ไนตรัสออกไซด์

ชุดกระบอกซีดี Entonox และชุดของขวัญ
การรวมกันของ
ไนตรัสออกไซด์	ก๊าซ บรรเทาปวด (โดยทั่วไป 50%)
ออกซิเจน	ก๊าซทางการแพทย์ (โดยทั่วไป 50%)
ข้อมูลทางคลินิก
ชื่อทางการค้า	เอนโทน็อกซ์, ไนโตรน็อกซ์ และอื่นๆ
ช่องทางการบริหาร ยา	การสูดดม
ประเภทของยา	สารต้านตัวรับ NMDA ; สารหลอนประสาทที่ทำให้เกิดภาวะแยกตัว ; ยาแก้ปวด ; ยาสลบ
รหัส ATC	ไนตรัสออกไซด์:  N01AX13 ( องค์การอนามัยโลก ) ออกซิเจน:  V03AN01 ( องค์การอนามัยโลก )
สถานะทางกฎหมาย
สถานะทางกฎหมาย	ส่วนผสมไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนในอัตราส่วน 50/50: ℞ (ต้องมีใบสั่งยาเท่านั้น)
ข้อมูลเภสัชจลนศาสตร์
การเผาผลาญ	ไม่ถูกเผาผลาญ
สารเมตาบอไลต์	ไม่มี
เริ่มออกฤทธิ์	30 วินาที[ 1 ]
ระยะเวลาการออกฤทธิ์	1 นาที[ 1 ]
การขับถ่าย	หายใจออก
ตัวระบุ
หมายเลข CAS	ไนตรัสออกไซด์:  10024-97-2 ออกซิเจน:  7782-44-7
PubChem CID	ไนตรัสออกไซด์: 948 ออกซิเจน: 977
ดรักแบงค์	ไนตรัสออกไซด์:  06690 ออกซิเจน:  DB09140
เคมสไปเดอร์	ไนตรัสออกไซด์: 923 ออกซิเจน: 952
มหาวิทยาลัย	ไนตรัสออกไซด์:  K50XQU1029 ออกซิเจน:  S88TT14065
ชอีบี	ไนตรัสออกไซด์:  CHEBI:17045 ออกซิเจน:  CHEBI:27140
เคมีเอ็มบีแอล	ไนตรัสออกไซด์:  ChEMBL1234579 ออกซิเจน:  CheMBLCHEMBL1234886
ข้อมูลทางเคมีและทางกายภาพ
สูตร	เอ็น2โอ
มวลโมลาร์	44.013  กรัม·โมล−1
โมเดล 3 มิติ ( JSmol )	ไนตรัสออกไซด์: ภาพแบบโต้ตอบ
รอยยิ้ม ไนตรัสออกไซด์: [N-]=[N+]=O
อินชิ ไนตรัสออกไซด์: InChI=1S/N2O/c1-2-3 รหัส: GQPLMRYTRLFLPF-UHFFFAOYSA-N

ไนตรัสออกไซด์ซึ่งเป็นก๊าซทางการแพทย์เป็นก๊าซที่ใช้สูดดมเพื่อบรรเทาอาการปวดและโดยทั่วไปจะให้ร่วมกับออกซิเจน 50% มักใช้ร่วมกับยา อื่นๆ เพื่อ การ ดมยาสลบ^{[ 2 ]}การใช้งานทั่วไป ได้แก่ ระหว่างการคลอดบุตรหลังจากการบาดเจ็บและเป็นส่วนหนึ่งของ การดูแลผู้ ป่วยระยะสุดท้าย^{[ 2 ]}โดยทั่วไปจะเริ่มออกฤทธิ์ภายในครึ่งนาที และออกฤทธิ์นานประมาณหนึ่งนาที^{[ 1 ]}

