การพยาบาลโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ ( Evidence-Based Nursing : EBN ) คือแนวทางในการตัดสินใจที่มีคุณภาพและให้การดูแลพยาบาลโดยอาศัยความเชี่ยวชาญทางคลินิกส่วนบุคคลร่วมกับการวิจัยที่ทันสมัยและเกี่ยวข้องมากที่สุดในหัวข้อนั้นๆ แนวทางนี้ใช้ การปฏิบัติโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ ( Evidence-Based Practice : EBP) เป็นพื้นฐาน EBN นำวิธีการดูแลที่ทันสมัยที่สุดมาใช้ ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วผ่านการประเมินงานวิจัยที่มีคุณภาพสูงและ ผลการวิจัย ที่มีนัยสำคัญทางสถิติเป้าหมายของ EBN คือการปรับปรุงสุขภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย ในขณะเดียวกันก็ให้การดูแลอย่างคุ้มค่าเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ทั้งสำหรับผู้ป่วยและระบบการดูแลสุขภาพ EBN เป็นกระบวนการที่ตั้งอยู่บนพื้นฐานของการรวบรวม การตีความ การประเมิน และการบูรณาการงานวิจัยที่ถูกต้อง มีนัยสำคัญทางคลินิก และสามารถนำไปใช้ได้ หลักฐานที่ใช้ในการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติหรือการตัดสินใจทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นเจ็ดระดับของหลักฐานที่แตกต่างกันในประเภทของการศึกษาและระดับคุณภาพ ในการนำ EBN ไปใช้อย่างเหมาะสม ความรู้ของพยาบาล ความต้องการของผู้ป่วย และงานวิจัยหลายชิ้นต้องได้รับการทำงานร่วมกันและนำมาใช้เพื่อให้ได้วิธีการแก้ปัญหาที่เหมาะสมสำหรับงานที่ได้รับมอบหมาย ทักษะเหล่านี้ได้รับการสอนในการศึกษาพยาบาล สมัยใหม่ และเป็นส่วนหนึ่งของการฝึกอบรมวิชาชีพด้วย^{[ 1 ]}

Muriel Skeetพยาบาลชาวอังกฤษ เป็นผู้สนับสนุนคนแรกๆ ในการพัฒนาฐานข้อมูลหลักฐานสำหรับการดูแลสุขภาพ เธอได้ทำการศึกษาและสำรวจต่างๆ รวมถึง Waiting in Outpatients ^{[ 2 ]} (1965) ซึ่งได้รับการเผยแพร่อย่างกว้างขวางและส่งผลให้มีการนำระบบการนัดหมายมาใช้ และ Marriage and Nursing ^{[ 3 ]} (ร่วมกับ Gertrude Ramsden, 1967) ซึ่งส่งผลให้มีสถานรับเลี้ยงเด็กสำหรับพยาบาล

จิตวิญญาณแห่งการสอบถามหมายถึงทัศนคติที่ส่งเสริมให้มีการตั้งคำถามเกี่ยวกับแนวปฏิบัติที่มีอยู่ การปลูกฝังจิตวิญญาณแห่งการสอบถามช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรู้สึกสบายใจที่จะตั้งคำถามเกี่ยวกับวิธีการปฏิบัติในปัจจุบันและท้าทายแนวปฏิบัติเหล่านี้เพื่อสร้างการปรับปรุงและการเปลี่ยนแปลง วัฒนธรรมที่ส่งเสริมสิ่งนี้ควรมีปรัชญาที่รวมเอา EBP การเข้าถึงเครื่องมือที่สามารถเพิ่มประสิทธิภาพ EBP และการสนับสนุนด้านการบริหารและภาวะผู้นำที่ให้คุณค่ากับ EBP ^{[ 4 ]}

    องค์ประกอบสำคัญในการส่งเสริมการปฏิบัติทางการแพทย์โดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์

1. ในฐานะผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาล ควรตั้งคำถามกับแนวปฏิบัติในปัจจุบันเสมอ
2. บูรณาการ EBP ให้เป็นมาตรฐาน/พันธกิจ/ปรัชญาที่สูงขึ้น และรวมถึงสมรรถนะสำหรับ EBP ด้วย
3. ผู้ให้คำปรึกษาตามหลัก EBP มีความเชี่ยวชาญด้านทักษะและความรู้ที่จะสามารถถ่ายทอดให้ผู้อื่นเพื่อช่วยเหลือและให้คำแนะนำได้
4. เครื่องมือเพื่อเสริมสร้างการปฏิบัติทางการแพทย์โดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ (เช่น การประชุม เวลาเรียน/การศึกษาในห้องเรียน การเข้าถึงข้อมูล ฯลฯ)
5. การสนับสนุนในระดับสูงขึ้นและความสามารถสำหรับผู้นำในการเป็นแบบอย่างทักษะการปฏิบัติงานตามหลักฐานเชิงประจักษ์ (EBP) ที่มีคุณค่า
6. การรับรู้การใช้ EBP บ่อยครั้ง^{[ 4 ]}

