ภาวะไม่ทนต่อการออกกำลังกาย
ชื่ออื่นๆ	ภาวะทนต่อการออกแรงไม่ได้
ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ของชายอายุ 70 ​​ปี ที่มีภาวะทนต่อการออกกำลังกายไม่ได้
ความเชี่ยวชาญ	โรคหัวใจ , โรคปอด , เวชศาสตร์หลอดเลือด / ศัลยกรรมหลอดเลือด / วิทยาหลอดเลือด ดำ , โรคข้อรูมาติก , ศัลยกรรมกระดูกและข้อ , ศัลยกรรมประสาท , ประสาทวิทยา ; สรีรวิทยาการออกกำลัง กาย , กายภาพบำบัด
อาการ	หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก ปวดตามส่วนอื่นๆ อ่อนเพลีย หัวใจเต้นเร็วผิดปกติขณะออกกำลังกาย
ระยะเวลา	ตัวแปร
สาเหตุ	หลากหลาย
ปัจจัยเสี่ยง	ปัจจัยหลายประการ รวมถึงวิถีชีวิตที่ไม่ค่อยเคลื่อนไหว และระดับกิจกรรมทางกายพื้นฐานที่ต่ำ

ภาวะทนต่อการออกกำลังกายไม่ได้คือ ภาวะที่ไม่สามารถหรือมีความสามารถลดลงในการออกกำลังกายในระดับหรือระยะเวลาที่คาดหวังตามปกติสำหรับบุคคลในวัย ขนาด เพศ และมวลกล้ามเนื้อนั้นๆ^{[ 1 ]} นอกจากนี้ยังรวมถึงอาการ ปวด หลังออกกำลังกาย ที่รุนแรงผิดปกติความเหนื่อยล้าคลื่นไส้อาเจียนหรือ ผลกระทบเชิงลบอื่นๆ ภาวะทนต่อการออกกำลังกายไม่ ได้ไม่ใช่โรคหรือกลุ่มอาการในตัวมันเอง แต่สามารถเกิดจากความผิดปกติต่างๆ ได้

ในกรณีส่วนใหญ่ เหตุผลเฉพาะที่ทำให้ไม่สามารถออกกำลังกายได้นั้นมีความสำคัญอย่างมากเมื่อพยายามแยกสาเหตุให้เหลือเพียงโรคเฉพาะเจาะจง ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด หรือระบบประสาทและกล้ามเนื้อ มักพบว่ามีความสัมพันธ์กับการไม่สามารถออกกำลังกายได้ โดยสาเหตุทางพฤติกรรมก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วยเช่นกัน^{[ 2 ]}

ในบริบทนี้ การออกกำลังกายหมายถึงกิจกรรมทางกายไม่ได้หมายถึงการออกกำลังกายในโปรแกรมฟิตเนส โดยเฉพาะ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีภาวะทนต่อการออกกำลังกายได้ไม่ดีหลังจากหัวใจวายอาจไม่สามารถทำกิจกรรมทางกายได้มากเท่ากับการเดินในร้านขายของชำหรือการทำอาหาร ในผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการออกกำลังกายได้ดี กิจกรรมทางกายอาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากผิดปกติ ( dyspnea ) ปวดกล้ามเนื้อ ( myalgia ) หายใจเร็วผิดปกติ ( tachypnoea ) หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ( tachycardia ) กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือเมื่อยล้า มากขึ้น หรือการออกกำลังกายอาจส่งผลให้เกิด อาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงคลื่นไส้เวียน ศีรษะ เป็นตะคริวเป็นครั้งคราว หรืออ่อนเพลีย อย่างมาก จนทนไม่ไหว

สามเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนให้ไว้สำหรับการไม่สามารถทนต่อการออกกำลังกายหรือกิจกรรมทางกายในปริมาณปกติได้ ได้แก่:

