การรักษาด้วยฮอร์โมนการเจริญเติบโตหมายถึงการใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการรักษาด้วยฮอร์โมนฮอร์โมนการเจริญเติบโตเป็นฮอร์โมนเปปไทด์ที่หลั่งจาก ต่อม ใต้สมองซึ่งกระตุ้นการเจริญเติบโตและ การสืบพันธุ์ ของเซลล์ในอดีต ฮอร์โมนการเจริญเติบโตถูกสกัดจากต่อมใต้สมองของมนุษย์ ปัจจุบันฮอร์โมนการเจริญเติบโตผลิตโดย เทคโนโลยี ดีเอ็นเอลูกผสมและถูกสั่งจ่ายด้วยเหตุผลหลายประการ การรักษาด้วย GH เป็นประเด็นถกเถียงทางสังคมและจริยธรรมมานานกว่า 50 ปีแล้ว

บทความนี้อธิบายถึงประวัติการรักษาด้วยฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) การใช้งานในปัจจุบัน และความเสี่ยงที่เกิดจากการใช้ GH บทความอื่นๆ อธิบายถึงสรีรวิทยาของ GHโรคที่เกิดจาก GH เกิน ( เช่น โรค อะโครเม กาลี และโรคยักษ์ใหญ่จากต่อมใต้สมอง ) ภาวะขาด GH ปรากฏการณ์ล่าสุดเกี่ยวกับข้อโต้แย้งเรื่อง HGHฮอร์โมนการเจริญเติบโตในกีฬาและฮอร์โมนการเจริญเติบโตสำหรับวัว

ภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตได้รับการรักษาโดยการทดแทนฮอร์โมนการเจริญเติบโต^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

โลนาเพกโซมาโทรปินได้รับการอนุมัติให้ใช้ทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกาในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2564 ^{[ 4 ] [ 5 ]}

สมาคมต่อมไร้ท่อได้แนะนำว่าผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GHd) ควรได้รับการรักษาด้วย GH ตามแผนการรักษาเฉพาะบุคคล^{[ 6 ]} ในส่วนของการวินิจฉัย แนวทางของพวกเขาระบุว่า "ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของโครงสร้างไฮโปทาลามัส/ต่อมใต้สมอง การผ่าตัดหรือการฉายรังสีในบริเวณเหล่านี้ การบาดเจ็บที่ศีรษะ หรือหลักฐานของการขาดฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่นๆ ควรได้รับการพิจารณาเพื่อประเมินหาภาวะ GHd ที่เกิดขึ้นภายหลัง" และ "ภาวะ GHd ที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้ใหญ่นั้นหายากมาก และจำเป็นต้องมีเกณฑ์ที่เข้มงวดในการวินิจฉัย เนื่องจากในกรณีที่ไม่มีสถานการณ์ทางคลินิกที่บ่งชี้ จะมีอัตราความผิดพลาดแบบผลบวกเท็จสูงในการตอบสนองต่อการทดสอบกระตุ้น GH เพียงครั้งเดียว เราจึงแนะนำให้ใช้การทดสอบสองครั้งก่อนที่จะวินิจฉัย" ^{[ 6 ]}

การบำบัดทดแทน GH สามารถให้ประโยชน์ที่วัดได้หลายประการแก่ผู้ใหญ่ที่ขาด GH ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 6 ]} ซึ่งรวมถึงความหนาแน่นของกระดูก ที่ดีขึ้น [ ^{7 ]}มวลกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อไขมัน ลดลง การ ^{เจริญ}เติบโตของเส้นผมและเล็บที่เร็วขึ้นระบบภูมิคุ้มกัน ที่แข็งแรง ขึ้นระบบไหล เวียนโลหิต ที่ดีขึ้น และ ระดับ ไขมันในเลือด ที่ดีขึ้น แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ถึงประโยชน์ในระยะยาวต่ออัตราการเสียชีวิต^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

บทความวิจัยที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิที่ตีพิมพ์ในปี 2010 ระบุว่า "การทดแทนฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) มีประโยชน์ต่อการเจริญเติบโต องค์ประกอบของร่างกาย ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด และคุณภาพชีวิตอย่างไม่ต้องสงสัย ผลกระทบของ GH ต่อการเรียนรู้และความจำยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด" ^{[ 12 ]}

นับตั้งแต่ปี 2004 GH ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา แห่งสหรัฐอเมริกา ให้ใช้รักษาอาการอื่นๆ เช่น:

• ในผู้ใหญ่ ภาวะผอมแห้ง (หรือภาวะผอมแห้ง ) เกิดจากโรคเอดส์^{[ 13 ]}
• กลุ่มอาการเทอร์เนอร์เป็นตัวอย่างของการตอบสนองต่อภาวะเตี้ยที่ไม่ขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต เมื่อใช้ยาในปริมาณที่สูงกว่าปริมาณที่ใช้ในการรักษาภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตถึง 20% การเจริญเติบโตจะเร่งขึ้น เมื่อรักษาเป็นเวลาหลายปี ความสูงเฉลี่ยของผู้ใหญ่จะเพิ่มขึ้นประมาณ 5-8 ซม. ในปริมาณยานี้ การเพิ่มขึ้นดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับปริมาณยา^{[ 14 ]}มีการใช้ประสบความสำเร็จในเด็กเล็กที่มีกลุ่มอาการเทอร์เนอร์^{[ 15 ]}เช่นเดียวกับในเด็กหญิงที่โตกว่า^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 16 ]}
• ความบกพร่องของยีนโฮมีโอโบกซ์ที่ทำให้เตี้ย^{[ 1 ]}
• ภาวะไตวายเรื้อรังส่งผลให้เกิดปัญหาหลายประการ รวมถึงภาวะการเจริญเติบโตหยุดชะงัก การรักษาด้วย GH เป็นเวลาหลายปีทั้งก่อนและหลังการปลูกถ่ายอาจช่วยป้องกันการชะลอตัวของการเจริญเติบโตเพิ่มเติมและอาจช่วยลดการขาดความสูงได้ แม้ว่าจะได้รับการรักษาแล้ว การสูญเสียความสูงสุทธิเมื่อเป็นผู้ใหญ่ก็อาจอยู่ที่ประมาณ 10 ซม. ^{[ 1 ] [ 2 ]}
• กลุ่มอาการ Prader–Williซึ่งเป็นภาวะทางพันธุกรรมที่ไม่ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์โดยทั่วไป เป็นกรณีที่แพทย์สั่งจ่าย GH เพื่อประโยชน์นอกเหนือจากการเพิ่มความสูง GH เป็นหนึ่งในตัวเลือกการรักษาที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่ออาจใช้ในการรักษาเด็กที่เป็นโรค PWS ^{[ 17 ]} GH สามารถช่วยให้เด็กที่เป็นโรค PWS มีความสูง น้ำหนัก มวลกาย ความแข็งแรง และความคล่องแคล่วมากขึ้น รายงานระบุว่าอัตราการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะในปีแรกของการรักษา) และมีผลดีอื่นๆ อีกมากมาย รวมถึงองค์ประกอบของร่างกายที่ดีขึ้น (มวลกล้ามเนื้อมากขึ้น มวลไขมันน้อยลง) การจัดการน้ำหนักที่ดีขึ้น พลังงานและกิจกรรมทางกายที่เพิ่มขึ้น ความแข็งแรง ความคล่องแคล่ว และความอดทนที่ดีขึ้น และการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่ดีขึ้น สมาคมกลุ่มอาการ Prader–Willi (สหรัฐอเมริกา) แนะนำให้ทำการศึกษาการนอนหลับก่อนเริ่มการรักษาด้วย GH ในเด็กที่เป็นโรค PWS ในขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานโดยตรงเกี่ยวกับความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างฮอร์โมนการเจริญเติบโตและปัญหาทางเดินหายใจที่พบในโรค PWS (ทั้งในกลุ่มที่ได้รับและไม่ได้รับการรักษาด้วย GH) รวมถึงการเสียชีวิตกะทันหัน อาจจำเป็นต้องทำการศึกษาการนอนหลับติดตามผลหลังจากการรักษาด้วย GH เป็นเวลาหนึ่งปี GH (โดยเฉพาะ Genotropin เวอร์ชันของ Pfizer) เป็นการรักษาเพียงอย่างเดียวที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับเด็กที่เป็น PWS การอนุมัติจาก FDA ใช้ได้เฉพาะกับเด็กเท่านั้น^{[ 3 ]}
• เด็กที่มีความสูงน้อยเนื่องจากภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์จะมีขนาดเล็กกว่าเกณฑ์อายุครรภ์เมื่อแรกเกิดด้วยเหตุผลหลายประการ หาก ไม่มี การเจริญเติบโตชดเชย ในช่วงต้น และความสูงของพวกเขายังคงต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 3 เมื่ออายุ 2 หรือ 3 ปี ความสูงเมื่อเป็นผู้ใหญ่ก็มีแนวโน้มที่จะต่ำเช่นเดียวกัน การรักษาด้วย GH ในปริมาณสูงได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยเร่งการเจริญเติบโต แต่ข้อมูลเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงในระยะยาวมีจำกัด^{[ 1 ] [ 3 ] [ 18 ]}
• ภาวะเตี้ยโดยไม่ทราบสาเหตุ (ISS) เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่ถกเถียงกันมากที่สุดสำหรับการใช้ GH เนื่องจากแพทย์ต่อมไร้ท่อเด็กยังไม่เห็นด้วยกับคำจำกัดความเกณฑ์การวินิจฉัยหรือข้อจำกัด^{[ 19 ]}คำนี้ใช้กับเด็กที่มีภาวะเตี้ยอย่างรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งจะส่งผลให้ความสูงเมื่อเป็นผู้ใหญ่ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 3 ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 บริษัทผู้ผลิตยาEli Lilly and Companyได้สนับสนุนการทดลองใช้rHGH (Humatrope) ในเด็กที่มี ISS อย่างรุนแรง คือเด็กที่มีความสูงต่ำกว่าค่าเฉลี่ยอย่างน้อย 2.25 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (อยู่ในกลุ่มประชากรที่ต่ำที่สุด 1.2 เปอร์เซ็นต์) เด็กชายและเด็กหญิงเหล่านี้ดูเหมือนจะมีความสูงน้อยกว่า 160 ซม. และ 150 ซม. ตามลำดับ พวกเขาได้รับการรักษาประมาณสี่ปีและมีความสูงเมื่อเป็นผู้ใหญ่เพิ่มขึ้น 4-8 ซม. เกิดข้อถกเถียงขึ้นว่าเด็กเหล่านี้ทั้งหมดเป็นเด็ก "เตี้ยปกติ" จริงหรือไม่ เนื่องจากค่าเฉลี่ยIGF1ต่ำ การอนุมัติให้ใช้ HGH ในการรักษาภาวะเตี้ยมากระดับนี้ ส่งผลให้จำนวนผู้ปกครองที่ต้องการใช้ HGH เพื่อทำให้เด็กที่มีความสูงปกติสูงขึ้นเล็กน้อยเพิ่มมากขึ้น^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 20 ]}

