เท้าปุก
ชื่ออื่นๆ	เท้าปุก, เท้าปุกแต่กำเนิด (CTEV) [ 1 ]
เท้าปุกสองข้าง
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมกระดูกและข้อ , เวชศาสตร์เท้า
อาการ	เท้าที่หมุนเข้าด้านในและลงด้านล่าง[ 2 ]
เริ่มต้นตามปกติ	ในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรก[ 1 ]
สาเหตุ	ไม่ทราบ[ 1 ]
ปัจจัยเสี่ยง	พันธุกรรม , มารดาที่สูบบุหรี่ , เพศชาย, [ 1 ]เชื้อชาติ
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจร่างกายการอัลตราซาวนด์ระหว่างตั้งครรภ์[ 1 ] [ 3 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	Metatarsus adductus [ 4 ]
การรักษา	วิธี Ponseti (การจัดการ, การเข้าเฝือก, การตัดเอ็นร้อยหวาย , อุปกรณ์พยุง), วิธี French, การผ่าตัด[ 1 ] [ 3 ]
การพยากรณ์โรค	ดีเมื่อได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม[ 3 ]
ความถี่	1 ใน 1,000 [ 3 ]

เท้าปุกเป็น ความผิด ปกติแต่กำเนิดหรือที่เกิดขึ้นภายหลัง โดยที่เท้าข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างจะหมุนเข้าด้านในและลงด้านล่าง^{[ 1 ] [ 2 ]}เท้าปุกแต่กำเนิดเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของเท้าที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีอัตราการเกิด 1 ต่อ 1,000 การเกิด^{[ 5 ]} ในประมาณ 50% ของกรณี เท้าปุกจะส่งผลกระทบต่อเท้าทั้งสองข้าง แต่ก็อาจเกิดขึ้นเพียงข้างเดียว ทำให้ขาหรือเท้าข้างหนึ่งสั้นกว่าอีกข้างหนึ่ง^{[ 1 ] [ 6 ]}ส่วนใหญ่แล้วจะไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาอื่นๆ^{[ 1 ]}หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม ความผิดปกติของเท้าจะยังคงอยู่และนำไปสู่ความเจ็บปวดและความสามารถในการเดินที่บกพร่อง ซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต^{[ 5 ] [ 3 ] [ 7 ]}

สาเหตุที่แท้จริงมักไม่สามารถระบุได้^{[ 1 ] [ 3 ]}เชื่อกันว่าทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมมีส่วนเกี่ยวข้อง^{[ 1 ] [ 3 ]}เท้าปุกแต่กำเนิดมีสองประเภทหลัก ได้แก่ เท้าปุกที่ไม่ทราบสาเหตุ (80% ของกรณี) และเท้าปุกที่เกิดจากสาเหตุอื่น (20% ของกรณี) เท้าปุกแต่กำเนิดที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นภาวะที่มีหลายปัจจัยเกี่ยวข้อง ได้แก่ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม หลอดเลือด ตำแหน่ง และพันธุกรรม^{[ 8 ]}ดูเหมือนว่าจะมีองค์ประกอบทางพันธุกรรมสำหรับความผิดปกติแต่กำเนิดนี้ เนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดเท้าปุกแต่กำเนิดอยู่ที่ 25% เมื่อญาติสนิทได้รับผลกระทบ^{[ 8 ]}นอกจากนี้ หากฝาแฝด คนหนึ่ง ได้รับผลกระทบ มีโอกาส 33% ที่อีกคนหนึ่งจะได้รับผลกระทบเช่นกัน^{[ 1 ]}กลไกพื้นฐานเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของขาด้านล่าง ซึ่งนำไปสู่การหดตัว ของข้อ ต่อ^{[ 1 ] [ 9 ]}ความผิดปกติอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องคิดเป็นร้อยละ 20 ของกรณี โดยความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือข้อติดแข็งที่ปลายแขนขาและไมอีโลเมนิงโกซีล [ ^{1 ] [ 3 ] การ}วินิจฉัยอาจทำได้ตั้งแต่แรกเกิดโดยการตรวจร่างกายหรือก่อนคลอดระหว่างการตรวจอัลตราซาวน ด์ ^{[ 1 ] [ 3 ]}

การรักษาเบื้องต้นที่พบได้บ่อยที่สุดคือวิธี Ponsetiซึ่งแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: 1) การแก้ไขตำแหน่งเท้า และ 2) การเข้าเฝือกซ้ำทุกสัปดาห์^{[ 1 ]}หากความผิดปกติของเท้าปุกไม่ดีขึ้นเมื่อสิ้นสุดระยะการเข้าเฝือกสามารถทำการตัดเอ็นร้อยหวาย ได้ ^{[ 10 ]}ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการกรีดผิวหนังด้านหลังเล็กน้อยเพื่อทำการตัดเอ็น เพื่อรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องของเท้า จำเป็นต้องสวมอุปกรณ์พยุงกระดูกจนถึงอายุ 5 ปี^{[ 11 ]}

ในระยะแรก จะต้องสวมอุปกรณ์พยุงเกือบตลอดเวลา จากนั้นจึงสวมเฉพาะเวลากลางคืน^{[ 1 ]}ในประมาณ 20% ของกรณี จำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติม^{[ 1 ]}การรักษาสามารถดำเนินการได้โดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหลายราย และโดยทั่วไปสามารถทำได้ในประเทศกำลังพัฒนาที่มีทรัพยากรจำกัด^{[ 1 ]}

เท้าปุกแต่กำเนิดเกิดขึ้นในอัตรา 1 ถึง 4 ในทุกๆ 1,000 การเกิดมีชีวิต ทำให้เป็นหนึ่งในความผิดปกติแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลต่อขา^{[ 6 ] [ 3 ] [ 7 ]}ประมาณ 80% ของกรณีเกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนาซึ่งมีการเข้าถึงการดูแลที่จำกัด^{[ 6 ]}เท้าปุกพบได้บ่อยในเด็กคนแรกเกิดและเพศชาย^{[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]}พบได้บ่อยในชาวเมารีและพบน้อยในชาวจีน^{[ 3 ]}

อุบัติการณ์การเกิดเท้าปุกแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.51 ถึง 2.03 ต่อการเกิดมีชีวิต 1,000 รายในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง (LMICs) ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 3 ]}