ไนตรัสออกไซด์ถูกค้นพบระหว่างปี 1772 ถึง 1793 และถูกนำมาใช้ในการดมยาสลบในปี 1844 ^{[ 3 ]}อยู่ใน รายชื่อ ยาจำเป็นขององค์การอนามัยโลก^{[ 4 ]}มักมาในรูปแบบส่วนผสม 50/50 กับออกซิเจน[ ^{1 ] มี}อุปกรณ์ที่มีวาล์วควบคุมปริมาณ สำหรับการใช้ด้วยตนเอง ^{[ 5 ]}การติดตั้งและการบำรุงรักษาค่อนข้างประหยัดสำหรับประเทศกำลังพัฒนา^{[ 6 ] [ 7 ]}

การใช้ในระยะสั้นมีผลข้างเคียงน้อย นอกเหนือจากอาเจียน^{[ 1 ] [ 2 ]}การใช้ในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางหรืออาการชา ได้ ^{[ 2 ]}ควรให้ร่วมกับออกซิเจน อย่างน้อย 21 % เสมอ ^{[ 2 ]}ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ที่มีภาวะลำไส้อุดตันหรือปอดรั่ว^{[ 2 ]}ไม่แนะนำให้ใช้ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์^{[ 1 ]}สามารถให้นมบุตร ต่อไปได้ หลังจากใช้ยา^{[ 8 ]}

_N2Oบริสุทธิ์ถูกนำมาใช้เป็นยาแก้ปวดทางการแพทย์ครั้งแรกในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2387 เมื่อฮอเรซ เวลส์ทำการผ่าตัดทางทันตกรรมครั้งแรก 12-15 ครั้งโดยใช้ก๊าซนี้ในฮาร์ตฟอร์ด^{[ 10 ] [ 11 ]}

อย่างไรก็ตาม การเปิดตัวในฐานะวิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2406 เมื่อการ์ดเนอร์ ควินซี โคลตันนำเสนอวิธีการนี้อย่างกว้างขวางมากขึ้นในคลินิก Colton Dental Association ทั้งหมดที่เขาก่อตั้งขึ้นในนิวเฮเวนและนิวยอร์กซิตี้^{[ 12 ]}

อุปกรณ์แรกที่ใช้ในทันตกรรมเพื่อจ่ายก๊าซประกอบด้วยถุงหายใจแบบง่ายๆ ที่ทำจากผ้ายาง^{[ 13 ]}

การหายใจเอาแก๊สบริสุทธิ์เข้าไปมักทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน (ภาวะออกซิเจนไม่เพียงพอ) และบางครั้งอาจถึงแก่ความตายจากการขาดอากาศหายใจในที่สุดผู้ปฏิบัติงานก็ตระหนักถึงความจำเป็นในการให้ออกซิเจนอย่างน้อย 21% ในแก๊ส (เปอร์เซ็นต์เดียวกับในอากาศ) ^{[ 11 ]} ในปี พ.ศ. 2454 วิสัญญีแพทย์Arthur Ernest Guedelได้อธิบายถึงการใช้ไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนผสมกันด้วยตนเองเป็นครั้งแรก จนกระทั่งปี พ.ศ. 2504 จึงมีการตีพิมพ์บทความฉบับแรกโดย Michael Tunstall และคนอื่นๆ ซึ่งอธิบายถึงการใช้ไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนผสมกันในอัตราส่วน 50:50 ซึ่งนำไปสู่การวางจำหน่ายผลิตภัณฑ์ในเชิงพาณิชย์^{[ 11 ]}

ในปี 1970 ปีเตอร์ บาสเก็ตต์ ตระหนักว่าไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนที่ผสมไว้ล่วงหน้าสามารถมีบทบาทสำคัญในการบรรเทาปวดก่อนถึงโรงพยาบาล ซึ่งดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่รถพยาบาล บาสเก็ตต์ได้ติดต่อหัวหน้าเจ้าหน้าที่รถพยาบาลของหน่วยรถพยาบาลกลอสเตอร์เชอร์ อลัน วิทเนลล์ เพื่อเสนอแนวคิดนี้ แนวคิดนี้ได้รับการสนับสนุนเมื่อบาสเก็ตต์เจรจากับบริษัทบริติช ออกซิเจน เพื่อจัดหาอุปกรณ์ไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนที่ผสมไว้ล่วงหน้าสำหรับการฝึกอบรม การฝึกอบรมเป็นประจำเริ่มขึ้นที่โรงพยาบาลเฟรนเชย์ (บริสตอล) และมีการศึกษานำร่องในกลอสเตอร์เชอร์ (โดยรถพยาบาลมีคนขับและเจ้าหน้าที่รถพยาบาลที่ได้รับการฝึกฝนมาอย่างดี) ผลการทดลองนี้ได้รับการตีพิมพ์ในปี 1970 ^{[ 14 ]}