วารสาร New England Journal of Medicineได้ตีพิมพ์บทบรรณาธิการสองฉบับในปี 2546 โดยแสดงความกังวลเกี่ยวกับการใช้ HGH นอกเหนือข้อบ่งใช้และการโฆษณาผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร "ปลดปล่อย HGH" ที่แพร่หลาย พร้อมทั้งเน้นย้ำว่าไม่มีหลักฐานว่าการใช้ HGH ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีหรือในผู้สูงอายุมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเน้นย้ำว่าความเสี่ยงของการรักษาด้วย HGH ในระยะยาวนั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด บทบรรณาธิการฉบับหนึ่งเขียนโดย Jeffrey M. Drazen, MD บรรณาธิการบริหารของวารสาร^{[ 21 ]}ส่วนอีกฉบับหนึ่ง^{[ 22 ]}เขียนโดย Mary Lee Vance ซึ่งได้ให้ความเห็นอย่างระมัดระวังในบทบรรณาธิการฉบับดั้งเดิมของ NEJM เกี่ยวกับการศึกษาในปี 1990 ที่มีการอ้างอิงถึงบ่อยครั้งเกี่ยวกับการใช้ HGH ในผู้สูงอายุที่มีระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตต่ำ

การศึกษาวิจัยขนาดเล็กแต่มีการควบคุมเกี่ยวกับการให้ GH แก่ผู้ป่วยหนักใน หน่วย ดูแลผู้ป่วยหนักเพื่อจุดประสงค์ในการเพิ่มความแข็งแรงและลดการสูญเสียกล้ามเนื้อจากภาวะเจ็บป่วยวิกฤต พบว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับ GH สูงกว่า^{[ 23 ]}สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด แต่ปัจจุบัน GH แทบจะไม่ถูกใช้ในผู้ป่วย ICU เว้นแต่ว่าผู้ป่วยจะมีภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตอย่างรุนแรง

การรักษาด้วย GH มักจะทำให้ความไวต่ออินซูลิน ลดลง [ ^{24 ]}แต่บางการศึกษาไม่พบหลักฐานว่ามีอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานเพิ่มขึ้น^ในผู้ป่วยต่อมใต้สมองทำงานบกพร่องที่เป็นผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษาด้วย GH ^{[ 25 ]}

ในอดีตเชื่อกันว่าการรักษาด้วย GH อาจเพิ่ม ความเสี่ยงต่อ การเกิดมะเร็งการศึกษาขนาดใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้สรุปว่า "ด้วยการติดตามผลในระยะเวลาค่อนข้างสั้น ความเสี่ยงโดยรวมของการเกิดมะเร็งชนิดปฐมภูมิในผู้ป่วย 6840 รายที่ได้รับ GH ในวัยผู้ใหญ่ไม่ได้เพิ่มขึ้น พบ SIR ที่สูงขึ้น (ซึ่งเป็นความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง) ในกลุ่มย่อยในกลุ่มตัวอย่างในสหรัฐอเมริกาที่กำหนดโดยอายุ <35 ปี หรือภาวะขาด GH ที่เริ่มตั้งแต่วัยเด็ก" ^{[ 26 ]}

องค์การอาหารและยา (FDA) ได้ออกประกาศด้านความปลอดภัยในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2554 โดยระบุว่าหลักฐานเกี่ยวกับฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์แบบรีคอมบิแนนท์และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นนั้นยังไม่สามารถสรุปได้ หลังจากตรวจสอบแหล่งข้อมูลต่างๆ รวมถึงการศึกษาของฝรั่งเศสที่เปรียบเทียบผู้ที่มีภาวะเตี้ยบางประเภท ( ภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต ที่ไม่ทราบสาเหตุ และ ภาวะเตี้ยที่ไม่ทราบสาเหตุหรือภาวะเตี้ยขณะตั้งครรภ์) ที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์แบบรีคอมบิแนนท์ในช่วงวัยเด็กและได้รับการติดตามเป็นระยะเวลานาน กับบุคคลทั่วไปในประชากรของฝรั่งเศส^{[ 27 ]}

