้ำมัน โรคปอดอักเสบนี้อาจเรียกว่าโรคปอดอักเสบจากไขมัน

โรคปอดบวมจากการสำลัก

โรคปอดอักเสบจากการสำลัก (หรือโรคปอดบวมจากการสำลัก) เกิดจากการสำลักสิ่งแปลกปลอม ซึ่งมักเป็นของเหลวในช่องปากหรือกระเพาะอาหาร ไม่ว่าจะขณะรับประทานอาหาร หรือหลังจากกรดไหลย้อนหรืออาเจียน ซึ่งส่งผลให้เกิดโรคปอดอักเสบการอักเสบของปอดที่เกิดขึ้นนั้นไม่ใช่การติดเชื้อ แต่สามารถเป็นสาเหตุของการติดเชื้อได้ เนื่องจากสิ่งที่สำลักเข้าไปอาจมี แบคทีเรีย ที่ไม่ใช้ออกซิเจนหรือสาเหตุผิดปกติอื่นๆ ที่ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบ การสำลักเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยในโรงพยาบาลและสถานดูแลผู้สูงอายุเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักไม่สามารถปกป้องทางเดินหายใจของตนเองได้อย่างเพียงพอ และอาจมีระบบภูมิคุ้มกันที่บกพร่อง

โรคปอดบวมจากฝุ่นละออง

โรคปอดบวมจากฝุ่นหมายถึงความผิดปกติที่เกิดจากการสัมผัสกับพายุฝุ่น มากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวิกฤตการณ์ฝุ่นละอองครั้งใหญ่ในสหรัฐอเมริกา ในกรณีของโรคปอดบวมจากฝุ่น ฝุ่นจะเข้าไปสะสมอยู่ในถุงลมของปอด ทำให้ขนอ่อนในปอดไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ และป้องกันไม่ให้ปอดกำจัดฝุ่นออกไปได้

โรคปอดอักเสบเนื้อตาย

โรคปอดอักเสบเนื้อตาย ( Necrotizing pneumonia , NP) หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคปอดอักเสบเป็นโพรงหรือเนื้อตายเป็นโพรงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่รุนแรงของการติดเชื้อในเนื้อเยื่อปอด[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]ในโรคปอดอักเสบเนื้อตาย จะมีการสลายตัวเป็นของเหลว อย่างมาก หลังจากเนื้อเยื่อปอดตาย ซึ่งอาจนำไปสู่ การเกิด เนื้อตายเน่าในปอด[ 8 ] [ 9 ]ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่เป็น NP จะมีไข้ ไอและ มี กลิ่นปากเหม็นและผู้ที่มีการติดเชื้อเรื้อรังจะมีน้ำหนักลด[ 10 ]บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกคือภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน[ 10 ]เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิด NP คือStreptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureusและKlebsiella pneumoniae [ 11 ]

โรคปอดบวมฉวยโอกาส

ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอเช่น ผู้ป่วย เอชไอวี/เอดส์มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสที่ส่งผลต่อปอด[ 12 ]เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่Pneumocystis jiroveci , Mycobacterium avium-intracellulare complex, Streptococcus pneumoniaeและHaemophilus species เชื้อก่อโรคที่พบน้อยกว่า ได้แก่Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , cytomegalovirus (CMV) และToxoplasma gondii [ 13 ]

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากเคมีบำบัดอาจนำไปสู่การติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรง[ 14 ]เชื้อโรคที่มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในปอด ได้แก่ แบคทีเรีย (เช่นPseudomonas aeruginosa , Stenotrophomonas maltophiliaและNocardia species), ไวรัส (เช่น ไวรัสRSV , ไวรัสพาราอินฟลู เอนซา , ไวรัสไข้หวัดใหญ่ AและBและไซโตเมกาโลไวรัส) และเชื้อรา (เช่นAspergillus , FusariumและMucorales species และPneumocystis jirovecii ) [ 14 ]

โรคปอดบวมสองข้าง (ปอดบวมสองข้าง)

