ความผิดปกติทางการทำงานเป็นกลุ่มของภาวะทางการแพทย์ ที่สามารถระบุได้ ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบต่างๆ ในร่างกาย มากกว่าเกิดจากโรคที่ส่งผลต่อโครงสร้างของร่างกาย^{[ 1 ]}

ความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานเป็นปรากฏการณ์ทั่วไปและซับซ้อนที่ก่อให้เกิดความท้าทายต่อระบบการแพทย์ ตามธรรมเนียมทางการแพทย์ ร่างกายถูกมองว่าประกอบด้วยระบบอวัยวะ ต่างๆ แต่ยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนักว่าระบบต่างๆ เชื่อมต่อหรือสื่อสารกันอย่างไร^{[ 2 ]}ความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานร่วมกันของระบบอวัยวะหลายระบบ (เช่น ระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินหายใจ ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก หรือระบบประสาท) ทำให้เกิดอาการต่างๆ มากมายและหลากหลาย ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจมีอาการเด่นเพียงอย่างเดียวหรือระบบอวัยวะใดระบบหนึ่งได้รับผลกระทบ

อาการส่วนใหญ่ที่เกิดจากโรคทางโครงสร้างก็อาจเกิดจากความผิดปกติทางหน้าที่ได้เช่นกัน ด้วยเหตุนี้ บุคคลจึงมักต้องเข้ารับการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์หลายครั้งก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ชัดเจน แม้ว่าการวิจัยจะเพิ่มมากขึ้นเพื่อสนับสนุนแบบจำลองการอธิบายความผิดปกติทางหน้าที่ แต่การสแกนโครงสร้าง เช่นMRI หรือการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่นการตรวจเลือดมักจะไม่สามารถอธิบายอาการหรือภาระของอาการได้^{[ 3 ]}ความยากลำบากในการ 'มองเห็น' กระบวนการที่อยู่เบื้องหลังอาการของความผิดปกติทางหน้าที่นี้ มักส่งผลให้โรคเหล่านี้ถูกเข้าใจผิด และบางครั้งก็ถูกตีตราในวงการแพทย์และสังคม

แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับความพิการระดับสูง แต่อาการทางด้านการทำงานไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิต และถือว่าสามารถแก้ไขได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม^{[ 2 ]}

ความผิดปกติทางด้านการทำงานเป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะเฉพาะคืออาการเรื้อรังและมักสร้างความทุกข์ทรมาน ซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องหรือความพิการอย่างมีนัยสำคัญ แตกต่างจากโรคทางโครงสร้างซึ่งสามารถระบุความผิดปกติของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อได้อย่างชัดเจน ความผิดปกติทางด้านการทำงานนั้นโดยพื้นฐานแล้วเข้าใจว่าเป็นความผิดปกติในการทำงานและการสื่อสารของระบบต่างๆ ในร่างกาย พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาของโรคเหล่านี้มักสะท้อนถึงการทำงานที่ผิดปกติในระบบประสาท ระบบประสาทอัตโนมัติ ระบบต่อมไร้ท่อ และระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งได้รับอิทธิพลจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางชีวภาพ จิตวิทยา และสังคม

มีการวินิจฉัย ความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานที่แตกต่างกันมากมาย ซึ่งอาจได้รับการวินิจฉัยโดยขึ้นอยู่กับอาการหรือกลุ่มอาการที่สร้างความลำบากมากที่สุด มีตัวอย่างอาการมากมายที่บุคคลอาจประสบ เช่น อาการปวดเรื้อรังหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ ความเหนื่อยล้า อ่อนเพลียหายใจถี่หรือปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ อาการเพียงอย่างเดียวอาจได้รับการกำหนดฉลากการวินิจฉัย เช่น "อาการเจ็บหน้าอกทางหน้าที่การทำงาน" "อาการท้องผูกทางหน้าที่การทำงาน" หรือ "อาการชักทางหน้าที่การทำงาน" กลุ่มอาการที่มีลักษณะเฉพาะอาจถูกอธิบายว่าเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการทางกายทางหน้าที่การทำงาน [ ^{4 ] กลุ่ม}อาการคือกลุ่มอาการต่างๆ คำ ว่ากายหมายถึง 'เกี่ยวกับร่างกาย' ตัวอย่างของกลุ่มอาการทางกายทางหน้าที่การทำงาน ได้แก่กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนกลุ่มอาการอาเจียนเป็น รอบๆ กลุ่ม อาการอ่อนเพลีย เรื้อรัง และ อาการ ปวดเรื้อรังบางอย่างเช่นไฟโบรมัยอัลเจีย (อาการปวดเรื้อรังทั่วร่างกาย) หรืออาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังความผิดปกติทางระบบประสาททางหน้าที่การ ทำงานและความไวต่อสารเคมีหลายชนิด

