โรคข้ออักเสบจากลำไส้
| โรคข้ออักเสบจากลำไส้ | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | โรคข้ออักเสบจากลำไส้ |
 | |
| การเปรียบเทียบข้อต่อในผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์กับข้อต่อปกติ | |
| การออกเสียง | |
| ความเชี่ยวชาญ | โรค ระบบทางเดินอาหารและโรคข้ออักเสบ |
| ภาวะแทรกซ้อน | โรคข้ออักเสบเรื้อรังและความเป็นพิษของการรักษา[ 3 ] |
| ปัจจัยเสี่ยง | โรคโครห์น , โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ , โรคลำไส้อักเสบ , โรควิปเปิล , โรคเซลิแอคและ การ ผ่าตัดบายพาสลำไส้[ 4 ] |
| การวินิจฉัยแยกโรค | โรค ไฟโบรไมอัลเจีย โรค ปอนเซต์ โรคข้ออักเสบปฏิกิริยาโรคผิวหนังอักเสบและ ข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ โรคเบเชต์ โรคกระดูกและข้ออักเสบชนิดไฮเปอร์โทรฟิกและ กลุ่ม อาการSAPHO [ 5 ] |
โรคข้ออักเสบจากลำไส้ซึ่งมักเรียกกันว่าโรคข้ออักเสบจากลำไส้ เป็น โรคข้ออักเสบชนิดหนึ่งที่เชื่อมโยงกับโรคโครห์นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังและโรคลำไส้อักเสบ เรื้อรัง [ 4 ]
นอกจากโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคกระดูกสันหลังอักเสบ ชนิดไม่ทราบสาเหตุแล้ว โรคข้ออักเสบชนิดนี้ยังจัดอยู่ในกลุ่ม โรคกระดูกสันหลังอักเสบ ชนิดเซโรเนกาทีฟอีก ด้วย [ 4 ]
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่นๆเช่นโรควิปเปิลโรคเซลิแอคและการผ่าตัดบายพาสลำไส้สำหรับโรคอ้วนรุนแรง อาจทำให้เกิดความเกี่ยวข้องกับข้อต่อได้เช่นกัน กลไกการเกิดโรคข้ออักเสบในภาวะเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน พันธุกรรม และการซึมผ่านของลำไส้ที่ผิดปกติ แม้ว่ากลไกที่แน่นอนจะยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดก็ตาม[ 4 ]
อาการและสัญญาณ
ในอดีต มีรูปแบบหลักสองประการของการมีส่วนร่วมของข้อต่อกับโรคข้ออักเสบจากลำไส้ ได้แก่ การมีส่วนร่วมของแกนกลาง ซึ่งรวมถึงsacroiliitisที่มีหรือไม่มีspondylitisซึ่งคล้ายกับ โรค กระดูกสันหลังอักเสบ ชนิดไม่ทราบสาเหตุ และโรคข้ออักเสบส่วนปลาย[ 4 ]สภาวะเพิ่มเติมที่อาจแสดงออกมา ได้แก่enthesopathy , tendinitisและสภาวะอื่นๆ อีกหลายอย่าง เช่นperiostitis , clubbingและ รอยโรค granulomatousของกระดูกและข้อต่อ[ 6 ]
มีการระบุโรคข้ออักเสบส่วนปลายสองประเภท โรคข้ออักเสบแบบข้อเล็ก หรือประเภทที่ 1 มักส่งผลกระทบต่อข้อรับน้ำหนักหลักน้อยกว่าห้าข้อ มักมีรูปแบบที่ไม่สมมาตรและเชื่อมโยงกับโรคลำไส้ที่กำลังกำเริบ โรคข้ออักเสบข้อเดียวก็พบได้ไม่ยาก ทั้งข้อใหญ่และข้อเล็กได้รับผลกระทบ โดยส่วนใหญ่เป็นข้อของแขนขาด้านล่าง เช่น ข้อเมตาตาร์โซฟาแลงเจียล ข้อเท้า และข้อเข่า โรคข้ออักเสบที่ไหล่และสะโพกพบได้น้อยกว่าและมักเชื่อมโยงกับโรคกระดูกสันหลังอักเสบและโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ [ 7 ] โรคนี้ไม่ทำให้เกิดความผิดรูปของข้อ แต่มักเป็นการเคลื่อนที่ ชั่วคราว และกำเริบซ้ำ[ 8 ]อาการที่ข้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคโครห์นอาจปรากฏขึ้นก่อนอาการที่ลำไส้ ในโรคแผลในลำไส้ใหญ่เวลาของ การโจมตีของ โรคข้ออักเสบ ครั้งแรก ดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาของโรคแผลในลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้ การกำเริบของโรคข้ออักเสบส่วนปลายมักเกี่ยวข้องกับการกำเริบของอาการที่ลำไส้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคแผลในลำไส้ใหญ่[ 7 ]
โรคข้ออักเสบชนิดที่ 2 มักส่งผลกระทบต่อข้อเล็กๆ ไม่ค่อยเกิดขึ้นก่อนการวินิจฉัยโรค IBD โดยปกติจะดำเนินไปตามกำหนดเวลาของตัวเองโดยไม่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้ อาจใช้เวลาหลายเดือนในช่วงที่ มีอาการ ข้ออักเสบ กำเริบ และอาจเกิดขึ้นซ้ำได้บ่อยครั้ง อาจใช้เวลาหลายปีระหว่างช่วงที่อาการกำเริบและช่วงที่อาการทุเลาลง[ 7 ]
ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนกลางนั้นครอบคลุมถึงโรคกระดูกสันหลังอักเสบเรื้อรัง(ankylosing spondylitis ) ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่ชัดเจน รวมถึงภาวะข้ออักเสบกระดูกเชิงกราน ( sacroiliitis ) ที่ไม่มีอาการ และอาการปวดอักเสบที่หลังส่วนล่างโดยไม่คำนึงถึงหลักฐานทางรังสีวิทยาของภาวะดังกล่าว ความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนกลางอาจเกิดขึ้นหลายปีก่อนที่จะเกิดโรคเกี่ยวกับลำไส้อาการปวดหลังส่วนล่าง อักเสบ ปวดก้น และปวดหน้าอกเป็นอาการหลัก โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นก่อนอายุ 45 ปี อาการปวดหลังอักเสบมักเริ่มต้นอย่างช้าๆ มักเป็นข้างเดียว เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว และแย่ลงขณะพักผ่อน นอกจากนี้ยังอาจแย่ลงเมื่อไอหรือจาม แย่ลงในตอนเช้า และทำให้รู้สึกเหนื่อยล้าอาการปวดจะคงอยู่อย่างน้อยสามเดือนการอักเสบของ เอ็นบริเวณข้อต่อ กระดูกซี่โครงและกระดูกอก (manubriocostal , costosternal , และcostovertebral articulations) ทำให้เกิด อาการปวด ทรวงอกอาการจะแย่ลงเมื่อไอและหายใจเข้าลึกๆ และจำกัดการขยายตัวของระบบทางเดินหายใจด้วยอาการที่เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ ที่มีระยะเวลาแตกต่างกันไปโรคกระดูกสันหลังอักเสบชนิดแอนไคโลซิงมีความเชื่อมโยงกับโรคนิ้วอักเสบโดยมีลักษณะเด่นคือเอ็นอักเสบที่ส่งผลต่อเอ็นงอ ทำให้เกิดอาการบวมอักเสบในนิ้วมือหรือนิ้วเท้าอย่างน้อยหนึ่งนิ้ว ตัวบ่งชี้หลักประการหนึ่งที่แสดงว่าโรคกำลังลุกลามไปสู่ภาวะข้อติดแข็ง ทั่วร่างกาย คือการจำกัดการเคลื่อนไหว ของ กระดูกสันหลังส่วนคอ[ 7 ]