คำถามในรูปแบบ PICOTจะกล่าวถึงกลุ่มผู้ป่วย (P), ประเด็นที่สนใจหรือการแทรกแซง (I), กลุ่มเปรียบเทียบ (C), ผลลัพธ์ (O) และกรอบเวลา (T) การตั้งคำถามในรูปแบบนี้ช่วยให้การค้นหาได้ผลลัพธ์ที่มีคุณภาพและเกี่ยวข้องกับหัวข้อมากที่สุด ในขณะเดียวกันก็ช่วยลดเวลาที่ใช้ในการค้นหาลงด้วย

• ตัวอย่างคำถาม PICOT ที่เน้นการแทรกแซง ได้แก่: ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด (ประชากร) การบล็อกเส้นประสาท (การแทรกแซง) มีผลอย่างไรเมื่อเทียบกับการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ (การเปรียบเทียบ) ในการควบคุมความเจ็บปวดหลังผ่าตัด (ผลลัพธ์) ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังผ่าตัด (เวลา)?
• ตัวอย่างของคำถาม PICOT ที่มุ่งเน้นประเด็นที่น่าสนใจคือ: ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ระยะที่ 3 (ประเด็นที่น่าสนใจ) หลังการฟื้นฟูสมรรถภาพ (ประชากร) รับรู้ความสามารถในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ผลลัพธ์) ของตนเองอย่างไรหลังจากเดือนแรก (เวลา) ของการฟื้นฟูสมรรถภาพ? [ไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบ] ^{[ 4 ]}

ในการเริ่มต้นค้นหาหลักฐาน ให้ใช้คำสำคัญแต่ละคำจากคำถาม PICOT ที่สร้างขึ้น เมื่อพบผลลัพธ์เกี่ยวกับการแทรกแซงหรือการรักษาแล้ว สามารถจัดอันดับงานวิจัยเพื่อพิจารณาว่างานวิจัยใดให้หลักฐานที่มีระดับความน่าเชื่อถือสูงที่สุด มีหลักฐานทั้งหมดเจ็ดระดับ โดยระดับที่ 1 มีความน่าเชื่อถือสูงที่สุด และระดับที่ 7 มีความน่าเชื่อถือต่ำที่สุด

• ระดับที่ 1: หลักฐานจากงานวิจัยทบทวนอย่างเป็นระบบหรือการวิเคราะห์เชิงอภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม
• ระดับที่ 2: หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มที่มีการออกแบบอย่างดี
• ระดับ III: หลักฐานจากการทดลองควบคุมที่มีการออกแบบอย่างดีแต่ไม่ใช่การสุ่มตัวอย่าง
• ระดับ IV: หลักฐานจากงานวิจัยแบบเปรียบเทียบกลุ่มควบคุมหรืองานวิจัยแบบติดตามกลุ่ม
• ระดับ V: หลักฐานจากงานวิจัยทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษาเชิงพรรณนาหรือเชิงคุณภาพ
• ระดับที่ 6: หลักฐานจากงานวิจัยเชิงพรรณนาหรือเชิงคุณภาพเพียงชิ้นเดียว
• ระดับที่ 7: หลักฐานจากความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

หลักฐานที่มีระดับความแข็งแกร่งสูงสุด ได้แก่ การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา ซึ่งสรุปหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับหัวข้อเฉพาะโดยการค้นหาและประเมินการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับคำถามที่ถามโดยเฉพาะ การวิเคราะห์เมตาเป็นการทบทวนอย่างเป็นระบบที่ใช้การวัดเชิงปริมาณ เช่น สถิติ เพื่อสรุปผลการศึกษาที่วิเคราะห์^{[ 4 ]}

    กรอบแนวคิดแบบพีระมิดการนึกถึงแหล่งข้อมูลที่ใช้ในการหาหลักฐานในรูปแบบพีระมิดจะช่วยให้สามารถระบุได้ว่าหลักฐานใดมีความถูกต้องและมีอคติน้อยที่สุด ส่วนบนสุดของพีระมิดก็คือส่วนบนสุดนั่นเอง ซึ่งเป็นที่ที่สามารถพบข้อมูลสนับสนุนการตัดสินใจได้ ซึ่งพบได้ในเวชระเบียน ส่วนกลางของพีระมิดคือการทบทวนหลักฐาน ซึ่งรวมถึงการทบทวนอย่างเป็นระบบ แนวทางการปฏิบัติ บทสรุปหัวข้อ และบทสรุปบทความ ส่วนล่างสุดของพีระมิดคือการศึกษาต้นฉบับ ส่วนล่างสุดยังถือเป็นรากฐานของพีระมิดและเป็นจุดเริ่มต้นของหลักฐาน ซึ่งรวมถึงบทความวิจัย ผู้ที่ค้นหาหลักฐานในส่วนนี้จำเป็นต้องมีความรู้และทักษะพิเศษ ไม่เพียงแต่ในการค้นหาหลักฐานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวิธีการประเมินคุณค่าของหลักฐานด้วย ^{[ 5 ]}

เพื่อเริ่มต้นกระบวนการประเมินอย่างมีวิจารณญาณ จำเป็นต้องถามคำถามสามข้อเพื่อพิจารณาความเกี่ยวข้องของหลักฐานและว่าหลักฐานนั้นใช้ได้กับกลุ่มประชากรที่ได้รับการดูแลหรือไม่ คำถามทั้งสามข้อมีดังนี้:

1. ผลการศึกษาครั้งนี้มีความน่าเชื่อถือหรือไม่?
2. ผลลัพธ์เป็นอย่างไรบ้าง?
3. ผลลัพธ์ที่ได้จะสามารถนำไปใช้ในการดูแลผู้ป่วยได้หรือไม่?

