ปัญหาเกี่ยวกับการใช้ยา
ปัญหาการใช้ยา ( DTPs ) (หรือปัญหาที่เกี่ยวข้องกับยา, DRPs ) หมายถึงการจัดหมวดหมู่และนิยามของปัญหาทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาหรือ "ยา" ในสาขา การดูแล ทางเภสัชกรรม[ 1 ]ในระหว่างการปฏิบัติทางคลินิก DTPs มักถูกระบุ ป้องกัน และ/หรือแก้ไขโดยเภสัชกรในระหว่างการจัดการการใช้ยาเนื่องจากเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านความปลอดภัยและประสิทธิภาพของยา แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ อื่นๆ ก็อาจจัดการ DTPs ได้เช่นกัน[ 2 ]
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา (drug-therapy (related) problem) สามารถนิยามได้ว่าเป็นเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา ( pharmacotherapy ) ที่ขัดขวางการให้บริการทางการแพทย์อย่างเหมาะสม ในปี 1990 LM Strand และเพื่อนร่วมงานของเธอ (โดยอ้างอิงจากงานก่อนหน้าของ RL Mikeal [ 3 ]และ DC Brodie [ 4 ]ที่ตีพิมพ์ในปี 1975 และ 1980 ตามลำดับ) ได้จำแนก DTPs ออกเป็นแปดประเภทที่แตกต่างกัน ตามหมวดหมู่เหล่านี้ เภสัชกรได้จัดทำรายการ DTPs สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ส่งผลให้เภสัชกรมีภาพที่ชัดเจนขึ้นเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาและสภาวะทางการแพทย์ของผู้ป่วย การตีพิมพ์ครั้งที่สองของ RJ Cipolle ร่วมกับ LM Strand ในปี 1998 ได้เปลี่ยนแปดประเภทเป็นเจ็ดประเภท โดยจัดกลุ่มเป็นความต้องการด้านเภสัชบำบัดสี่ประการ ได้แก่ ข้อบ่งชี้ ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และการปฏิบัติตาม[ 5 ]
ตัวอย่าง
- ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ได้รับ ยาแก้ปวด กลุ่มโอปิออยด์ (เช่นมอร์ฟีน ) อาจเกิดภาวะดื้อยา ทำให้ต้องใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อให้ได้ผลในการบรรเทาอาการปวดเท่าเดิม การเพิ่มขนาดยาอย่างเสี่ยงนี้อาจนำไปสู่การใช้ยาเกินขนาดได้
- ยาบางชนิดลดการดูดซึม สารอาหารที่จำเป็น จากอาหาร ของร่างกายซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะขาดสารอาหารได้[ 6 ]
ปัญหาดั้งเดิมแปดข้อ
ตามหน้า 73 ในIntroduction to Health Care Delivery: A Primer for Pharmacistsปัญหาการบำบัดด้วยยา (DTP) มาจาก Strand et al. (1990) ซึ่งได้กำหนดปัญหาแปดประการที่อาจส่งผลให้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพแย่ลงเพื่อพยายามจัดหมวดหมู่ DTP [ 7 ]ต่อมาในปี 1990 Helper และ Strand ได้ระบุว่าภารกิจหรือเหตุผลในการดำรงอยู่ของเภสัชกรควรเป็นการแก้ไขปัญหาการบำบัดด้วยยาเหล่านี้
ปัญหาเดิมทั้งแปดข้อได้ถูกรวบรวมและจัดกลุ่มใหม่เป็นเจ็ดหมวดหมู่ตามที่ชาร์เกลได้ระบุไว้ ได้แก่:
- การใช้ยาเกินความจำเป็น อาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยได้รับยามากเกินไปสำหรับอาการป่วยของตน และยานั้นก็ไม่จำเป็น[ 7 ]
- ยาผิดชนิด อาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยได้รับยาที่ไม่รักษาอาการป่วยของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น ยารักษาโรคหัวใจเพื่อรักษาการติดเชื้อ[ 7 ]
- ขนาดยาน้อยเกินไป อาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยได้รับยาที่ไม่แรงพอที่จะให้ผลดีหรือผลในการรักษา[ 7 ]
- ขนาดยาสูงเกินไป อาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยได้รับยาที่แรงเกินไปและก่อให้เกิดผลเสียหรือไม่จำเป็น[ 7 ]
- ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยา อาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีอาการแพ้ยา[ 7 ]
- การไม่ปฏิบัติตามอย่างไม่เหมาะสม อาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยเลือกที่จะไม่รับประทานยาหรือลืมรับประทานยา[ 7 ]
- จำเป็นต้องใช้ยาเพิ่มเติม ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยต้องการยาเพิ่มเพื่อรักษาอาการป่วย[ 7 ]
การแบ่งประเภทเพิ่มเติม
DRP สามารถแบ่งย่อยออกเป็นหมวดหมู่ต่อไปนี้ได้: [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]
ข้อบ่งชี้
จำเป็นต้องใช้ยาเพิ่มเติม
- ภาวะที่ไม่ได้รับการรักษา
- การป้องกัน / การป้องกันโรค
- เสริมฤทธิ์ / เพิ่มศักยภาพ
การใช้ยาโดยไม่จำเป็น
- ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
- การบำบัดซ้ำซ้อน
- แนะนำให้ใช้การรักษาที่ไม่ใช้ยา
- การรักษาอาการไม่พึงประสงค์ที่สามารถป้องกันได้
ประสิทธิผล
ต้องใช้ผลิตภัณฑ์ยาที่แตกต่างกัน
- มียาที่มีประสิทธิภาพมากกว่านี้ให้เลือกใช้
- อาการที่ไม่ตอบสนองต่อยา
- รูปแบบยาไม่เหมาะสม
- ไม่ได้ผลสำหรับอาการนี้
ปริมาณยาน้อยเกินไป
- ปริมาณยาไม่ถูกต้อง
- ความถี่ไม่เหมาะสม
- ระยะเวลาไม่เหมาะสม
- ปฏิกิริยาระหว่างยา
ความปลอดภัย
อาการไม่พึงประสงค์จากยา
- ผลที่ไม่พึงประสงค์
- ยาที่ไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย
- ปริมาณยาเปลี่ยนแปลงเร็วเกินไป
- อาการแพ้
- มีข้อห้ามใช้
ปริมาณยาสูงเกินไป
- ปริมาณยาไม่ถูกต้อง
- ความถี่ไม่เหมาะสม
- การบริหารที่ไม่ถูกต้อง
- ปฏิกิริยาระหว่างยา
การยึดมั่น
การไม่ปฏิบัติตาม
- ไม่เข้าใจคำแนะนำ
- ผู้ป่วยไม่ต้องการรับประทานยา
- ผู้ป่วยลืมรับประทานยา
- ผลิตภัณฑ์ยาแพงเกินไป
- ไม่สามารถกลืน/ป้อนได้
- ผลิตภัณฑ์ยาไม่พร้อมจำหน่าย