ภาวะเท้าปุกส่งผลกระทบต่อผู้ที่อยู่ในกลุ่มประเทศรายได้ต่ำและปานกลางอย่างไม่สมส่วน ประมาณร้อยละ 80 ของผู้ที่มีภาวะเท้าปุก หรือประมาณ 100,000 คนต่อปีในปี 2018 เกิดในกลุ่มประเทศรายได้ต่ำและปานกลาง^{[ 6 ] [ 12 ]}

ฟาโรห์สิปทาห์และตุตันคาเมนมีเท้าผิดรูป และอาการนี้ปรากฏในภาพวาดของชาวอียิปต์^{[ 13 ]}ตำราของอินเดีย ( ประมาณ 1000 ปีก่อนคริสตกาล ) และฮิปโปเครติส ( ประมาณ 400 ปีก่อนคริสตกาล ) อธิบายถึงการรักษา^{[ 14 ]}ในปี ค.ศ. 1823 เดลเพคได้นำเสนอวิธีการใหม่ในการรักษาสภาพนี้ วิธีการใหม่นี้เรียกว่าการตัดเอ็น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดเอ็นร้อยหวาย ขั้นตอนการผ่าตัดมีภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ^{[ 15 ]}

ลอร์ดไบรอนมีเท้าผิดรูปข้างขวา ผู้เขียนทางการแพทย์สมัยใหม่บางคนเชื่อว่าเป็นผลมาจากโรคโปลิโอในวัยเด็กในขณะที่บางคนเชื่อว่าเป็นภาวะกระดูกผิดรูปซึ่งเป็นความล้มเหลวในการสร้างกระดูกอย่างถูกต้อง^{[ 16 ]}

ทัลเลย์แรนด์อาจมีเท้าผิดรูปแต่กำเนิด ซึ่งหากลุงของเขามีเช่นกัน ก็อาจเป็นกรรมพันธุ์ได้^{[ 17 ]}ไม่ว่าในกรณีใด ความพิการของเขาทำให้เขาไม่สามารถเดินตามรอยพ่อไปประกอบอาชีพทหารได้ จึงเหลือเพียงอาชีพที่ชัดเจนคืออาชีพในศาสนจักร^{[ 17 ]}

ในภาวะเท้าปุก เท้าจะหมุนเข้าด้านในและลงด้านล่าง [ ^{1 ] [ 2 ] เท้า}และขาข้างที่ได้รับผลกระทบอาจมีขนาดเล็กกว่าอีกข้าง ในขณะที่ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี ภาวะเท้าปุกจะส่งผลกระทบต่อเท้าทั้งสองข้าง^{[ 1 ] [ 6 ] [ 7 ]}ส่วนใหญ่แล้ว ภาวะเท้าปุกจะไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาอื่นๆ^{[ 1 ]}

ภาวะเท้าปุกสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์มากกว่า 60% ของกรณี สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ที่สามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้อย่างมั่นใจคือสัปดาห์ที่ 12 และสัปดาห์สุดท้ายคือสัปดาห์ที่ 32 ไม่ใช่ว่าผู้ป่วยทุกคนจะได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น ใน 29% ของทารกในครรภ์ การตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรกไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติ ซึ่งต่อมาปรากฏชัดเจนในการตรวจครั้งต่อมา ภาวะเท้าปุกได้รับการวินิจฉัยระหว่างสัปดาห์ที่ 12 ถึง 23 ของการตั้งครรภ์ในเด็ก 86% และระหว่างสัปดาห์ที่ 24 ถึง 32 ของการตั้งครรภ์ในเด็กที่เหลืออีก 14% ^{[ 18 ]}

หากไม่ได้รับการรักษา เท้าจะยังคงผิดรูป และผู้คนจะเดินโดยใช้ด้านข้างหรือด้านบนของเท้า ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลพุพอง การติดเชื้อที่เท้า ใส่รองเท้าลำบาก ปวด เดินลำบาก และพิการได้^{[ 7 ] [ 3 ]}

สมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุที่แท้จริงของเท้าปุกนั้นแตกต่างกันไป อย่างไรก็ตาม งานวิจัยพบว่าพันธุกรรม ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม หรือทั้งสองอย่างรวมกันนั้นเกี่ยวข้องกับภาวะนี้ หลักฐานชี้ให้เห็นว่าสาเหตุของเท้าปุกน่าจะเป็นแบบหลายปัจจัย การวิเคราะห์แบบเมตาและการทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกมากที่สุดสำหรับเท้าปุก ได้แก่ ประวัติครอบครัว การสูบบุหรี่ของบิดาและมารดา โรคอ้วนของมารดา เบาหวานขณะตั้งครรภ์ การเจาะถุงน้ำคร่ำ และการใช้ยากลุ่ม Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors (SSRIs) ^{[ 19 ]}ผลการศึกษาหลายชิ้นเห็นพ้องกันว่า "มีแนวโน้มว่าจะมีสาเหตุมากกว่าหนึ่งสาเหตุ และอย่างน้อยในบางกรณี ฟีโนไทป์อาจเกิดขึ้นจากผลกระทบของปัจจัยต่างๆ ที่ทำงานร่วมกัน" ^{[ 20 ]}ภาวะที่เกี่ยวข้องที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะข้อติดแข็งส่วนปลายหรือไมอีโลเมนิงโกซีล [ ^{3 ] ปัจจัย}ที่ส่งผลต่อการพัฒนาของเท้าปุกสามารถแบ่งออกเป็นปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายใน^{[ 21 ]}

ปัจจัยที่อาจส่งผลต่อตำแหน่งของเท้าทารกในครรภ์ ได้แก่ ภาวะน้ำคร่ำน้อย การคลอดแบบก้นนำ ความผิดปกติของมุลเลอร์ การตั้งครรภ์แฝด กลุ่มอาการแถบน้ำคร่ำ หรือการเจาะน้ำคร่ำก่อนอายุครรภ์ 15 สัปดาห์^{[ 21 ]}ในกรณีที่ขัดขวางการเจริญเติบโตและตำแหน่งปกติเป็นเวลานาน เท้าปุกอาจมาพร้อมกับความผิดปกติอื่นๆ และอาจเกี่ยวข้องกับภาวะข้อสะโพก ผิดปกติแต่กำเนิด ^{[ 22 ]}ทฤษฎีการหยุดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้รับการเสนอโดย Von Volkmann ในปี 1863 และได้รับการยืนยันโดยผู้เขียนคนอื่นๆ ตั้งแต่นั้นมา ตามทฤษฎีนี้ ความผิดพลาดภายในหรือการรบกวนจากสิ่งแวดล้อมในระหว่างตั้งครรภ์จะขัดขวางการแก้ไขเท้าปุกให้เป็นเท้าคว่ำ^{[ 23 ]}

