การตรึงภายนอก
เครื่องมืออิลิซารอฟ (Ilizarov apparatus)เป็นอุปกรณ์ตรึงภายนอกชนิดหนึ่งที่ใช้ในการรักษาความผิดรูปของแขนขา
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	78.1, 79, 93.51-93.56, 93.59
เมช	D016267

การตรึงภายนอกเป็นการรักษาทางศัลยกรรม โดยการใส่และยึด หมุด Kirschner และลวดเข้าไปในกระดูก จากนั้นจึงดึงออกมาทางร่างกายเพื่อเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ภายนอกที่ประกอบด้วยวงแหวนและแท่งเกลียว — อุปกรณ์ Ilizarov , Taylor Spatial FrameและOctopod External Fixator — ซึ่งจะช่วยตรึงแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อช่วยให้การรักษาเป็นไปได้ง่าย ขึ้น ^{[ 1 ]} การตรึงภายนอก เป็นทางเลือกแทนการตรึงภายในซึ่งส่วนประกอบทางกลที่ช่วยให้กระดูกมั่นคงจะถูกฝังเข้าไปในร่างกายของผู้ป่วยโดยการผ่าตัด โดยใช้เพื่อทำให้เนื้อเยื่อกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนมีความมั่นคงในระยะห่างจากบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

ในสมัยกรีกโบราณแพทย์ฮิปโปเครติสได้อธิบายถึงอุปกรณ์ตรึงภายนอกที่ประกอบด้วยวงแหวนหนังที่เชื่อมต่อกันด้วยแท่งไม้สี่แท่งจากต้นคอร์เนลเพื่อใช้ดามกระดูกหน้าแข้งที่หัก

ในปี ค.ศ. 1840 ฌอง-ฟรองซัวส์ มาลแกญ์ ได้อธิบายถึงการใช้เหล็กแหลมตอกเข้าไปในกระดูกหน้าแข้งและยึดด้วยสายรัดเพื่อตรึงกระดูกหน้าแข้งที่หักไว้ ในปี ค.ศ. 1843 เขาได้ใช้เครื่องมือที่มีลักษณะคล้ายกรงเล็บเพื่อยึดเศษกระดูกสะบ้า ที่หักไว้โดยการ เจาะ ผ่านผิวหนัง

เคลย์ตัน พาร์คฮิลล์ จากเดนเวอร์ รัฐโคโลราโด และอัลบิน แลมบอตต์จากแอนต์เวิร์ป ประเทศเบลเยียม คิดค้นแนวคิดสมัยใหม่ของการตรึงกระดูกภายนอกด้านเดียวโดยอิสระจากกัน ในปี 1894 และ 1902 ตามลำดับ แลมบอตต์เป็นคนแรกที่ใช้หมุดเกลียว อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์ของเขาจำเป็นต้องมีการจัดกระดูกที่หักให้เข้าที่ก่อน จากนั้นจึงใส่หมุดและวางเครื่องตรึงกระดูก

ในปี ค.ศ. 1938 ราอูล ฮอฟฟ์มันน์ จากเจนีวา ประเทศสวิตเซอร์แลนด์ ได้ต่อยอดจากงานวิจัยของผู้อื่น และตระหนักว่าจำเป็นต้องมีการปรับปรุงครั้งใหญ่เพื่อให้เครื่องตรึงกระดูกภายนอกมีความเหมาะสมทางคลินิกมากขึ้น เขาจึงพัฒนาเทคนิคที่ใช้การจัดกระดูกแบบปิดร่วมกับการใส่หมุดผ่านผิวหนังโดยใช้เครื่องมือช่วย เทคนิคของฮอฟฟ์มันน์เป็นตัวอย่างแรกของการประยุกต์ใช้การผ่าตัดกระดูกและข้อแบบ แผลเล็ก

ในช่วงทศวรรษ 1950 ในสหภาพโซเวียต ดร. กาฟริล อิลิซารอฟได้คิดค้น พัฒนา และประยุกต์ใช้เครื่องมืออิลิ ซารอฟ (Ilizarov apparatus ) สำหรับการรักษาและแก้ไขกระดูกหัก กระดูกผิดรูป และความบกพร่องของกระดูกแขนขา เครื่องมือนี้ประกอบด้วยโครงโลหะที่ล้อมรอบแขนขา ยึดติดกับกระดูกด้านในด้วยหมุดไขว้ (X) ที่เสียบผ่านกระดูกและแขนขา วงแหวนภายนอกเชื่อมต่อกันด้วยแท่งเกลียวและบานพับ ซึ่งช่วยให้สามารถเคลื่อนย้ายตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูกได้โดยไม่ต้องเปิดบริเวณที่กระดูกหัก จากนั้นจึงสามารถตรึงชิ้นส่วนกระดูกให้อยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงจนกว่าจะหายสนิท

ในการผ่าตัดแบบนี้ จะมีการเจาะรูในบริเวณกระดูกที่ไม่ได้รับบาดเจ็บรอบๆ บริเวณที่หัก และใช้สลักเกลียวหรือลวดพิเศษขันเข้าไปในรูเหล่านั้น จากภายนอกร่างกาย จะใช้แท่งโลหะหรือชิ้นส่วนโลหะโค้งที่มีข้อต่อแบบลูกบอลและเบ้าเชื่อมต่อกับสลักเกลียวเพื่อสร้างโครงสร้างที่แข็งแรง การปรับข้อต่อแบบลูกบอลและเบ้าจะช่วยให้สามารถจัดกระดูกที่หักให้อยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้องได้ เนื่องจากสลักเกลียวจะทะลุผิวหนัง จึงจำเป็นต้องทำความสะอาดบริเวณที่ผ่าตัดอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