สาเหตุ
ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของโรคข้ออักเสบจากลำไส้ การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นจากการอักเสบในระบบทางเดินอาหาร อาจนำไปสู่การดูดซึมสาร ก่อภูมิแพ้เช่น แอนติเจนของแบคทีเรีย เนื้อเยื่อของระบบ กล้ามเนื้อและ กระดูก เช่นเอ็นทีเซสและเยื่อหุ้มข้ออาจสะสมแอนติเจนที่ก่อให้เกิดข้ออักเสบเหล่านี้ ทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบ หรืออีกทางหนึ่ง โดยอาศัยการเลียนแบบโมเลกุล ซึ่งเกี่ยวข้องกับ ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ทำปฏิกิริยากับแอนติเจนเหล่านี้ในปฏิกิริยาข้ามกับแอนติเจนของตัวเองที่มีอยู่ในเยื่อหุ้มข้อและอวัยวะเป้าหมายอื่นๆอาจกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อตนเอง ได้ [ 9 ]
ปัจจัยเสี่ยง
ขึ้นอยู่กับประชากรที่ศึกษาและคำจำกัดความที่ใช้ ความผิดปกติทางระบบ เช่น โรคอักเสบของลำไส้ (IBD) โรคโครห์น (CD) และลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง (UC) อาจแย่ลงจากอาการภายนอกได้ถึง 40% ของผู้ป่วย ใน IBD อาการทางรูมาติกเป็นเรื่องปกติและรวมถึงโรคกระดูกพรุน รอง โรคข้ออักเสบกระดูกหนาตัวรอง ความผิดปกติของแกนกลาง เอ็น อักเสบส่วนปลายและข้ออักเสบ ส่วนปลาย [ 7 ]
โรควิปเปิล เป็นโรคที่ส่ง ผล กระทบต่อหลายระบบใน ร่างกายซึ่งพบได้ไม่บ่อยนัก เกิดจากแบคทีเรียที่ชื่อว่าTropheryma whippeliiอาการทางคลินิก ได้แก่ภาวะสมองเสื่อม ปวดข้อหลายแห่งมีไข้ ต่ำ ท้องเสียน้ำหนักลดต่อมน้ำเหลืองโตและอาการทางจิตเวช[ 10 ]อาการปวดข้อและข้ออักเสบเป็นอาการเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วย 67% และอาจปรากฏขึ้นหลายปีก่อนอาการอื่นๆ[ 11 ]กรณีศึกษาที่ประกอบด้วยผู้ป่วย 25 รายที่เป็น โรค ข้ออักเสบที่เกี่ยวข้อง กับ โรควิปเปิลพบว่าโรคข้ออักเสบแบบ เคลื่อนที่สมมาตร ซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเข่า ข้อเท้า และข้อมือ เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด[ 12 ]มีรายงานว่าผู้ป่วยมากถึง 40% มีอาการที่แกนกลางลำตัว โดยมี อาการเจ็บปวด ที่กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูก เชิงกราน[ 13 ]นอกจากนี้ยังพบสัญญาณทางรังสีวิทยาที่คล้ายกับโรคกระดูกสันหลังอักเสบเรื้อรัง[ 14 ]
โรคเซลิแอคเป็นโรคลำไส้ที่ไวต่อกลูเตนชนิดหนึ่ง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของเยื่อบุลำไส้เล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแบนราบ ของ วิลลัสและการฝ่อ ซึ่งนำไปสู่ การดูดซึมสารอาหารบกพร่องในบรรดาอาการและสัญญาณทางคลินิกมากมายของการดูดซึมสารอาหารบกพร่องได้แก่ โรค ผิวหนังอักเสบชนิดเฮอร์เปติฟอร์มิส การ ลดน้ำหนักท้องเสียและภาวะโลหิตจาง [ 15 ] มีการบันทึกครั้งแรกในปี 1982 