• คำถามข้อที่ 1 วัดความถูกต้องแม่นยำ ผลการศึกษาจะต้องมีความถูกต้องแม่นยำมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ นอกจากนี้ การศึกษาจะต้องดำเนินการโดยใช้วิธีการวิจัยที่ดีที่สุดเท่าที่มีอยู่
• คำถามข้อที่ 2 วัดความน่าเชื่อถือของการศึกษา หากเป็นการศึกษาเชิงแทรกแซง ความน่าเชื่อถือจะประกอบด้วย: การแทรกแซงได้ผลหรือไม่ ผลกระทบมีขนาดใหญ่เพียงใด และแพทย์สามารถทำการศึกษาซ้ำโดยได้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันหรือไม่ หากเป็นการศึกษาเชิงคุณภาพ ความน่าเชื่อถือจะวัดได้จากการพิจารณาว่าการวิจัยบรรลุวัตถุประสงค์ของการศึกษาหรือไม่
• คำถามข้อที่ 3 วัดความเหมาะสมในการนำไปใช้ การศึกษาดังกล่าวอาจนำไปใช้ในการดูแลผู้ป่วยได้จริง หากกลุ่มตัวอย่างคล้ายคลึงกับผู้ป่วยที่กำลังได้รับการดูแล ประโยชน์ที่ได้รับมากกว่าความเสี่ยง การศึกษาเป็นไปได้จริง และผู้ป่วยต้องการรับการรักษา

หลังจากถามคำถามทั้งสามข้อนี้แล้ว การประเมินหลักฐานจะดำเนินต่อไปโดยการสร้างการสังเคราะห์หลักฐาน การสังเคราะห์นี้จะเปรียบเทียบการศึกษาหลายชิ้นเพื่อดูว่ามีความสอดคล้องกันหรือไม่^{[ 4 ]}

หลังจากประเมินหลักฐานแล้ว จำเป็นต้องบูรณาการหลักฐานดังกล่าวเข้ากับความเชี่ยวชาญของผู้ให้บริการและความต้องการของผู้ป่วย ผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนให้มีอิสระในการตัดสินใจและมีส่วนร่วมในกระบวนการตัดสินใจ ดังนั้น แม้ว่าการศึกษาจะมีผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยอาจปฏิเสธที่จะรับการรักษา ผลการประเมินและประวัติผู้ป่วยอาจเปิดเผยข้อห้ามเพิ่มเติมสำหรับการรักษาตามหลักฐานบางอย่าง สุดท้าย ความพร้อมของทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพอาจจำกัดการนำการรักษาไปใช้ แม้ว่าจะพบว่ามีประสิทธิภาพในการศึกษา^{[ 4 ]}

ขั้นตอนต่อไปในกระบวนการปฏิบัติตามหลักฐานเชิงประจักษ์คือการประเมินว่าการรักษาได้ผลหรือไม่ในแง่ของผลลัพธ์ของผู้ป่วย การประเมินผลลัพธ์ในสภาพแวดล้อมทางคลินิกในโลกแห่งความเป็นจริงมีความสำคัญในการพิจารณาผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงตามหลักฐานเชิงประจักษ์ต่อคุณภาพการดูแลสุขภาพ^{[ 4 ]}

ขั้นตอนสุดท้ายคือการแบ่งปันข้อมูล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้ผลลัพธ์ที่ดี การแบ่งปันผลลัพธ์ของกระบวนการปฏิบัติตามหลักฐานเชิงประจักษ์อาจเป็นประโยชน์ต่อผู้อื่น วิธีการเผยแพร่ข้อมูลบางอย่าง ได้แก่ การนำเสนอในการประชุม การประชุมภายในสถาบันของตนเอง และการตีพิมพ์ในวารสาร^{[ 4 ]}

วิธีการวิจัยวิธีหนึ่งสำหรับการปฏิบัติทางการพยาบาลโดยอาศัยหลักฐานเชิงประจักษ์คือ 'การวิจัยเชิงคุณภาพ': คำนี้บ่งบอกถึงสิ่งที่ไม่สามารถตรวจสอบหรือวัดได้ด้วยวิธีการทดลองในแง่ของปริมาณ จำนวน ความถี่ หรือความเข้มข้น ในการวิจัยเชิงคุณภาพ นักวิจัยจะเรียนรู้เกี่ยวกับประสบการณ์ของผู้ป่วยผ่านการสนทนาและการสัมภาษณ์ จุดประสงค์ของการวิจัยเชิงคุณภาพคือการให้คำอธิบายที่เป็นประโยชน์ซึ่งช่วยให้เข้าใจประสบการณ์ของผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น "ลำดับชั้นของหลักฐานการวิจัยแบบดั้งเดิมจะจัดประเภทหลักฐานจากอ่อนที่สุดไปจนถึงแข็งแกร่งที่สุด โดยเน้นที่การสนับสนุนประสิทธิผลของการแทรกแซง มุมมองนี้มักจะครอบงำวรรณกรรมเกี่ยวกับการปฏิบัติโดยอาศัยหลักฐานเชิงประจักษ์ ทำให้คุณค่าของการวิจัยเชิงคุณภาพไม่ชัดเจน" ¹ บางคนมองว่าการวิจัยเชิงคุณภาพมีประโยชน์และประสิทธิผลน้อยกว่า เนื่องจากขาดจำนวน และข้อเท็จจริงที่ว่าเป็นการวิจัยที่ "อิงตามความรู้สึก" ทำให้ฝ่ายตรงข้ามมองว่าเป็นการลำเอียง อย่างไรก็ตาม ความสามารถในการเข้าใจประสบการณ์ของแต่ละบุคคลอย่างเห็นอกเห็นใจ (ไม่ว่าจะเป็นโรคมะเร็ง แผลกดทับ การบาดเจ็บ ฯลฯ) สามารถเป็นประโยชน์ไม่เพียงแต่ต่อผู้ป่วยรายอื่น ๆ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงบุคลากรทางการแพทย์ที่ให้การดูแลด้วย

