แคชเซีย
ชื่ออื่นๆ	ภาวะผอมแห้ง
ผู้ป่วยที่มีภาวะผอมแห้งเนื่องจากโรคมะเร็ง
ความเชี่ยวชาญ	มะเร็งวิทยา , อายุรศาสตร์ , เวชศาสตร์ฟื้นฟู
อาการ	น้ำหนักลดลงอย่างฉับพลัน, สัญญาณการรับประทานอาหารเปลี่ยนแปลงไป
การพยากรณ์โรค	แย่มาก
ความถี่	1%
ผู้เสียชีวิต	1.5 ถึง 2 ล้านคนต่อปี

แคชเซีย ( / k ə ˈ k ɛ k s i ə /^{ⓘ [ 1 ]} ) เป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคบางชนิด ทำให้เกิดการสูญเสียกล้ามเนื้อที่ไม่สามารถฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์ด้วยโภชนาการที่ดีขึ้น ^{[ 2 ]}มักเกิดขึ้นในกรณีของโรคมะเร็งภาวะหัวใจล้มเหลวโรคอุดกั้นเรื้อรังโรคไตเรื้อรังและเอดส์ ^{[ 3 ] [ 4}]สภาวะเหล่านี้เปลี่ยนแปลงวิธีการที่ร่างกายจัดการกับการอักเสบ การเผาผลาญ และการส่งสัญญาณของสมอง ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียกล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายต่อองค์ประกอบของร่างกายเมื่อเวลาผ่านไป ^{[ 5 ] แตกต่างจากการลดน้ำหนักจากการบริโภคแคลอ รี่}ไม่เพียงพอ ภาวะผอมแห้งส่วนใหญ่ทำให้เกิดการสูญเสียกล้ามเนื้อและอาจเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีการสูญเสียไขมัน ^{[ 6 ]}การวินิจฉัยภาวะผอมแห้งทำได้ยากเนื่องจากไม่มีแนวทางที่ชัดเจน และการเกิดขึ้นจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลที่ได้รับผลกระทบ ^{[ 7 ]}

เช่นเดียวกับภาวะทุพโภชนาการภาวะผอมแห้งสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แย่ลงและคุณภาพชีวิตที่ต่ำลง^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีภาวะผอมแห้งจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทและความรุนแรงของโรคที่เป็นสาเหตุ แต่โดยทั่วไปแล้วมักจะแย่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยในระยะท้ายของโรค ภาวะผอมแห้งสามารถดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุอย่างมีประสิทธิภาพ แต่แนวทางการรักษาตามอาการ เช่น การบำบัดทางโภชนาการและการออกกำลังกาย มักจะไม่ส่งผลให้ภาวะนี้หายไป และมีประโยชน์จำกัดมากในกรณีที่ภาวะผอมแห้งรุนแรง

ภาวะผอมแห้งเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดนิยาม เนื่องจากมักเกิดขึ้นควบคู่ไปกับภาวะทุพโภชนาการและภาวะกล้ามเนื้อลีบ [ ^{11 ] เนื่องจาก}ไม่มีกฎเกณฑ์ที่ชัดเจนในการแยกภาวะเหล่านี้ ผู้เชี่ยวชาญจึงยังคงทำงานเพื่อตกลงกันเกี่ยวกับนิยามที่จะช่วยรักษาปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการเหล่านี้

ในอดีต ภาวะผอมแห้งถูกอธิบายว่าเป็น "กลุ่มอาการเมตาบอลิกที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคพื้นฐานและมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียกล้ามเนื้อโดยมีหรือไม่มีการสูญเสียมวลไขมัน" ^{[ 9 ]}ในปี 2011 ผู้เชี่ยวชาญได้ปรับปรุงคำจำกัดความนี้ โดยกล่าวว่าภาวะผอมแห้งเป็น "กลุ่มอาการหลายปัจจัยที่กำหนดโดยการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อโครงร่างอย่างต่อเนื่อง (โดยมีหรือไม่มีการสูญเสียมวลไขมัน) ซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการสนับสนุนทางโภชนาการแบบดั้งเดิมและนำไปสู่ความบกพร่องในการทำงานที่ก้าวหน้า" ^{[ 2 ]}พวกเขายังแนะนำให้แบ่งออกเป็นสามระยะ ได้แก่ ภาวะก่อนผอมแห้ง ภาวะผอมแห้ง และภาวะผอมแห้งที่ดื้อต่อการรักษา^{[ 2 ]}