สาขาวิชาทางการแพทย์ส่วนใหญ่กำหนดกลุ่มอาการทางกายภาพที่เกิดจากความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานของตนเอง และผู้ป่วยอาจได้รับการวินิจฉัยหลายอย่างโดยไม่เข้าใจว่ามีความเชื่อมโยงกันอย่างไร มีอาการที่ทับซ้อนกันระหว่างการวินิจฉัยความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานทั้งหมด ตัวอย่างเช่น ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้แปรปรวน (IBS) และอาการปวดเรื้อรังทั่วร่างกาย/ไฟโบรไมอัลเจีย^{[ 5 ]}ความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานทั้งหมดมีปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยที่ทำให้เกิดความคงอยู่ร่วมกัน นักวิจัยและแพทย์กำลังตระหนักถึงความสัมพันธ์ระหว่างกลุ่มอาการเหล่านี้มากขึ้นเรื่อยๆ

คำศัพท์สำหรับความผิดปกติทางการทำงานนั้นเต็มไปด้วยความสับสนและข้อโต้แย้ง โดยมีการใช้คำที่แตกต่างกันมากมายเพื่ออธิบายความผิดปกติเหล่านี้ บางครั้งความผิดปกติทางการทำงานก็ถูกเทียบเท่าหรือเข้าใจผิดว่าเป็นอาการในกลุ่มโรคเช่น "ความผิดปกติทางร่างกาย" "อาการที่อธิบายไม่ได้ทางการแพทย์" "อาการทางจิต" หรือ "ความผิดปกติทางการเปลี่ยนสภาพ" คำศัพท์ในอดีตหลายคำในปัจจุบันไม่ถือว่าถูกต้องอีกต่อไป และหลายคนมองว่าเป็นคำที่สร้างความเสื่อมเสีย^{[ 6 ]}

ในอดีต โรคทางจิตเวชก็ถูกจัดว่าเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานในระบบการจำแนกประเภทบางระบบ เนื่องจากมักตรงตามเกณฑ์ข้างต้น การที่ภาวะทางการแพทย์ใดถูกเรียกว่าเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับสถานะของความรู้ในขณะนั้น โรคบางชนิด เช่นโรคลมชักเคยถูกจัดอยู่ในกลุ่มโรคที่เกิดจากความผิดปกติทางหน้าที่การทำงาน แต่ปัจจุบันไม่ได้ถูกจัดอยู่ในกลุ่มนั้นอีกต่อไปแล้ว

ความผิดปกติทางการทำงานสามารถส่งผลกระทบต่อบุคคลทุกวัย ทุกเชื้อชาติ และทุกฐานะทางเศรษฐกิจและสังคม ในกลุ่มประชากรทางคลินิก ความผิดปกติทางการทำงานเป็นเรื่องปกติ และพบว่าเกิดขึ้นประมาณหนึ่งในสามของการปรึกษาหารือทั้งในสถานพยาบาลเฉพาะ ทาง ^{[ 7 ]}และสถานพยาบาลปฐมภูมิ^{[ 8 ]} ความผิดปกติ เรื้อรังเป็นเรื่องปกติและเกี่ยวข้องกับความพิการสูง การใช้บริการด้านสุขภาพ และค่าใช้จ่ายทางสังคม^{[ 9 ]}

อัตราการเกิดโรคในประชากรทางคลินิกจะแตกต่างจากประชากรทั่วไป และจะแตกต่างกันไปตามเกณฑ์ที่ใช้ในการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่น เชื่อกันว่าโรคลำไส้แปรปรวนส่งผลกระทบต่อประชากรโลก 4.1% ^{[ 10 ]}และโรคไฟโบรมัยอัลเจีย 0.2–11.4% ^{[ 11 ]}

การศึกษาวิจัยขนาดใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้ที่ดำเนินการกับกลุ่มตัวอย่างประชากรในเดนมาร์กแสดงให้เห็นดังต่อไปนี้: โดยรวมแล้ว ผู้ใหญ่ร้อยละ 16.3 รายงานอาการที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับกลุ่มอาการทางกายที่เกิดจากความผิดปกติอย่างน้อยหนึ่งกลุ่ม และร้อยละ 16.1 ตรงตามเกณฑ์สำหรับกลุ่มอาการความทุกข์ทรมานทางร่างกาย^{[ 12 ]}

การวินิจฉัยโรคความผิดปกติทางด้านการทำงานมักทำในสถานพยาบาล โดยแพทย์เป็นส่วนใหญ่ ซึ่งอาจเป็นแพทย์ประจำตัวหรือแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว แพทย์โรงพยาบาล หรือแพทย์เฉพาะทางด้านเวชศาสตร์จิตกายหรือจิตแพทย์ที่ปรึกษา แพทย์ประจำตัวหรือแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวมักจะมีบทบาทสำคัญในการประสานงานการรักษากับ แพทย์ ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางหากจำเป็น

การวินิจฉัยโรคโดยพื้นฐานแล้วเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก โดยแพทย์จะทำการซักประวัติทางการแพทย์และสุขภาพจิตอย่างละเอียด รวมถึงตรวจร่างกายการวินิจฉัยควรขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการที่แสดงออกมา และเป็นการวินิจฉัยแบบ "ยืนยัน" ไม่ใช่ "ตัดออก" ซึ่งหมายความว่าเป็นการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการและสัญญาณที่ปรากฏตามรูปแบบที่เฉพาะเจาะจง โดยปกติแล้วจะมีกระบวนการใช้เหตุผลทางคลินิกเพื่อไปถึงจุดนี้ และการประเมินอาจต้องมีการพบแพทย์หลายครั้ง โดยควรพบแพทย์คนเดิมจะดีที่สุด

ในทางคลินิก ไม่มีวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือการตรวจทางภาพใดที่สามารถใช้วินิจฉัยภาวะเหล่านี้ได้อย่างสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการวินิจฉัยโรคทั้งหมด มักจะมีการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม (เช่น การตรวจเลือด หรือการตรวจทางภาพ) เพื่อพิจารณาถึงโรคพื้นฐานที่อาจมีอยู่ อย่างไรก็ตาม มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่สามารถใช้ช่วยให้แพทย์ประเมินได้ว่าบุคคลนั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกลุ่มอาการผิดปกติเฉพาะอย่างหรือไม่ เกณฑ์เหล่านี้มักอิงตามการมีหรือไม่มีสัญญาณและอาการทางคลินิกที่จำเพาะ แบบสอบถามที่ผู้ป่วยตอบเองอาจมีประโยชน์เช่นกัน

มีธรรมเนียมปฏิบัติในการใช้ระบบการจำแนกประเภทการวินิจฉัยแยกต่างหากสำหรับโรค "ทางกาย" และ "ทางจิต" ปัจจุบัน ระบบการจำแนกโรคระหว่างประเทศฉบับที่ 11 ( ICD-11 ) มีเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะสำหรับโรคบางอย่างที่แพทย์หลายคนจะพิจารณาว่าเป็นโรคทางกายที่เกิดจากความผิดปกติทางจิตใจ เช่น โรคลำไส้แปรปรวน หรืออาการปวดเรื้อรังทั่วร่างกาย/ไฟโบรมัยอัลเจีย และโรคอาการทางระบบประสาทที่แยกตัว^{[ 13 ]}

ใน คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิตฉบับที่ 5 ( DSM-5 ) คำว่าsomatoform ( DSM-IV ) ที่ใช้ในอดีตได้ถูกแทนที่ด้วยคำว่าsomatic symptom disorderซึ่งเป็นความผิดปกติที่มีลักษณะเฉพาะคืออาการทางกาย (ทางกายภาพ) ที่คงอยู่ต่อเนื่อง และปัญหาทางจิตใจที่เกี่ยวข้องในระดับที่รบกวนการทำงานในชีวิตประจำวันและก่อให้เกิดความทุกข์ (APA, 2022) Bodily distress disorderเป็นคำที่เกี่ยวข้องใน ICD-11