นักวิจัยคนอื่นๆ ตั้งสมมติฐานว่าเท้าปุกอาจเกิดจากปัจจัยภายนอกระหว่างตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่น งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่ามีอุบัติการณ์ของเท้าปุกและภาวะหดเกร็งของแขนขาที่สูงอย่างน่าตกใจซึ่งเกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของน้ำคร่ำที่เกิดจากแพทย์เนื่องจากการเจาะน้ำคร่ำ ก่อนกำหนด ระหว่างสัปดาห์ที่ 11 และ 12 ของการตั้งครรภ์^{[ 24 ]}

• พบ ความผิดปกติของโครโมโซมในร้อยละ 30 และ 2 ของภาวะเท้าปุกที่ซับซ้อนและภาวะเท้าปุกแบบแยกเดี่ยวตามลำดับ^{[ 25 ]}ซึ่งรวมถึงไตรโซมี 18, 13, 21 ความผิดปกติของโครโมโซมเพศ การขาดหายเล็กน้อย และการเพิ่มจำนวน^{[ 21 ]}
• กลุ่มอาการทางพันธุกรรม: Larsen , Gordon , Pierre-Robin , Meckel–Gruber , Roberts , Smith–Lemli–Opitz , TARP (เท้าโก่ง, ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบน, กลุ่มอาการ Robin, การคงอยู่ของหลอดเลือดดำเหนือซ้าย) ^{[ 21 ]}
• โครงร่าง Dysplasias: กลุ่มอาการ Ellis van Creveld , dysplasia diastrophic , chondrodysplasia punctata , dysplasia ของ Camptomelic , atelosteogenesisและdysplasia ของ mesomelic ^{[ 21 ]}
• ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ: โรคข้อติดแต่กำเนิดหลายข้อ , โรคกล้ามเนื้อเสื่อมชนิดไมโอโทนิก , โรคกล้ามเนื้อฝ่อที่ไขสันหลัง , ความผิดปกติของท่อประสาท , โรคโฮโลโปรเซนเซฟาลีและโรคไฮดราเนนเซฟาลี^{[ 21 ]}

สามารถวินิจฉัยโรคเท้าปุกได้ตั้งแต่ก่อนคลอด โดยตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 13 ของการตั้งครรภ์^{[ 26 ]}ตามคำแนะนำของสมาคมเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ แนะนำให้ทำการทดสอบวินิจฉัยหาสาเหตุทางพันธุกรรมเมื่อวินิจฉัยโรคเท้าปุกได้ตั้งแต่ก่อนคลอด^{[ 21 ]}หากการตรวจคัดกรองก่อนคลอดพบความผิดปกติแบบแอนยูพลอยดี อาจทำการวิเคราะห์คาริโอไทป์หรือไมโครอาร์เรย์โครโมโซม (CMA) อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยปฏิเสธการทดสอบวินิจฉัย การตรวจดีเอ็นเออิสระจากเซลล์ (Cell-Free DNA) เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการตรวจคัดกรองเพื่อระบุการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติแบบแอนยูพลอยดี และไม่ใช่การวินิจฉัยโรค^{[ 21 ]} อุบัติการณ์ของความผิดปกติทางโครโมโซมในทารกในครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคเท้าปุกตั้งแต่ก่อนคลอดนั้นค่อนข้างต่ำ^{[ 27 ]} โดยรวมแล้ว ควรทำการอัลตราซาวนด์ทารกในครรภ์เมื่อวินิจฉัยโรคเท้าปุกตั้งแต่ก่อนคลอด เพื่อจำแนกภาวะดังกล่าวว่าเป็นแบบซับซ้อนหรือแบบแยกเดี่ยว เนื่องจากมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราความผิดปกติทางโครโมโซมและผลลัพธ์ระหว่างสองกลุ่มนี้^{[ 25 ]}

หากแฝดเหมือน คนหนึ่ง ได้รับผลกระทบ มีโอกาส 33% ที่แฝดอีกคนจะได้รับผลกระทบเช่นกัน^{[ 1 ]}

การกลายพันธุ์ในยีนที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกล้ามเนื้อเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะเท้าปุก โดยเฉพาะอย่างยิ่งยีนที่เข้ารหัสคอมเพล็กซ์การหดตัวของกล้ามเนื้อ ( MYH3 , TPM2 , TNNT3 , TNNI2และMYH8 ) ซึ่งสามารถทำให้เกิดการหดตัวแต่กำเนิด รวมถึงภาวะเท้าปุก ในกลุ่มอาการข้อต่อผิด รูปแต่กำเนิด (DA) ^{[ 28 ]}ภาวะเท้าปุกยังสามารถพบได้ในผู้ที่มีภาวะทางพันธุกรรม เช่นกลุ่มอาการ Loeys–Dietzและกลุ่มอาการ Ehlers– Danlos ^{[ 29 ]}

การทำแผนที่ทางพันธุกรรมและการพัฒนารูปแบบของโรคได้ช่วยให้เข้าใจกระบวนการพัฒนาการได้ดีขึ้น รูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้รับการอธิบายว่าเป็นความผิดปกติแบบเฮเทอโรจีนัสโดยใช้แบบจำลองเกณฑ์โพลีจีนิก เส้นทางการถอดรหัส PITX1 - TBX4กลายเป็นกุญแจสำคัญในการศึกษาโรคเท้าปุก PITX1 และ TBX4 แสดงออกเฉพาะในขาหลัง^{[ 30 ]}

ภาวะเท้าปุกได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจร่างกาย โดยทั่วไปแล้ว ทารกจะได้รับการตรวจร่างกายตั้งแต่ศีรษะจรดเท้าหลังจากคลอดได้ไม่นานภาวะเท้าปุกมีองค์ประกอบหลัก 4 ประการ ได้แก่:

1		คาวัส (Cavus) : เท้ามีลักษณะโค้งสูง หรือดูเหมือนยุบเข้าไปด้านใน
2		Adductus : ส่วนหน้าเท้าโค้งเข้าด้านในไปทางนิ้วโป้ง
3		วารัส (Varus) : ส้นเท้าบิดเข้าด้านใน ทำให้ต้องเดินโดยใช้ด้านนอกของเท้า ซึ่งเป็นท่าทางปกติ แต่ในกรณีของเท้าปุก เท้าจะอยู่ในตำแหน่งนี้อย่างถาวร
4		ภาวะเท้าปลายชี้ลง (Equinus) : เท้าชี้ลง ทำให้ต้องเดินเขย่งปลายเท้า การเคลื่อนไหวนี้เกิดขึ้นตามธรรมชาติ แต่ในภาวะเท้าปุก เท้าจะอยู่ในตำแหน่งนี้อย่างถาวร เนื่องจากเอ็นร้อยหวายตึงและดึงเท้าลงด้านล่าง

ปัจจัยที่ใช้ประเมินความรุนแรง ได้แก่ ความแข็งเกร็งของความผิดรูป (สามารถแก้ไขได้มากน้อยเพียงใดโดยการจัดกระดูกเท้าด้วยมือ) การมีรอยย่นของผิวหนังบริเวณส่วนโค้งและส้นเท้า และความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ

บางครั้งสามารถตรวจพบเท้าปุกได้ก่อนคลอดโดยใช้อัลตราซาวนด์การวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยอัลตราซาวนด์จะช่วยให้พ่อแม่ได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะนี้และวางแผนการรักษาล่วงหน้าหลังจากที่ลูกคลอด^{[ 31 ]}

โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติมหรือถ่ายภาพทางการแพทย์อีก เว้นแต่จะมีข้อกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

โดยทั่วไปการรักษาจะใช้การผสมผสานระหว่างวิธี Ponsetiและวิธี French ^{[ 3 ] [ 32 ]}วิธี Ponseti ประกอบด้วยการ เข้าเฝือก การ คลาย เอ็นร้อยหวายและการใส่เครื่องพยุง มีเครื่องพยุงเชิงพาณิชย์หลายชนิด รวมถึง เครื่องพยุง ฮาร์ดแวร์ แบบโอเพนซอร์สราคาไม่แพง ที่สามารถทำได้ด้วยเครื่องพิมพ์ 3 มิติ [ ^{33 ] วิธี} Ponseti เป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลายและมีประสิทธิภาพสูงในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี^{[ 34 ]}

วิธีการของฝรั่งเศสเกี่ยวข้องกับการจัดเรียงใหม่ การพันเทป และการออกกำลังกายที่บ้านในระยะยาว รวมถึงการใส่เฝือกกลางคืน^{[ 3 ]}วิธีนี้มีประสิทธิภาพเช่นกัน แต่ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมอย่างมากของผู้ดูแล^{[ 3 ]}โดยทั่วไปแล้ว วิธีการของ Ponseti เป็นที่นิยมมากกว่า^{[ 3 ] [ 35 ]}เทคนิคอีกอย่างหนึ่งคือ วิธีการของ Kite ดูเหมือนจะไม่ได้ผลเท่าที่ควร^{[ 35 ]}ในประมาณ 20% ของกรณี จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพิ่มเติมหลังจากการรักษาเบื้องต้น^{[ 1 ]}