ภาวะผอมแห้งและภาวะทุพโภชนาการมีความเกี่ยวข้องกันแต่ไม่เหมือนกัน ภาวะทุพโภชนาการเกิดขึ้นเมื่อร่างกายไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว ความแข็งแรงทางกายภาพ และการทำงานของสมอง^{[ 3 ] [ 4 ]}ภาวะทุพโภชนาการรวมถึงภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคและภาวะทุพโภชนาการที่ไม่มีโรค เช่น ที่พบในภาวะอดอาหารหรือความชรา^{[ 3 ]}ควรพิจารณาภาวะผอมแห้งว่าเป็นภาวะทุพโภชนาการชนิดหนึ่งที่การอักเสบจากโรคเรื้อรังทำให้เกิดการสูญเสียกล้ามเนื้อที่ไม่พึงประสงค์^{[ 3 ]}

ภาวะผอมแห้งและภาวะกล้ามเนื้อลีบมีความคล้ายคลึงกันเนื่องจากทั้งสองภาวะทำให้สูญเสียน้ำหนักและกล้ามเนื้อ พร้อมกับอาการต่างๆ เช่น อ่อนเพลียและเบื่ออาหาร^{[ 12 ]}ความแตกต่างคือภาวะกล้ามเนื้อลีบเกิดจากความชรา ในขณะที่ภาวะผอมแห้งเกิดจากโรคเรื้อรังและการอักเสบ^{[ 11 ] [ 12 ]}

ภาวะผอมแห้งมักเกี่ยวข้องกับมะเร็ง ระยะสุดท้าย ซึ่งมักเรียกว่าภาวะผอมแห้งจากมะเร็ง^{[ 13 ]}

ภาวะอื่นๆ ที่มักทำให้เกิดภาวะผอมแห้งผิดปกติ ได้แก่:

• ภาวะหัวใจล้มเหลว
• เอดส์
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• โรคไตเรื้อรัง^{[ 14 ]}

ภาวะผอมแห้งสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะท้ายของโรคต่างๆ เช่น โรคซิสติกไฟโบรซิสโรค ปลอก ประสาทเสื่อมแข็ง โรคเซลล์ ประสาทสั่งการเสื่อม โรคพาร์กินสันภาวะสมองเสื่อมวัณโรคโรคระบบประสาทเสื่อมหลายระบบ พิษปรอทโรค โคร ห์นโรคท ริปา โน โซมิอาซิ ส โรค ข้ออักเสบรูมาต อยด์ โรคเซลิแอคและโรคอื่นๆ ที่ส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกาย^{[ 15 ] [ 16 ]}

กลไกการทำงานของโรคผอมแห้งยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่การวิจัยชี้ให้เห็นว่าสาเหตุนั้นเชื่อมโยงกับกระบวนการหลักเหล่านี้ในร่างกาย ได้แก่ การอักเสบ การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญ และการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย^{[ 5 ]}

โมเลกุลบางชนิดในร่างกายที่เรียกว่าไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดภาวะผอมแห้ง โมเลกุลสำคัญสองตัวคือปัจจัยเนื้องอกเนโครซิส (TNF) และอินเตอร์ลิวคิน 6 (IL-6 ⁾ [ ^{6 ]}

TNF ทำลายกล้ามเนื้อและไขมัน พร้อมทั้งยับยั้งการสร้างเซลล์กล้ามเนื้อและไขมันใหม่โดยการกระตุ้นวิถีการทำงานของยูบิควิตินโปรตีเอโซม [ ^{5 ] [ 6 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] นอกจาก}นี้ยังกระตุ้นการปล่อยไซโตไคน์อื่นๆ ที่เร่งการสูญเสียกล้ามเนื้อด้วย เนื่องจากกระบวนการนี้มีความซับซ้อนมาก จึงไม่น่าเป็นไปได้ที่ภาวะผอมแห้งจะเกิดจากโมเลกุลเพียงตัวเดียว^{[ 18 ]}แม้ว่าจะเชื่อกันว่าผลิตโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าแมโครฟาจแต่นักวิทยาศาสตร์ก็ยังไม่แน่ใจว่า TNF ผลิตขึ้นที่ใดในภาวะผอมแห้ง^{[ 6 ]}