• อาการหายใจลำบาก^{[ 3 ]} – พบได้ทั่วไปในผู้ที่เป็นโรคปอดหรือโรคหัวใจ
• ความเหนื่อยล้า^{[ 3 ]} – เมื่อปรากฏขึ้นในช่วงแรกของการทดสอบการออกกำลังกายมักเกิดจากภาวะขาดการออกกำลังกาย (ไม่ว่าจะเกิดจากวิถีชีวิตที่ไม่ค่อยเคลื่อนไหวหรือในระหว่างการพักฟื้นจากอาการป่วยเป็นเวลานาน) แต่ก็อาจบ่งชี้ถึงโรคหัวใจ โรคปอด หรือโรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อได้
• ความเจ็บปวด^{[ 3 ]} – อาจเกิดจากภาวะทางการแพทย์ต่างๆ เช่นโรคข้ออักเสบโรคหลอดเลือดตีบโรคหลอดเลือดส่วนปลายหรือโรคเจ็บหน้าอกความเจ็บปวดเรื้อรังที่ทำให้บุคคลไม่เต็มใจที่จะทำกิจกรรมทางกายภาพนั้น ไม่ถือเป็นภาวะไม่ทนต่อการออกกำลังกายโดยตัวมันเอง^{[ 1 ]}

• โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

• โรคซิสติกไฟโบรซิส : CF สามารถทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างฝ่อได้ แต่โดยทั่วไปแล้วมักทำให้ไม่สามารถออกกำลังกายได้ ซึ่งการไม่สามารถออกกำลังกายได้นั้นเกี่ยวข้องกับการทำงานของปอดที่ลดลงซึ่งเป็นสาเหตุของ CF ^{[ 4 ]}
• โรคหลอดลมโป่งพอง

• อาการอ่อนเพลียหลังออกแรง (PEM) และภาวะทนต่อการออกกำลังกายไม่ได้ เป็นอาการทั่วไปของกลุ่มอาการหลังการติดเชื้อเฉียบพลัน [ ^{5 ] อาการ}อ่อนเพลียหลังออกแรงคืออาการแย่ลงหลังจากทำกิจกรรมทางกายหรือจิตใจเพียงเล็กน้อย^{[ 6 ]}และเป็นอาการหลักของโรคกล้ามเนื้ออักเสบเรื้อรัง/กลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (ME/CFS) ^{[ 7 ]}ทั้ง PEM และภาวะทนต่อการออกกำลังกายไม่ได้ พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยลองโควิด^{[ 8 ] [ 9 ]}
• ภาวะไม่ทนต่อการยืน (Orthostatic intolerance หรือ OI) เกิดขึ้นใน ME/CFS ซึ่งรวมถึงภาวะไม่ทนต่อการออกกำลังกายเป็นอาการหลักอย่างหนึ่ง นอกจากนี้ยังรวมถึงอาการอ่อนเพลีย คลื่นไส้ ปวดศีรษะ ปัญหาการรับรู้ และความผิดปกติทางการมองเห็นเป็นอาการรองอื่นๆ^{[ 10 ]}

• บุคคลที่มีอาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมองอาจประสบกับภาวะทนต่อการออกกำลังกายได้น้อยลง อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับภาวะทนต่อการออกกำลังกายได้น้อยลงในผู้ป่วย PCS ^{[ 11 ]}

• อาการเจ็บหน้าอก
• ภาวะหัวใจล้มเหลว : ภาวะไม่สามารถออกกำลังกายได้ถือเป็นอาการหลักของภาวะหัวใจล้ม เหลวเรื้อรังแบบ ไดแอสโตลิก^{[ 12 ]}
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกทำงานบกพร่อง
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด : PAH มีอาการดังต่อไปนี้ – หายใจลำบากและอ่อนเพลีย ซึ่งส่งผลให้ไม่สามารถออกกำลังกายได้^{[ 13 ]}
• ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบนที่ไม่มีอาการ: ในหัวใจ ห้องหัวใจห้องขวา (RV) อาจมีปริมาณเลือดเกิน ซึ่งในที่สุดจะทำให้เกิดแรงดันเกินใน RV ส่งผลให้ไม่สามารถออกกำลังกายได้ เนื่องจาก RV ไม่สามารถควบคุมแรงดันสูงที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายได้อีกต่อไป^{[ 14 ]}
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติจากไซนัส
• กลุ่มอาการหัวใจเต้นเร็วผิดปกติเมื่อเปลี่ยนท่าทาง