วิธีการของพอนเซติเป็นการแก้ไขเท้าปุกโดยดำเนินการเป็นขั้นตอนหลายขั้น

• การเข้าเฝือกแบบต่อเนื่อง : ขั้นแรก จะใช้มือจัดรูปทรงเท้าให้ดีขึ้น และยึดไว้ด้วยเฝือกขาแบบยาวที่คลุมตั้งแต่ปลายเท้าขึ้นไปถึงต้นขา หลังจากนั้นหนึ่งสัปดาห์ จะถอดเฝือกออก จัดรูปทรงเท้าอีกครั้ง และใส่เฝือกใหม่ ทำซ้ำกระบวนการนี้ไปเรื่อยๆ จนรูปทรงเท้าค่อยๆ เปลี่ยนไปในระหว่างการเข้าเฝือกแบบต่อเนื่อง 4-6 ครั้ง แต่บางเท้าอาจต้องเข้าเฝือกมากกว่านั้น
  • เป้าหมายของการหล่อแบบครั้งแรกคือการจัดแนวส่วนหน้าเท้าให้ตรงกับส่วนหลังเท้า พอนเซติอธิบายว่าส่วนหน้าเท้าจะเอียงเข้าด้านในเมื่อเทียบกับส่วนหลังเท้า ดังนั้น การทำให้ส่วนหน้าเท้า เอียงออกด้านนอกและการยกกระดูกฝ่าเท้า ชิ้นแรกขึ้น จะช่วยปรับแนวนี้ให้ดีขึ้น
  • การเข้าเฝือกครั้งต่อๆ ไปจะทำหลังจากยืดเท้าโดยเน้นการกางปลายเท้าออก พร้อมกับออกแรงกดด้านข้างที่ กระดูกทาลัสเพื่อดึงกระดูกนาวิคูลาร์ออกไปด้านข้างและปรับแนวข้อต่อทา โลนาวิคูลาร์ให้ดีขึ้น แตกต่างจากวิธีการเข้าเฝือกแบบ Kite ตรงที่การหลีกเลี่ยงการจำกัดการเคลื่อนไหว ของ ข้อต่อแคลคานีโอคิวบอยด์นั้นสำคัญมาก ในการเข้าเฝือกแต่ละครั้ง การกางปลายเท้าจะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้ส่วนหลังเท้าเปลี่ยนจากภาวะวารัสเป็นภาวะวาลกัส สิ่งสำคัญคือต้องปล่อยให้ข้อเท้าอยู่ในภาวะอีควินัสจนกว่าปลายเท้าและส่วนหลังเท้าจะได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้อง
  • ขั้นตอนสุดท้ายของการเข้าเฝือกคือการแก้ไขภาวะเท้าปลายลง (equinus) หลังจากที่ทำการแยกปลายเท้าออกจนสุดและแก้ไขส่วนหลังเท้าได้เองแล้ว จะพยายามยกข้อเท้าขึ้นและงอขึ้น ( dorsiflexion ) เท้าจะต้องสามารถงอขึ้นได้อย่างน้อย 10 องศาเลยจากตำแหน่ง 0 องศา (ตำแหน่งปกติ หรือตำแหน่ง L) แม้ว่า 15 องศาขึ้นไปจะดีกว่าและเป็นที่ต้องการมากกว่า หากเท้าไม่สามารถงอขึ้นได้เพียงพอ อุปกรณ์พยุงจะไม่ทำงาน/ไม่สามารถทนได้ หากพบว่าเท้าไม่สามารถงอขึ้นได้อย่างน้อย 10 องศา จะทำการผ่าตัดตัดเอ็นร้อยหวาย (Achilles Tenotomy)
• การผ่าตัดคลายเอ็นร้อยหวาย : หลังจากเข้าเฝือกหลายรอบแล้ว เด็กส่วนใหญ่จะแก้ไขภาวะเท้าโก่ง เท้าหุบ และเท้าโก่งได้แล้ว แต่ยังคงมีภาวะเท้าเหยียดตรงอยู่ เพื่อแก้ไขปัญหานี้ จึงต้องผ่าตัด คลาย เอ็นร้อยหวาย (เรียกกันทั่วไปว่าการตัด เอ็นร้อยหวาย ) ก่อนการผ่าตัด ศูนย์การแพทย์หลายแห่งจะให้เด็กอยู่ในภาวะสงบหรือได้รับยาสลบแบบควบคุม แต่ Ponseti แนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียว จากนั้นจะทำความสะอาดและทำให้ชาบริเวณรอบส้นเท้า แล้วใช้มีดผ่าตัดขนาดเล็กตัดเอ็นร้อยหวาย แผลผ่าตัดมีขนาดเล็กจึงมีเลือดออกน้อยและไม่จำเป็นต้องเย็บแผล ปิดแผลด้วยผ้าพันแผลขนาดเล็ก และใส่เฝือกขาแบบยาวในตำแหน่งที่แก้ไขแล้ว เฝือกนี้มักจะใส่ไว้ประมาณสามสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ เอ็นร้อยหวายจะงอกใหม่ในตำแหน่งที่ยาวขึ้น
• การใส่เครื่องพยุง : หลังจากแก้ไขความผิดปกติของเท้าได้สำเร็จด้วยการเข้าเฝือกแบบต่อเนื่องและการผ่าตัดเอ็นร้อยหวายแล้ว เท้าจะต้องอยู่ในเครื่องพยุงเพื่อป้องกันไม่ให้กลับไปอยู่ในตำแหน่งที่ผิดรูปอีกครั้งในช่วงสองสามปีแรกของชีวิตเด็ก เครื่องพยุงประกอบด้วยรองเท้าหรือบูทสองข้างที่เชื่อมต่อกันด้วยแท่งที่งออยู่ใต้รองเท้าประมาณ 10-15 องศา หรือโค้งงอเพื่อให้เกิดการกระดกปลายเท้าขึ้น 10-15 องศา อุปกรณ์นี้เรียกอีกอย่างว่า เครื่องพยุงเท้าแบบกางออก (Foot Abduction Brace หรือ FAB) หรือโดยทั่วไปเรียกว่า บูทและแท่ง (Boots and Bar หรือ BnB) ในตอนแรก เครื่องพยุงจะสวมใส่ตลอดเวลา (23 ชั่วโมงต่อวัน) ทั้งสองข้าง ไม่ว่าความผิดปกติของเท้าจะเกิดขึ้นกับเท้าข้างเดียวหรือสองข้างก็ตาม หลังจากสวมใส่ 23/7 เป็นเวลา 3 เดือนแล้ว จะค่อยๆ ลดจำนวนชั่วโมงการสวมใส่ลงทีละสองสามชั่วโมงทุกๆ สองสามเดือน จนเหลือ 12-14 ชั่วโมงต่อวันเมื่ออายุประมาณหนึ่งปี ตั้งแต่จุดนี้เป็นต้นไปจนถึงอย่างน้อย 4–5 ปี หรือนานกว่านั้น (6–9 ปีหากจำเป็น) จะต้องสวมอุปกรณ์พยุงหลังส่วนใหญ่ขณะนอนหลับในเวลากลางคืนและระหว่างงีบหลับ (12–14 ชั่วโมงต่อวัน) การใส่อุปกรณ์พยุงหลังเป็นสิ่งจำเป็นในการป้องกันการเกิดความผิดปกติซ้ำ และเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดผลลัพธ์ในระยะยาวของเด็ก ^{[ 36 ]}

วิธีการของ Ponseti มีประสิทธิภาพสูง โดยมีอัตราความสำเร็จในระยะสั้นถึง 90% ^{[ 36 ]}อย่างไรก็ตาม เด็กประมาณ 14% ถึง 41% ประสบกับการกลับมาผิดรูปอีกครั้ง และมากถึง 56% ต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมหลังจาก 10 ปี^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการไม่ปฏิบัติตามการใส่เฝือกอย่างเพียงพอ เช่น ไม่ใส่เฝือกอย่างถูกต้อง ไม่ใส่ตามระยะเวลาที่แนะนำ หรือไม่ใส่ทุกวัน เด็กที่ไม่ปฏิบัติตามโปรโตคอลการใส่เฝือกอย่างถูกต้องจะมีอัตราการกลับมาผิดรูปสูงกว่าเด็กที่ปฏิบัติตามโปรโตคอลถึงเจ็ดเท่า เนื่องจากกล้ามเนื้อรอบเท้าสามารถดึงเท้ากลับไปยังตำแหน่งที่ผิดปกติได้^{[ 37 ]}ระดับการศึกษาของผู้ปกครองต่ำและความไม่เข้าใจถึงความสำคัญของการใส่เฝือกเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้ไม่ปฏิบัติตาม^{[ 36 ]}การกลับมาผิดรูปจะได้รับการจัดการโดยการทำซ้ำกระบวนการเข้าเฝือก เท้าที่กลับมาผิดรูปอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมที่กว้างขวางมากขึ้น และมีโอกาสน้อยลงที่จะได้รับการแก้ไขในภายหลัง^{[ 36 ]}นอกจากนี้ การวิจัยยังเปิดเผยถึงความเป็นไปได้ของการแก้ไขมากเกินไปหลังจากใช้วิธี Ponseti ^{[ 40 ] [ 39 ]}