บุคคลที่มีชื่อเสียงที่สุดที่แสดงให้เห็นถึงลักษณะของภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต แต่กำเนิดที่ไม่ได้รับการรักษา อาจ จะเป็นชาร์ลส์ เชอร์วูด สแตรตตัน (ค.ศ. 1838–1883) ซึ่งถูกพีที บาร์นัม นำมา จัดแสดง ในชื่อนายพลทอม ธัมบ์และแต่งงานกับลาวิเนีย วอร์เรน ภาพถ่ายของทั้งคู่แสดงให้เห็นถึงลักษณะทั่วไปของผู้ใหญ่ที่มีภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตอย่างรุนแรงที่ไม่ได้รับการรักษา แม้จะตัวเตี้ยมาก แต่แขนขาและลำตัวก็สมส่วน

ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 นักต่อมไร้ท่อวิทยาเริ่มเข้าใจลักษณะทางคลินิกของภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต GH เป็นฮอร์โมนโปรตีนเช่นเดียวกับอินซูลินซึ่งถูกสกัดบริสุทธิ์จากตับอ่อน ของหมูและวัว เพื่อใช้รักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มาตั้งแต่ทศวรรษ 1920 อย่างไรก็ตาม GH จากหมูและวัวไม่ได้ผลเลยในมนุษย์ เนื่องจากโครงสร้างโมเลกุลมีความแตกต่างกันมากในแต่ละสายพันธุ์ (เช่น อินซูลินถือว่า "มีการอนุรักษ์ทางวิวัฒนาการมากกว่า" GH)

มีการใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่สกัดได้ตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1950 จนถึงปลายทศวรรษ 1980 ก่อนที่จะเปลี่ยนมาใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่ผลิตด้วยเทคโนโลยีพันธุกรรมแทน

ในช่วงปลายทศวรรษ 1950 มอริซ ราเบน สามารถแยกฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) จากต่อมใต้สมอง ของมนุษย์ได้มากพอ ที่จะรักษาเด็กชายที่มีภาวะขาดฮอร์โมน GH ได้สำเร็จ นักต่อมไร้ท่อจำนวนหนึ่งเริ่มช่วยเหลือพ่อแม่ของเด็กที่มีภาวะขาดฮอร์โมน GH อย่างรุนแรง ในการติดต่อกับพยาธิแพทย์ ในท้องถิ่น เพื่อเก็บต่อมใต้สมองของมนุษย์หลังจากผ่าตัดเอาออกในชันสูตรศพจากนั้นพ่อแม่จะทำสัญญากับนักชีวเคมีเพื่อแยกฮอร์โมนการเจริญเติบโตให้เพียงพอต่อการรักษาลูก แต่มีเพียงไม่กี่ครอบครัวเท่านั้นที่สามารถจัดการกับเรื่องที่ซับซ้อนเช่นนี้ได้

ในปี 1960 หน่วยงานต่อมใต้สมองแห่งชาติ (National Pituitary Agency)ก่อตั้งขึ้นในฐานะสาขาหนึ่งของสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (US National Institutes of Health ) วัตถุประสงค์ของหน่วยงานนี้คือการกำกับดูแลการเก็บรวบรวมต่อมใต้สมองของมนุษย์เมื่อมีการชันสูตรศพ จัดการสกัดและทำให้บริสุทธิ์ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) ในปริมาณมาก และแจกจ่ายให้กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อในเด็กจำนวนจำกัด เพื่อใช้รักษาเด็กที่มีภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตภายใต้ระเบียบวิธีวิจัย ประเทศแคนาดา สหราชอาณาจักร ออสเตรเลีย นิวซีแลนด์ ฝรั่งเศส อิสราเอล และประเทศอื่นๆ ได้จัดตั้งหน่วยงานที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลในลักษณะเดียวกัน เพื่อเก็บรวบรวมต่อมใต้สมอง ทำให้บริสุทธิ์ฮอร์โมนการเจริญเติบโต และแจกจ่ายเพื่อใช้รักษาเด็กที่มีภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตอย่างรุนแรง

ฮอร์โมนการเจริญเติบโตจากศพ (GH) มีปริมาณจำกัด และมีเพียงเด็กที่มีภาวะขาดฮอร์โมนอย่างรุนแรงเท่านั้นที่ได้รับการรักษา ตั้งแต่ปี 1963 ถึง 1985 มีเด็กประมาณ 7,700 คนในสหรัฐอเมริกา และ 27,000 คนทั่วโลก ได้รับฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่สกัดจากต่อมใต้สมองของมนุษย์เพื่อรักษาภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตอย่างรุนแรง แพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมในสาขาเฉพาะทางด้านต่อมไร้ท่อในเด็ก ซึ่งเป็นสาขาที่ค่อนข้างใหม่ ในขณะนั้น เป็นผู้ให้การดูแลส่วนใหญ่ แต่ในช่วงปลายทศวรรษ 1960 มีแพทย์เหล่านี้เพียงร้อยกว่าคนในศูนย์การแพทย์ของมหาวิทยาลัยขนาดใหญ่เพียงไม่กี่สิบแห่งทั่วโลก

ในปี 1977 ขั้นตอนการสกัดและทำให้บริสุทธิ์ของ NPA GH ได้รับการปรับปรุงและพัฒนาให้ดียิ่งขึ้น

ปัญหาการขาดแคลนฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) จากศพทวีความรุนแรงขึ้นในช่วงปลายทศวรรษ 1970 เนื่องจากอัตราการชันสูตรศพในสหรัฐอเมริกาลดลง ในขณะที่จำนวนกุมารแพทย์ต่อมไร้ท่อที่สามารถวินิจฉัยและรักษาภาวะขาด GH เพิ่มขึ้น GH จึงถูก "จำกัด" บ่อยครั้ง การรักษาจะหยุดลงเมื่อเด็กมีส่วนสูงถึงระดับขั้นต่ำที่กำหนดไว้ เช่น 1.52 เมตร (5 ฟุต 0 นิ้ว) เด็กที่ตัวเตี้ยด้วยเหตุผลอื่นที่ไม่ใช่ภาวะขาด GH อย่างรุนแรงจะถูกโกหกและบอกว่าพวกเขาจะไม่ได้รับประโยชน์จากการรักษา มีเพียงกุมารแพทย์ต่อมไร้ท่อที่ยังคงประจำอยู่ที่ศูนย์การแพทย์ของมหาวิทยาลัยที่มีแผนกที่สามารถสนับสนุนโครงการวิจัยเท่านั้นที่สามารถเข้าถึงฮอร์โมนการเจริญเติบโต NPA ได้

ในช่วงปลายทศวรรษ 1970 บริษัทเภสัชกรรมของสวีเดนชื่อ Kabi ได้ทำสัญญากับโรงพยาบาลหลายแห่งในยุโรปเพื่อซื้อต่อมใต้สมองสำหรับผลิตภัณฑ์ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) ตัวแรกในเชิงพาณิชย์ คือ Crescormon แม้ว่าแหล่ง GH เพิ่มเติมจะเป็นเรื่องน่ายินดี แต่ Crescormon ก็ได้รับการตอบรับที่คลุมเครือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อในเด็กในสหรัฐอเมริกา ความกังวลประการแรกคือ Kabi จะเริ่มซื้อต่อมใต้สมองในสหรัฐฯ ซึ่งจะบั่นทอน NPA อย่างรวดเร็ว ซึ่งอาศัยระบบการบริจาคเช่นเดียวกับการถ่ายเลือด ความผิดประการที่สองคือแคมเปญการตลาดของ Kabi-Pharmacia ซึ่งมุ่งเป้าไปที่แพทย์ปฐมภูมิภายใต้สโลแกน "ตอนนี้ คุณเป็นผู้กำหนดความต้องการ" ซึ่งหมายความว่าไม่จำเป็นต้องใช้บริการของผู้เชี่ยวชาญสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมนการเจริญเติบโตอีกต่อไป และเด็กตัวเตี้ยทุกคนอาจเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการรักษา แม้ว่าข้อโต้แย้งเกี่ยวกับ Crescormon ในสหรัฐฯ จะถูกลืมไปนานแล้ว แต่โครงการซื้อต่อมใต้สมองของ Kabi ยังคงสร้างเรื่องอื้อฉาวในยุโรปจนถึงปี 2000

ในปี พ.ศ. 2524 บริษัท Genentech ซึ่งเป็นบริษัทใหม่ของอเมริกา หลังจากร่วมมือกับ Kabi ได้พัฒนาและเริ่มทดลองฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์แบบรีคอมบิแนนท์ (rHGH) ที่ผลิตโดยเทคโนโลยีใหม่ ( ดีเอ็นเอรีคอมบิแนนท์ ) ซึ่ง มีการแทรก ยีน ของมนุษย์ เข้าไปในแบคทีเรียเพื่อให้สามารถผลิตโปรตีนได้ในปริมาณไม่จำกัด เนื่องจากเป็นเทคโนโลยีใหม่ การอนุมัติจึงถูกเลื่อนออกไปในขณะที่การทดลองด้านความปลอดภัยที่ยาวนานดำเนินต่อไปอีกสี่ปี^{[ 28 ]}

ในปี 1985 วัยรุ่น 4 คนในสหรัฐอเมริกาที่เคยได้รับฮอร์โมนการเจริญเติบโตจากต่อมใต้สมองของมนุษย์ (NPA GH) ในช่วงทศวรรษ 1960 ได้ป่วยเป็นโรค CJD ( โรคครอยซ์เฟลด์-จาคอบ ) ความเชื่อมโยงนี้ได้รับการยอมรับภายในไม่กี่เดือน และการใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตจากต่อมใต้สมองของมนุษย์ก็ยุติลงอย่างรวดเร็ว ระหว่างปี 1985 ถึง 2003 มีผู้ป่วยโรค CJD ในผู้ใหญ่ที่ได้รับ NPA GH ก่อนปี 1977 รวม 26 ราย (จากทั้งหมด 7700 ราย) ซึ่งมีจำนวนผู้ป่วยใกล้เคียงกันทั่วโลก จนถึงปี 2003 ยังไม่มีผู้ป่วยโรค CJD ในผู้ที่ได้รับเฉพาะ GH ที่บริสุทธิ์ด้วยวิธีการปรับปรุงในปี 1977 เลย

การยุติการใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตจากศพมนุษย์นำไปสู่การอนุมัติอย่างรวดเร็วของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) สำหรับฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์แบบลูกผสมของบริษัทเจเนนเทค ซึ่งเปิดตัวในปี 1985 ในชื่อโปรโทรพินในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าสินค้าที่เคยหายากนี้จะหาได้ง่ายและมีวางจำหน่ายอย่างมากมาย แต่ราคายาในการรักษา (10,000–30,000 ดอลลาร์สหรัฐต่อปี) ก็สูงที่สุดในขณะนั้น เจเนนเทคให้เหตุผลว่าการลงทุนด้านการวิจัยและพัฒนาที่ยาวนาน สถานะ ยารักษาโรคหายากและระบบทะเบียนติดตามความปลอดภัยและประสิทธิภาพหลังการวางจำหน่ายที่ เป็นนวัตกรรมใหม่ ( National Cooperative Growth Study )

ภายในเวลาไม่กี่ปี การรักษาด้วย GH ก็เริ่มแพร่หลายมากขึ้น และคู่แข่งก็เข้ามาในตลาดEli Lillyเปิดตัวฮอร์โมนการเจริญเติบโตแบบลำดับธรรมชาติ (Humatrope) ที่เป็นคู่แข่ง Pharmacia (เดิมชื่อ Kabi ปัจจุบันคือPfizer ) เปิดตัว Genotropin Novo Nordiskเปิดตัว Norditropin Serono (ปัจจุบันคือ EMD Serono) เปิดตัว Saizen และ Serostim Ferring เปิดตัว Zomacton ในที่สุด Genentech ก็เปิดตัวผลิตภัณฑ์ HGH อีกตัวหนึ่งคือ Nutropin และหยุดผลิต Protropin ในปี 2547 การแข่งขันด้านราคาจึงเริ่มต้นขึ้น Teva ซึ่งเป็นบริษัทผลิตยาสามัญเป็นหลัก ได้เปิดตัว Tev-tropin บริษัทจีนก็เข้ามาในตลาดเช่นกันและทำให้เกิดการแข่งขันด้านราคามากขึ้น: NeoGenica BioScience Ltd. เปิดตัว Hypertropin, GeneScience เปิดตัว Jintropin, Anhui Anke Biotechnology เปิดตัว Ansomone, Shanghai United Kefei Biotechnology เปิดตัว Kefei HGH ^{[ 29 ]}และ Hygene BioPharm เปิดตัว Hygetropin ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ล้วนเป็นผลิตภัณฑ์ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์แบบรีคอมบิแนนท์ และได้แข่งขันกันด้วยกลยุทธ์การตลาดที่หลากหลาย ปัจจุบัน เด็กส่วนใหญ่ที่มีภาวะขาดสารอาหารรุนแรงในประเทศพัฒนาแล้ว มีโอกาสเข้าถึงแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อในเด็ก และได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างเหมาะสม

กุมารเวชศาสตร์ต่อมไร้ท่อเริ่มเป็นที่รู้จักในฐานะสาขาเฉพาะทางในช่วงทศวรรษ 1950 แต่ยังไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการในสหรัฐอเมริกาจนกระทั่งปลายทศวรรษ 1970 แม้จะผ่านมาแล้ว 10 ปี สาขานี้ก็ยังเป็นหนึ่งในสาขาทางการแพทย์ที่มีขนาดเล็กที่สุด ค่าตอบแทนต่ำที่สุด และไม่เป็นที่รู้จักมากนัก เนื่องจากเป็นสาขาที่เน้นความรู้ ความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน และโรคหายากเป็นส่วนใหญ่ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อในเด็กเป็นแพทย์เพียงกลุ่มเดียวที่สนใจในเรื่องลึกลับซับซ้อนของการเผาผลาญฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) และการเจริญเติบโตของเด็ก แต่ข้อโต้แย้งทางวิชาการของพวกเขาในอดีตกลับมีความสำคัญในทางปฏิบัติมากขึ้นและมีผลกระทบทางการเงินอย่างมาก

ข้อโต้แย้งทางวิทยาศาสตร์ที่สำคัญมีมาตั้งแต่สมัยที่ GH ขาดแคลน:

• ทุกคนเห็นพ้องกันเกี่ยวกับลักษณะและการวินิจฉัยภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต อย่างรุนแรง แต่ขอบเขตและความแตกต่างนั้นมีอะไรบ้าง?
• ควรแยกแยะความล่าช้าในการพัฒนาตามวัย ที่ชัดเจนออกจากภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตบางส่วนได้อย่างไร?
• ความเตี้ย ตามปกติ ของเด็กนั้น มีส่วนเกี่ยวข้องกับการที่เด็กตัวเตี้ยโดยธรรมชาติผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตน้อยกว่าปกติมากน้อยเพียงใด ?
• เด็กสามารถสร้างฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) ได้จากการกระตุ้นในการทดสอบ แต่กลับสร้างได้ไม่เพียงพอใน "ชีวิตประจำวัน" เพื่อให้เจริญเติบโตได้ตามปกติหรือไม่?
• หากใช้การทดสอบกระตุ้นเพื่อระบุภาวะขาดฮอร์โมน GH ควรใช้ค่า GH ใดเป็นเกณฑ์ในการกำหนดภาวะปกติ?