เชื่อกันว่า IL-6 ทำให้เกิดการสูญเสียกล้ามเนื้อโดยการเริ่มต้นเส้นทางที่เรียกว่าเส้นทางJAK/STAT ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 20 ] [ 21 ]} IL-6 ผลิตโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าแมโครฟาจ ซึ่งอาจผลิตสารตอบสนองระยะเฉียบพลันที่อาจทำให้การสูญเสียกล้ามเนื้อแย่ลง^{[ 6 ] [ 18 ]}

โมเลกุลอื่นๆ อาจรวมถึง:

• ไมโอสแตติน - ป้องกันการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อและมักมีระดับสูงขึ้นในผู้ป่วยมะเร็ง^{[ 6 ] [ 18 ] [ 22 ]}
• แอคติวิน - อาจมีส่วนทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงเมื่อ TNF ทำงานอยู่ด้วย^{[ 6 ] [ 18 ]}
• ปัจจัยการเจริญเติบโตและการแยกความแตกต่าง 15 (GDF-15) - ผลิตขึ้นตามปกติในช่วงที่เซลล์เกิดความเครียด เชื่อว่ามีบทบาทในการหลีกเลี่ยงอาหารและเกี่ยวข้องกับการลดปริมาณการรับประทานอาหาร^{[ 5 ]}

ภาวะผอมแห้งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญได้เช่นกัน บางครั้งเนื้องอกจะปล่อยโมเลกุลที่สลายไขมันและกล้ามเนื้อ ทำให้เกิดภาวะผอมแห้งโดยทำให้ร่างกายยากที่จะรักษาระดับพลังงานให้เพียงพอ^{[ 19 ]}โมเลกุลเหล่านี้ได้แก่ ปัจจัยกระตุ้นการเคลื่อนย้ายไขมันปัจจัยกระตุ้นการสลายโปรตีนและโปรตีนที่แยกไมโทคอนเดรีย [ ^{19 ] [ 23 ] นอกจาก}นี้ การอักเสบที่ควบคุมไม่ได้ในผู้ที่มีภาวะผอมแห้งยังเพิ่มความต้องการสารอาหารของร่างกายอีกด้วย^{[ 20 ] [ 22 ]}

วิธีที่ร่างกายใช้สารอาหารก็เปลี่ยนไปในภาวะผอมแห้ง ผู้ที่มีภาวะผอมแห้งอาจสูญเสียความอยากอาหาร ตอบสนองต่ออินซูลินน้อยลง และอาจมีการสลายไขมันเพิ่มขึ้น ซึ่งทั้งหมดนี้ทำให้ร่างกายใช้ประโยชน์จากอาหารได้อย่างเหมาะสมได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยมะเร็ง^{[ 18 ]}

ฮอร์โมนเป็นโมเลกุลส่งสัญญาณที่ใช้ในการควบคุมพฤติกรรมของร่างกาย และเชื่อกันว่ามีบทบาทในภาวะผอมแห้งด้วยเช่นกัน

กลูโคคอร์ติคอยด์ถูกผลิตขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองตามธรรมชาติของร่างกายต่อความเครียด นอกจากนี้ยังเป็นที่ทราบกันว่ามีบทบาทในการสลายกล้ามเนื้อ^{[ 6 ] [ 24 ]}ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง เช่น มะเร็ง มักได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ทำให้มีโอกาสเกิดภาวะผอมแห้งในบุคคลเหล่านี้มากขึ้น^{[ 6 ]}

เนื้องอกบางชนิดผลิตโมเลกุลที่เรียกว่าพาราไทรอยด์-รีเลเตดเปปไทด์ (PTHrP) ซึ่งช่วยเพิ่มการเผาผลาญโดยกระตุ้นการผลิตพลังงานในไมโตคอนเดรียของเซลล์ไขมัน^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

เลปตินเป็นฮอร์โมนที่ทราบกันว่าช่วยลดความอยากอาหาร ผู้ที่มีภาวะผอมแห้งมักจะมีระดับเลปตินสูง ทำให้พวกเขารู้สึกหิวน้อยลง^{[ 19 ]}