อีกสาเหตุหนึ่งของการกลับมาเป็นซ้ำคือ ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อแต่กำเนิดระหว่างกล้ามเนื้อที่บิดข้อเท้าเข้าด้านใน ( กล้ามเนื้อทิเบียลิสโพสเทอเรียร์และทิเบียลิสแอนทีเรียร์ ) และกล้ามเนื้อที่ บิดข้อเท้าออกด้านนอก ( กล้ามเนื้อเพโรเนียล ) ความไม่สมดุลนี้พบในทารกประมาณ 20% ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีเข้าเฝือกแบบพอนเซติสำเร็จ และทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้ง่ายขึ้น การกลับมาเป็นซ้ำนี้มักรักษาด้วยการเข้าเฝือกแบบพอนเซติ และสามารถทำได้หลายครั้งก่อนที่จะต้องพิจารณาการผ่าตัด หากหลังจากลองวิธีการเข้าเฝือกและการใส่เครื่องพยุงแบบไม่ผ่าตัดทุกวิธีแล้ว และเมื่อเด็กอายุมากกว่าสี่ปี (แพทย์หลายคนชอบรอจนกว่าเด็กจะมีอายุมากกว่าเจ็ดปี) สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดเพื่อย้ายเอ็นของกล้ามเนื้อทิเบียลิสแอนทีเรียร์จากจุดยึดด้านใน (บนกระดูกนาวิคูลา ) ไปยังตำแหน่งด้านข้างมากขึ้น (บนกระดูกคูนิฟอร์มด้านข้าง ) การผ่าตัดนี้ต้องใช้ยาชาทั่วไปและต้องใส่เฝือกในระหว่างที่เอ็นกำลังสมานตัว แต่เป็นการผ่าตัดเล็กน้อยที่ช่วยปรับสมดุลกล้ามเนื้อเท้าโดยไม่รบกวนข้อต่อใดๆ

ผลกระทบของการจัดการเท้าปุกแบบ Ponsetti ต่อมารดาและผู้ดูแลได้รับการวิจัยเช่นกัน โดยการศึกษาพบว่ามารดาที่ดูแลเด็กที่มีเท้าปุกแต่กำเนิดมีสุขภาพจิตต่ำกว่ามารดาของทารกที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 41 ]}

วิธีการรักษาแบบฝรั่งเศสเป็นวิธีการรักษาเท้าปุกแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ต้องผ่าตัด โดยจะทำกายภาพบำบัดทุกวันในช่วงสองเดือนแรก ตามด้วยกายภาพบำบัดสัปดาห์ละสามครั้งในอีกสี่เดือนถัดไป และทำแบบฝึกหัดที่บ้านอย่างต่อเนื่องหลังจากสิ้นสุดการทำกายภาพบำบัดอย่างเป็นทางการ ในแต่ละครั้งของการทำกายภาพบำบัด จะมีการดัด ยืด และพันเทปที่เท้าเพื่อรักษาระดับการเคลื่อนไหวของเท้าที่ดีขึ้น แบบฝึกหัดอาจเน้นไปที่การเสริมสร้างกล้ามเนื้อน่องซึ่งเชื่อว่ามีส่วนช่วยในการแก้ไขระยะยาว หลังจากสองเดือน ความถี่ของการทำกายภาพบำบัดสามารถลดลงเหลือสัปดาห์ละสามครั้งแทนที่จะเป็นทุกวัน จนกว่าเด็กจะมีอายุครบหกเดือน หลังจากสิ้นสุดโปรแกรมกายภาพบำบัด ผู้ดูแลจะต้องทำแบบฝึกหัดที่บ้านและใส่เฝือกในเวลากลางคืนอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาการแก้ไขระยะยาว

เมื่อเปรียบเทียบกับวิธี Ponseti ซึ่งใช้เฝือกแข็งและอุปกรณ์พยุง วิธี French ใช้เทปซึ่งช่วยให้เท้าสามารถเคลื่อนไหวได้บ้าง แม้ว่าเป้าหมายคือการหลีกเลี่ยงการผ่าตัด อัตราความสำเร็จอาจแตกต่างกันไป และการผ่าตัดอาจยังคงจำเป็น วิธี Ponseti เป็นที่นิยมมากกว่าวิธี French โดยทั่วไป^{[ 3 ]}

หากการรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ประสบผลสำเร็จหรือแก้ไขความผิดปกติได้ไม่สมบูรณ์ บางครั้งก็จำเป็นต้องผ่าตัด^{[ 42 ]}การผ่าตัดเป็นเรื่องปกติมากกว่าก่อนที่วิธีการของ Ponseti จะได้รับการยอมรับอย่างแพร่หลาย ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ โดยปกติแล้ว การผ่าตัดจะทำเมื่ออายุ 9 ถึง 12 เดือน และเป้าหมายคือการแก้ไขส่วนประกอบทั้งหมดของความผิดปกติของเท้าปุกในขณะผ่าตัด แต่ในบางกรณี การผ่าตัดจะเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่งเพื่อแก้ไขบริเวณที่ได้รับผลกระทบให้สมบูรณ์

สำหรับเท้าที่มีส่วนประกอบของความผิดรูปทั่วไป (เท้าโก่ง, ส่วนหน้าเท้าหุบเข้า, ส่วนหลังเท้าโก่งออก และข้อเท้าเหยียดตรง) วิธีการผ่าตัดทั่วไปคือการผ่าตัดคลายเอ็นด้านหลังและด้านใน (Posteromedial Release: PMR) การผ่าตัดนี้ทำโดยการกรีดแผลตามแนวกลางของเท้าและข้อเท้า ขยายไปทางด้านหลัง และบางครั้งอาจกรีดไปทางด้านข้างของเท้าด้วย ในขั้นตอนการผ่าตัดนี้ โดยทั่วไปจำเป็นต้องคลาย (ตัด) หรือยืดเอ็นฝ่าเท้า เอ็นหลายเส้น และแคปซูลข้อต่อ/เอ็นยึดข้อต่อ โดยทั่วไป โครงสร้างที่สำคัญจะถูกเปิดเผยและคลายออกทีละส่วนจนกว่าเท้าจะอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สิ่งสำคัญคือต้องทำให้ข้อเท้าอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง ส้นเท้าอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง และส่วนกลางเท้าอยู่ในแนวเดียวกับส่วนหลังเท้า (กระดูกนาวิคูลาอยู่ในแนวเดียวกับกระดูกทาลัส และกระดูกคิวบอยด์อยู่ในแนวเดียวกับกระดูกแคลคาเนียส) เมื่อข้อต่อเหล่านี้อยู่ในแนวเดียวกันแล้ว โดยทั่วไปจะใช้ลวดเส้นเล็กๆ สอดข้ามข้อต่อเหล่านี้เพื่อยึดให้อยู่ในตำแหน่งที่แก้ไขแล้ว ลวดเหล่านี้เป็นลวดชั่วคราวที่เสียบไว้ทะลุผิวหนัง และจะถอดออกหลังจาก 3-4 สัปดาห์

