เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง ( HRCT ) เป็น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ชนิดหนึ่งที่มีเทคนิคเฉพาะเพื่อเพิ่มความละเอียดของภาพใช้ในการวินิจฉัยปัญหาสุขภาพต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอด โดยการประเมินเนื้อเยื่อปอด[ 1 ]การใช้งานอื่นๆ ของเทคโนโลยีทางการแพทย์นี้ ได้แก่ การใช้ HRCT ของกระดูกขมับเพื่อวินิจฉัย โรค หูชั้นกลาง ต่างๆ เช่น โรค หู ชั้นกลางอักเสบโรคคอเลสเตียโทมาและการประเมินผลหลังการผ่าตัดหู[ 2 ]เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงปริมาณความละเอียดสูงบริเวณรอบนอก (HR-pQCT) ใช้ในการตรวจจับโครงสร้างจุลภาคของกระดูก และสร้างแบบจำลองรูปทรงเรขาคณิตของกระดูกทั้งหมดโดยใช้ข้อมูลสามมิติจากการสแกนหรือแขนขา บริเวณรอบนอก ทำให้สามารถประมาณความแข็งแรงของกระดูกและคุณสมบัติทางกลอื่นๆ ได้[ 3 ]
เทคนิค
HRCT ดำเนินการโดยใช้เครื่องสแกน CT ทั่วไป อย่างไรก็ตาม พารามิเตอร์การถ่ายภาพจะถูกเลือกเพื่อเพิ่มความละเอียดเชิงพื้นที่ให้สูงสุด: [ 1 ]ใช้ความกว้างของชิ้นส่วนที่แคบ (โดยปกติ 1–2 มม.) ใช้อัลกอริธึมการสร้างภาพที่มีความละเอียดเชิงพื้นที่สูง ลดขอบเขตการมองเห็นให้น้อยที่สุด เพื่อลดขนาดของแต่ละพิกเซล และปัจจัยการสแกนอื่นๆ (เช่น จุดโฟกัส) อาจได้รับการปรับให้เหมาะสมเพื่อความละเอียดโดยแลกกับความเร็วในการสแกน
ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่สงสัย การสแกนอาจดำเนินการทั้งในขณะหายใจเข้าและหายใจออกในขณะหายใจเข้าจะถ่ายภาพในท่าคว่ำ [ 4 ] ใน HRCT ขณะหายใจออกจะทำการสแกนในท่าหงาย (หน้าขึ้น) [ 5 ]
เนื่องจากเป้าหมายของ HRCT คือการประเมินโรคปอดทั่วไป การทดสอบจึงมักทำโดยการตัดชิ้นส่วนบางๆ ที่ ห่างกัน 10–40 มม. ผลลัพธ์ที่ได้คือภาพไม่กี่ภาพที่ควรจะเป็นตัวแทนของปอดโดยทั่วไป แต่ครอบคลุมเพียงประมาณหนึ่งในสิบของปอดเท่านั้น[ 6 ]
ไม่ได้ใช้สารทึบแสงทางหลอดเลือดดำ สำหรับ HRCT [ 7 ]เนื่องจากปอดมีคอนทราสต์สูงมากโดยธรรมชาติ (เนื้อเยื่ออ่อนเทียบกับอากาศ) และเทคนิคนี้เองก็ไม่เหมาะสมสำหรับการประเมินเนื้อเยื่ออ่อนและหลอดเลือด ซึ่งเป็นเป้าหมายหลักของสารทึบแสง
ผลกระทบของเทคโนโลยี CT สมัยใหม่
เทคนิค HRCT เดิมทีพัฒนาขึ้นโดยใช้เครื่องสแกน CT ที่ค่อนข้างช้า ซึ่งไม่ได้ใช้ เทคโนโลยี ตัวตรวจจับหลายตัว (MDCT) พารามิเตอร์ของระยะเวลาการสแกน ความละเอียดแกน z และพื้นที่ครอบคลุมมีความสัมพันธ์กัน การสแกน CT หน้าอกแบบธรรมดาให้ครอบคลุมหน้าอกในระยะเวลาที่เหมาะสมนั้น จำเป็นต้องใช้ส่วนตัดที่หนา (เช่น หนา 10 มม.) เพื่อให้แน่ใจว่าครอบคลุมต่อเนื่องกัน ในขณะที่การทำส่วนตัดบางๆ ที่ต่อเนื่องกันนั้นต้องใช้เวลาในการสแกนนานเกินไป การตรวจ HRCT จึงทำโดยใช้ส่วนตัดที่เว้นระยะห่างกันมาก เนื่องจากพารามิเตอร์การสแกนที่แตกต่างกันระหว่างการตรวจแบบธรรมดาและ HRCT หากผู้ป่วยต้องการตรวจทั้งสองแบบ จะต้องทำตามลำดับ