• โรคกล้ามเนื้อฝ่อที่ไขสันหลัง : อาการต่างๆ ได้แก่ ทนการออกกำลังกายไม่ได้ การทำงานของสมองบกพร่อง และความเหนื่อยล้า^{[ 15 ]}
• ภาวะกล้ามเนื้อสลาย ตัว (Rhabdomyolysis ): ภาวะที่กล้ามเนื้อเสื่อมสภาพ ปล่อยสารภายในเซลล์กล้ามเนื้อเข้าสู่กระแสเลือด ซึ่งสะท้อนให้เห็นได้จากระดับครีเอทีนไคเนสใน เลือดที่สูงขึ้น ^{[ 16 ]}ความสามารถในการออกกำลังกายลดลงอย่างมาก^{[ 17 ]}

• ความทนทานต่อการออกกำลังกายสะท้อนถึงความสามารถโดยรวมของส่วนประกอบในกระบวนการออกซิเจนในการจัดหาออกซิเจนที่เพียงพอสำหรับ การสังเคราะห์ ATP ใหม่ โดยการฟอสโฟรีเลชันแบบออกซิเดชันในบุคคลที่เป็นโรคต่างๆ เช่นมะเร็งการรักษาบางอย่างอาจส่งผลกระทบต่อส่วนประกอบหนึ่งหรือมากกว่าในกระบวนการนี้ และด้วยเหตุนี้จึงลดความสามารถของร่างกายในการใช้หรือส่งออกซิเจน ทำให้เกิดภาวะไม่ทนต่อการออกกำลังกายชั่วคราว^{[ 18 ]}
• การทำงานของต่อมไทรอยด์ที่ผิดปกติสามารถทำให้เกิด โรคกล้าม เนื้ออ่อนแรงจาก ภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน และ โรค กล้ามเนื้ออ่อนแรง จาก ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำได้ โดยส่งผลต่อการทำงานของออกซิเจนในกล้ามเนื้อ หัวใจ ^{[ 19 ]} ทั้งสองโรคมีอาการของกล้ามเนื้ออ่อนล้าและปวดกล้ามเนื้อ โดยมี อาการหายใจลำบาก (หายใจถี่) ในโรคกล้ามเนื้ออ่อน แรงจากภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน ^{[ 20 ]} การขาด ไทรอกซิน (T4)นำไปสู่ความสามารถในการออกซิเดชั่นของไมโทคอนเดรียที่ลดลง การสลายไกลโคเจนที่ผิดปกติ และภาวะดื้อต่ออินซูลินของเซลล์^{[ 21 ]}โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ได้แก่กลุ่มอาการ Kocher-Debre-Semelaigne (เริ่มในวัยเด็ก) และกลุ่มอาการ Hoffmann (เริ่มในวัยผู้ใหญ่) ^{[ 22 ]}

โรคกล้ามเนื้อผิดปกติจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมเป็นความผิดปกติ ทางพันธุกรรมแต่กำเนิด ที่ส่งผลต่อความสามารถของกล้ามเนื้อในการผลิต ATP ทั้งแบบใช้ออกซิเจน ( การหายใจระดับเซลล์ ) หรือแบบไม่ใช้ออกซิเจน ( ไกลโคไลซิสและการหมักกรดแลคติก ) อาการทั่วไปที่พบร่วมกันคือ ความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลง เนื่องจากมี ATP สะสมอยู่ในเซลล์กล้ามเนื้อต่ำ ขึ้นอยู่กับความบกพร่องของเอนไซม์หรือโปรตีนขนส่ง อาการอาจแสดงออกเฉพาะเมื่อออกกำลังกาย หรือทั้งในขณะพักและขณะออกกำลังกาย โรคกล้ามเนื้อผิดปกติจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมยังแบ่งย่อยตามระบบที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ ความผิดปกติแต่กำเนิดของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (รวมถึงโรคกล้ามเนื้อGSD ) ความผิดปกติแต่กำเนิดของการเผาผลาญไขมัน ( ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดไขมัน ) ความผิดปกติแต่กำเนิดของการเผาผลาญพิวรีน-ไพริมิดีน (เช่นการขาดเอนไซม์ AMP deaminase ) และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเอนไซม์หรือโปรตีนขนส่งภายในไมโทคอนเดรีย ( โรคกล้ามเนื้อไมโทคอน เดรีย และความผิดปกติของวัฏจักรกรดซิตริกและห่วงโซ่การขนส่งอิเล็กตรอน ) (ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่โรค กล้ามเนื้อผิดปกติจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม)