เพื่อให้การวิจัยเชิงคุณภาพมีความน่าเชื่อถือ การทดสอบต้องปราศจากอคติ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ นักวิจัยต้องใช้กลุ่มตัวอย่างแบบสุ่มและไม่สุ่มเพื่อให้ได้ข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับหัวข้อที่กำลังศึกษา หากเป็นไปได้ ควรใช้กลุ่มควบคุมในการศึกษาเชิงคุณภาพ ควรเก็บรวบรวมหลักฐานจากทุกกลุ่มตัวอย่างที่มีอยู่เพื่อสร้างความสมดุลและลดอคติ ควรมีนักวิจัยหลายคนทำการสัมภาษณ์เพื่อให้ได้มุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับหัวข้อนั้น ๆ นักวิจัยต้องรวบรวมข้อมูลเชิงลบเช่นเดียวกับข้อมูลเชิงบวกเพื่อสนับสนุนข้อมูล สิ่งนี้จะช่วยแสดงให้เห็นว่านักวิจัยปราศจากอคติและไม่ได้พยายามปกปิดผลลัพธ์เชิงลบจากผู้อ่าน และทำให้สามารถเข้าใจปรากฏการณ์ที่กำลังศึกษาได้อย่างเป็นกลาง การรวมข้อมูลเชิงลบนี้จะช่วยเสริมความแข็งแกร่งให้กับการศึกษาเบื้องต้นของนักวิจัย และอาจช่วยสนับสนุนสมมติฐานได้ ข้อมูลใด ๆ ที่รวบรวมได้ต้องได้รับการบันทึกอย่างเหมาะสม หากข้อมูลที่รวบรวมได้มาจากการสัมภาษณ์หรือการสังเกต จะต้องรวมข้อมูลทั้งหมดไว้ด้วย อาจจำเป็นต้องระบุวัน เวลา และเพศของกลุ่มตัวอย่าง รวมถึงข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับหัวข้อต่างๆ เช่น มะเร็งเต้านมในผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปี ข้อมูลที่เกี่ยวข้องใดๆ กับกลุ่มตัวอย่างจะต้องรวมอยู่ด้วย เพื่อให้ผู้อ่านสามารถตัดสินได้ว่างานวิจัยนั้นมีคุณค่า

นอกจากนี้ การเคลื่อนไหวในปัจจุบันของการปฏิบัติทางการแพทย์โดยอิงหลักฐาน (Evidence-Based Practice: EBP) เน้นย้ำว่าการตัดสินใจทางคลินิกควรอยู่บนพื้นฐานของ "หลักฐานที่ดีที่สุด" ที่มีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลการศึกษาจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ในบริบทนี้ ผลการวิจัยเชิงคุณภาพถือว่ามีคุณค่าน้อย และการถกเถียงเก่าๆ ในวงการพยาบาลได้ปะทุขึ้นอีกครั้งเกี่ยวกับว่าผลการวิจัยเชิงคุณภาพหรือเชิงปริมาณให้หลักฐานเชิงประจักษ์ที่ดีที่สุดสำหรับการปฏิบัติทางการพยาบาล ในการตอบสนองต่อวิกฤตนี้ นักวิชาการเชิงคุณภาพได้รับการเรียกร้องจากผู้นำในสาขานี้ให้ชี้แจงแก่บุคคลภายนอกว่าการวิจัยเชิงคุณภาพคืออะไร และให้ชี้แจงให้ชัดเจนยิ่งขึ้นถึงประโยชน์ของผลการวิจัยเชิงคุณภาพ นอกจากนี้ การให้ความสำคัญกับ "คุณภาพ" ในการวิจัยเชิงคุณภาพยังถูกระบุว่าเป็นพื้นที่ที่ควรได้รับการให้ความสำคัญอีกครั้ง บทความนี้จะทบทวนปัญหาสำคัญสองประการที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขปัญหาเหล่านี้ ได้แก่ ความไม่เห็นด้วยไม่เพียงแต่ในหมู่ "บุคคลภายนอก" เท่านั้น แต่ยังรวมถึงนักวิชาการด้านการพยาบาลบางส่วนด้วย เกี่ยวกับนิยามของ "การวิจัยเชิงคุณภาพ" และการขาดฉันทามติเกี่ยวกับวิธีการที่ดีที่สุดในการจัดการกับ "ความเข้มงวด" ในการวิจัยประเภทนี้

