การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ (ศัลยกรรม)
ภาพแกะสลักโดยจอห์น เอริค เอริคเซน แสดงถึงการผ่าตัดปิดแผลด้วย แผ่นเนื้อเยื่อเพื่อปิดส่วนที่ถูกตัดออก
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	86.7

การผ่าตัดแบบ Flapเป็นเทคนิคใน การผ่าตัด ตกแต่งและฟื้นฟู โดยการนำ เนื้อเยื่อที่ มี ระบบหลอดเลือดที่สมบูรณ์จากบริเวณผู้บริจาคไปยังบริเวณผู้รับ Flap แตกต่างจากgraftซึ่งไม่มีระบบหลอดเลือดที่สมบูรณ์และต้องอาศัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดใหม่ การผ่าตัดแบบ Flap ใช้เพื่อเติมเต็มช่องว่าง เช่น บาดแผลที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด เมื่อเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ไม่สามารถรองรับ graft ได้ ต้องการหลีกเลี่ยงการหดตัวของบาดแผล หรือเพื่อสร้างโครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อนมากขึ้น เช่น เต้านมหรือขากรรไกร^{[ 1 ] [ 2 ]} Flap อาจมีเนื้อเยื่อ เช่น กล้ามเนื้อและกระดูกติดมาด้วย ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการสร้างใหม่ในที่สุด

การผ่าตัดปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเป็นเทคนิคที่สำคัญใน การผ่าตัด ตกแต่งและฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายหมายถึงเนื้อเยื่อที่สามารถเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งอื่นได้และมีระบบหลอดเลือด ของตัวเอง ซึ่งแตกต่างจากการปลูกถ่ายผิวหนังที่ไม่มีระบบหลอดเลือดของตัวเองและต้องอาศัยการสร้างหลอดเลือดจากบริเวณที่รับ^{[ 2 ]}เนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายมีประโยชน์หลายอย่างในการรักษาบาดแผลและใช้เมื่อบาดแผลมีขนาดใหญ่ ซับซ้อน หรือต้องการเนื้อเยื่อหลายประเภทและปริมาณมากเพื่อการปิดแผลและการทำงานที่ประสบความสำเร็จ^{[ 2 ]}

แผ่นเนื้อเยื่อสามารถประกอบด้วยเนื้อเยื่อหลายชั้นผสมกันได้ ตั้งแต่ผิวหนังไปจนถึงกระดูก (ดู§ การจำแนกประเภท ) เป้าหมายหลักของแผ่นเนื้อเยื่อคือการรักษาการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อเพื่อรักษาการอยู่รอด และการเข้าใจกายวิภาคในการออกแบบแผ่นเนื้อเยื่อเป็นกุญแจสำคัญสู่การผ่าตัดแผ่นเนื้อเยื่อที่ประสบความสำเร็จ^{[ 2 ]}

แผ่นเนื้อเยื่ออาจรวมถึงผิวหนังในการสร้าง ผิวหนังมีความสำคัญด้วยเหตุผลหลายประการ แต่บทบาทของมันในการควบคุมอุณหภูมิการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและการไหลเวียนของเลือดช่วยให้แผ่นเนื้อเยื่ออยู่รอดได้^{[ 2 ]}ผิวหนังสามารถแบ่งออกเป็นสามชั้นหลัก ได้แก่หนังกำพร้าหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเลือดส่วนใหญ่ถูกส่งไปยังผิวหนังโดยเครือข่ายหลอดเลือดสองเครือข่าย เครือข่ายลึกอยู่ระหว่างหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ในขณะที่เครือข่ายตื้นอยู่ภายในชั้นปุ่มของหนังแท้^{[ 3 ]}หนังกำพร้าได้รับเลือดโดยการแพร่จากเครือข่ายตื้นนี้ และทั้งสองเครือข่ายได้รับเลือดโดยหลอดเลือดฝอยและโดยหลอดเลือดแดงที่ทะลุผ่านซึ่งนำเลือดจากชั้นที่ลึกกว่าระหว่างกล้ามเนื้อ (หลอดเลือดแดงทะลุผ่านเซปโตคิวเทเนียส) หรือผ่านกล้ามเนื้อ (หลอดเลือดแดงทะลุผ่านกล้ามเนื้อและผิวหนัง) ^{[ 2 ]}