โรคปอดบวมสองข้างเป็นคำที่ใช้ในอดีตสำหรับอาการบาดเจ็บปอดเฉียบพลัน (ALI) หรือภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ARDS) [ 15 ]อย่างไรก็ตาม คำนี้เคยและยังคงใช้เพื่อบ่งบอกถึงโรคปอดบวมที่ส่งผลกระทบต่อปอดทั้งสองข้าง ดังนั้น คำว่าโรคปอดบวมสองข้างจึงมีแนวโน้มที่จะใช้เพื่ออธิบายโรคปอดบวมสองข้างมากกว่าที่จะใช้กับ ALI หรือ ARDS

โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง

โรคซาร์ส (SARS) เป็นโรคปอดอักเสบชนิดหนึ่งที่ติดต่อได้ง่ายและร้ายแรง ซึ่งเกิดขึ้นครั้งแรกในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2545 หลังจากมีการระบาดครั้งแรกในประเทศจีนที่เกิดจากเชื้อSARS-CoVซึ่งเกือบจะหายไปในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2547 (ต่อมาเรียกว่า SARS-CoV-1 เพื่อแยกแยะจากไวรัสที่คล้ายคลึงกันอื่นๆ) การระบาดครั้งที่สองSARS-CoV-2เริ่มขึ้นในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2562 จากเมืองอู่ฮั่น ประเทศจีน และองค์การอนามัยโลกประกาศให้เป็นโรคระบาดใหญ่เมื่อวันที่ 11 มีนาคม พ.ศ. 2563 โรคซาร์สเกิดจากเชื้อไวรัสโคโรนาซาร์ส ซึ่ง เป็นเชื้อโรค ที่ ไม่เคยรู้จักมาก่อน

จำแนกตามบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบ

คำอธิบายเบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมมุ่งเน้นไปที่ ลักษณะ ทางกายวิภาคหรือพยาธิวิทยาของปอด ไม่ว่าจะโดยการตรวจสอบโดยตรงจากการชันสูตรศพหรือโดยลักษณะที่ปรากฏภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การค้นพบรังสีเอกซ์ทำให้สามารถระบุชนิดทางกายวิภาคของโรคปอดบวมได้โดยไม่ต้องตรวจปอดโดยตรงในระหว่างการชันสูตรศพ และนำไปสู่การพัฒนาการ จำแนกประเภท ทางรังสีวิทยานักวิจัยในยุคแรกๆ แยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคปอดบวมกลีบปอดแบบทั่วไปกับโรคปอดบวมแบบผิดปกติ (เช่นเชื้อ Chlamydophila ) หรือโรคปอดบวมจากไวรัส โดยใช้ตำแหน่ง การกระจายตัว และลักษณะของความทึบแสงที่เห็นในรังสีเอกซ์ทรวงอก ผลการตรวจรังสีเอกซ์บางอย่างสามารถใช้ช่วยทำนายแนวทางการดำเนินของโรคได้ แม้ว่าจะไม่สามารถระบุสาเหตุทางจุลชีววิทยาของโรคปอดบวมได้อย่างชัดเจนด้วยรังสีเอกซ์เพียงอย่างเดียวก็ตาม

ด้วยความก้าวหน้าของจุลชีววิทยาสมัยใหม่ การจำแนกประเภทตามจุลินทรีย์ที่เป็นสาเหตุจึงเป็นไปได้ การระบุว่าจุลินทรีย์ชนิดใดเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในแต่ละบุคคลนั้นเป็นขั้นตอนสำคัญในการตัดสินใจเลือกประเภทและระยะเวลาการรักษา การเพาะเชื้อเสมหะ การเพาะเชื้อในเลือด การทดสอบสารคัดหลั่งจากระบบทางเดินหายใจ และการตรวจเลือดเฉพาะเจาะจงถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดการจำแนกประเภททางจุลชีววิทยา เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วการทดสอบทางห้องปฏิบัติการดังกล่าวใช้เวลาหลายวัน การจำแนกประเภททางจุลชีววิทยาจึงมักไม่สามารถทำได้ในขณะที่วินิจฉัยโรคครั้งแรก