• • ไมโตคอนเดรียลคอมเพล็กซ์ III : หนึ่งในโรคกล้ามเนื้อที่เกิดจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมปัจจุบันมีการเสนอว่ามีการกลายพันธุ์ที่แตกต่างกัน 27 แบบในไซโตโครมบี (ไมโตคอนเดรียลคอมเพล็กซ์ III เป็นหนึ่งในการกลายพันธุ์เหล่านั้น) การกลายพันธุ์นี้มักนำไปสู่กล้ามเนื้อโครงร่างอ่อนแรงและส่งผลให้ไม่สามารถออกกำลังกายได้^{[ 23 ]}
  • สารประกอบโคเอนไซม์ Q10 : หนึ่งในโรคกล้ามเนื้อที่เกิดจากการเผาผลาญ การขาดโคเอนไซม์ Q10 มีอาการอ่อนเพลียเมื่อออกแรง^{[ 24 ]}
  • ความบกพร่องของห่วงโซ่การหายใจของกล้ามเนื้อโครงร่าง (ห่วงโซ่การขนส่งอิเล็กตรอน [ETC]): เป็น โรคกล้ามเนื้อที่ เกิดจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม ชนิดหนึ่งซึ่งอาจส่งผลให้ไม่สามารถออกกำลังกายได้อย่างรุนแรง โดยมีอาการดังต่อไปนี้ของความบกพร่องของห่วงโซ่การหายใจของกล้ามเนื้อโครงร่าง ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนล้าและภาวะกรดแลคติกในเลือดสูง^{[ 25 ]}
  • ภาวะทนต่อการออกกำลังกายได้ไม่ดีที่ตอบสนองต่อไรโบฟลาวินซึ่งเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนSLC25A32
  • โรคความผิดปกติของการสะสมไกลโคเจนชนิดที่ 5ซึ่งเป็นหนึ่งในกลุ่มโรคกล้ามเนื้อที่ เกิดจากความผิดปกติทางเมตาบอลิ ซึม เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนที่เข้ารหัสเอนไซม์ไมโอฟอสโฟริเลส

การกลายพันธุ์ของโปรตีนไซโตโครมบีส่งผลโดยตรงต่อการสร้างและการทำงานของคอมเพล็กซ์ III ของไมโตคอนเดรีย และอาจทำให้เกิดภาวะไม่ทนต่อการออกกำลังกายและโรคกล้ามเนื้อได้บ่อยครั้ง และในบางกรณีอาจเกิดความผิดปกติของหลายระบบ^{[ 26 ]}

ผู้ที่มีระดับน้ำไขสันหลังสูงกว่าปกติ อาจมีอาการปวดศีรษะเพิ่มขึ้น หูอื้อแบบตุบๆ มีจังหวะการเต้นของชีพจร คลื่นไส้และอาเจียน เป็นลม อ่อนเพลีย และอาจถึงขั้นหมดสติหลังจากออกกำลังกายหรือใช้แรงมาก

บุคคลที่ร่างกายไม่แข็งแรงเนื่องจากวิถีชีวิตที่ไม่ค่อยเคลื่อนไหวอาจรู้สึกว่าการออกกำลังกายอย่างหนักเป็นเรื่องที่ไม่น่าพึงพอใจ