ความผิดปกติของอาการทางกายและความผิดปกติของความทุกข์ทรมานทางร่างกายมีความทับซ้อนกับความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานอย่างมีนัยสำคัญ และมักจะถูกกำหนดหากบุคคลนั้นจะได้รับประโยชน์จากการบำบัดทางจิตวิทยาที่จัดการกับปัจจัยทางจิตวิทยาหรือพฤติกรรมที่ส่งผลต่อการคงอยู่ของอาการ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีอาการซึ่งอธิบายได้บางส่วนจากโรคทางโครงสร้าง (เช่น มะเร็ง) อาจตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยความผิดปกติทางหน้าที่การทำงาน ความผิดปกติของอาการทางกาย และความผิดปกติของความทุกข์ทรมานทางร่างกายได้เช่นกัน^{[ 14 ]}

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ความผิดปกติทางการทำงานจะเกิดขึ้นร่วมกับการวินิจฉัยอื่น (ตัวอย่างเช่น อาการชักทางการทำงานอาจเกิดขึ้นร่วมกับโรคลมชัก^{[ 15 ]}หรือกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนอาจเกิดขึ้นร่วมกับโรคลำไส้อักเสบ [ ^{16 ] สิ่ง}สำคัญคือต้องตระหนักถึงเรื่องนี้ เนื่องจากอาจมีแนวทางการรักษาเพิ่มเติมที่จำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการบรรเทาอาการอย่างเพียงพอ

กระบวนการวินิจฉัยถือเป็นขั้นตอนสำคัญเพื่อให้การรักษาดำเนินไปได้อย่างประสบความสำเร็จ เมื่อบุคลากรทางการแพทย์ทำการวินิจฉัยและดำเนินการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องสื่อสารอย่างเปิดเผยและซื่อสัตย์ และอย่าตกอยู่ในกับดักของแนวคิดแบบทวิลักษณ์ นั่นคือการคิดแบบ "จิตใจหรือร่างกาย" หรือพยายาม "เปลี่ยนสาเหตุ" ของอาการให้เป็นสาเหตุทางจิตสังคมเป็นหลัก^{[ 17 ]}สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงความจำเป็นในการหยุดการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติมที่ไม่จำเป็น หากมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนแล้ว^{[ 18 ]}

แบบจำลองอธิบายที่สนับสนุนความเข้าใจของเราเกี่ยวกับความผิดปกติในการทำงานจะคำนึงถึงปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาอาการ โดยปกติแล้วจำเป็นต้องใช้แนวทางที่ปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคลเพื่อพิจารณาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมทางชีวการแพทย์ จิตวิทยา สังคม และวัตถุของแต่ละบุคคล^{[ 19 ]}

การศึกษา ภาพประสาทการทำงานล่าสุดได้ชี้ให้เห็นถึงการทำงานผิดปกติของวงจรประสาทที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลความเครียด การควบคุมอารมณ์ ความสามารถในการควบคุมตนเอง การรับรู้ภายในร่างกาย และการบูรณาการประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว^{[ 20 ]}บทความล่าสุดในScientific Americanเสนอว่าโครงสร้างสมองที่สำคัญซึ่งสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของความผิดปกติทางระบบประสาทได้แก่ การทำงานที่เพิ่มขึ้นของอะมิกดาลา และการทำงานที่ลดลงภายในบริเวณรอยต่อขมับ - ข้างขมับด้านขวา^{[ 21 ]}

บุคลากรทางการแพทย์อาจพบว่าการพิจารณาปัจจัยหลักสามประเภท ได้แก่ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรค และปัจจัยที่ทำให้โรคคงอยู่ (ปัจจัยที่ทำให้โรคคงอยู่) นั้นมีประโยชน์

ปัจจัยเหล่านี้ทำให้บุคคลมีความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานมากขึ้น ซึ่งรวมถึงปัจจัยทางชีวภาพ จิตวิทยา และสังคม เช่นเดียวกับภาวะสุขภาพทั้งหมด บางคนอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานเนื่องจากโครงสร้างทางพันธุกรรม อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการระบุยีนเดี่ยวใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางหน้าที่การทำงานกลไกเอพิเจเนติกส์ (กลไกที่ส่งผลต่อปฏิสัมพันธ์ของยีนกับสิ่งแวดล้อม) น่าจะมีความสำคัญ และได้รับการศึกษาในส่วนที่เกี่ยวข้องกับแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต [ ^{22 ] ปัจจัย}เสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บทางร่างกายในปัจจุบันหรือในอดีต และปัจจัยทางต่อมไร้ท่อ ภูมิคุ้มกัน หรือจุลินทรีย์^{[ 23 ]}

ความผิดปกติทางการทำงานมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยหญิงบ่อยกว่า^{[ 24 ]}อคติทางการแพทย์อาจมีส่วนทำให้เกิดความแตกต่างทางเพศในการวินิจฉัย: ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติทางการทำงานโดยแพทย์มากกว่าผู้ชาย^{[ 25 ]}

^{ผู้ที่มีความผิดปกติทางการทำงานมักมีอัตราการ เกิด}ภาวะสุขภาพจิตและสุขภาพกายที่มีอยู่ก่อนแล้วสูงกว่า รวมถึงภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล^{[ 26 ]}โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ [ ^{27 ]} โรค ปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรคลมชัก^{[ 28 ]}รูปแบบบุคลิกภาพได้รับการเสนอแนะว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาความผิดปกติทางการทำงาน แต่ผลกระทบของลักษณะบุคลิกภาพแต่ละอย่างนั้นมีความแปรปรวนและอ่อนแอ^{[ 29 ] [ 30 ]} ภาวะไม่สามารถแสดงอารมณ์ (Alexithymia)ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการทำงาน และบางครั้งก็ได้รับการแก้ไขเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา^{[ 31 ]}การย้ายถิ่นฐาน ความเข้าใจทางวัฒนธรรมและครอบครัวเกี่ยวกับความเจ็บป่วย ก็เป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อโอกาสที่บุคคลจะพัฒนาความผิดปกติทางการทำงาน^{[ 32 ]}การสัมผัสกับความเจ็บป่วยในครอบครัวขณะเติบโตขึ้น หรือการมีพ่อแม่ที่เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ บางครั้งถือเป็นปัจจัยเสี่ยงประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กและประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจทุกประเภทเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 27 ]}สมมติฐานใหม่ ๆ ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยความเครียดของชนกลุ่มน้อยอาจมีบทบาทในการพัฒนาความผิดปกติในการทำงานในชุมชนชายขอบ^{[ 35 ] [ 36 ]}

ปัจจัยเหล่านี้เป็นปัจจัยที่ในผู้ป่วยบางรายดูเหมือนจะกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติทางด้านการทำงาน โดยทั่วไปแล้ว ปัจจัยเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับสาเหตุเฉียบพลันของความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ เช่น การผ่าตัด การเจ็บป่วยจากไวรัส อุบัติเหตุทางรถยนต์ การสูญเสียบุคคลอันเป็นที่รักอย่างกะทันหัน หรือช่วงเวลาที่มีความเครียดเรื้อรังอย่างรุนแรงและยาวนาน (เช่น ปัญหาความสัมพันธ์ ความเครียดจากงานหรือการเงิน หรือภาระในการดูแลผู้อื่น) ไม่ใช่ทุกคนที่จะสามารถระบุปัจจัยกระตุ้นที่ชัดเจนได้ และความผิดปกติทางด้านการทำงานบางอย่างอาจพัฒนาขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามกาลเวลา

ปัจจัยเหล่านี้เป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาความผิดปกติในการทำงานในฐานะที่เป็นภาวะเรื้อรังและอาการที่คงอยู่ ซึ่งอาจรวมถึงสภาพของระบบทางสรีรวิทยา เช่นระบบภูมิคุ้มกันและระบบประสาท ระบบ ต่อมไร้ ท่อ ระบบ กล้ามเนื้อและกระดูก วงจรการนอนหลับและการตื่น สมองและระบบประสาทความคิดและประสบการณ์ของบุคคลประสบการณ์เกี่ยวกับร่างกาย สถานการณ์ ทางสังคมและสิ่งแวดล้อมทุกชั้นเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กัน กลไกของโรคมีความสำคัญในเชิงการรักษา เนื่องจากถือเป็นเป้าหมายที่เป็นไปได้ของการรักษา^{[ 37 ]}