เครื่องสแกน MDCT รุ่นใหม่หลังปี 2548 สามารถเอาชนะการพึ่งพาซึ่งกันและกันนี้ได้ และสามารถถ่ายภาพด้วยความละเอียดเต็มที่แต่ยังคงรักษาการครอบคลุมที่รวดเร็วมาก - จากนั้นสามารถสร้างภาพขึ้นใหม่ย้อนหลังได้จากข้อมูลดิบเชิงปริมาตร ด้วยเหตุนี้ จึงอาจเป็นไปได้ที่จะสร้างภาพคล้าย HRCT ขณะหายใจเข้าขึ้นใหม่จากข้อมูลที่ได้จากการสแกน CT หน้าอก 'ปกติ' [ 8 ]
อีกทางเลือกหนึ่งคือ สามารถกำหนดค่าสแกนเนอร์ให้ทำการสแกนแบบต่อเนื่องขนาด 1 มม. สำหรับการตรวจ HRCT ซึ่งจะให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่มากขึ้นเนื่องจากการสแกนปอดทั้งหมด และอนุญาตให้ใช้เทคนิคการสร้างภาพหลายระนาบ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้จะทำให้ต้องเสียค่าใช้จ่ายในการฉายรังสีทั่วทั้งทรวงอก (แทนที่จะเป็นประมาณ 10%) เมื่อทำการสแกนแบบเว้นระยะห่างมาก[ 9 ]
แอปพลิเคชัน
HRCT ใช้สำหรับการวินิจฉัยและประเมินโรคปอดคั่นระหว่างเซลล์เช่น โรค ปอดพังผืดและโรคปอดทั่วไปอื่นๆ เช่นโรคถุงลมโป่งพองและ โรค หลอดลมโป่งพอง
โรคปอด
โรคทางเดินหายใจ เช่นโรคถุงลมโป่งพองหรือโรคหลอดลมฝอยอุดตันทำให้เกิดการกักเก็บอากาศขณะหายใจออก แม้ว่าในระยะเริ่มต้นอาจทำให้โครงสร้างปอดเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยก็ตาม เพื่อเพิ่มความไวในการตรวจหาโรคเหล่านี้ อาจทำการสแกนทั้งในขณะหายใจเข้าและหายใจออก
HRCT อาจใช้ในการวินิจฉัยโรคต่างๆ เช่น โรคถุงลมโป่งพองหรือหลอดลมโป่งพอง ในขณะที่ HRCT อาจสามารถระบุพังผืดในปอดได้ แต่ก็อาจไม่สามารถจำแนกพังผืดนั้นไปเป็นประเภททางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจงได้เสมอไป (เช่นโรคปอดอักเสบชนิดไม่จำเพาะหรือโรคปอดอักเสบชนิดลอกหลุด ) ข้อยกเว้นที่สำคัญคือ UIP ซึ่งมีลักษณะเฉพาะมาก และสามารถวินิจฉัยได้อย่างมั่นใจโดยใช้ HRCT เพียงอย่างเดียว[ 10 ]
ในกรณีที่ HRCT ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างแน่ชัด การตรวจนี้จะช่วยระบุตำแหน่งความผิดปกติ และช่วยในการวางแผนการตรวจชิ้นเนื้อซึ่งอาจให้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้
ภาวะอื่นๆ ที่ HRCT มีประโยชน์ ได้แก่โรคหลอดน้ำเหลืองอักเสบจากมะเร็ง การติดเชื้อราหรือการติดเชื้อผิดปกติอื่นๆ โรคหลอดเลือดปอดเรื้อรัง โรคหลอดน้ำเหลือง อักเสบจากเนื้องอกกล้ามเนื้อ เรียบและ โรคซาร์คอย โดซิส
ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ โดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายปอด หรือหัวใจและปอด มีความเสี่ยงค่อนข้างสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางปอดจากการใช้ยาและยากดภูมิคุ้มกัน ในระยะยาว ภาวะแทรกซ้อนทางปอดที่สำคัญคือโรคหลอดลมฝอยอุดตันซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการปฏิเสธการปลูกถ่ายปอด
HRCT มีความไวในการตรวจหาหลอดลมฝอยอุดตันได้ดีกว่าการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดา[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]ศูนย์ปลูกถ่ายบางแห่งอาจจัดให้มีการตรวจ HRCT เป็นประจำทุกปีเพื่อคัดกรองโรคนี้
การถ่ายภาพวินิจฉัยโรค รวมถึง HRCT เป็นหนึ่งในเครื่องมือวินิจฉัยโรคโควิด-19 หลัก[ 14 ]มีการถกเถียงกันบ้างเกี่ยวกับประโยชน์ของ CT เมื่อเทียบกับวิธีการและรูปแบบการถ่ายภาพอื่นๆ ในการวินิจฉัย[ 15 ]ภายใต้การสแกน HRCT ผู้ติดเชื้อโดยทั่วไปจะแสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของความทึบแสงแบบกระจกฝ้า (GGO) หลายจุดหรือจุดเดียว [ 16 ]
ความเป็นก้อน
การปรากฏของก้อนเนื้อในปอดบน CT ความละเอียดสูงถือเป็นกุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจการวินิจฉัยแยกโรคที่เหมาะสม โดยทั่วไป การกระจายตัวของก้อนเนื้อจะแบ่งออกเป็นประเภทรอบต่อมน้ำเหลือง กลางกลีบ และแบบสุ่ม นอกจากนี้ ก้อนเนื้ออาจมีขอบเขตไม่ชัดเจน ซึ่งหมายความว่าอยู่ในถุงลมหรือมีขอบเขตชัดเจน ซึ่งบ่งชี้ว่าอยู่ใน ตำแหน่ง ระหว่างเซลล์ การกระจายตัวและลักษณะที่ปรากฏช่วยให้เข้าใจกระบวนการของโรคที่เกี่ยวข้องกับกลีบปอดส่วนที่สอง ซึ่งเป็นหน่วยทางกายวิภาคที่เล็กที่สุดที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันล้อมรอบ โดยปกติจะ มีขนาด 1–2 ซม. [ 17 ]
การสะสมของก้อนเนื้อรอบหลอดน้ำเหลืองที่บริเวณขอบของกลีบปอดรองและมีแนวโน้มที่จะไม่กระทบกับพื้นผิวและรอยแยกของเยื่อ หุ้มปอด โรค ซาร์คอย โดซิ สการแพร่กระจายของมะเร็งผ่านทางหลอดน้ำเหลืองโรคซิลิโคซิสโรค ปอดฝุ่นถ่านหิน และการวินิจฉัยที่หายากกว่า เช่นโรคปอดอักเสบจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและโรคอะไมลอยโดซิสจะถูกรวมอยู่ในรายการวินิจฉัยแยกโรค การสะสมของก้อนเนื้อบริเวณศูนย์กลางของกลีบปอดรอง แต่ไม่กระทบกับพื้นผิวของเยื่อหุ้มปอด รายการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ วัณโรคในหลอดลมโรคปอดบวมจากหลอดลม การแพร่กระจายของเนื้องอก ในหลอดลม และโรคซิลิโคซิสหรือโรคปอดฝุ่นถ่านหินอีกครั้ง สำหรับก้อนเนื้อที่กระจายแบบสุ่ม รายการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ วัณโรคชนิดมิลลิอารีโรคปอดบวม จากเชื้อรา การแพร่กระจายทางกระแสเลือดและโรคซาร์คอยโดซิสแบบกระจาย[ 17 ]