ว่ามีการเชื่อมโยงที่เฉพาะเจาะจงระหว่างโรคเซลิแอคและโรคข้ออักเสบอักเสบ [ 16 ] ข้อต่อขนาดใหญ่ เช่น เข่า สะโพก และไหล่ มักได้รับผลกระทบจากโรคข้ออักเสบ แบบสมมาตรหลายข้อ ซึ่งเป็นรูปแบบข้อต่อที่รายงานบ่อยที่สุด[ 17 ]นอกจากนี้ยังมีรายงานเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบหลายข้อในข้อต่อขนาดเล็กและขนาดใหญ่[ 18 ] โรคข้ออักเสบ แบบโอ ลิโกอาร์ทริติส[ 19 ]และ โรคข้ออักเสบ แบบโมโนอาร์ทริติส[ 20 ]โรคข้ออักเสบแกนกลางร่วมกับโรคข้ออักเสบส่วนปลายมีความเชื่อมโยงกับโรคเซลิแอคและบางครั้งอาจเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเด็ก[ 21 ]ก่อนหรือไม่มีอาการทางลำไส้[ 22 ]
เพื่อรักษาโรคอ้วน ขั้นรุนแรง การผ่าตัดบายพาสลำไส้เล็กเริ่มปรากฏขึ้นครั้งแรกในทศวรรษ 1950 โดยมีเป้าหมายเพื่อลดพื้นที่ดูดซึมของลำไส้ ในผู้ป่วย 20% ถึง 80% จะเกิด อาการข้ออักเสบและผื่นผิวหนัง หลังผ่าตัด รวมถึงผลข้างเคียงทางเมตาบอลิซึมหลายอย่าง เมื่อใช้การบายพาสเจจูโน ไอเลียล แทนการบายพาสเจจูโนโคโลนิก ปัญหาที่คล้ายกันก็ยังคงเกิดขึ้น[ 23 ]แม้ว่า จะมีการรายงานเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบ แบบโมโน อา ร์ทริติสและโอลิโกอา ร์ทริติส แต่ลักษณะทางคลินิกทั่วไปคือ โรคข้ออักเสบแบบหลายข้อที่ไม่กัดกร่อนและมีผลตรวจเลือดเป็นลบ ซึ่งส่งผลกระทบต่อข้อเท้า ข้อมือ ไหล่ มือ และนิ้ว[ 24 ]โดยปกติแล้วโรคข้ออักเสบจะปรากฏขึ้นสองถึงสามปีหลังการผ่าตัด[ 25 ]โรคข้ออักเสบจากการบายพาสลำไส้มีความเชื่อมโยงกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียในส่วนของลำไส้ที่ตัน และการมีส่วนร่วมของระบบภูมิคุ้มกันดูเหมือนจะเป็นไปได้เนื่องจากการมีอยู่ของสารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกันในซีรั่ม[ 26 ]การผ่าตัดบายพาสย้อนกลับมักจะเชื่อมโยงกับการหายขาดจากโรคข้ออักเสบ อย่างสมบูรณ์และถาวร ซึ่งเป็นหลักฐานเพิ่มเติมถึงความเชื่อมโยงระหว่างลำไส้และพยาธิสภาพของข้อต่อ[ 24 ]
การวินิจฉัย
ไม่มีลักษณะเฉพาะใดที่สนับสนุนการวินิจฉัยโรค ข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IBDอย่างไรก็ตาม ในบริบททางคลินิกที่เหมาะสม อาจเกิดความสงสัยในการวินิจฉัยโรคนี้ได้ภาพถ่ายรังสีของกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังอาจแสดงลักษณะเฉพาะของsacroiliitisและankylosing spondylitisซึ่งในกรณีหลังมักจะเป็นทั้งสองข้าง แม้ว่าจะมีรายงานที่บ่งชี้ว่าพบอุบัติการณ์ของzygapophyseal joint ankylosisและsacroiliitis แบบไม่สมมาตรได้บ่อยกว่า ถึงแม้ว่าจะมีรายงานเกี่ยวกับรอยโรคที่กัดกร่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ ข้อต่อ กระดูก ฝ่าเท้า แต่การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาโดยทั่วไปจะไม่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของข้อต่อส่วนปลาย