จากการทบทวนนี้ จึงได้เสนอชุดข้อกำหนดมาตรฐานสำหรับการวิจัยเชิงคุณภาพที่ตีพิมพ์ในวารสารทางการพยาบาล ซึ่งสะท้อนถึงนิยามที่เป็นเอกภาพของการวิจัยเชิงคุณภาพ และแนวคิดเรื่องคุณภาพที่ขยายวงกว้างขึ้นแต่ยังคงมีความชัดเจน แนวทางที่เสนอแนะนี้เป็นกรอบสำหรับการพัฒนาและประเมินการวิจัยเชิงคุณภาพที่จะมีทั้งคุณค่าทางวิชาการที่พิสูจน์ได้และคุณค่าเชิงการค้นพบ ซึ่งจะช่วยเสริมสร้างความแข็งแกร่งให้กับข้อโต้แย้งในการสนับสนุนการรวมผลการวิจัยเชิงคุณภาพเข้าเป็นส่วนหนึ่งของ "หลักฐาน" เชิงประจักษ์ซึ่งเป็นพื้นฐานของการพยาบาลโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์

ประเด็นทั้งทางกฎหมายและจริยธรรมมีความสำคัญในการพิจารณาการวิจัยที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง สมาคมพยาบาลแห่งอเมริกา (ANA) ได้กำหนดสิทธิพื้นฐาน 5 ประการเพื่อคุ้มครองผู้ป่วย:

1. สิทธิในการกำหนดตนเอง
2. สิทธิในความเป็นส่วนตัวและศักดิ์ศรี
3. สิทธิในการไม่เปิดเผยตัวตนและการรักษาความลับ
4. สิทธิในการได้รับการปฏิบัติอย่างเป็นธรรม
5. สิทธิในการได้รับการคุ้มครองจากความไม่สบายและอันตราย

สิทธิเหล่านี้ใช้ได้กับทั้งนักวิจัยและผู้เข้าร่วมวิจัย การยินยอมโดยแจ้งให้ทราบล่วงหน้าเป็นอีกประเด็นหนึ่งที่พยาบาลต้องคุ้นเคยเพื่อให้การวิจัยสำเร็จลุล่วง การยินยอมโดยแจ้งให้ทราบล่วงหน้าคือ "หลักการทางกฎหมายที่ควบคุมความสามารถของผู้ป่วยในการยอมรับหรือปฏิเสธการแทรกแซงทางการแพทย์แต่ละอย่างที่ออกแบบมาเพื่อวินิจฉัยหรือรักษาโรค" การยินยอมโดยแจ้งให้ทราบล่วงหน้าสามารถขอได้ก่อนการดำเนินการและหลังจากที่ได้อธิบายความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นแก่ผู้เข้าร่วมวิจัยแล้ว เมื่อพูดถึงด้านจริยธรรมของการปฏิบัติที่อิงตามหลักฐานคณะกรรมการพิจารณาจริยธรรม (IRB) จะตรวจสอบโครงการวิจัยเพื่อประเมินว่ามีการปฏิบัติตามมาตรฐานทางจริยธรรมหรือไม่ คณะกรรมการพิจารณาจริยธรรมมีหน้าที่ปกป้องผู้เข้าร่วมวิจัยจากความเสี่ยงและการสูญเสียสิทธิส่วนบุคคลและศักดิ์ศรี IRB ยังมีบทบาทในการตัดสินใจว่าประชากรกลุ่มใดบ้างที่สามารถรวมอยู่ในงานวิจัยได้ กลุ่มเปราะบาง เช่น เด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้พิการทางร่างกาย หรือผู้สูงอายุ อาจถูกยกเว้นจากกระบวนการ พยาบาลต้องแจ้ง IRB เกี่ยวกับการละเมิดจริยธรรมหรือกฎหมายใดๆ

เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องติดตามข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับกฎหมายและข้อบังคับของรัฐที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มประชากรที่เปราะบาง ซึ่งอาจหมายถึงการปรึกษาหารือกับทนายความ แพทย์ นักจริยธรรม รวมถึงคณะกรรมการพิจารณาจริยธรรมการวิจัย (IRB) ที่เกี่ยวข้อง นักวิจัยจำเป็นต้องทำหน้าที่เป็นผู้สนับสนุนบุคคลกลุ่มเปราะบางเหล่านี้ที่ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้

การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ในการปฏิบัติขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญของนักศึกษาพยาบาลในการทำความเข้าใจและวิเคราะห์บทความวิจัยและเอกสารที่เกี่ยวข้องที่จะนำเสนอให้พวกเขาในสถานการณ์ทางคลินิก ตามที่ Blythe Royal ผู้เขียนหนังสือPromoting Research Utilization in nursing: The Role of the Individual, Organization, and Environment กล่าวไว้ว่า ข้อกำหนดในการเตรียมความพร้อมของนักศึกษาพยาบาลส่วนใหญ่ประกอบด้วยการสร้างแผนการดูแลผู้ป่วย การครอบคลุมกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาอย่างละเอียด และการจดจำข้อมูลที่ซับซ้อนของเภสัชวิทยา สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการดูแลผู้ป่วยในอนาคต แต่ความรู้ของพวกเขาต้องครอบคลุมมากกว่านี้เมื่อพวกเขาเริ่มปฏิบัติงาน การพยาบาลโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์เป็นความพยายามที่จะอำนวยความสะดวกในการจัดการวรรณกรรมและเทคโนโลยีที่เพิ่มขึ้นซึ่งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถเข้าถึงได้ ซึ่งอาจช่วยปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยและผลลัพธ์ของพวกเขาได้^{[ 6 ]} Nancy Dickenson-Hazard กล่าวว่า "พยาบาลมีศักยภาพในการทำหน้าที่เป็นผู้ดูแลและตัวแทนการเปลี่ยนแปลงในการสร้างและดำเนินการระบบสุขภาพที่มุ่งเน้นชุมชนและประชากร" ^{[ 7 ]}นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องเอาชนะอุปสรรคเพื่อส่งเสริมการใช้ผลการวิจัยโดยผู้สำเร็จการศึกษาใหม่ เพื่อให้มั่นใจว่าพวกเขามีความคุ้นเคยกับกระบวนการ ซึ่งจะช่วยให้พยาบาลรู้สึกมั่นใจมากขึ้นและเต็มใจที่จะมีส่วนร่วมในการพยาบาลตามหลักฐานเชิงประจักษ์มากขึ้น การสำรวจที่จัดทำโดย Honor Society of Nursing และดำเนินการโดยพยาบาลวิชาชีพพิสูจน์ว่า 69% มีความรู้เกี่ยวกับ EBP ในระดับต่ำถึงปานกลางเท่านั้น และครึ่งหนึ่งของผู้ตอบแบบสอบถามไม่แน่ใจในขั้นตอนต่างๆ ของกระบวนการ หลายคนตอบว่า "การขาดเวลาในระหว่างกะทำงานเป็นความท้าทายหลักในการค้นคว้าและนำ EBP ไปใช้" ^{[ 8 ]} มีความปรารถนาที่จะปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยของเราอยู่เสมอ และจะมีต่อไป ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและความต้องการความแม่นยำมากขึ้นในสาขานี้พิสูจน์ให้เห็นถึงวงจรที่ต้องการการดูแลสุขภาพตามหลักฐานเชิงประจักษ์ ความจำเป็นในการเอาชนะปัญหาในปัจจุบันคือการได้รับความรู้จากวรรณกรรมที่หลากหลาย ไม่ใช่แค่พื้นฐานเท่านั้น พยาบาลและบุคลากรทางการแพทย์ทุกคนจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเปิดใจรับนวัตกรรมสมัยใหม่ในอนาคต เพราะสิ่งเหล่านี้อาจช่วยพัฒนาสุขภาพของผู้ป่วยได้

มีอุปสรรคมากมายในการส่งเสริมการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน อุปสรรคประการแรกคือความสามารถของผู้ปฏิบัติงานในการประเมินงานวิจัยอย่างมีวิจารณญาณ ซึ่งรวมถึงการมีทักษะการประเมินงานวิจัยจำนวนมาก การเข้าถึงวารสาร และการสนับสนุนจากคลินิก/โรงพยาบาลในการใช้เวลาไปกับ EBN เวลา แรงกดดันจากภาระงาน และลำดับความสำคัญที่แข่งขันกันอาจขัดขวางการวิจัยและพัฒนา สาเหตุของอุปสรรคเหล่านี้ ได้แก่ การขาดความรู้เกี่ยวกับวิธีการวิจัยของพยาบาลและผู้ปฏิบัติงานวิชาชีพอื่น ๆ การขาดการสนับสนุนจากเพื่อนร่วมงานและองค์กรวิชาชีพ และการขาดความมั่นใจและอำนาจในแวดวงการวิจัย^{[ 9 ]} อุปสรรคอีกประการหนึ่งคือสภาพแวดล้อมการปฏิบัติงานอาจต่อต้านการเปลี่ยนแปลงวิธีการปฏิบัติแบบดั้งเดิมที่พิสูจน์แล้วว่าได้ผล ซึ่งอาจเกิดจากความลังเลที่จะเชื่อผลการศึกษาการวิจัยมากกว่าการปฏิบัติแบบดั้งเดิมที่ปลอดภัย ต้นทุนในการนำการปฏิบัติใหม่มาใช้ หรือการสร้างแรงผลักดันเพื่อเขียนโปรโตคอลที่มีอยู่ใหม่^{[ 10 ]}สิ่งสำคัญคือการแสดงให้พยาบาลที่อาจต่อต้านการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติทางการพยาบาลเห็นถึงประโยชน์ที่พยาบาล ผู้ป่วย และสถาบันของพวกเขาสามารถได้รับจากการนำการปฏิบัติทางการพยาบาลตามหลักฐานเชิงประจักษ์มาใช้ ซึ่งก็คือการให้การดูแลทางการพยาบาลที่ดีขึ้น^{[ 11 ]}ค่านิยม ทรัพยากร และหลักฐานเป็นสามปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ พยาบาลวิชาชีพและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพทุกคนควรได้รับการสอนให้อ่านและตีความงานวิจัยอย่างมีวิจารณญาณ และรู้ว่าจะหาบทความที่เกี่ยวข้องกับสาขาการดูแลของตนได้จากที่ไหน นอกจากนี้ พยาบาลจำเป็นต้องตระหนักมากขึ้นถึงวิธีการประเมินข้อมูลและพิจารณาความเหมาะสมในการนำไปใช้กับการปฏิบัติงานของตน^{[ 12 ]}