ปัจจุบันก๊าซไนตรัสออกไซด์ถูกนำมาใช้ในโรงพยาบาลโดยเครื่องระงับปวดแบบใหม่ซึ่งมีการปรับปรุงหลายอย่าง เช่นเครื่องวัดอัตราการไหลและตัวควบคุมอัตราการไหลคง ที่ เครื่องพ่นไอระเหยยาสลบเครื่อง ช่วยหายใจ ทางการแพทย์และระบบกำจัดก๊าซส่วนเกิน โดยจะ ส่ง ก๊าซไนตรัสออกไซด์ผสมกับออกซิเจนในปริมาณที่แม่นยำและควบคุมด้วยการหายใจ

เครื่องมือที่ใช้ในทันตกรรมนั้นเรียบง่ายกว่ามาก และออกแบบมาให้ผู้ป่วยใช้ในขณะที่ยังรู้สึกตัวดีอยู่ ก๊าซจะถูกส่งผ่าน เครื่องพ่น ยาแบบมีวาล์วควบคุมการไหลผ่านทางจมูก ซึ่งจะปล่อยก๊าซออกมาก็ต่อเมื่อผู้ป่วยสูดหายใจเข้าไปเท่านั้น

ไนตรัสออกไซด์ (N2O ₎มีฤทธิ์ในตัวเอง (ไม่จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในร่างกายเพื่อให้มีฤทธิ์) ดังนั้นจึงเริ่มออกฤทธิ์ใน เวลาประมาณการไหลเวียนของเลือดจาก ปอดไปยังสมองโดยมีฤทธิ์สูงสุด 30 วินาทีหลังจากเริ่มให้ยา^{[ 1 ]}มันถูกกำจัดออกจากร่างกายโดยไม่เปลี่ยนแปลงผ่านทางปอด และไม่สะสมภายใต้สภาวะปกติ ซึ่งอธิบายถึงการหมดฤทธิ์อย่างรวดเร็วภายในเวลาประมาณ 60 วินาที^{[ 1 ]}มันมีประสิทธิภาพใน การจัดการความเจ็บปวดระหว่าง การคลอด^{[ 15 ]}

ไนตรัสออกไซด์ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยสำหรับการเลิกดื่มแอลกอฮอล์^{[ 16 ]}

ก๊าซไนตรัสออกไซด์ละลายได้ดีกว่าออกซิเจนและไนโตรเจน จึงมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายเข้าไปในช่องว่างอากาศภายในร่างกาย ทำให้เป็นอันตรายหากใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะปอดรั่วหรือผู้ที่เพิ่งดำน้ำลึกและควรระมัดระวังในการใช้กับผู้ที่มีภาวะลำไส้อุดตัน

ฤทธิ์ระงับปวดของมันแรง (เทียบเท่ากับมอร์ฟีน 15 มก. ที่ให้ ทางใต้ผิวหนัง^{[ 1 ]} ) ^{[ 17 ] [ 18 ]}และมีลักษณะออกฤทธิ์และหมดฤทธิ์อย่างรวดเร็ว กล่าวคือ ออกฤทธิ์เร็วมากและหมดฤทธิ์อย่างรวดเร็ว