ไฮโปทาลามัสซึ่งเป็นศูนย์ควบคุมความอยากอาหารของสมอง ก็ได้รับผลกระทบในภาวะผอมแห้งเช่นกัน เนื่องจากหน้าที่ของไฮโปทาลามัสในการควบคุมความอยากอาหาร จึงเชื่อว่ามีบทบาทในภาวะผอมแห้ง^{[ 5 ]}ศูนย์ควบคุมความอยากอาหารของไฮโปทาลามัสถูกควบคุมโดยนิวโรเปปไทด์ Y (NPY) และโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับยีนอะกูติ (AgRP) ซึ่งเพิ่มความอยากอาหาร รวมถึงโปรโอปิโอเมลานอคอร์ทิน (POMC) และโคเคนและแอมเฟตามีนที่ควบคุมทรานสคริปต์ (CART) ซึ่งลดความอยากอาหาร^{[ 19 ] [ 20 ]}การอักเสบอาจรบกวนสัญญาณความอยากอาหารเหล่านี้ ทำให้ความหิวลดลงและนำไปสู่การสูญเสียน้ำหนักและกล้ามเนื้อมากขึ้น อย่างไรก็ตาม นักวิทยาศาสตร์ยังคงศึกษาอยู่ว่ากระบวนการนี้ทำงานอย่างไร^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]}

ในอดีต แพทย์วินิจฉัยภาวะผอมแห้งโดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวเป็นหลัก บุคคลจะถือว่ามีภาวะผอมแห้งหากมีดัชนีมวลกายต่ำหรือน้ำหนักลดลงมากกว่า 10% ^{[ 25 ]}อย่างไรก็ตาม น้ำหนักเพียงอย่างเดียวไม่ใช่เกณฑ์ที่เชื่อถือได้เสมอไป ปัจจัยต่างๆ เช่น การสะสมของเหลว ( อาการบวมน้ำ ) ขนาดของเนื้องอก และโรคอ้วน อาจทำให้การวินิจฉัยภาวะผอมแห้งทำได้ยาก^{[ 25 ]}เกณฑ์ที่อิงตามน้ำหนักเหล่านี้ไม่ได้คำนึงถึงการสูญเสียกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของภาวะผอมแห้ง^{[ 25 ]}

เพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยโรคแค็กเซีย ผู้เชี่ยวชาญเสนอให้เพิ่มการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการประเมินอาการ^{[ 9 ]}ด้วยเหตุนี้ บุคคลอาจมีภาวะแค็กเซียได้หากน้ำหนักตัวลดลงอย่างน้อย 5% ภายใน 12 เดือน หรือมีดัชนีมวลกาย (BMI) ต่ำกว่า 22 กก./ตร.ม. ^ร่วมกับอาการอย่างน้อยสามอย่างต่อไปนี้: กล้ามเนื้ออ่อนแรง อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร มวลกล้ามเนื้อต่ำ หรือผลตรวจทางห้องปฏิบัติการผิดปกติ^{[ 9 ]}

มีความพยายามที่จะกำหนดประเภทของภาวะผอมแห้งโดยเฉพาะ เช่น ภาวะผอมแห้งจากโรคหัวใจ ซึ่งอาจเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว [ ^{26 ] อย่างไรก็ตาม}ยังไม่มีคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวาง^{[ 26 ]}

การวินิจฉัยภาวะผอมแห้งจากโรคมะเร็งนั้นพิจารณาจาก:

1. การลดน้ำหนักที่ไม่พึงประสงค์มากกว่า 5% ภายใน 6 เดือน^{[ 2 ] [ 19 ]}
2. สำหรับผู้ที่มี BMI น้อยกว่า 20 กก./ตร.ม. ^การลดน้ำหนักมากกว่า 2% ^{[ 2 ] [ 19 ] [ 27 ]}
3. สำหรับผู้ที่มีภาวะกล้ามเนื้อลีบ น้ำหนักลดลงมากกว่า 2% ^{[ 2 ] [ 19 ] [ 27 ]}

กำลังมีการสำรวจวิธีการใหม่ๆ ในการให้คะแนนและกำหนดระดับภาวะผอมแห้ง โดยเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม^{[ 19 ]}

เพื่อให้เข้าใจถึงความรุนแรงของภาวะผอมแห้งในแต่ละบุคคลได้ดียิ่งขึ้น แพทย์จึงใช้ระบบการให้คะแนน เช่น คะแนนการจัดระดับภาวะผอมแห้ง และคะแนนภาวะผอมแห้ง^{[ 19 ]}

คะแนนการจัดระดับภาวะผอมแห้ง (CSS)พิจารณาการลดน้ำหนัก การทำงานของกล้ามเนื้อ การสูญเสียความอยากอาหาร และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อจำแนกผู้ป่วยออกเป็นสี่ระยะ ได้แก่ ภาวะไม่ผอมแห้ง ภาวะก่อนผอมแห้ง ภาวะผอมแห้ง และภาวะผอมแห้งที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา^{[ 25 ]}ผู้ที่อยู่ในระยะที่รุนแรงกว่าจะมีมวลกล้ามเนื้อน้อยลง มีการสูญเสียกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับอายุบ่อยขึ้น มีอาการแย่ลง คุณภาพชีวิตแย่ลง รวมถึงมีระยะเวลาการอยู่รอดสั้นลง^{[ 19 ]}