อุปสรรคอีกประการหนึ่งในการนำ EBN ไปใช้ในทางปฏิบัติคือการขาดโปรแกรมการศึกษาต่อเนื่อง^{[ 13 ]} สถานพยาบาลไม่มีวิธีการจัดเวิร์กช็อปเพื่อสอนทักษะใหม่ ๆ เนื่องจากขาดเงินทุน บุคลากร และเวลา ดังนั้นงานวิจัยอาจถูกละเลย หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ การรักษาที่มีคุณค่าอาจไม่ถูกนำมาใช้ในการดูแลผู้ป่วย ไม่เพียงแต่ผู้ป่วยจะได้รับความเดือดร้อนเท่านั้น แต่เจ้าหน้าที่ก็ไม่มีโอกาสได้เรียนรู้ทักษะใหม่ด้วย นอกจากนี้ ผู้ปฏิบัติงานอาจไม่เต็มใจที่จะนำการเปลี่ยนแปลงไปใช้โดยไม่คำนึงถึงประโยชน์ต่อการดูแลผู้ป่วย

อุปสรรคอีกประการหนึ่งในการนำวิธีการใหม่ๆ ที่เรียนรู้มาใช้เพื่อปรับปรุงการรักษาหรือสุขภาพของผู้ป่วย คือความกลัวที่จะ "ไปก้าวก่ายผู้อื่น" พยาบาลใหม่ๆ อาจรู้สึกว่าไม่ใช่หน้าที่ของตนที่จะเสนอแนะหรือแม้แต่บอกพยาบาลรุ่นพี่ว่ามีวิธีการและ/หรือแนวปฏิบัติใหม่ๆ ที่มีประสิทธิภาพมากกว่าอยู่แล้ว

แม้ว่าแพทย์จะปฏิบัติอย่างสม่ำเสมอ แต่ก็เป็นไปได้ว่าการตัดสินใจของพวกเขามีอคติอย่างสม่ำเสมอ ผู้คนให้คุณค่าที่แตกต่างกันกับผลกำไรและผลเสีย Tversky และ Kahneman ให้ผู้คนเผชิญกับปัญหาที่เหมือนกันสองปัญหา (โดยมีความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ของการมีชีวิตและการเสียชีวิตเท่ากัน – ดูรูปที่ 1) แต่กำหนดกรอบทางเลือกของผลลัพธ์เป็นการช่วยชีวิตหรือการเสียชีวิต¹⁰ คนส่วนใหญ่ต้องการหลีกเลี่ยงการรับความเสี่ยงกับผลกำไรที่สามารถป้องกันได้ แต่จะรับความเสี่ยงกับผลเสียที่อาจหลีกเลี่ยงได้ นี่คือผลกระทบจากการกำหนดกรอบ หากผู้คนได้รับตัวเลือกที่เหมือนกัน แต่ใช้คำที่แตกต่างกันเพื่อเน้นย้ำถึงผลกำไรมากกว่าผลเสีย การตอบสนองที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้นจากประชากรส่วนใหญ่ที่อยู่ภายใต้การศึกษา การเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองดังกล่าวดูเหมือนจะไม่สอดคล้องกัน^{[ 14 ]}

แบบจำลองไอโอวา (Iowa Model) ใช้เพื่อส่งเสริมคุณภาพการดูแลรักษา เป็นแนวทางสำหรับพยาบาลในการตัดสินใจ ซึ่งอาจรวมถึงแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกและการบริหารจัดการ แนวทางเหล่านี้ส่งผลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย แบบจำลองนี้อิงตามขั้นตอนการแก้ปัญหาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการทางวิทยาศาสตร์ ได้รับการยอมรับในด้านการนำไปใช้ได้จริงและความง่ายในการใช้งาน องค์ประกอบสำคัญของการใช้แบบจำลองไอโอวา ได้แก่:

1. ระบุ "ตัวกระตุ้น"
2. การประยุกต์ใช้ทางคลินิก
3. ลำดับความสำคัญขององค์กร
4. การจัดตั้งทีม
5. การทดลองเปลี่ยนแปลงแนวทางการปฏิบัติ
6. การประเมินผลโครงการนำร่อง
7. ประเมินการเปลี่ยนแปลงและแบ่งปันผลลัพธ์