การทดสอบเชิงวัตถุประสงค์สำหรับภาวะไม่ทนต่อการออกกำลังกายโดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย การทดสอบทั่วไป ได้แก่การปีนบันไดการเดินเป็นเวลาหกนาที การทดสอบการเดินแบบ ชัตเติล การทดสอบความเครียดของหัวใจและการทดสอบสมรรถภาพหัวใจและปอด (CPET) ^{[ 3 ]} ในการทดสอบการเดินหกนาที เป้าหมายคือการดูว่าบุคคลนั้นสามารถเดินได้ไกลแค่ไหน โดยประมาณ 600 เมตรถือเป็นผลลัพธ์ที่เหมาะสมสำหรับคนทั่วไปที่ไม่มีภาวะไม่ทนต่อการออกกำลังกาย^{[ 3 ]} การทดสอบ CPET วัดความสามารถในการออกกำลังกายและช่วยกำหนดว่าสาเหตุของภาวะไม่ทนต่อการออกกำลังกายเกิดจากโรคหัวใจหรือสาเหตุอื่น^{[ 3 ]} ผู้ที่รู้สึกเหนื่อยล้าอย่างมากก่อนถึงเกณฑ์แอนแอโรบิกมักจะมีสาเหตุของภาวะไม่ทนต่อการออกกำลังกายที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจ^{[ 3 ]}

นอกจากนี้ การทดสอบโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายอาจเหมาะสม^{[ 3 ]}

ในบุคคลที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและEF (ejection fraction) ปกติ รวมถึงความยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงใหญ่ ความดันโลหิต ความยืดหยุ่นของหัวใจห้องซ้ายล่างในระยะคลายตัว และการทำงานของกล้ามเนื้อโครงร่าง การออกกำลังกายแบบแอโรบิกมีศักยภาพที่จะช่วยเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายได้ การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาหลายอย่าง เช่นเวราปามิล เอนาลา พริล การต่อต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน และการต่อต้านอัลโดสเตอโรน อาจช่วยเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายในบุคคลเหล่านี้ได้เช่นกัน^{[ 27 ]}

ผลการศึกษาทางวิจัยในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)พบว่ามีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพหลายวิธีในการบรรเทาอาการเมื่อยล้าจากการออกกำลังกาย ซึ่งได้แก่:

1. การเสริมออกซิเจน
   • ช่วยลดการทำงานของต่อมแคโรติดและชะลอการหายใจในระดับการออกกำลังกายที่กำหนด
2. การรักษาด้วยยาขยายหลอดลม
   • การปรับปรุงการไหลเวียนของอากาศขณะหายใจออกที่มีประโยชน์ทางคลินิก ช่วยให้หายใจออกได้เต็มที่มากขึ้นในระยะเวลาที่กำหนด ลดภาวะปอดโป่งพองขณะเคลื่อนไหวและยืดระยะเวลาการออกกำลังกายให้ยาวนานขึ้น
3. เฮลิอ็อกซ์ (ฮีเลียม 79%, ออกซิเจน 21%)
   • ฮีเลียมออกไซด์มีความหนาแน่นต่ำกว่าอากาศ
   • การหายใจเอาฮีลิออกซ์เข้าไปจะช่วยลดแรงต้านการไหลของอากาศขณะหายใจออก ลดภาวะปอดโป่งพองขณะเคลื่อนไหว และเพิ่มความสามารถในการออกกำลังกายได้นานขึ้น
4. การฝึกออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีความเข้มข้นสูง
   • การเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะช่วยลดปริมาณกรดแลคติกที่ถูกปล่อยออกมาในระดับการออกกำลังกายเดียวกัน
   • เนื่องจากกรดแลคติกกระตุ้นการหายใจ ดังนั้นหลังจากออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูร่างกาย การระบายอากาศจึงลดลง การหายใจช้าลง และภาวะปอดโป่งพองขณะเคลื่อนไหวลดลง

มีการแสดงให้เห็นว่าการผสมผสานการบำบัดเหล่านี้อาจช่วยเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายได้^{[ 28 ]}

มีบางกรณีที่การออกกำลังกายอาจเป็นข้อห้ามหรือควรทำภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ โดยเงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:

แม้ว่าจะยังไม่มีหลักฐานยืนยันว่าการออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวข้อต่อโดยไม่ใช้แรงช่วยส่งเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ แต่บางครั้งก็มีการใช้การออกกำลังกายประเภทนี้เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับและป้องกันการหดเกร็งของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวด้วยตนเองได้อย่างปลอดภัย

• กลุ่มอาการอ่อนแอ
• ทนความร้อนไม่ได้
• อาการอ่อนเพลียหลังออกแรง
• ทุกหน้าที่มีชื่อเรื่องขึ้นต้นด้วยคำว่า "เกิดจากการออกกำลังกาย"