ประเด็นด้านจริยธรรมเป็นเรื่องใหม่ การประชุมทั้งหมดจึงอุทิศให้กับคำถามเหล่านี้ ต่อมไร้ท่อในเด็กได้กลายเป็นสาขาเฉพาะทางที่มีประเด็นด้าน ชีวจริยธรรม ของตัวเอง

แม้จะมีราคาสูง แต่ทศวรรษ 1990 กลายเป็นยุคแห่งการทดลองเพื่อดูว่าฮอร์โมนการเจริญเติบโตสามารถช่วยอะไรได้อีกบ้าง เอกสารทางการแพทย์ในทศวรรษนั้นมีรายงานการทดลองขนาดเล็กหลายร้อยฉบับเกี่ยวกับการใช้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตในภาวะการเจริญเติบโตบกพร่องและความเตี้ยเกือบทุกประเภทเท่าที่จะนึกออก ในกรณีส่วนใหญ่ การตอบสนองต่อการเจริญเติบโตนั้นอยู่ในระดับปานกลาง สำหรับภาวะที่มีศักยภาพทางการตลาดสูง บริษัทเภสัชกรรมที่ผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตได้ให้การสนับสนุนการทดลองที่เข้มงวดมากขึ้นเพื่อให้ได้รับการอนุมัติให้วางจำหน่ายในตลาดสำหรับข้อบ่งชี้เฉพาะเหล่านั้นกลุ่มอาการเทอร์เนอร์และภาวะไตวายเรื้อรังเป็น "สาเหตุของความเตี้ยที่ไม่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต" กลุ่มแรกๆ ที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA) ให้รักษาด้วยฮอร์โมนการเจริญเติบโต ตามมาด้วย กลุ่มอาการพราเดอร์-วิลลีและ ภาวะ การเจริญเติบโตช้าในครรภ์การขยายการใช้งานที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นในยุโรปเช่นกัน

ตลาดเป้าหมายที่เห็นได้ชัดอย่างหนึ่งคือภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตในผู้ใหญ่ ในช่วงกลางทศวรรษ 1990 บริษัทผู้ผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตหลายแห่งได้ให้การสนับสนุนหรือเผยแพร่ผลการวิจัยเกี่ยวกับคุณภาพชีวิตของผู้ใหญ่ที่มีภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตอย่างรุนแรง ส่วนใหญ่เป็นผู้ที่เคยได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนการเจริญเติบโตในวัยเด็กเนื่องจากภาวะขาดฮอร์โมนอย่างรุนแรง หลายคนหยุดฉีดเมื่อความสูงถึงเกณฑ์ปกติ แต่เมื่อพวกเขามีอายุ 30-40 ปี พวกเขาซึ่งเคยเป็นเด็กที่มีภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต ตอนนี้กลายเป็นผู้ใหญ่ที่มีภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตและมีปัญหาสุขภาพทั่วไปของผู้ใหญ่มากกว่าคนทั่วไป เช่น พลังงานทางกายภาพ จิตใจ และสังคมลดลง มีไขมันส่วนเกินและกล้ามเนื้อลดลง ความต้องการทางเพศลดลง ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ ระดับคอเลสเตอรอลสูง และอัตราการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงขึ้น การทดลองวิจัยยืนยันในเวลาต่อมาว่าการให้ฮอร์โมนการเจริญเติบโตเพียงไม่กี่เดือนสามารถปรับปรุงพารามิเตอร์เหล่านี้ได้เกือบทั้งหมด อย่างไรก็ตาม แม้จะมีการทำการตลาด แต่ผู้ใหญ่ที่มีภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตส่วนใหญ่ยังคงไม่ได้รับการรักษา

แม้ว่าการใช้ GH จะได้รับการยอมรับอย่างช้าๆ ในกลุ่มผู้ใหญ่ที่มีภาวะขาด GH แต่การวิจัยที่คล้ายกันเพื่อดูว่าการรักษาด้วย GH สามารถชะลอหรือย้อนกลับผลกระทบที่คล้ายคลึงกันบางอย่างของความชราได้หรือไม่นั้นดึงดูดความสนใจของสาธารณชนเป็นอย่างมาก การทดลองที่ได้รับการเผยแพร่มากที่สุดคือการทดลองที่รายงานโดย Daniel Rudman ในปี 1990 ^{[ 30 ]}เช่นเดียวกับการเสริมฮอร์โมนประเภทอื่นๆ สำหรับความชรา ( เทสโทสเตอโรน เอสโทรเจน DHEA ) การยืนยันถึงประโยชน์และความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับความเสี่ยงนั้นค่อยๆ พัฒนาไปอย่างช้าๆ

ในปี 1997 โรนัลด์ แคลทซ์ จากสถาบันการแพทย์ต่อต้านริ้วรอยแห่งอเมริกาได้ตีพิมพ์หนังสือGrow Young With HGH: The Amazing Medically Proven Plan To Reverse the Effects Of Aging [ ^{31 ] ซึ่ง}เป็นการโฆษณาชวนเชื่ออย่างไม่มีวิจารณญาณว่า GH คือคำตอบของการแก่ชรา^{[ 32 ] [ 33 ]}ในครั้งนี้ อินเทอร์เน็ตได้ขยายข้อเสนอนี้และก่อให้เกิดการฉ้อโกงและการหลอกลวงนับร้อย อย่างไรก็ตาม การที่พวกเขานำคำว่า "HGH" มาใช้ ทำให้สามารถแยกแยะการโฆษณาเกินจริงออกจากหลักฐานได้ง่าย ในปี 2003 ฮอร์โมนการเจริญเติบโตกลับมาเป็นข่าวอีกครั้ง เมื่อองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) อนุมัติให้ Eli Lilly ทำตลาด Humatrope สำหรับการรักษาภาวะเตี้ยโดยไม่ทราบสาเหตุ ข้อบ่งชี้ดังกล่าวเป็นที่ถกเถียงกันด้วยเหตุผลหลายประการ เหตุผลหลักคือความยากลำบากในการกำหนดความเตี้ยอย่างมากโดยมีผลการทดสอบปกติว่าเป็นโรคมากกว่าที่จะเป็นความสูงปกติที่มากเกินไป^{[ 34 ]}