กลไกของโรคที่แน่นอนซึ่งเป็นสาเหตุของการคงอยู่ของความผิดปกติในการทำงานของบุคคลนั้น ควรพิจารณาเป็นรายบุคคล อย่างไรก็ตาม มีการเสนอแบบจำลองต่างๆ เพื่ออธิบายว่าอาการพัฒนาและคงอยู่อย่างไร สำหรับบางคนดูเหมือนจะมีกระบวนการไวต่อสิ่งเร้าส่วนกลาง^{[ 38 ]}การอักเสบเรื้อรังระดับต่ำ^{[ 39 ]}หรือการตอบสนองต่อความเครียดที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งเกิดจากแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต (HPA) (Fischer et al., 2022) สำหรับบางคน กลไกการให้ความสนใจน่าจะมีความสำคัญ^{[ 40 ]}โดยทั่วไป การรับรู้หรือพฤติกรรมและความคาดหวังเกี่ยวกับโรค (Henningsen, Van den Bergh et al. 2018) มีส่วนทำให้สภาวะทางสรีรวิทยาที่บกพร่องยังคงอยู่

กลไกการทำให้เกิดโรคเรื้อรังมักถูกมองว่าเป็น "วงจรที่เลวร้าย" ซึ่งเน้นให้เห็นถึงรูปแบบที่ไม่เป็นเส้นตรงของความเป็นเหตุเป็นผลซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติเหล่านี้^{[ 41 ]}บางคนใช้รูปแบบการพยายามทำให้สำเร็จมากใน "วันที่ดี" ซึ่งส่งผลให้เกิดความเหนื่อยล้าในวันต่อๆ มาและอาการกำเริบ ซึ่งนำไปสู่การใช้เครื่องมือการจัดการพลังงานต่างๆ ในกลุ่มผู้ป่วย เช่น "ทฤษฎีช้อน" ^{[ 42 ]}

ภาวะซึมเศร้า, PTSD, ความผิดปกติของการนอนหลับ และความวิตกกังวล อาจทำให้เกิดความผิดปกติในการทำงาน และควรได้รับการวินิจฉัยและรักษาเมื่อมีอาการเหล่านี้ ผลข้างเคียงหรืออาการถอนยา มักต้องนำมาพิจารณาด้วย ปัจจัยที่เกิดจากการรักษา เช่น การวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจน การไม่ได้รับการเชื่อถือหรือไม่ได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ การตรวจวินิจฉัยหลายครั้ง (แบบรุกราน) การรักษาที่ไม่ได้ผล และการไม่ได้รับคำอธิบายเกี่ยวกับอาการ อาจเพิ่มความกังวลและพฤติกรรมเจ็บป่วยที่ไม่เป็นประโยชน์ ทัศนคติทางการแพทย์ที่ตีตราและการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็น (การตรวจ การผ่าตัด หรือยา) อาจก่อให้เกิดอันตรายและทำให้อาการแย่ลงได้^{[ 43 ]}

ความผิดปกติทางการทำงานสามารถรักษาได้สำเร็จและถือเป็นภาวะที่สามารถย้อนกลับได้ กลยุทธ์การรักษาควรบูรณาการมุมมองทางชีววิทยา จิตวิทยา และสังคม งานวิจัยเกี่ยวกับการรักษาตามหลักฐานเชิงประจักษ์ในความผิดปกติทางการทำงานกำลังเพิ่มมากขึ้น^{[ 44 ]}

ในส่วนของการจัดการตนเอง มีสิ่งพื้นฐานหลายอย่างที่สามารถทำได้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการฟื้นตัว การเรียนรู้และทำความเข้าใจเกี่ยวกับสภาพนั้นเป็นประโยชน์ในตัวเอง^{[ 45 ]}หลายคนสามารถใช้อาการทางร่างกายเป็นสัญญาณในการชะลอตัวและประเมินความสมดุลระหว่างการออกแรงและการฟื้นตัว อาการทางร่างกายสามารถใช้เป็นสัญญาณในการเริ่มนำมาตรการลดความเครียดและวิถีชีวิตที่สมดุลมาใช้ (กิจวัตรประจำวัน กิจกรรมและการผ่อนคลายอย่างสม่ำเสมอ อาหาร การมีส่วนร่วมทางสังคม) ซึ่งสามารถช่วยลดอาการและเป็นหัวใจสำคัญในการปรับปรุงคุณภาพชีวิต การฝึกสติอาจเป็นประโยชน์สำหรับบางคน^{[ 46 ]}สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนก็สามารถช่วยสนับสนุนการฟื้นตัวได้เช่นกัน

ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จะได้รับประโยชน์จากการสนับสนุนและกำลังใจในกระบวนการนี้ โดยควรเป็นทีมสหวิชาชีพที่มีความเชี่ยวชาญในการรักษาความผิดปกติทางการทำงาน สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนอาจช่วยสนับสนุนการฟื้นตัวได้เช่นกัน เป้าหมายของการรักษาโดยรวมคือการสร้างเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการฟื้นตัวก่อน จากนั้นจึงวางแผนโปรแกรมการฟื้นฟูเพื่อฝึกฝนการเชื่อมต่อระหว่างจิตใจและร่างกายใหม่ โดยใช้ความสามารถของร่างกายในการเปลี่ยนแปลง สามารถสอนกลยุทธ์เฉพาะเพื่อจัดการกับอาการเกี่ยวกับลำไส้ อาการปวด หรืออาการชักได้^{[ 44 ]}แม้ว่ายาเพียงอย่างเดียวไม่ควรพิจารณาว่าเป็นการรักษาความผิดปกติทางการทำงาน แต่ยาเพื่อลดอาการอาจจำเป็นในบางกรณี เช่น ในกรณีที่อารมณ์หรือความเจ็บปวดเป็นปัญหาสำคัญที่ขัดขวางการมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูอย่างเพียงพอ สิ่งสำคัญคือต้องจัดการกับปัจจัยร่วม เช่น ความผิดปกติของการนอนหลับ ความเจ็บปวด ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล และความยากลำบากในการมีสมาธิ

กายภาพบำบัดอาจเกี่ยวข้องกับโปรแกรมการออกกำลังกายและการกระตุ้น หรือเมื่อความอ่อนแอหรือความเจ็บปวดเป็นปัญหา^{[ 47 ]}จิตบำบัดอาจเป็นประโยชน์ในการสำรวจรูปแบบความคิด การกระทำ และพฤติกรรมที่อาจก่อให้เกิดวงจรเชิงลบ เช่น การจัดการกับความคาดหวังเกี่ยวกับความเจ็บป่วยหรือความกังวลเกี่ยวกับอาการ^{[ 48 ]} การรักษาตามหลักฐานเชิงประจักษ์ที่มีอยู่บางส่วน ได้แก่ การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม (CBT) สำหรับความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากการทำงานผิดปกติ^{[ 49 ]}กายภาพบำบัดสำหรับอาการทางมอเตอร์ที่เกิดจากการทำงาน ผิดปกติ ^{[ 50 ]}และการปรับเปลี่ยนอาหารหรือสารที่มุ่งเป้าไปที่ลำไส้สำหรับกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน^{[ 51 ]}

แม้จะมีความก้าวหน้าบ้างในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา แต่ผู้ที่มีความผิดปกติทางการทำงานยังคงประสบกับการเลือกปฏิบัติทั้งทางอ้อมและทางตรงจากแพทย์ นักวิจัย และสาธารณชน การตีตราเป็นประสบการณ์ทั่วไปสำหรับบุคคลที่มีอาการทางการทำงาน และมักเกิดจากเรื่องเล่าในอดีตและความไม่ถูกต้องของข้อเท็จจริง เนื่องจากความผิดปกติทางการทำงานมักไม่มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพหรือการค้นพบเฉพาะเจาะจงจากการถ่ายภาพ โครงสร้าง ที่มักดำเนินการในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติ จึงนำไปสู่ความเป็นไปได้ที่อาการจะถูกเข้าใจผิด ถูกปฏิเสธ หรือถูกมองข้าม ซึ่งนำไปสู่ประสบการณ์ที่ไม่ดีเมื่อบุคคลเหล่านั้นกำลังขอความช่วยเหลือ^{[ 52 ]}

