การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ
ชั้นต่างๆ และกายวิภาคของกระเพาะปัสสาวะ
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	57.6 - 57.7
เมช	D015653
รหัส OPS-301	5-576

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ (Cystectomy)เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่หมายถึงการผ่าตัดเอาส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของกระเพาะปัสสาวะ ออก ในบางกรณีอาจหมายถึงการผ่าตัดเอาถุงน้ำ ออก ด้วย^{[ 1 ]}ภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่ต้องผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะ ออก คือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ^{[ 2 ]}

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะมีสองประเภทหลัก ได้แก่การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะบางส่วน (หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบแบ่งส่วน) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเอากระเพาะปัสสาวะออกเพียงบางส่วน^{[ 3 ]} และ การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบถอนรากถอนโคนซึ่งเกี่ยวข้องกับการเอากระเพาะปัสสาวะทั้งหมดออกพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองโดยรอบและอวัยวะใกล้เคียงอื่นๆ ที่มีมะเร็ง^{[ 4 ]}

การประเมินเนื้อเยื่อที่นำออกระหว่างการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองช่วยในการกำหนดระยะของมะเร็ง ตามพยาธิวิทยา การกำหนดระยะของมะเร็งประเภทนี้สามารถใช้เพื่อกำหนดการตรวจเพิ่มเติม การรักษา และการติดตามผลที่จำเป็น รวมถึงการพยากรณ์โรคที่เป็นไปได้^{[ 5 ]}

หลังจากผ่าตัดเอาถุงปัสสาวะออกแล้ว จำเป็นต้อง ทำการผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะเพื่อให้สามารถขับปัสสาวะออกได้

การผ่าตัดกระเพาะ ปัสสาวะออกทั้งหมด (Radical cystectomy) เป็นวิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลามเข้าไปในกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมดอาจแนะนำสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการลุกลามของมะเร็งหรือมะเร็งไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบรุกรามน้อยกว่า^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

เมื่อพิจารณาถึงประเภทของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะที่จะดำเนินการ จะต้องคำนึงถึงหลายปัจจัย ปัจจัยบางประการได้แก่ อายุ สุขภาพโดยรวม การทำงานของกระเพาะปัสสาวะในระยะเริ่มต้น ชนิดของมะเร็ง ตำแหน่งและขนาดของมะเร็ง และระยะของมะเร็ง^{[ 9 ]}

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบบางส่วนเกี่ยวข้องกับการเอาส่วนหนึ่งของกระเพาะปัสสาวะออก และดำเนินการสำหรับเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรงบางชนิดที่อยู่เฉพาะในกระเพาะปัสสาวะ^{[ 9 ]} ผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบบางส่วน ได้แก่ ผู้ที่มีเนื้องอกเดี่ยวที่อยู่ใกล้ส่วนบนสุดของกระเพาะปัสสาวะ เนื้องอกที่ไม่ลุกลามเข้าไปในกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ เนื้องอกที่อยู่ในถุงกระเพาะ ปัสสาวะ หรือมะเร็งที่ไม่ใช่มะเร็งในระยะเริ่มต้น (CIS) ^{[ 7 ]} การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบบางส่วนอาจดำเนินการเพื่อเอาเนื้องอกที่เกิดขึ้นและแพร่กระจายมาจากอวัยวะข้างเคียง เช่น ลำไส้ใหญ่ ออกได้เช่นกัน^{[ 4 ]}

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบถอนรากถอนโคนมักทำในกรณีที่มะเร็งลุกลามเข้าไปในกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ ในการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบถอนรากถอนโคน กระเพาะปัสสาวะจะถูกเอาออกพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ ( การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง ) และอวัยวะอื่นๆ ที่มีมะเร็ง ในผู้ชาย อาจรวมถึงต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ ในผู้หญิง อาจรวมถึงส่วนหนึ่งของช่องคลอด มดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่^{[ 4 ]}

ในการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบเปิด จะทำการผ่าตัดแผลใหญ่ตรงกลางหน้าท้อง ตั้งแต่เหนือหรือข้างสะดือ ไป จนถึงกระดูกหัวหน่าวข้อมูลต่อไปนี้เป็นขั้นตอนทั่วไปของการผ่าตัด ซึ่งอาจเกิดขึ้นตามลำดับที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์จะทำการค้นหาและตัดท่อปัสสาวะ ออกจากกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะจะถูกแยกออกจากโครงสร้างโดยรอบและนำออก ท่อปัสสาวะซึ่งทำหน้าที่ระบายปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ อาจถูกนำออกด้วย ขึ้นอยู่กับการลุกลามของเนื้องอก ในผู้ชาย ต่อมลูกหมากอาจถูกนำออกหรือไม่ก็ได้ในระหว่างการผ่าตัดนี้ จะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน (PLND) จากนั้นจะสร้างทางเบี่ยงปัสสาวะและเชื่อมต่อปลายท่อปัสสาวะที่อิสระเข้ากับทางเบี่ยงปัสสาวะ^{[ 9 ] [ 10 ]}