เมื่อใช้ร่วมกับก๊าซดมยาสลบชนิดอื่น ไนตรัสออกไซด์จะทำให้อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นตามปริมาณยาและปริมาตรการหายใจลดลง ผลสุทธิคือปริมาณการหายใจต่อนาทีลดลง เช่นเดียวกับยาสลบชนิดระเหย ไนตรัสออกไซด์จะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและความดันในกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตาม ตรงกันข้ามกับยาสลบชนิดระเหย ไนตรัสออกไซด์จะทำให้อัตราการเผาผลาญออกซิเจนในสมองเพิ่มขึ้น^{[ 19 ] [ 20 ]}

ไม่ควรใช้ N2O ในผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้อุดตัน ปอดรั่ว หรือโรคหูชั้นกลางหรือไซนัส[ ^{1 ]}_หรือ^ผู้ที่เพิ่งได้รับการฉีดก๊าซเข้าตา^{[ 21 ]}และไม่ควรใช้กับผู้ป่วยที่ดำน้ำลึกภายใน 24 ชั่วโมงก่อนหน้า^{[ 22 ]}หรือผู้ป่วยทางจิตเวชที่มีพฤติกรรมรุนแรง^{[ 23 ]} นอกจากนี้ยังมีข้อควรระวังทางคลินิกสำหรับการตั้งครรภ์สองไตรมาสแรกและในผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวลดลง^{[ 1 ]}

ก๊าซนี้เป็นส่วนผสมของไนตรัสออกไซด์ (N₂O ₎ ครึ่งหนึ่ง และออกซิเจน (O₂ ₎ครึ่ง หนึ่ง ^{[ 1 ] [ 23 ]} ความสามารถในการรวม N₂O _และออกซิเจนที่ความดันสูงในขณะที่ยังคงอยู่ในรูปก๊าซนั้นเกิดจากปรากฏการณ์พอยน์ติง (ตั้งชื่อตามจอห์น เฮนรี พอยน์ติงนักฟิสิกส์ชาวอังกฤษ) ^{[ 1 ]}ปรากฏการณ์พอยน์ติงเกี่ยวข้องกับการละลายของก๊าซ O₂ _{เมื่อ}ถูกเป่าผ่าน N₂O เหลว_โดย การระเหยของของเหลวจะก่อตัวเป็น ส่วนผสมของก๊าซ_O₂ / _N₂O ^{[ 1 ]}

เนื่องจากสารทั้งสองเป็นก๊าซผสมที่เป็นเนื้อเดียวกัน กระบอกสูบจึงส่งส่วนผสม 50/50 ที่สม่ำเสมอไปจนหมด แม้ว่ากระบอกสูบจะเย็นตัวลงเล็กน้อยจากการปล่อยก็ตาม^{[ 24 ]}

_N2Oบางส่วนอาจควบแน่นกลายเป็นของเหลวหากถังเย็นตัวลงจนถึงอุณหภูมิต่ำ (−7  °Cหรือต่ำกว่า) ซึ่งอาจเป็นอันตรายหากไม่ได้รับการแก้ไข^{[ 24 ]}เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นได้ง่ายที่สุดกับถังที่ใช้ไปบางส่วน/ความดันต่ำ แม้หลังจากอุ่นเนื้อหาให้กลับมาอยู่ในสถานะก๊าซแล้ว เนื้อหาอาจยังคงไม่เป็นเนื้อเดียวกันเป็นเวลาหลายวัน ดังนั้นโดยทั่วไปจึงมีคำแนะนำให้อุ่นถังในแนวนอน (เพื่อเพิ่มการถ่ายเทความร้อนให้สูงสุด) เป็นเวลา 48 ชั่วโมง จากนั้นทำให้ก๊าซเป็นเนื้อเดียวกันอีกครั้งโดยการกลับถังสามครั้ง^{[ 24 ]}

• 
  ฝาสีน้ำเงินและขาวที่โดดเด่นของกระบอกบรรจุสาร Entonox
• 
  วาล์ว Schraderทั่วไปทำให้สามารถใช้แก๊สได้เฉพาะกับชุดจ่ายแก๊สแบบตามความต้องการเท่านั้น