ท่าคว่ำเทียบกับท่าหงาย
เนื่องจากฐานของปอดอยู่ด้านหลังของทรวงอก การยุบตัวเล็กน้อยภายใต้น้ำหนักของปอดเองอาจเกิดขึ้นได้เมื่อผู้ป่วยนอนหงาย และเนื่องจากฐานของปอดอาจเป็นบริเวณแรกที่ได้รับผลกระทบในโรคปอดหลายชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดจากแร่ใยหินหรือโรคปอดอักเสบเรื้อรัง (UIP) ผู้ป่วยอาจถูกขอให้นอนคว่ำเพื่อเพิ่มความไวในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในระยะเริ่มต้นของโรคเหล่านี้
ฐานปอดมักมีลักษณะไม่สม่ำเสมอในผู้ป่วยเนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะปอดแฟบซึ่งทำให้เกิดเงาทึบแสงคล้ายกระจกฝ้าหรือเงาทึบจากการจัดท่า เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าคว่ำหรือนอนคว่ำ ฐานปอดสามารถขยายตัวได้มากขึ้นและช่วยแยกแยะภาวะปอดแฟบออกจากพังผืดในระยะเริ่มต้น ในผู้ป่วยที่มีภาพรังสีทรวงอกปกติ การสแกนในท่าคว่ำพบว่ามีประโยชน์ใน 17% ของกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแยกแยะความผิดปกติของปอดส่วนหลัง ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในภาพรังสีทรวงอก การสแกนในท่าคว่ำมีประโยชน์เพียง 4% ของกรณี การสแกนอาจมีประโยชน์มากกว่าในผู้ป่วยที่มีกระบวนการของโรคที่ฐานปอดเป็นหลัก เช่น โรคปอดจากแร่ใยหินและโรคปอดพังผืดไม่ทราบสาเหตุ[ 17 ]
การประเมินกระดูกขมับ
การสแกน กระดูกขมับด้วย HRCT สามารถใช้เพื่อกำหนดกายวิภาคของโรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง (หูชั้นกลางตั้งอยู่ภายในกระดูกขมับ) ความผิดปกติแต่กำเนิด และการสูญเสียจุดอ้างอิงทางศัลยกรรมเนื่องจากการผ่าตัดครั้งก่อน ดังนั้น HRCT จึงมีประโยชน์ในการวางแผนการผ่าตัดและการจัดการโรคกระดูกขมับ[ 2 ]
การประเมินกระดูกส่วนปลาย
การตรวจวัดปริมาณกระดูกด้วยคอมพิวเตอร์ความละเอียดสูงบริเวณรอบนอก ( HR-pQCT ) ใช้ในการตรวจจับโครงสร้างจุลภาคของกระดูก และสร้างแบบจำลองรูปทรงเรขาคณิตของกระดูกทั้งหมดโดยใช้ข้อมูลสามมิติจากการสแกน และสามารถนำไปใช้กับแขนขา บริเวณรอบนอก เช่น แขนหรือขา วิธีนี้ช่วยให้สามารถประเมินความแข็งแรงของกระดูกและคุณสมบัติทางกลอื่นๆ ได้[ 3 ]
ดูเพิ่มเติม
- การวัดปริมาตรเลือดด้วยแสงโครงสร้าง
- ไมโครโทโมกราฟีเอ็กซ์เรย์
- การวัดด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
ลิงก์ภายนอก
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูงในโรคปอดอักเสบเรื้อรัง
- ขั้นตอนการวินิจฉัยด้วย CT สแกนทรวงอกความละเอียดสูง