• ขั้นแรก ให้ระบุ "ตัวกระตุ้น" ซึ่งอาจเน้นที่ปัญหาหรือเน้นที่ความรู้ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นคำถามสำคัญที่เกิดขึ้นจากแนวทางการปฏิบัติในปัจจุบัน หากเน้นที่ความรู้ พยาบาลสามารถตั้งคำถามเกี่ยวกับแนวทางการปฏิบัติในปัจจุบันได้จากความรู้ทางวิทยาศาสตร์ที่เป็นที่ยอมรับกัน ความรู้นี้อาจอยู่ในรูปแบบของการวิจัยหรือแนวทางปฏิบัติระดับชาติ เป็นต้น หากเน้นที่ปัญหา พยาบาลสามารถหาช่องทางในการปรับปรุงจากข้อเท็จจริงที่มีอยู่แล้วได้
• ประการที่สอง การประยุกต์ใช้ทางคลินิกคือวิธีที่พยาบาลค้นหาความสำคัญของคำถามที่ระบุไว้และความเกี่ยวข้องโดยใช้กระบวนการ EBP (Evidence-Based Practice)
• ประการที่สาม ลำดับความสำคัญขององค์กร คือ การจัดลำดับคำถามตามลำดับความสำคัญขององค์กร โดยให้ความสำคัญสูงกับด้านที่มีปริมาณมาก/ความเสี่ยงสูง/ต้นทุนสูง แผนงานขององค์กร หรือได้รับแรงจูงใจจากปัจจัยอื่นๆ การทราบว่าคำถามนั้นอยู่ในลำดับความสำคัญใด สามารถเป็นปัจจัยกำหนดในการจัดหาสิ่งที่จำเป็นสำหรับการคาดการณ์ EBP สำหรับองค์กรนั้นได้
• ประการที่สี่ การจัดตั้งทีมเป็นไปได้เมื่อมีการตกลงกันแล้ว ทีมจะถูกจัดตั้งขึ้นเพื่อสร้าง ดำเนินการ และประเมินการเปลี่ยนแปลง ทีมนี้เป็นทีมสหวิชาชีพที่มีทักษะและเครือข่ายที่หลากหลาย
• ประการที่ห้า การทดลองใช้การเปลี่ยนแปลงแนวทางปฏิบัติเป็นขั้นตอนสำคัญในกระบวนการนี้ การเลือกพื้นที่ในองค์กรเพื่อทดลองใช้การเปลี่ยนแปลงแนวทางปฏิบัติจะช่วยระบุปัญหาใด ๆ ที่เกิดขึ้นจากการนำการเปลี่ยนแปลงไปใช้ก่อนที่จะขยายการเปลี่ยนแปลงไปทั่วทั้งองค์กร นี่เป็นกระบวนการหลายขั้นตอน
• ประการที่หก การประเมินโครงการนำร่องคือกระบวนการตัดสินใจที่ประเมินว่าโครงการนำร่องบรรลุเป้าหมายของการดำเนินการหรือไม่ ซึ่งก็คือคุณภาพการดูแลรักษาที่ดีขึ้น อันเนื่องมาจากโครงการนำร่องนี้หรือไม่ การประเมินอาจเกี่ยวข้องกับการแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น การยกเลิกการดำเนินการโดยสิ้นเชิง/การเลื่อนออกไป หรือการดำเนินการต่อไป
• สุดท้ายนี้ การเปลี่ยนแปลง EBP ยังคงได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง โดยมีรายงานเกี่ยวกับการปรับปรุงคุณภาพและประสิทธิภาพ การแบ่งปันผลลัพธ์กับส่วนอื่นๆ ขององค์กรเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเรียนรู้ นอกจากนี้ยังส่งเสริมวัฒนธรรม EBP อีกด้วย^{[ 15 ]}

• แนวปฏิบัติที่อิงตามหลักฐาน

https://www.varhealthcare.com/

• ศูนย์ปฏิบัติการพยาบาลตามหลักฐานเชิงประจักษ์แห่งรัฐอินเดียนาซึ่งเป็นศูนย์ความร่วมมือของสถาบันโจแอนนา บริกส์ ตั้งอยู่ที่วิทยาลัยพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยเพอร์ดู คาลูเมต
• สถาบันแห่งชาติเพื่อการปฏิบัติทางการพยาบาลและการดูแลสุขภาพโดยอิงหลักฐานเชิงประจักษ์ ภายใต้การดูแลของ Helene Fuld Health Trust เป็นศูนย์การสอนการปฏิบัติโดยอิงหลักฐานเชิงประจักษ์ภายในวิทยาลัยพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยแห่งรัฐโอไฮโอ
• ห้องสมุดมหาวิทยาลัยมินนิโซตาคู่มือการพยาบาลโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์
• ศูนย์การแพทย์อิงหลักฐาน มหาวิทยาลัยเครือข่ายสุขภาพ
• ศูนย์วิชาการเพื่อการปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ มหาวิทยาลัยเท็กซัส ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพแห่งซานอันโตนิโอ
• "การปฏิบัติทางการพยาบาลโดยอิงหลักฐานเชิงประจักษ์คืออะไร?" จากมหาวิทยาลัยเซนต์แมรี
• Medscape Today แหล่งข้อมูลออนไลน์สำหรับพยาบาลและแหล่งรวมบทความที่ให้หน่วยกิตการศึกษาต่อเนื่อง (CEU)
• ชุดเครื่องมือการแพทย์เชิงประจักษ์
• ระบบประเมินความน่าเชื่อถือของหลักฐานทางวิทยาศาสตร์
• สร้างคำถามทางคลินิกที่มีคุณภาพโดยใช้ PICO