การติดตั้งเครื่องตรึงภายนอกจะทำในห้องผ่าตัด โดยปกติจะใช้ยาชาทั่วไป ส่วนการถอดโครงและน็อตภายนอกนั้นมักต้องใช้ประแจพิเศษ และสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยาชาในระหว่างการไปพบแพทย์ที่คลินิก

การตรึงภายนอกยังใช้ในการยืดกระดูกแขนขา ด้วย โดยทั่วไปแล้ว กระดูกจะถูกตัดเฉียงในขั้นตอนการผ่าตัด จากนั้นจะวางหมุดหรือลวดตรึงภายนอกไว้ที่แต่ละด้านของรอยแยก และใช้อุปกรณ์โลหะภายนอกค่อยๆ ดึงกระดูกทั้งสองด้านออกจากกันอย่างช้าๆ ในระยะเวลานาน กระดูกจะค่อยๆ งอกเข้าไปในช่องว่างเล็กๆ นั้นผ่านกระบวนการยืดกระดูก (distraction osteogenesis )

ในกรณีส่วนใหญ่ อาจจำเป็นต้องใส่เครื่องตรึงภายนอกไว้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน กระดูกหักส่วนใหญ่จะสมานตัวภายใน 6-12 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่กระดูกหักซับซ้อนและมีปัญหาในการสมานตัว อาจใช้เวลานานกว่านั้น เป็นที่ทราบกันดีว่าการลงน้ำหนักที่บริเวณกระดูกหัก เช่น การเดิน โดยมีโครงเครื่องตรึงภายนอกช่วยพยุง จะช่วยให้กระดูกสมานตัวได้ดีขึ้น

ส่วนประกอบของอุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอก ได้แก่:

1. เข็มกลัดชานซ์
2. ก้านเชื่อมต่อ
3. แคลมป์

1. การรักษาเสถียรภาพของกระดูกหักเปิดรุนแรง
2. การรักษาภาวะกระดูกไม่ติดกันที่ติดเชื้อให้คงที่
3. การแก้ไขความผิดปกติของแนวแกนและความยาวที่ไม่เท่ากันของแขนขา
4. การรักษาเสถียรภาพเบื้องต้นของเนื้อเยื่ออ่อนและการแตกหักของกระดูกในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายส่วน (ศัลยกรรมกระดูกและข้อเพื่อควบคุมความเสียหาย)
5. กระดูกหักแบบปิดร่วมกับการบาดเจ็บรุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อน
6. รอยโรคที่กระดูกส่วนกลางและรอบข้อต่อแตกละเอียดอย่างรุนแรง
7. การตรึงข้อต่อชั่วคราวสำหรับอาการบาดเจ็บรุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อนและเอ็น
8. การรบกวนของกระดูกเชิงกราน
9. กระดูกหักบางชนิดในเด็ก
10. การเชื่อมข้อ
11. ลีกาเมนโทแท็กซิส
12. การผ่าตัดกระดูก
13. กระดูกหักแบบเปิดที่มีการฉีกขาดของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมาก (เช่น กระดูกหักแบบเปิดประเภทที่ II หรือ III)
14. การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน (เช่น แผลไฟไหม้)
15. กระดูกเบ้าสะโพกและกระดูกเชิงกรานหัก
16. กระดูกหักแตกละเอียดและไม่มั่นคงอย่างรุนแรง
17. กระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องของกระดูก
18. การผ่าตัดยืดแขนขา
19. กระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหรือการไม่เชื่อมติดกัน

1. ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
2. ผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือ ซึ่งไม่สามารถดูแลรักษาลวดและหมุดได้อย่างถูกต้อง
3. การตรึงภายในที่มีอยู่ก่อนแล้วซึ่งขัดขวางการวางลวดหรือหมุดอย่างเหมาะสม
4. ภาวะกระดูกผิดปกติที่ทำให้ไม่สามารถตรึงกระดูกด้วยหมุดได้

1. ความเสียหายต่อโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อน - การใช้หมุดหรือลวดตรึงอาจทำให้เส้นประสาทหรือหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บ หรืออาจยึดเอ็นและจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ศัลยแพทย์ต้องมีความคุ้นเคยกับกายวิภาคศาสตร์ภาคตัดขวางอย่างละเอียดก่อนทำการผ่าตัด

2. การดึงรั้งมากเกินไป - หากไม่มีการสัมผัสกันระหว่างชิ้นส่วนกระดูก โอกาสที่กระดูกจะเชื่อมติดกันก็มีน้อย

3. การติดเชื้อบริเวณรอยเจาะ - โอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อจะน้อยลงหากใช้เทคนิคการผ่าตัดที่ดี อย่างไรก็ตาม การดูแลบริเวณรอยเจาะอย่างพิถีพิถันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ ^{[ 2 ]}

• เครื่องมืออิลิซารอฟ
• อุปกรณ์ตรึงภายนอกแบบอ็อกโทพอด
• กรอบเชิงพื้นที่เทย์เลอร์

• การยืดกระดูก
• การตรึงภายใน
• กระดูกหัก
• ศัลยกรรมอุบัติเหตุ
• ศัลยกรรมกระดูกและข้อ
• มูลนิธิ AO

• นวัตกรรมของอุปกรณ์ตรึงภายนอก
• การเพิ่มประสิทธิภาพวัสดุ
• ภาพรวมการตรึงกระดูกหัก