ลักษณะบางอย่างของรอยโรคเหล่านี้แตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เช่น การไม่มี ภาวะกระดูกพรุน รวมถึงการมีการเจริญเติบโตของกระดูกบริเวณใกล้เคียง ในบางครั้ง อาจพบsynovitis granulomatous ที่เป็นอันตรายซึ่งเชื่อมโยงกับโรค Crohn ในทางรังสีวิทยา ภาวะ enteropathiesคล้ายกับที่พบในspondyloarthritis อื่น ๆ[ 7 ]
การรักษา
การพิสูจน์ประสิทธิภาพของการบำบัดอาจเป็นเรื่องยากในผู้ป่วยบางรายเนื่องจากโรคข้ออักเสบ มีลักษณะเป็นช่วงๆ การแทรกแซงอย่างง่าย เช่น การพักผ่อนการ ใช้เฝือกการฉีดสเตียรอยด์เข้าข้อและกายภาพบำบัด ถูกนำมาใช้รักษาผู้ป่วยจำนวนมาก[ 4 ]
โดย ทั่วไป NSAIDsมีประสิทธิภาพในการรักษา ผู้ป่วย โรคกระดูกสันหลังอักเสบอย่างไรก็ตาม ควรใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากอาจทำให้IBD แย่ลง [ 27 ]และมีความเชื่อมโยงกับการเกิดแผลในลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก [ 28 ]
การควบคุมการอักเสบในลำไส้เป็นเป้าหมายการรักษาหลักของโรคข้ออักเสบส่วนปลาย เนื่องจากกิจกรรมของโรคมักคล้ายคลึงกับโรคของลำไส้ สำหรับโรคแผลในลำไส้ใหญ่ซัลฟาซาลาซีนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการรักษาอาการกำเริบรวมถึงภาวะที่เป็นสาเหตุ[ 29 ]อย่างไรก็ตาม ภาพรวมสำหรับโรคโครห์นยังไม่ชัดเจนซัลฟาซาลาซีนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในบางการทดลองสำหรับโรคโครห์น [ 30 ] แต่ไม่ใช่ในทุก การทดลอง[ 31 ]
การพัฒนาการรักษาทางชีวภาพแบบกำหนดเป้าหมายมีผลกระทบต่อการจัดการโรคข้ออักเสบในลำไส้โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน[ 32 ] [ 33 ] โรคเอ็นทีโอแพธี...
ดูเพิ่มเติม
อ่านเพิ่มเติม
- Fragoulis GE, Liava C, Daoussis D, Akriviadis E, Garyfallos A, Dimitroulas T (พฤษภาคม 2019). "โรคอักเสบของลำไส้และโรคกระดูกสันหลังอักเสบ: จากพยาธิกำเนิดสู่การรักษา"วารสารระบบทางเดินอาหารโลก25 (18). สำนักพิมพ์ Baishideng Inc.: 2162– 2176. doi : 10.3748 /wjg.v25.i18.2162 . PMC 6526158 . PMID 31143068 .
- Barkhodari A, Lee KE, Shen M, Shen B, Yao Q (มิถุนายน 2022). "โรคลำไส้อักเสบ: เน้นที่โรคข้ออักเสบจากลำไส้และการรักษา" . การวิจัยโรคไขข้อและภูมิคุ้มกันวิทยา . 3 (2). Walter de Gruyter GmbH: 69– 76. doi : 10.2478/rir-2022-0012 . PMC 9524814 . PMID 36465324 .
- Peluso R, Manguso F, Vitiello M, Iervolino S, Di Minno MN (มีนาคม 2015). "การจัดการโรคข้ออักเสบในโรคลำไส้อักเสบ" . ความก้าวหน้าในการรักษาโรคเรื้อรัง . 6 (2): 65– 77. doi : 10.1177/2040622314563929 . PMC 4331233 . PMID 25729557 .
ลิงก์ภายนอก
- คลีฟแลนด์คลินิก
- ผู้ป่วยในสหราชอาณาจักร