ฮอร์โมนเร่งการเจริญเติบโตแบบรีคอมบิแนนท์ที่มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกา (และผู้ผลิต) ได้แก่Nutropin ( Genentech ), Humatrope (Eli Lilly and Company ), Genotropin (Pfizer) , Norditropin (Novo Nordisk), Tev-Tropin ( Teva ) และSaizen ( Merck Serono ) ผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีส่วนประกอบ ประสิทธิภาพ และราคาที่เกือบจะเหมือนกัน โดยแตกต่างกันหลักๆ ในรูปแบบของสูตรและวิธีการนำส่ง

Somapacitan-beco (Sogroya) เป็นฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ (hGH) ชนิดฉีดใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้งตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกา^{[ 35 ]}ได้รับการอนุมัติให้ใช้ทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกาในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2563 ^{[ 35 ] [ 36 ]}

ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) เรียกอีกอย่างว่า โซมาโทโทรปิน (ภาษาอังกฤษแบบบริติช: somatotrophin) ฮอร์โมนการเจริญเติบโตในมนุษย์เรียกว่า ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ หรือ hGH (ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของแกะ หรือ ovine growth hormone ย่อว่า oGH) GH อาจหมายถึงฮอร์โมนตามธรรมชาติที่ผลิตโดยต่อมใต้สมอง (โซมาโทโทรปิน) หรือ GH ที่สังเคราะห์ขึ้นเพื่อใช้ในการรักษา

ฮอร์โมนการเจริญเติบโตจากศพ (Cadaver growth hormone)คือคำที่ใช้เรียกฮอร์โมนการเจริญเติบโต ( GH) ที่สกัดจากต่อมใต้สมองของ ศพ มนุษย์ ระหว่างปี 1960 ถึง 1985 เพื่อใช้ในการรักษาเด็กที่มีภาวะขาดฮอร์โมน ในสหรัฐอเมริกา ฮอร์โมนการเจริญเติบโตจากศพ หรือที่เรียกว่า ฮอร์โมนการเจริญเติบโต NPA (NPA growth hormone ) นั้น จัดหาโดยหน่วยงานต่อมใต้สมองแห่งชาติ (National Pituitary Agency) รวมถึงโครงการระดับชาติอื่นๆ และบริษัทเอกชนต่างๆ ด้วย ในปี 1985 พบว่ามีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคครอยซ์เฟลด์-จาคอบ (Creutzfeldt–Jakob disease ) จึงถูกถอนออกจากการใช้งาน

RHGH (rHGH, rhGH) หมายถึง ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ แบบรีคอม บิแนนท์ หรือก็คือ โซมาโทรปิน ( INN ) ลำดับกรดอะมิโนของมันเหมือนกับฮอร์โมนการเจริญเติบโตของมนุษย์ที่ผลิตขึ้นเองตามธรรมชาติ

เป็นเรื่องบังเอิญที่ RHGH ยังหมายถึง ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของ ลิงรีซัส (RhGH) โดยใช้หลักการตั้งชื่อที่ยอมรับกันโดย ทั่วไปคือ Rhสำหรับrhesusฮอร์โมนการเจริญเติบโต ของ ลิงรีซัสไม่เคยถูกนำมาใช้โดยแพทย์เพื่อรักษาผู้ป่วยที่เป็นมนุษย์ แต่ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของลิงรีซัสเป็นส่วนหนึ่งของตำนานใน กลุ่ม ผู้ใช้สเตียรอยด์ ใต้ดิน ในยุคนั้น และอาจมีการซื้อขายของปลอมในโรงยิมต่างๆ

met-GHหมายถึงเมไธโอนิล -ฮอร์โมนการเจริญเติบโต นั่นคือโซมาเทรม (INN) นี่เป็นผลิตภัณฑ์ GH รีคอมบิแนนท์ตัวแรกที่วางจำหน่าย (ชื่อทางการค้า Protropin โดย Genentech) มี ลำดับ กรดอะมิโนเหมือนกับ GH ของมนุษย์ โดยมีเมไธโอนีน เพิ่มอีกหนึ่งตัว ที่ปลายโซ่เพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการผลิต ผลิตภัณฑ์นี้ถูกยกเลิกในปี 2547 ^{[ 37 ]}

rBSTหมายถึง รีคอมบิแนนท์ โบไวน์ โซมาโทโทรปิน (ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของวัว) หรือ รีคอมบิแนนท์ โบไวน์ GH (rbGH, RBGH)