ทางคลินิก

ตามธรรมเนียมปฏิบัติ แพทย์จะจำแนกโรคปอดอักเสบตามลักษณะทางคลินิก โดยแบ่งออกเป็น "เฉียบพลัน" (ระยะเวลาน้อยกว่าสามสัปดาห์) และ "เรื้อรัง" การแบ่งประเภทนี้มีประโยชน์ เนื่องจากโรคปอดอักเสบเรื้อรังมักไม่ใช่การติดเชื้อ หรือเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียไมโคแบคทีเรีย เชื้อรา หรือแบคทีเรียหลายชนิดร่วมกัน ซึ่งเกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจ ส่วนโรคปอดอักเสบเฉียบพลันนั้น ยังแบ่งย่อยออกไปอีก ได้แก่ โรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียแบบคลาสสิก (เช่นStreptococcus pneumoniae ) โรคปอดอักเสบแบบผิดปกติ (เช่น โรคปอดอักเสบชนิดแทรกซ้อนจากMycoplasma pneumoniaeหรือChlamydia pneumoniae ) และกลุ่มอาการปอดอักเสบจากการสำลัก

ในทางกลับกัน โรคปอดอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อNocardia , ActinomycesและBlastomyces dermatitidisรวมถึงโรคปอดอักเสบแบบแกรนูโลมา ( Mycobacterium tuberculosisและไมโคแบคทีเรียชนิดผิดปกติ , Histoplasma capsulatumและCoccidioides immitis ) [ 17 ]

การจำแนกประเภททางคลินิกแบบผสมผสาน ซึ่งปัจจุบันเป็นระบบการจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด พยายามระบุปัจจัยเสี่ยงของบุคคลเมื่อเขาหรือเธอเข้ารับการรักษาพยาบาลเป็นครั้งแรก ข้อดีของระบบการจำแนกประเภทนี้เหนือระบบก่อนหน้านี้คือ สามารถช่วยแนะนำการเลือกวิธีการรักษาเบื้องต้นที่เหมาะสมได้ แม้กระทั่งก่อนที่จะทราบสาเหตุทางจุลชีววิทยาของโรคปอดบวม ระบบนี้แบ่งโรคปอดบวมออกเป็นสองประเภทใหญ่ๆ คือ โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน และโรคปอดบวมที่เกิดจากโรงพยาบาล ส่วน โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ (ในผู้ป่วยที่อาศัยอยู่นอกโรงพยาบาลแต่เพิ่งสัมผัสใกล้ชิดกับระบบการดูแลสุขภาพ) ซึ่ง เพิ่ง มีการนำมาใช้ เมื่อไม่นานมานี้ อยู่ระหว่างสองประเภทนี้

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ การจำแนกประเภทของโรคปอดบวม

โรคปอดบวมสามารถจำแนกได้หลายวิธี โดยทั่วไปจะจำแนกตามสถานที่ที่ติดเชื้อ (โรงพยาบาลหรือชุมชน)...

ได้รับจากชุมชน

โรคปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อในชุมชน (CAP) คือโรคปอดอักเสบจากการติดเชื้อในผู้ที่ไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อเร็วๆ นี้ CAP เป็นโรคปอดอักเสบชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ CAP แตกต่างกันไปตามอายุของผู้ป่วย แต่รวมถึงเชื้อแบคทีเรีย...

ติดเชื้อจากโรงพยาบาล

โรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล หรือที่เรียกว่า โรคปอด อักเสบ โนโซโค เมียล คือ โรคปอดอักเสบที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหรือการรักษาอื่น ๆ โดยมีอาการเกิดขึ้นอย่างน้อย 72 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษา สาเหตุ จุลชีววิทยา การรักษา...

โดยสาเหตุ

ในอดีต โรคปอดบวมถูกจำแนกออกเป็นแบบทั่วไปหรือ แบบไม่ทั่วไป ขึ้นอยู่กับอาการที่แสดงออกมาและเชื้อก่อโรคที่สันนิษฐานไว้ [ 4 ] อย่างไรก็ตาม การพยายามแยกแยะความแตกต่างนี้โดยอาศัยอาการนั้นไม่พบว่าแม่นยำ และ สมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกา ไม่แนะนำให้ใช้ [ 4 ]