• ภาวะไม่ผอมแห้ง (0–2 คะแนน) – ไม่มีการลดน้ำหนักอย่างมากหรือปัญหาเกี่ยวกับความอยากอาหาร^{[ 19 ]}
• ภาวะก่อนผอมแห้ง (3–4 คะแนน) – น้ำหนักลดเล็กน้อยและมีปัญหาเรื่องความอยากอาหาร การรักษาในระยะเริ่มต้นนี้อาจช่วยชะลอการลุกลามของภาวะผอมแห้งได้^{[ 19 ]}
• ภาวะผอมแห้ง (5–8 คะแนน) – การสูญเสียกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญซึ่งยากต่อการฟื้นฟูและส่งผลกระทบต่อการทำงานในชีวิตประจำวัน^{[ 28 ]}
• ภาวะผอมแห้งที่ดื้อต่อการรักษา (9–12 คะแนน) – การสูญเสียน้ำหนักและกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงโดยไม่ตอบสนองต่อการรักษา และมีอายุขัยเหลือน้อยกว่า 3 เดือน^{[ 19 ]}

Cachexia SCOre (CASCO)เป็นระบบการให้คะแนนอีกระบบหนึ่งที่พิจารณาการลดน้ำหนัก การอักเสบ การเผาผลาญ การทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ความสามารถทางกายภาพ ความอยากอาหาร และคุณภาพชีวิต เพื่อให้การประเมินที่ละเอียดมากขึ้น^{[ 25 ]}

บางครั้งมีการใช้การทดสอบทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบภาวะผอมแห้ง การทดสอบที่ใช้ได้แก่อัลบู มิ นโปรตีนซี-รีแอคทีฟ เกรลิน IGF-2 และเลปติน^{[ 7 ]}สารที่ตอบสนองต่อระยะเฉียบพลัน (IL-6, IL-1b, ปัจจัยเนื้องอก เนโครซิส , IL-8, อินเตอร์เฟรอนแกมมาและไซโตไคน์ในซีรั่ม) ก็ได้รับการศึกษาเช่นกัน แต่ไม่น่าเชื่อถือเสมอไปสำหรับการทำนายภาวะผอมแห้ง^{[ 7 ] [ 18 ]}ค่าเกณฑ์ของห้องปฏิบัติการก็ไม่เหมือนกันในสถาบันต่างๆ^{[ 7 ]}ไม่มีการทดสอบทางห้องปฏิบัติการใดเพียงอย่างเดียวที่สามารถยืนยันภาวะผอมแห้งหรือทำนายได้ว่าจะเกิดภาวะนี้หรือไม่^{[ 11 ] [ 25 ]}

ความท้าทายอย่างหนึ่งในการวินิจฉัยภาวะผอมแห้งคือการวัดการสูญเสียกล้ามเนื้อด้วยวิธีที่ง่ายและประหยัด เทคนิคการถ่ายภาพบางอย่างที่สามารถช่วยประเมินองค์ประกอบของร่างกายได้แก่:

• การวิเคราะห์ความต้านทานทางชีวไฟฟ้า (BIA)
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan)
• การตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกด้วยรังสีเอกซ์แบบสองพลังงาน (DEXA)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้ไม่ได้ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายเพราะอาจมีราคาแพงและเข้าถึงได้ยาก^{[ 25 ]}

เนื่องจากภาวะผอมแห้งเป็นภาวะที่ซับซ้อนและมีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ การรักษาจึงต้องใช้วิธีการหลายอย่างพร้อมกัน^{[ 7 ]}กลยุทธ์ที่ดีที่สุดคือการรักษาต้นเหตุของภาวะผอมแห้ง หากทราบสาเหตุ^{[ 5 ] [ 29 ]}ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีภาวะผอมแห้งที่เกิดจากโรคเอดส์มักจะมีอาการดีขึ้นหลังจากเริ่มการรักษาโรคเอดส์^{[ 30 ]}อย่างไรก็ตาม เนื่องจากกลไกที่แท้จริงของภาวะผอมแห้งยังไม่ชัดเจน จึงไม่มีตัวยาใดตัวหนึ่งที่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 20 ]}แทนที่จะเป็นเช่นนั้น การรักษาจึงมุ่งเน้นไปที่การผสมผสานระหว่างการออกกำลังกาย โภชนาการ ยา เช่น ยากระตุ้นความอยากอาหารและแอนโดรเจน เช่น แนนโดรโลน เดคาโนเอต และการสนับสนุนทางจิตสังคม^{[ 20 ]}