เมื่อข้อต่อได้รับการจัดเรียงแล้ว เอ็น (โดยทั่วไปคือเอ็นร้อยหวาย เอ็นทิเบียลิสส่วนหลัง และเอ็นงอนิ้วหัวแม่เท้า) จะได้รับการซ่อมแซมที่ความยาวที่เหมาะสม แผลผ่าตัด (หรือแผลผ่าตัดหลายแผล) จะถูกเย็บปิดด้วยไหมละลาย จากนั้นจะเข้าเฝือกเท้าในตำแหน่งที่แก้ไขแล้วเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ โดยทั่วไปจะมีการเปลี่ยนเฝือกโดยใช้ยาชาหลังจาก 3-4 สัปดาห์ เพื่อให้สามารถถอดหมุดออกและทำแบบพิมพ์เพื่อสร้างอุปกรณ์พยุงข้อเท้าแบบกำหนดเอง เฝือกใหม่จะถูกทิ้งไว้จนกว่าจะได้รับอุปกรณ์พยุงข้อเท้า เมื่อถอดเฝือกออกแล้ว จะต้องสวมอุปกรณ์พยุงข้อเท้าเพื่อป้องกันไม่ให้เท้ากลับไปอยู่ในตำแหน่งเดิม^{[ 31 ]}

สำหรับเท้าที่มีการแก้ไขความผิดรูปเพียงบางส่วนด้วยการรักษาแบบไม่ผ่าตัด การผ่าตัดอาจไม่ซับซ้อนมากนักและอาจเกี่ยวข้องเฉพาะส่วนหลังของเท้าและข้อเท้าเท่านั้น ซึ่งอาจเรียกว่าการคลายกล้ามเนื้อส่วนหลัง (posterior release) การผ่าตัดนี้ทำผ่านแผลเล็ก ๆ และอาจเกี่ยวข้องกับการคลายแคปซูลด้านหลังของข้อเท้าและข้อต่อใต้กระดูกข้อเท้าเท่านั้น พร้อมกับการยืดเอ็นร้อยหวาย

หากเท้าข้างใดข้างหนึ่งได้รับผลกระทบ หลังจากการผ่าตัดเหล่านี้ หากต้องการ สามารถทำการรักษาและการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อให้ขาทั้งสองข้างมีความยาวเท่ากันได้ ทางเลือกหนึ่งคือการหยุดการเจริญเติบโตของแผ่นกระดูกที่ข้อเท้าข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบ ซึ่งในที่สุดจะทำให้ขาข้างที่ได้รับผลกระทบมีความยาวเท่ากับขาข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบ อีกทางเลือกหนึ่งคือการยืดกระดูกต้นขาหรือกระดูกหน้าแข้ง ซึ่งทำได้โดยการผ่าตัดเพิ่มแท่งยืดเข้าไปในกระดูกแต่ละชิ้น โดยการเลื่อยกระดูกออกเป็นสองชิ้น เพิ่มแท่ง และปิดกระดูกบางส่วนรอบแท่ง ด้วยอุปกรณ์ยืดที่ใส่ไว้ที่ขาเป็นครั้งคราว จะทำให้กระดูกที่ได้รับผลกระทบยาวขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป^{[ 43 ] [ 44 ]}

การผ่าตัดทำให้เกิดแผลเป็นตกค้าง และโดยทั่วไปจะมีอาการแข็งและอ่อนแรงมากกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัด เมื่อเท้าเจริญเติบโต อาจเกิดการเจริญเติบโตที่ไม่สมมาตร ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของเท้าซ้ำได้ ซึ่งอาจส่งผลต่อส่วนหน้าเท้า ส่วนกลางเท้า หรือส่วนหลังเท้า ผู้ป่วยหลายรายมีอาการดีขึ้น แต่บางรายอาจต้องใช้อุปกรณ์เสริมหรือการผ่าตัดเพิ่มเติม การศึกษาในระยะยาวของผู้ใหญ่ที่มีเท้าปุกหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะผู้ที่ต้องได้รับการผ่าตัดหลายครั้ง แสดงให้เห็นว่าพวกเขาอาจมีผลลัพธ์ที่ไม่ดีในระยะยาว^{[ 45 ]}บางคนอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเมื่ออายุมากขึ้น แม้ว่าจะมีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการผ่าตัดดังกล่าว เนื่องจากมีแผลเป็นจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้อยู่มาก

แม้จะมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ แต่เด็กในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางยังคงเผชิญกับอุปสรรคมากมาย เช่น การเข้าถึงอุปกรณ์ที่จำกัด (โดยเฉพาะวัสดุสำหรับเข้าเฝือกและอุปกรณ์พยุงขา) การขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์และระดับการศึกษาและสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำในหมู่ผู้ดูแลและครอบครัว^{[ 46 ]}ปัจจัยเหล่านี้ทำให้ยากต่อการตรวจพบและวินิจฉัยเด็กที่มีภาวะเท้าปุก เชื่อมโยงพวกเขากับการดูแล และฝึกอบรมผู้ดูแลให้ปฏิบัติตามการรักษาที่เหมาะสมและกลับมาตรวจติดตามผล มีการประมาณการว่ามีเพียง 15% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะเท้าปุกเท่านั้นที่ได้รับการรักษา^{[ 12 ]}

เพื่อลดภาระของเท้าปุกในประเทศที่มีรายได้ปานกลางและต่ำ จึงมีการริเริ่มเพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น จัดตั้งศูนย์เข้าเฝือก Ponseti ที่มีปริมาณมาก ใช้ผู้ปฏิบัติงานระดับกลางและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่ไม่ใช่แพทย์ มีส่วนร่วมกับครอบครัวในการดูแล และให้การติดตามผลในชุมชนของผู้ป่วย^{[ 47 ]}

