การทำลายล้างแบบไซโคล
การทำลายไซโคลหรือการทำลายไซโคลเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาต้อหินการทำลายไซโคลจะช่วยลดความดันในลูกตา (IOP) โดยการลดการผลิตน้ำหล่อเลี้ยง ลูกตา ด้วยการทำลายเนื้อเยื่อซีเลียรีจนกระทั่งมีการพัฒนาเทคนิคที่ปลอดภัยและทำลายล้างน้อยกว่า เช่น การทำลายไซโคลด้วยเลเซอร์แบบไมโครพัลส์ไดโอดและการทำลายไซโคลด้วยเลเซอร์แบบเอนโดไซโคล การผ่าตัดทำลายไซโคลส่วนใหญ่จะทำในต้อหินที่ดื้อต่อการรักษา หรือต้อหินขั้นรุนแรงที่มีการพยากรณ์โรคทางสายตาที่ไม่ดี[ 1 ]
ประเภท
การทำลายไซโคลอาจทำได้โดยใช้ไดอะเทอร์มี ไซโคลไดอะเทอร์มีแบบทะลุทะลวงไครโอเทอราพี อัลตราซาวนด์เลเซอร์หรือการผ่าตัด[ 2 ]
ไซโคลโฟโตโคแอกกูเลชัน
การทำลายไซโคลด้วยแสงเลเซอร์ ( Cyclophotocoagulationหรือ CPC) ซึ่งเป็นวิธีการทำลายไซโคลที่พบได้บ่อยที่สุด จะทำโดยใช้ลำแสงเลเซอร์ที่มีความยาวคลื่นต่างกันเลเซอร์รูบี้ ( ความยาวคลื่น 693 นาโนเมตร) เลเซอร์ Nd:YAG (ความยาวคลื่น 1064 นาโนเมตร) หรือเลเซอร์ไดโอด (ความยาวคลื่น 810 นาโนเมตร) สามารถใช้ในการทำ CPC ได้[ 2 ]เทคนิคการทำลายไซโคลด้วยแสงเลเซอร์ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การทำลายไซโคลด้วยแสงเลเซอร์ผ่านทางลูกตา (Transscleral cyclophotocoagulation หรือ TS-CPC) การทำลายไซโคลด้วยแสงเลเซอร์แบบต่อเนื่องด้วยเลเซอร์ไดโอด (Continuous-wave diode cyclophotocoagulation หรือ CW-TSCPC) การทำลายไซโคลด้วยแสงเลเซอร์แบบไมโครพัลส์ด้วยเลเซอร์ไดโอด (MicroPulse diode cyclophotocoagulation หรือ MP-TSCPC) การทำลายไซโคลด้วยแสงเลเซอร์ผ่านทางกล้องส่อง (Endoscopic cyclophotocoagulation หรือ ECP) และการทำลายไซโคลด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ความเข้มสูงแบบโฟกัส (High-intensity focused ultrasound cyclodestruction หรือ HIFU) ภาวะแทรกซ้อนจะน้อยกว่าเมื่อใช้การทำลายไซโคลด้วยแสงเลเซอร์ผ่านทางลูกตาด้วยเลเซอร์ไดโอด และการทำลายไซโคลด้วยแสงเลเซอร์ผ่านทางกล้องส่อง[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
การรักษาด้วยเลเซอร์ผ่านเยื่อตาขาว
เลเซอร์ไดโอดที่มีความยาวคลื่น 810 นาโนเมตรถูกนำมาใช้ในการทำโฟโตโคแอกกูเลชันแบบทรานส์สเคลอรัล[ 2 ]ใน TS-CPC เลเซอร์ที่ถูกดูดซับโดยเมลานินของกระบวนการซิลิอารีทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดด้วย แสง [ 6 ]เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่เจ็บปวด TS-CPC จึงมักทำภายใต้การดมยาสลบแบบเรโทรบูลบาร์หรือเพอริบูลบาร์[ 2 ] โฟโตโค แอกกูเลชันแบบทรานส์สเคลอรัลไดโอดไมโครพัลส์ (MP-TSCPC) ซึ่งเป็นขั้นตอน TS-CPC ที่ได้รับการดัดแปลง เป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยกว่า[ 7 ]
เอนโดไซโคลโฟโตโคแอกกูเลชัน
เอนโดไซโคลโฟโตโคแอกกูเลชัน (ECP) หรือเอนโดสโคปิกไซโคลโฟโตโคแอกกูเลชันโดยใช้เอนโดสโคปช่วยให้สามารถมองเห็นกระบวนการซิเลียรีได้โดยตรงในระหว่างการผ่าตัด[ 8 ]เมื่อเปรียบเทียบกับ TS-CPC การทำลายเนื้อเยื่อจะน้อยกว่าด้วย ECP [ 8 ]
ไซโคลไครโอเทอราพี
ไซโคลไครโอเทอราพีทำได้โดยการแช่แข็งกระบวนการซิลิอารีของดวงตา[ 4 ]ในกรณีของต้อหินชนิดเส้นเลือดงอกใหม่ไซโคลไครโอเทอราพีจะถูกแนะนำเมื่อไม่สามารถควบคุมความดันลูกตาด้วยยาได้[ 9 ]
ภาวะแทรกซ้อน
การอักเสบการหลุดลอกของจอประสาทตาความดัน ลูกตาต่ำ ตาฝ่อและโรคตาอักเสบจากระบบประสาทอัตโนมัติ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของขั้นตอนการทำลายไซโคล[ 4 ]เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการอักเสบซึ่งนำไปสู่ความดันลูกตาต่ำและตาฝ่อ การรักษาด้วยโฟโตโคแอกกูเลชันไซโคลจึงต้องทำด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในโรคต้อหินจากม่านตาอักเสบ[ 10 ] อาการปวด เลือดออกในช่อง หน้าลูกตาและม่านตาอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จาก TS-CPC [ 2 ]สารคัดหลั่งไฟบริน เลือดออกในช่องหน้าลูกตา อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา และการสูญเสียการมองเห็น เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จาก ECP
ประวัติศาสตร์
การผ่าตัดครั้งแรกเพื่อลดความดันในลูกตา โดยการลดการผลิตน้ำหล่อเลี้ยงลูกตา โดยการทำลายเนื้อเยื่อซีเลียด้วยความร้อน การจี้ด้วยความร้อนแบบทะลุทะลวง หรือการผ่าตัดเอาออก ได้ดำเนินการในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 [ 1 ]การทำลายเนื้อเยื่อซีเลียด้วยความร้อนเป็นครั้งแรกโดย Weve ในปี 1933 [ 11 ]ในปี 1949 Berens และคณะได้อธิบายถึงการทำลายเนื้อเยื่อซีเลียด้วยไฟฟ้า[ 11 ] การรักษา ด้วยความเย็นจัดเป็นครั้งแรกโดย Bietti ในปี 1950 [ 12 ]การทำลายเนื้อเยื่อซีเลียด้วยการใช้แสงเลเซอร์เป็นครั้งแรกโดย Beckman และคณะ ในปี 1972 โดยใช้เลเซอร์ทับทิม[ 13 ] ECP ได้รับการพัฒนาโดย Martin Uram ในปี 1992 [ 14 ]