แนะนำให้มีการออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อรักษาภาวะผอมแห้งเนื่องจากมีผลดีต่อการทำงานของกล้ามเนื้อ^{[ 20 ]}การออกกำลังกายสามารถลดการสลายตัวของโปรตีน เพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ลดการอักเสบ และเพิ่มการเผาผลาญ^{[ 20 ]}อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของการออกกำลังกายในผู้ป่วยมะเร็ง โดยเฉพาะผู้ที่อ่อนแอหรือมีภาวะกล้ามเนื้อลีบ ยังคงไม่แน่นอน^{[ 20 ] [ 31 ]}หลายคนที่มีภาวะผอมแห้งยังหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายเพราะขาดแรงจูงใจหรือกลัวว่าจะทำให้อาการแย่ลง^{[ 32 ]}

ภาวะผอมแห้งสามารถเพิ่มการเผาผลาญและระงับความอยากอาหาร ทำให้การสูญเสียกล้ามเนื้อที่เป็นอยู่แย่ลง^{[ 22 ]}การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาหารที่มีแคลอรี่สูงและโปรตีนสูงอาจช่วยรักษาน้ำหนักให้คงที่ได้ แม้ว่าจะไม่ได้ช่วยเพิ่มมวลกล้ามเนื้อเสมอไป^{[ 17 ]}คำแนะนำรวมถึงโปรตีน 1.5 กรัม/กิโลกรัม/วัน ซึ่งคิดเป็น 15-20% ของแคลอรี่ต่อวัน^{[ 20 ]}อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้ สายให้อาหาร ( โภชนาการทางลำไส้ ) เป็นประจำ ^{[ 33 ]}

ยาบางชนิด เช่นกลูโคคอร์ติคอยด์ แคนนาบินอยด์และโปรเจสตินถูกนำมาใช้ในการรักษาภาวะผอมแห้งในระยะแรก โดยมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มความอยากอาหาร^{[ 20 ]}โปรเจสตินมีแนวโน้มที่ดีในระยะแรก แต่ไม่สามารถหยุดการสูญเสียกล้ามเนื้อได้ และอาจทำให้เกิดการกักเก็บของเหลว การเพิ่มไขมัน และผลข้างเคียงอื่นๆ^{[ 7 ] [ 11 ] [ 20 ] [ 34 ]}

สารกระตุ้นเกรลิน เช่นอนาโมเรลินมักใช้ในการรักษาโรคมะเร็งเพื่อกระตุ้นความอยากอาหาร เพิ่มน้ำหนัก และเพิ่มมวลกล้ามเนื้อ^{[ 20 ]}อย่างไรก็ตาม การใช้และประสิทธิภาพของสารดังกล่าวในภาวะผอมแห้งยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียด

สารปรับเปลี่ยนตัวรับแอนโดรเจนแบบเลือก (SARMs) เช่นenobosarmมีแนวโน้มที่ดีในการเพิ่มสมรรถภาพทางกายและมวลกล้ามเนื้อ แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันประสิทธิภาพในการรักษาภาวะผอมแห้ง^{[ 7 ]}

มีการศึกษาการใช้ยาต้านการอักเสบThalidomideซึ่งเป็นยาต้านการอักเสบ แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการป้องกันการลดน้ำหนัก แต่การใช้ยานี้ในภาวะผอมแห้งยังไม่เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวาง^{[ 7 ] [ 35 ]}อย่างไรก็ตาม สารยับยั้ง TNF อื่นๆ ไม่ได้แสดงผลลัพธ์ที่น่าพอใจเช่นเดียวกัน^{[ 20 ]} NSAIDsเช่นcelecoxibและibuprofenแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในระยะแรก แต่ผลข้างเคียง (การบาดเจ็บที่ไต เลือดออกในทางเดินอาหาร) ทำให้การใช้งานมีข้อจำกัด^{[ 7 ]}

ยาแก้คลื่นไส้ เช่น ยาต้าน5-HT ₃มักใช้ในกรณีที่อาการคลื่นไส้เป็นอาการเด่น^{[ 17 ]}