ส่วนหนึ่งของความอคตินี้ยังเกิดจากทฤษฎีเกี่ยวกับ " ทวิภาวะของจิตใจและร่างกาย " ซึ่งมักปรากฏขึ้นเป็นประเด็นสำคัญสำหรับผู้ป่วย นักวิจัย และแพทย์ในขอบเขตของความผิดปกติทางการทำงาน การแยกจิตใจ/สมอง/ร่างกายออกจากกันอย่างไม่เป็นธรรมชาติ (เช่น การใช้คำพูดเช่น "กายภาพเทียบกับจิตวิทยา" หรือ "อินทรีย์เทียบกับไม่ใช่อินทรีย์") ยิ่งทำให้เกิดความเข้าใจผิดและความคิดที่คลาดเคลื่อนเกี่ยวกับความผิดปกติเหล่านี้ และเป็นเพียงอุปสรรคต่อความก้าวหน้าในด้านวิทยาศาสตร์และสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการรับการรักษา กลุ่มผู้ป่วยบางกลุ่มต่อสู้เพื่อให้โรคของพวกเขาไม่ถูกจัดประเภทเป็นความผิดปกติทางการทำงาน เนื่องจากในระบบการดูแลสุขภาพที่ใช้ประกันภัยบางระบบ โรคเหล่านี้ได้รับเงินประกันที่ต่ำกว่า^{[ 53 ]}การวิจัยในปัจจุบันกำลังก้าวออกจากทฤษฎีแบบทวิภาวะ และตระหนักถึงความสำคัญของบุคคลโดยรวม ทั้งจิตใจและร่างกาย ในการวินิจฉัยและการรักษาภาวะเหล่านี้

ผู้ที่มีความผิดปกติทางการทำงานมักอธิบายถึงประสบการณ์ของความสงสัย การตำหนิ และการถูกมองว่า "ไม่จริงใจ" เท่ากับผู้ที่มีความผิดปกติอื่นๆ แพทย์บางคนมองว่าผู้ที่มีความผิดปกติทางการทำงานนั้นจินตนาการถึงอาการของตนเอง แสร้งทำ หรือสงสัยในระดับการควบคุมตนเองที่มีต่ออาการเหล่านั้น ส่งผลให้ผู้ที่มีความผิดปกติเหล่านี้มักต้องรอเป็นเวลานานเพื่อพบผู้เชี่ยวชาญและได้รับการรักษาที่เหมาะสม^{[ 54 ]}ปัจจุบัน หลายประเทศยังขาดแคลนบริการรักษาเฉพาะทางสำหรับความผิดปกติทางการทำงาน^{[ 55 ]}อย่างไรก็ตาม การวิจัยในด้านนี้กำลังเติบโต และหวังว่าการนำความเข้าใจทางวิทยาศาสตร์ที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับความผิดปกติทางการทำงานและการรักษามาใช้ จะช่วยให้เกิดบริการทางคลินิกที่มีประสิทธิภาพในการสนับสนุนผู้ที่มีความผิดปกติทางการทำงาน^{[ 56 ]}องค์กรสมาชิกผู้ป่วย/กลุ่มผู้สนับสนุนมีบทบาทสำคัญในการได้รับการยอมรับสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติเหล่านี้^{[ 57 ] [ 58 ]}

แนวทางการวิจัยเกี่ยวข้องกับการทำความเข้าใจกระบวนการที่อยู่เบื้องหลังความผิดปกติทางด้านการทำงานให้มากขึ้น การระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเรื้อรัง และการปรับปรุงแนวทางการดูแล/การรักษาแบบบูรณาการสำหรับผู้ป่วย

การวิจัยเกี่ยวกับกลไกทางชีวภาพที่เป็นพื้นฐานของความผิดปกติในการทำงานยังคงดำเนินต่อไป การทำความเข้าใจว่าความเครียดส่งผลต่อร่างกายตลอดช่วงชีวิตอย่างไร^{[ 59 ]}เช่น ผ่านระบบภูมิคุ้มกัน^{[ 60 ] [ 61 ]} ระบบต่อ มไร้ท่อ^{[ 22 ]}และระบบประสาทอัตโนมัติ เป็นสิ่งสำคัญ (Ying-Chih et.al 2020, Tak et. al. 2011, Nater et al. 2011) ความผิดปกติเล็กน้อยของระบบเหล่านี้ เช่น ผ่านการอักเสบเรื้อรังระดับต่ำ^{[ 62 ] [ 63 ]}หรือรูปแบบการหายใจที่ผิดปกติ^{[ 64 ]}ถูกมองว่าเป็นสาเหตุของความผิดปกติในการทำงานและการรักษา อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมก่อนที่กลไกทางทฤษฎีเหล่านี้จะสามารถนำมาใช้ในทางคลินิกเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาผู้ป่วยแต่ละรายได้

• โรคที่ไม่ทราบสาเหตุ
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
• ความผิดปกติของอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากการทำงานผิดปกติ
• อาการทางกาย
• เวชศาสตร์จิตกาย