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยผ่าตัด (RARC) อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง สุขภาพโดยรวม (โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับสุขภาพปอด) ดัชนีมวลกาย (BMI) จำนวนและประเภทของการผ่าตัดก่อนหน้านี้ รวมถึงตำแหน่งและขนาดของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ในการผ่าตัด RARC จะมีการทำแผลเล็กๆ หลายแผลทั่วหน้าท้องเพื่อให้สามารถวางเครื่องมือผ่าตัดได้ จากนั้นเครื่องมือเหล่านี้จะเชื่อมต่อกับหุ่นยนต์ผ่าตัดที่ควบคุมโดยศัลยแพทย์ จะใช้ท่าศีรษะลง ( Trendelenburg ) และจะทำการอัดแก๊สเข้าไปในช่องท้อง ( insufflation ) เพื่อให้มีพื้นที่ผ่าตัดและการมองเห็นที่ดีขึ้น ขั้นตอนที่เหลือจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการผ่าตัดแบบเปิด^{[ 6 ] [ 11 ]}เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยผ่าตัดอาจต้องใช้การถ่ายเลือดน้อยลงและอาจทำให้ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลงเล็กน้อย^{[ 12 ]}

สำหรับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหรือเล็กน้อย คุณภาพชีวิต ระยะเวลาการกลับมาเป็นซ้ำ และอัตราของเซลล์มะเร็งที่หลงเหลืออยู่หลังการผ่าตัด อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่แตกต่างกันเลยระหว่างการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์และการผ่าตัดแบบเปิดในการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้ใหญ่^{[ 12 ]}

โดยทั่วไปแล้ว ไม่มีข้อห้ามเฉพาะเจาะจงสำหรับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรทำการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะในผู้ที่สุขภาพไม่แข็งแรงพอที่จะเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ ซึ่งรวมถึงผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบได้ หรือผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหรือไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม เช่น โรคเบาหวาน โรคหัวใจ โรคปอด โรคไต หรือโรคตับ นอกจากนี้ยังรวมถึงผู้ที่ขาดสารอาหารอย่างรุนแรง มีปัญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด หรือมีความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการอย่างรุนแรง และผู้ที่มีอาการป่วยหรือติดเชื้ออยู่ ควรเลื่อนการผ่าตัดออกไปจนกว่าจะหายดี^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

การผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยหรือการผ่าตัดผ่านกล้องมีข้อห้ามสำหรับผู้ที่มีโรคหัวใจและปอดรุนแรง ในระหว่างการผ่าตัดด้วยวิธีนี้ การจัดตำแหน่งและการเป่าลมเข้าไปในช่องท้องจะทำให้ผนังทรวงอกรับภาระมากเกินไป ทำให้การทำงานของปอดและความสามารถในการส่งออกซิเจนไปยังเลือดลดลง^{[ 6 ] [ 16 ]}

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะบางส่วนเป็นข้อห้ามในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดหนึ่งที่เรียกว่ามะเร็งในระยะเริ่มต้น (CIS) ข้อห้ามอื่นๆ สำหรับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะบางส่วน ได้แก่ ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงอย่างมาก หรือมะเร็งที่อยู่ใกล้กับบริเวณสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ มาก ซึ่งเป็นบริเวณที่ท่อปัสสาวะและท่อไตเชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะ^{[ 9 ]}

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบถอนรากถอนโคนพร้อมกับการสร้างทางเดินปัสสาวะใหม่ อาจมีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนหลายประการเนื่องจากขอบเขตและความซับซ้อนของการผ่าตัด เช่นเดียวกับการผ่าตัดใหญ่ส่วนใหญ่ มีความเสี่ยงจากยาสลบ รวมถึงความเสี่ยงของการตกเลือด ลิ่มเลือด หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และปอดบวมหรือปัญหาทางเดินหายใจอื่นๆ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ช่องท้อง และระบบทางเดินอาหาร หลังจากปิดแผลผ่าตัดแล้ว ยังมีความเสี่ยงของการติดเชื้อที่บริเวณเหล่านี้^{[ 17 ] [ 13 ]}ภาวะแทรกซ้อนจะคล้ายคลึงกันระหว่างเทคนิคการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบเปิดและแบบแผลเล็ก^{[ 18 ]}และรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

ภาวะลำไส้หยุดทำงาน (ileus)ซึ่งหมายถึงการเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลง เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ สาเหตุเกิดจากหลายปัจจัย รวมถึงการจัดการกับลำไส้เนื่องจากอยู่ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดลำไส้เพื่อสร้างทางเบี่ยงปัสสาวะ หรือแม้แต่ยาบางชนิด เช่นยาเสพติดนอกจากลำไส้เล็กจะเคลื่อนไหวช้าลงแล้ว ลำไส้เล็กยังอาจเกิดการอุดตันได้อีกด้วย หลังจากการสร้างทางเบี่ยงปัสสาวะแล้ว อาจมีของเหลวในลำไส้รั่วไหลออกมาบริเวณที่ลำไส้เชื่อมต่อกันใหม่^{[ 19 ] [ 20 ]}