สเตียรอยด์อะนาโบลิกเช่นออกซานโดรโลนอาจช่วยได้ แต่แนะนำให้ใช้ในระยะสั้นเท่านั้น เนื่องจากมีผลข้างเคียงรวมถึงความเป็นพิษต่อตับ^{[ 7 ] [ 34 ] [ 36 ]}

การใช้กรดอะมิโนบางชนิดอาจช่วยชะลอการสลายตัวของกล้ามเนื้อโดยการจัดหาองค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับการเผาผลาญกล้ามเนื้อและกลูโคสให้กับร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งลิวซีนและวาลีนอาจช่วยยับยั้งการสลายตัวของกล้ามเนื้อได้^{[ 37 ]}กลูตามีนถูกนำมาใช้ในอาหารเสริมชนิดรับประทานสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งระยะลุกลาม^{[ 38 ]}หรือผู้ติดเชื้อ HIV/ AIDS ^{[ 39 ]}

β-ไฮดรอกซี β-เมทิลบิวทิเรต (HMB) เป็นโมเลกุลที่ได้จากลิวซีนซึ่งส่งเสริมการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ การศึกษาแสดงให้เห็นผลลัพธ์เชิงบวกสำหรับโรคปอดเรื้อรัง กระดูกสะโพกหัก และภาวะผอมแห้งที่เกี่ยวข้องกับเอดส์และมะเร็ง อย่างไรก็ตาม มักมีการศึกษาร่วมกับสารอาหารอื่นๆ ทำให้ยากที่จะประเมินผลกระทบของมันเพียงอย่างเดียว^{[ 40 ] [ 41 ]}

การเสริม ครีเอทีนอาจช่วยลดการสูญเสียกล้ามเนื้อได้ แม้ว่าจะยังต้องการการวิจัยเพิ่มเติมก็ตาม^{[ 42 ]}

ข้อมูลทางระบาดวิทยาที่แม่นยำเกี่ยวกับความชุกของภาวะผอมแห้งยังขาดอยู่ เนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่เปลี่ยนแปลงไปและการระบุตัวผู้ป่วยที่มีภาวะนี้ ต่ำกว่าความเป็นจริง ^{[ 43 ]}คาดว่าภาวะผอมแห้งจากโรคใดๆ ก็ตามส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่า 5 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา^{[ 11 ]}ความชุกของภาวะผอมแห้งกำลังเพิ่มขึ้นและคาดการณ์ไว้ที่ 1% ของประชากร ความชุกในเอเชียต่ำกว่า แต่เนื่องจากมีประชากรมากกว่า จึงถือเป็นภาระที่คล้ายคลึงกัน ภาวะผอมแห้งยังเป็นปัญหาสำคัญในอเมริกาใต้และแอฟริกาอีกด้วย^{[ 43 ]}

ในผู้ป่วยมะเร็ง ก่อนหน้านี้มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของภาวะผอมแห้ง (cachexia) อยู่ในช่วง 11% ถึง 71% ^{[ 44 ]}การอัปเดตล่าสุดแสดงให้เห็นว่า 33%-51.8% ของผู้ป่วยมะเร็งมีภาวะผอมแห้ง แม้ว่าการประมาณการจะแตกต่างกันอย่างมากและอาจไม่น่าเชื่อถือเนื่องจากไม่มีแนวทางการวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับ ความแปรปรวนของประชากรผู้ป่วยมะเร็ง และความแปรปรวนของช่วงเวลาในการวินิจฉัย^{[ 11 ] [ 45 ] [ 46 ]} โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อัตราสูงสุดพบในประชากรผู้สูงอายุ รวมถึงผู้ป่วยมะเร็งทางเดินอาหารส่วนบน มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และมะเร็งปอด ตามลำดับ^{[ 11 ] [ 46 ]}อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นในระยะมะเร็งขั้นสูง ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้ายมากถึง 80% ^{[ 13 ]}

โรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดภาวะผอมแห้งในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ 1) มะเร็ง 2) ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง 3) โรคไตเรื้อรัง 4) โรคปอดอุดกั้น เรื้อรัง ^{[ 43 ]}

ภาวะผอมแห้งส่งผลให้สูญเสียการทำงานและใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพเป็นจำนวนมาก จากการประมาณการพบว่าในปี 2016 ภาวะผอมแห้งเป็นสาเหตุของการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลถึง 177,640 ครั้งในสหรัฐอเมริกา^{[ 47 ]}ภาวะผอมแห้งถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตโดยตรงของผู้ป่วยมะเร็งหลายราย โดยประมาณอยู่ที่ระหว่าง 22 ถึง 40% ^{[ 48 ]}