ระบบการไหลเวียนโลหิตที่แข็งแรงและซ้ำซ้อนนี้มีความสำคัญในการผ่าตัดปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ^{[ 2 ]}เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายจะถูกตัดขาดจากหลอดเลือดอื่นๆ เมื่อถูกยกขึ้นและนำออกจากเนื้อเยื่อเดิมโดยรอบ^{[ 2 ]}ระบบการไหลเวียนโลหิตที่เหลืออยู่จะต้องช่วยให้เนื้อเยื่อมีชีวิตอยู่ได้จนกว่าจะมีการสร้างระบบการไหลเวียนโลหิตเพิ่มเติมผ่านกระบวนการสร้าง หลอดเลือด ใหม่^{[ 4 ]}

แองจิโอโซมเป็นแนวคิดที่เอียน เทย์เลอร์คิดค้นขึ้นเป็นครั้งแรกในปี 1987 ^{[ 5 ]}มันคือบริเวณเนื้อเยื่อสามมิติที่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงเส้นเดียว และอาจรวมถึงผิวหนัง เนื้อเยื่ออ่อน และกระดูก^{[ 5 ] [ 6 ]}แองจิโอโซมที่อยู่ติดกันจะเชื่อมต่อกันด้วยหลอดเลือดคอขวดที่แคบกว่า และแองจิโอโซมหลายแห่งอาจได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงเส้นเดียว ความรู้เกี่ยวกับหลอดเลือดแดงที่ให้เลือดเหล่านี้และแองจิโอโซมที่เกี่ยวข้องนั้นมีประโยชน์ในการวางแผนตำแหน่ง ขนาด และรูปร่างของแผ่นเนื้อเยื่อ^{[ 4 ]}

แผ่นเนื้อเยื่อสามารถจำแนกประเภทพื้นฐานได้ตามกลไกการเคลื่อนไหว ชนิดของเนื้อเยื่อที่มีอยู่ หรือตามการไหลเวียนของเลือด^{[ 2 ]}โดยทั่วไปศัลยแพทย์จะเลือกประเภทที่ซับซ้อนน้อยที่สุดที่จะให้ผลลัพธ์ที่ต้องการผ่านแนวคิดที่เรียกว่า บันได การสร้างใหม่^{[ 7 ] [ 8 ]}

แผ่นเนื้อเยื่อเฉพาะที่

แผ่นพับเลื่อน

แฟลปหมุน

แผ่นพับสลับตำแหน่ง

• แผ่นเนื้อเยื่อเฉพาะที่สร้างขึ้นโดยการแยกชั้นเนื้อเยื่อออก แล้วยืดชั้นที่แยกออกมานั้นเพื่อเติมเต็มช่องว่าง นี่เป็นแผ่นเนื้อเยื่อประเภทที่ซับซ้อนน้อยที่สุด และรวมถึงแผ่นเนื้อเยื่อแบบเลื่อน แผ่นเนื้อเยื่อแบบหมุน และแผ่นเนื้อเยื่อแบบย้ายตำแหน่ง ตามลำดับความซับซ้อนน้อยที่สุดไปจนถึงซับซ้อนที่สุด สำหรับแผ่นเนื้อเยื่อแบบเลื่อน จะมีการขยายรอยกรีดออกไปขนานกับบาดแผล ทำให้เกิดเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าโดยมีขอบด้านหนึ่งยังคงอยู่ แผ่นสี่เหลี่ยมผืนผ้านี้จะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกกว่า แล้วยืด (หรือเลื่อน) ไปข้างหน้าเพื่อปิดบาดแผล แผ่นเนื้อเยื่อจะถูกแยกออกจากร่างกาย ยกเว้นขอบที่ไม่ได้ตัดซึ่งมีเส้นเลือดมาหล่อเลี้ยงในแนวนอน แผ่นเนื้อเยื่อแบบหมุนก็คล้ายกัน ยกเว้นว่าแทนที่จะยืดเป็นเส้นตรง แผ่นเนื้อเยื่อจะถูกยืดเป็นรูปโค้ง แผ่นเนื้อเยื่อแบบย้ายตำแหน่งที่ซับซ้อนกว่านั้นเกี่ยวข้องกับการหมุนชิ้นเนื้อที่อยู่ติดกัน ส่งผลให้เกิดช่องว่างใหม่ที่ต้องปิดในภายหลัง^{[ 4 ]}