การสร้างทางเบี่ยงปัสสาวะอาจทำให้ท่อไตอุดตัน ทำให้ไม่สามารถระบายปัสสาวะออกจากไตได้ หากเกิดกรณีนี้ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อใส่ ท่อ ระบายปัสสาวะผ่านผิวหนัง (percutaneous nephrostomy tube) เพื่อระบายปัสสาวะออกจากร่างกาย การอุดตันของท่อไตมักเกิดขึ้นที่บริเวณที่ท่อไตเชื่อมต่อกับทางเบี่ยงปัสสาวะที่สร้างขึ้น อาจมีการใส่ท่อขนาดเล็ก กลวง และยืดหยุ่นได้ ที่เรียกว่า สเตนต์ เข้าไปในท่อไตในระหว่างการผ่าตัด เพื่อช่วยให้บริเวณที่เชื่อมต่อหายดีขึ้น บริเวณที่เชื่อมต่อนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดการรั่วไหลของปัสสาวะเข้าไปในช่องท้องได้อีกด้วย^{[ 19 ] [ 11 ]}

หากทำการผ่าตัดเอาถุงน้ำปัสสาวะออกบางส่วน อาจเกิดความเสียหายต่อท่อปัสสาวะได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกที่เอาออก ซึ่งอาจต้องมีการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อซ่อมแซม^{[ 9 ]}

เนื่องจากตำแหน่งของการผ่าตัด เส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานอาจได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีหรือต่อมน้ำเหลืองออก เส้นประสาทในบริเวณนี้มีหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวและความรู้สึกของขา ซึ่งรวมถึงเส้นประสาทออบทูเรเตอร์เส้นประสาทเจนิโตเฟโมรัลและเส้นประสาทเฟโมรัล^{[ 19 ]}

ภาวะแทรกซ้อนใดๆ เหล่านี้อาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้ง

หลังการผ่าตัดทันที ห้ามรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มใดๆ เนื่องจากระบบทางเดินอาหารเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มอาหารเป็นของเหลว และอาหารแข็งตามความเหมาะสม หากเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หรือท้องอืด อาจต้องหยุดอาหารหรือชะลอการเพิ่มอาหาร ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ^{[ 11 ]}

สำหรับผู้ที่มีปัญหาในการรับประทานอาหารก่อนหรือหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรง การให้สารอาหารเพิ่มเติมอาจเป็นประโยชน์เมื่อเทียบกับการรอจนกว่าจะสามารถรับประทานอาหารปกติได้^{[ 21 ]}การให้สารอาหารเสริมภูมิคุ้มกันที่มีสารอาหารในระดับสูงอาจช่วยลดภาวะแทรกซ้อนภายใน 90 วันหลังการผ่าตัด เมื่อเปรียบเทียบกับวิตามินและแร่ธาตุรวม การเสริมอาหารทางปากในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดอาจช่วยลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้เล็กน้อย ยังไม่แน่ชัดว่าการให้กรดอะมิโน กรดโซ่กิ่ง หรืออาหารเสริมทางปากก่อนการผ่าตัดแก่ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้หรือไม่^{[ 21 ]}การให้อาหารทางหลอดเลือดดำและการให้อาหารในช่วงต้นหลังการผ่าตัดอาจเพิ่มภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การแทรกแซงด้านอาหารเหล่านี้ดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่อระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล^{[ 21 ]}

โดยทั่วไปแล้ว ยาแก้ปวดชนิด ฉีดเข้าเส้นเลือดเช่น ยาเสพติด จะถูกใช้ทันทีหลังการผ่าตัด ยาแก้ปวดสามารถเปลี่ยนเป็นชนิดรับประทานได้เมื่อผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้แล้ว^{[ 11 ]}

ส่งเสริมให้ผู้ป่วยเริ่มทำกิจกรรมตั้งแต่เนิ่นๆ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจสามารถเดินและนั่งเก้าอี้ได้ภายในวันเดียวกับที่ทำการผ่าตัด โดยปกติผู้ป่วยจะสามารถเดินไปรอบๆ ห้องหรือหอผู้ป่วยในโรงพยาบาลได้ภายในหนึ่งหรือสองวันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมหรือการทำกายภาพบำบัดในโรงพยาบาลหรือเมื่อออกจากโรงพยาบาลกลับบ้านแล้ว^{[ 11 ]}

แนวทางการป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ดำเนินการทั้งก่อนและหลังการผ่าตัดโดยทั่วไปจะใช้ อุปกรณ์บีบอัดที่วางไว้รอบขาหรือยา เช่น เฮปารินหรือเฮปารินโมเลกุลต่ำ (LMWH) ^{[ 11 ]} การป้องกัน VTE ด้วย LMWH อาจดำเนินการต่อได้แม้หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้วหากจำเป็น^{[ 9 ]}

หากทำการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ ลวดเย็บแผลจะถูกเอาออกภายใน 5 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปจะมีการนัดหมายติดตามผลกับศัลยแพทย์อีกครั้งภายใน 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ซึ่งอาจรวมถึงการตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือการตรวจทางภาพเพื่อประเมินการฟื้นตัว พร้อมทั้งการดูแลและการติดตามผลเพิ่มเติม^{[ 9 ]}