คำว่า "cachexia" มาจากคำภาษากรีก " Kakos " (ไม่ดี) และ " hexis " (สภาวะ) จักษุแพทย์ชาวอังกฤษJohn Zachariah Laurenceเป็นคนแรกที่ใช้คำว่า "cancerous cachexia" ในปี 1858 เขาใช้คำนี้กับภาวะผอมแห้งเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง จนกระทั่งปี 2011 คำว่า "cancer-associated cachexia" จึงได้รับการกำหนดความหมายอย่างเป็นทางการ โดยKenneth Fearon ได้ตีพิมพ์ Fearon นิยามว่า "เป็นกลุ่มอาการหลายปัจจัยที่มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียกล้ามเนื้อโครงร่างอย่างต่อเนื่อง (โดยมีหรือไม่มีการสูญเสียมวลไขมัน) ซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการสนับสนุนทางโภชนาการแบบทั่วไป และนำไปสู่ความบกพร่องในการทำงานที่ก้าวหน้า" ^{[ 27 ]}

มีตัวยาหลายชนิดที่อยู่ระหว่างการวิจัยหรือเคยทดลองใช้ในการรักษาภาวะผอมแห้ง แต่ยังไม่ได้นำมาใช้ในทางคลินิกอย่างแพร่หลาย:

• ทาลิโดไมด์^{[ 49 ]}
• สารต้านไซโตไคน์^{[ 34 ]}
• แคนนาบินอยด์^{[ 34 ]}
• กรดไขมันโอเมก้า-3รวมถึงกรดไอโคซาเพนตาอีโนอิก (EPA) ^{[ 34 ] [ 50 ]}
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์^{[ 34 ]}
• โปรไคเนติกส์^{[ 34 ]}
• เกรลินและตัวกระตุ้นตัวรับเกรลิน^{[ 14 ]}
• สารเปลี่ยนรูปอะนาโบลิกแคตาโบลิก เช่น MT-102 ^{[ 14 ]}
• ตัวปรับการทำงานของตัวรับแอนโดรเจนแบบเลือก^{[ 14 ]}
• ไซโปรเฮปทาดีน^{[ 51 ]}
• ไฮดราซีนซัลเฟต^{[ 51 ]}

กัญชาทางการแพทย์ได้รับอนุญาตให้ใช้ในการรักษาภาวะผอมแห้งในบางรัฐของสหรัฐอเมริกา เช่น มิสซูรี อิลลินอยส์ แมริแลนด์ เดลาแวร์ เนวาดา มิชิแกน วอชิงตัน โอเรกอน แคลิฟอร์เนีย โคโลราโด นิวเม็กซิโก แอริโซนา เวอร์มอนต์ นิวเจอร์ซีย์ โรดไอส์แลนด์ เมน และนิวยอร์ก^{[ 52 ] [ 53 ]}ฮาวาย^{[ 54 ]}และคอนเนตทิคัต^{[ 55 ] [ 56 ]}

แม้ว่าจะมีการตรวจสอบเป้าหมายการรักษาแบบเดี่ยวสำหรับภาวะผอมแห้งอย่างกว้างขวาง แต่การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้การรักษาแบบหลายเป้าหมาย ในยุโรป มีการใช้แนวทางที่ไม่ใช้ยาหลายอย่างร่วมกัน เช่น การฝึกร่างกาย การให้คำปรึกษาด้านโภชนาการ และ การบำบัด ทางจิตโดยเชื่อว่าแนวทางนี้อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาแบบเดี่ยว^{[ 34 ]}การให้ยาต้านการอักเสบแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะผอมแห้งจากมะเร็งขั้นสูง^{[ 49 ]}

• ภาวะทุโภชนาการ
• ภาวะขาดสารอาหารในผู้สูงอายุ
• ซาร์โคพีเนีย
• กล้ามเนื้อลีบ
• ผอมแห้ง
• มะเร็ง
• โรคที่ลุกลาม
• กลุ่มอาการการให้อาหารซ้ำ
• วารสารโรคผอมแห้ง กล้ามเนื้อลีบ และกล้ามเนื้อ

ลองค้นหาคำว่า cachexiaใน Wiktionary ซึ่งเป็นพจนานุกรมออนไลน์ฟรี