• แผ่นเนื้อเยื่อเฉพาะบริเวณหรือแผ่นเนื้อเยื่อแทรกกลางไม่ได้อยู่ติดกับบริเวณที่เสียหายโดยตรง แต่เนื้อเยื่อที่แยกออกมาจะถูกเคลื่อนย้ายไปเหนือหรือใต้เนื้อเยื่อปกติเพื่อไปถึงบริเวณที่เสียหายเพื่อเติมเต็ม โดยที่เส้นเลือดยังคงเชื่อมต่อกับบริเวณผู้บริจาคผ่านทางก้านเนื้อเยื่อ^{[ 9 ]}ก้านเนื้อเยื่อสามารถเอาออกได้หลังจากที่เส้นเลือดใหม่เกิดขึ้นแล้ว ตัวอย่างเช่น แผ่นเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ หน้าอกใหญ่และแผ่นเนื้อเยื่อเดลโตเพคทอรัลสำหรับความบกพร่องของศีรษะและลำคอ และ แผ่น เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหลังและแผ่นเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนขวาง (TRAM)สำหรับการสร้างเต้านมใหม่^{[ 4 ]}

• แผ่นเนื้อเยื่อระยะไกลใช้เมื่อบริเวณผู้บริจาคอยู่ไกลจากบริเวณที่เสียหาย แผ่นเนื้อเยื่อประเภทนี้มีความซับซ้อนที่สุด แผ่นเนื้อเยื่อแบบตรงหรือแบบท่อเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อแผ่นเนื้อเยื่อเข้ากับทั้งบริเวณผู้บริจาคและบริเวณผู้รับพร้อมกัน ทำให้เกิดเป็นสะพาน ซึ่งช่วยให้เลือดสามารถไหลมาจากบริเวณผู้บริจาคในขณะที่เลือดใหม่จากบริเวณผู้รับกำลังถูกสร้างขึ้น เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นแล้ว สามารถตัดสะพานออกจากบริเวณผู้บริจาคได้หากจำเป็น ซึ่งจะทำให้การถ่ายโอนเสร็จสมบูรณ์^{[ 10 ]}แผ่นเนื้อเยื่ออิสระจะมีการตัดเส้นเลือดที่เลี้ยงไว้แล้วจึงเชื่อมต่อใหม่ด้วยวิธีการผ่าตัดจุลศัลยกรรมกับเส้นเลือดใหม่ที่บริเวณผู้รับ^{[ 11 ] [ 12 ]}

• แผ่นเนื้อเยื่อผิวหนังประกอบด้วยผิวหนัง ไขมัน และพังผืดชั้นตื้นที่มีความหนาเต็มที่ และใช้ในการเติมเต็มช่องว่างขนาดเล็ก โดยทั่วไปแล้วจะได้รับเลือดจากเส้นเลือดแบบสุ่ม ตัวอย่างเช่นZ-plasty , แผ่นเนื้อเยื่อเจาะช่องท้องส่วนล่างลึก (DIEP)และแผ่นเนื้อเยื่อเลื่อน VY ^{[ 2 ]}

• แผ่นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังประกอบด้วยเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดชั้นลึก ส่งผลให้มีการไหลเวียนของเลือดที่แข็งแรงกว่าและสามารถเติมเต็มช่องว่างขนาดใหญ่ได้ การจำแนกประเภทของ Cormack และ Lamberty ใช้สำหรับการจัดหาหลอดเลือดของแผ่นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง^{[ 13 ]}ตัวอย่างเช่น แผ่นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณขมับและต้นขาด้านหน้าและด้านข้าง แผ่นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้านข้าง และแผ่นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้านหลัง^{[ 2 ]}

• แผ่นกล้ามเนื้อและผิวหนังประกอบด้วยชั้นกล้ามเนื้อเพื่อให้มีปริมาณที่สามารถเติมเต็มช่องว่างที่ลึกกว่าได้ หากต้องการการปกคลุมด้วยผิวหนัง สามารถปลูก ถ่ายผิวหนังทับลงไปได้ ตัวอย่างเช่น แผ่น กล้ามเนื้อน่องแผ่นกล้ามเนื้อหลัง แผ่น TRAM และแผ่นกล้ามเนื้อต้นขาด้านบนตามขวาง^{[ 2 ]}