ก๊าซจะถูกควบคุมด้วยตนเองผ่านวาล์วควบคุมปริมาณโดยใช้ที่ครอบปาก บล็อกกัด หรือหน้ากาก^{[ 23 ]} การควบคุมปริมาณ Entonox ด้วยตนเองนั้นปลอดภัย เพราะหากสูดดมเข้าไปมากพอจนเริ่มทำให้เกิดการดมยาสลบ ผู้ป่วยจะไม่สามารถกดวาล์วค้างไว้ได้ จึงจะปล่อยวาล์วและหายใจเอาก๊าซที่เหลือออกมาในไม่ช้า ซึ่งหมายความว่า ต่างจากก๊าซดมยาสลบชนิดอื่น ไม่จำเป็นต้องมีวิสัญญีแพทย์คอยดูแลในการควบคุมปริมาณ ออกซิเจน 50% ใน Entonox ช่วยให้ผู้ป่วยมีออกซิเจนเพียงพอในถุงลมและทางเดินหายใจในช่วงเวลาสั้นๆ ของการหยุดหายใจเพื่อความปลอดภัย

กลไกการออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของN₂บทบาท ของ Oในทางการแพทย์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม มีการแสดงให้เห็นว่า O สามารถควบคุมช่องไอออนที่ควบคุมด้วยลิแกนด์ได้ หลากหลายชนิดโดยตรง และน่าจะมีบทบาทสำคัญในผลกระทบหลายประการ O สามารถปิดกั้นช่องNMDARและ_nAChที่มีซับยูนิตβ2 ได้ในระดับปานกลาง ยับยั้ง ตัวรับAMPA , kainate , GABA _Cและ5-HT ₃ได้อย่างอ่อนๆและกระตุ้น ตัวรับ GABA _Aและไกลซีน ได้เล็กน้อย ^{[ 25 ] [ 26 ]}นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่า O สามารถกระตุ้นKที่มีโดเมนสองรูพรุนได้⁺ช่อง^{[ 27 ]}ในขณะที่N₂Oมีผลต่อช่องไอออนจำนวนมาก ฤทธิ์ระงับความรู้สึก ฤทธิ์หลอนประสาทและ ฤทธิ์ เคลิบเคลิ้ม ของมัน น่าจะเกิดจากการยับยั้งกระแสที่เกิดจากตัวรับ NMDA เป็นหลักหรือทั้งหมด^{[ 25 ] [ 28 ]}นอกจากผลกระทบต่อช่องไอออนแล้ว N ยังมีผลต่อช่องไอออนอีกด้วย₂Oอาจทำหน้าที่เลียนแบบไนตริกออกไซด์ (NO) ในระบบประสาทส่วนกลาง และอาจเกี่ยวข้องกับคุณสมบัติในการบรรเทาอาการปวดและลดความวิตกกังวล^{[ 28 ]}ไนตรัสออกไซด์มีความละลายได้มากกว่าไนโตรเจน 30 ถึง 40 เท่า

Nitronox เป็นเครื่องหมายการค้าจดทะเบียนของกลุ่ม BOCระหว่างปี 1966 ถึง 1999 ^{[ 29 ]}และได้รับการจดทะเบียนใหม่โดย Hs Tm Inc ตั้งแต่ปี 2005 นอกจากนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "แก๊สและอากาศ" ในสหราชอาณาจักร^{[ 30 ]}

การทดลองวิจัยแสดงให้เห็นถึงศักยภาพใน การใช้ _N2Oเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาและมีฤทธิ์ออกฤทธิ์เร็ว^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}ในการทดลองทางคลินิกเฟส 2 การรักษาด้วยไนตรัสออกไซด์ 25% มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับไนตรัสออกไซด์ 50% แต่มีผลข้างเคียงน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 33 ]}

• "Entonox" . BabyCentre . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2006-11-11
• Hilton A. "Entonox" . www.suslik.org . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 27 สิงหาคม 2547