• ฮิปโปลิต ทอแตง คนดูแลม้าที่โรงเตี๊ยมไลออนดอร์ ในนวนิยายเรื่องมาดามโบวารีของกุสตาฟ ฟลอแบร์ ที่ ตีพิมพ์ในปี 1856 มีเท้าผิดรูปชาร์ลส์ โบวารีพยายามแก้ไข แต่ไม่สำเร็จ และทอแตงต้องถูกตัดขา
• ฟิลิป แครีย์ ตัวละครเอกในนวนิยายเรื่องOf Human Bondageที่เขียนโดยดับเบิลยู. ซอมเมอร์เซ็ต มอห์ม ในปี 1915 มีเท้าผิดรูป ซึ่งเป็นประเด็นสำคัญประเด็นหนึ่งของงานเขียนชิ้นนี้
• เวลมา ตัวละครในภาพยนตร์เรื่องไฮเซียรา ปี 1941 มีภาวะเท้าปุก ซึ่งได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดจนหายดี
• กิมปี้ เพื่อนร่วมงานของตัวละครเอกในเรื่องสั้นแนววิทยาศาสตร์เรื่อง " Flowers for Algernon " ที่เขียนโดยแดเนียล คีย์ส ในปี 1959 มีเท้าผิดรูปแต่กำเนิด
• คาชิวากิ ตัวละครในนวนิยายเรื่อง " วัดศาลาทองคำ" ปี 1956 โดยยูกิโอะ มิชิมะมีเท้าผิดรูป ซึ่งคล้ายคลึงกับตัวละครเอกอย่างมิโซกุจิ ที่พูดติดอ่าง
• จอห์นสัน ตัวละครในเรื่องสั้นปี 1965 เรื่อง " The Lame Shall Enter First " โดยแฟลนเนอรี่ โอคอนเนอร์มีเท้าผิดรูป ซึ่งเป็นสัญลักษณ์สำคัญในเรื่อง
• ตัวละครเอกในนวนิยายวิทยาศาสตร์เรื่องThe Bladerunner ปี 1974 โดยAlan E. Nourseมีเท้าผิดรูปแต่กำเนิด
• ตัวละครเอกในนวนิยายเรื่องPerfume: The Story of a Murdererที่เขียนโดยPatrick Süskind ในปี 1985 มีภาวะเท้าปุก ทำให้เดินกะเผลก
• เซ็นจิ ตัวละครในนวนิยายแฟนตาซีชุด "เดอะ มัลลอเรียน" (The Mallorean) ผลงาน ของเดวิด เอ็ดดิงส์ซึ่งตีพิมพ์ระหว่างปี 1987-1991 มีภาวะเท้าปุก
• กวาย กึ๊ก-ฉัต ตัวละครในภาพยนตร์เรื่อง กาลครั้งหนึ่งในจีน ภาค 3 ปี 1993 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ ซีรีส์ กาล ครั้งหนึ่งในจีนที่ออกฉายระหว่างปี 1991 ถึง 1997 มีเท้าผิดรูป เขาจึงได้รับฉายาว่า "เท้าผิดรูปเจ็ดคน ชิว-ซัต" – "เท้าผิดรูป" เพราะลักษณะเท้าของเขา และ "เจ็ดคน ชิว-ซัต" เพราะเขาเป็นลูกศิษย์และลูกสมุนคนที่เจ็ดของตัวละคร ชิว ทิน-บัก
• มอร์เดรด กษัตริย์แห่งดูโมเนีย ตัวละครในหนังสือชุดแฟนตาซีอิงประวัติศาสตร์เรื่อง The Warlord Chroniclesที่เขียนโดยเบอร์นาร์ด คอร์นเวล ล์ (ตี พิมพ์ระหว่างปี 1995-1997) มีเท้าผิดรูป ซึ่งมักถูกใช้เป็นสัญลักษณ์แสดงถึงความอ่อนแอของเขาในฐานะผู้ปกครอง
• ตัวละครหลักของซีรีส์แอนิเมชั่นเรื่องเวย์นเฮด (1996) ซึ่งสร้างจากเรื่องราวในวัยเด็กของผู้สร้าง เดมอน เวย์แอน มีอุปกรณ์พยุงเท้าขนาดใหญ่เนื่องจากเท้าผิดรูปแต่กำเนิด
• ชาร์ลี วิลค็อกซ์ ตัวละครเอกในหนังสือเด็กชื่อเดียวกันที่เขียนโดยชารอน แม็กเคย์ในปี 2000 มีภาวะเท้าปุก
• วัลแคน ช่างตีเหล็ก ตัวละครในนวนิยายเรื่องThe Secrets of Vesuvius ปี 2001 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของชุดนวนิยายอิงประวัติศาสตร์The Roman Mysteriesที่เขียนโดยแคโรไลน์ ลอว์เรน ซ์ ตั้งแต่ปี 2001 ถึง 2009 มีเท้าผิดรูปแต่กำเนิด
• เอดา ตัวละครเอกในหนังสือเด็กปี 2016 เรื่องThe War That Saved My Lifeโดยคิมเบอร์ลี บรูเบเกอร์ แบรดลีย์มีเท้าผิดรูป แม่ของเธอทำร้ายเธอทั้งทางอารมณ์และร่างกายเพราะเรื่องนี้
• ลาริส สตรอง หรือที่รู้จักกันในชื่อ "เท้าพิการ" ปรากฏตัวครั้งแรกใน นวนิยายแฟนตาซีเรื่อง The Princess and the Queen ของ จอร์จ อาร์ . อาร์. มาร์ติน ในปี 2013 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของชุด A Song of Ice and Fireเขาเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการสอดแนมที่ลึกลับและเจ้าเล่ห์ให้กับกษัตริย์วิเซริสที่ 1 ทาร์แกเรียน และผู้สืบทอดตำแหน่งต่อจากเขาคือเอจอนที่ 2 ทาร์แกเรียน ตัวละครของลาริสได้รับการขยายความเพิ่มเติมในนวนิยายเรื่องFire & Blood (2018) และซีรีส์โทรทัศน์ที่ดัดแปลงมาจากนวนิยายเรื่องนี้เรื่องHouse of the Dragon (2022)
• ในซีรีส์เรื่องThe Penguin ปี 2024 ออสวาลด์ คอบบ์ ตัวละครเอก มีเท้าผิดรูป ทำให้เขาเดินกะเผลก

• "เท้าปุก" สารานุกรมริแทนนิกาเล่มที่ 6 (ฉบับที่ 9) 1878 หน้า  42–43