• แผ่นกระดูกประกอบด้วยกระดูกและใช้เมื่อต้องการการรองรับโครงสร้าง เช่น ในการสร้างขากรรไกรใหม่หรือแผ่นกระดูกน่อง^{[ 2 ] [ 4 ] [ 14 ]}

• สามารถใช้แผ่นเยื่อ บุช่องท้องในการแก้ไขข้อบกพร่องของผนังทรวงอก และใช้แผ่นลำไส้ ในการสร้างโครงสร้างท่อ เช่น หลอดอาหารขึ้นใหม่ได้ ^{[ 2 ]}

• แผ่นเนื้อเยื่อแกนกลางได้รับการหล่อเลี้ยงโดยหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ที่มีชื่อ ซึ่งทำให้สามารถแยกพื้นที่ขนาดใหญ่จากเนื้อเยื่อรอบข้างและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้ โดยเหลือเพียงก้านเล็กๆ ที่มีหลอดเลือดอยู่^{[ 2 ]}แผ่นเนื้อเยื่อแบบไหลย้อนกลับเป็นแผ่นเนื้อเยื่อแกนกลางชนิดหนึ่งที่หลอดเลือดแดงที่หล่อเลี้ยงถูกตัดที่ปลายด้านหนึ่ง และเลือดจะถูกส่งมาโดยการไหลย้อนกลับจากอีกทิศทางหนึ่ง แผ่นเนื้อเยื่อแบบสุ่มนั้นง่ายกว่าและไม่มีหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงที่มีชื่อ โดยได้รับการหล่อเลี้ยงจากโครงข่ายใต้ผิวหนัง^{[ 3 ] [ 4 ]}

• แผ่นเนื้อเยื่อที่มีก้านยังคงติดอยู่กับบริเวณผู้บริจาคผ่านก้านที่มีเส้นเลือดหล่อเลี้ยง ซึ่งแตกต่างจากแผ่นเนื้อเยื่ออิสระที่เส้นเลือดถูกตัดและเชื่อมต่อกับแหล่งเลือดอื่น^{[ 1 ] [ 2 ]}

ผู้ที่มีภาวะไม่คงที่สำหรับการผ่าตัดไม่ควรเข้ารับการผ่าตัดปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ เช่นเดียวกับการผ่าตัดส่วนใหญ่ ผู้ที่ป่วยหนักอาจมีปัญหาในการสมานแผล มากกว่า ภาวะร่วมอื่นๆได้แก่โรคเบาหวานการสูบบุหรี่ภาวะกดภูมิคุ้มกันและโรคหลอดเลือด^{[ 15 ] [ 16 ]}

ความเสี่ยงของการผ่าตัดปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ ได้แก่ การติดเชื้อแผลแตกการสะสมของเหลวเลือดออกความเสียหายต่อโครงสร้างใกล้เคียง และการเกิดแผลเป็น^{[ 10 ]}ความเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของการผ่าตัดนี้คือการตายของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย ซึ่งหมายถึงเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายขาดเลือดไปเลี้ยง อาจเกิดจากหลายสาเหตุ แต่โดยทั่วไปมักเกิดจากแรงตึงบนเส้นเลือดและการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังส่วนปลายของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย^{[ 10 ]}บางครั้งสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดเพิ่มเติมหรือใช้วิธีการรักษาเพิ่มเติมในการฟื้นฟู^{[ 17 ]}

การสมานแผลของแผ่นเนื้อเยื่อเป็นไปตามกระบวนการเดียวกับการสมานแผลทั่วไป มีสี่ขั้นตอน ได้แก่การห้ามเลือดการอักเสบการเพิ่มจำนวนเซลล์และการปรับโครงสร้างซึ่งทั้งหมดนี้ใช้เวลาถึงหนึ่งปีจึงจะเสร็จสมบูรณ์^{[ 18 ] [ 2 ]}

หลังการผ่าตัดปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดในการฟื้นตัวคือการตายของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย ความล้มเหลวของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายเป็นเหตุการณ์ที่ไม่พบบ่อย แต่ก็เกิดขึ้นได้ อัตราความล้มเหลวของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายแบบอิสระที่รายงานไว้ต่ำกว่า 5% ^{[ 19 ]}สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอซึ่งคิดเป็น 54% ของความล้มเหลวทั้งหมด^{[ 19 ]}ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอมักเกิดจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำภายใน 2 วันแรกหลังการผ่าตัด^{[ 19 ] [ 18 ]}หลังจากผ่านพ้นความเสี่ยงหลังการผ่าตัดทันที เนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายจะยังคงสมานตัวต่อไปตามขั้นตอนของการสมานแผลตามปกติ อาจใช้เวลามากกว่า 3 เดือนกว่าที่แผลผ่าตัดจะมีแรงดึง 80% เมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อปกติ^{[ 18 ]}

แผ่นผิวหนังเป็นส่วนสำคัญของเครื่องมือผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่ง เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการสร้างใหม่^{[ 17 ]}รายงานการผ่าตัดแผ่นผิวหนังครั้งแรกที่รู้จักกันมาจาก 600 ปีก่อนคริสตกาลในอินเดีย บันทึกของสุศรุตะระบุว่าวรรณะช่างทำกระเบื้องจะสร้างจมูกขึ้นใหม่โดยใช้แผ่นผิวหนังจากบริเวณใกล้เคียง เนื่องจากมีการตัดจมูกเพื่อเป็นการลงโทษตามกฎหมาย^{[ 20 ] [ 17 ]}คำอธิบายถัดไปเกี่ยวกับการผ่าตัดแผ่นผิวหนังมาจากเซลซัส ชาวโรมันโบราณ ซึ่งบรรยายถึงความก้าวหน้าของแผ่นผิวหนังตั้งแต่ 25 ปีก่อนคริสตกาลถึง 50 ปีหลังคริสตกาล^{[ 20 ] [ 17 ]}ในศตวรรษที่ 15 กัสปาเร ทาเกลียคอซซีศัลยแพทย์ชาวอิตาลี ได้ช่วยพัฒนา "วิธีการแบบอิตาลี" สำหรับการสร้างจมูกขึ้นใหม่: การปลูกถ่ายผิวหนังแบบมีก้านที่ล่าช้า โดยจะนำผิวหนังจากแขนมาติดกับจมูกเป็นเวลาหลายเดือนเพื่อสร้างใหม่ บทความนี้ตีพิมพ์ครั้งแรกในหนังสือDe Curtorum Chirurgia per Insitionem ใน ปี 1597 ^{[ 21 ]}วิธีการของอิตาลีได้รับการค้นพบอีกครั้งในปี 1800 โดยศัลยแพทย์ชาวเยอรมันCarl Ferdinand von Graefe [ ^{22 ] ความ}ก้าวหน้าครั้งสำคัญในศัลยกรรมตกแต่งสมัยใหม่ส่วนใหญ่มาจากHarold Gilliesผู้บุกเบิกการสร้างใบหน้าใหม่ในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1 โดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อแบบมีก้านในผู้ป่วยเช่นWalter YeoและArchibald McIndoe ลูกพี่ลูกน้องของ Gillies ผู้พัฒนาแผ่นเนื้อเยื่อผิวหนังแบบก้านเดินในปี 1930 ^{[ 20 ] [ 23 ]}

ด้วยการนำกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดมาใช้ ความก้าวหน้าในการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดเล็กทำให้สามารถเชื่อมต่อหลอดเลือดได้^{[ 12 ]}ซึ่งนำไปสู่ความสามารถในการถ่ายโอนเนื้อเยื่ออิสระ และในปี พ.ศ. 2491 เบอร์นาร์ด ไซเดนเบิร์ก ได้ถ่ายโอนส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังหลอดอาหารเพื่อกำจัดมะเร็ง[ ^{12 ] [ 24 ] ความ}ก้าวหน้าในการผ่าตัดปลูกถ่ายเนื้อเยื่อยังคงดำเนินต่อไปนับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา และปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในหลายขั้นตอน^{[ 12 ]}

• การผ่าตัดเสริมเต้านม
• DIEP flap
• ศัลยกรรมมือ
• รายชื่อแผ่นเนื้อเยื่อสำหรับศัลยกรรมตกแต่ง
• แผ่นเนื้อเยื่อเจาะรู
• ศัลยกรรมเสริมจมูก
• แฟลปหมุน
• มะเร็งผิวหนัง
• ซี-พลาสตี้

• การผ่าตัดปลูกถ่ายเนื้อเยื่อที่eMedicine