กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 5 นาที

การบริหารด้านสุขภาพ

การบริหารสาธารณสุขการบริหารการดูแลสุขภาพการจัดการด้านสุขภาพ การจัดการบริการด้านสุขภาพหรือการจัดการโรงพยาบาล คือสาขาที่เกี่ยวข้องกับการเป็นผู้นำ การจัดการ

การบริหารด้านสุขภาพ

คอลเลกชันภาพประกอบ คำสำคัญ: อี. วอล์คเกอร์; ฟลอเรนซ์ ไนติงเกล; ดับเบิลยู.เจ. ซิมป์สัน

การบริหารสาธารณสุขการบริหารการดูแลสุขภาพการจัดการด้านสุขภาพ การจัดการบริการด้านสุขภาพหรือการจัดการโรงพยาบาล คือสาขาที่เกี่ยวข้องกับการเป็นผู้นำ การจัดการ และการบริหารระบบสาธารณสุขระบบการดูแลสุขภาพโรงพยาบาลและเครือข่ายโรงพยาบาลในทุกภาคส่วน ตั้งแต่ระดับปฐมภูมิ ทุติยภูมิ และตติยภูมิ

ศัพท์เฉพาะ

การจัดการระบบสุขภาพหรือการจัดการระบบการดูแลสุขภาพ หมายถึงความเป็นผู้นำและการจัดการทั่วไปของโรงพยาบาลเครือข่ายโรงพยาบาลและ/หรือระบบการดูแลสุขภาพในการใช้งานในระดับสากล คำนี้หมายถึงการจัดการในทุกระดับ[ 1 ]ในสหรัฐอเมริกา การจัดการสถาบันเดียว (เช่น โรงพยาบาล) ยังเรียกว่า "การจัดการบริการทางการแพทย์และสุขภาพ" [ 2 ] "การจัดการการดูแลสุขภาพ" หรือ "การบริหารสุขภาพ"

การจัดการระบบสุขภาพช่วยให้มั่นใจได้ว่าผลลัพธ์ที่เฉพาะเจาะจงจะบรรลุผลสำเร็จ แผนกต่างๆ ภายในสถานพยาบาลดำเนินงานได้อย่างราบรื่น บุคลากรที่เหมาะสมอยู่ในตำแหน่งงานที่เหมาะสม บุคลากรทราบถึงสิ่งที่คาดหวังจากตน ทรัพยากรถูกใช้อย่างมีประสิทธิภาพ และทุกแผนกทำงานร่วมกันเพื่อเป้าหมายเดียวกันคือการพัฒนาและการเติบโตซึ่งกันและกัน

ผู้บริหารโรงพยาบาล

ผู้บริหารโรงพยาบาลคือบุคคลหรือกลุ่มบุคคลที่ทำหน้าที่เป็นจุดศูนย์กลางในการควบคุมภายในโรงพยาบาล บุคคลเหล่านี้อาจเป็นแพทย์ ในอดีตหรือปัจจุบัน หรือบุคคลที่มีพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ ผู้บริหารมีสองประเภท คือ ผู้บริหารทั่วไปและผู้บริหารเฉพาะทาง ผู้บริหารทั่วไปคือบุคคลที่รับผิดชอบในการจัดการหรือช่วยจัดการสิ่งอำนวยความสะดวกทั้งหมดผู้บริหารเฉพาะทางคือบุคคลที่รับผิดชอบการดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพและประสิทธิผลของแผนกเฉพาะ เช่น การวิเคราะห์นโยบาย การเงิน การบัญชี การจัดทำงบประมาณ ทรัพยากรบุคคล หรือการตลาด[ 3 ]

รายงานเมื่อเดือนกันยายน พ.ศ. 2557 ระบุว่า สหรัฐอเมริกาใช้จ่ายประมาณ 218 พันล้านดอลลาร์ต่อปีไปกับค่าใช้จ่ายด้านการบริหารโรงพยาบาล ซึ่งเทียบเท่ากับ 1.43 เปอร์เซ็นต์ของเศรษฐกิจโดยรวมของสหรัฐฯ ค่า ใช้จ่ายด้านการบริหารโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นจาก 0.9 เปอร์เซ็นต์ในปี พ.ศ. 2543 เป็น 1.43 เปอร์เซ็นต์ในปี พ.ศ. 2555 ตามข้อมูลจากHealth Affairsใน 11 ประเทศ โรงพยาบาลจัดสรรงบประมาณประมาณ 12 เปอร์เซ็นต์ให้กับค่าใช้จ่ายด้านการบริหาร ส่วนในสหรัฐอเมริกา โรงพยาบาลใช้จ่าย 25 เปอร์เซ็นต์ไปกับค่าใช้จ่ายด้านการบริหาร[ 4 ]

สมรรถนะ

สมรรถนะ ของ NCHLที่ต้องอาศัยความน่าเชื่อถือ ความคิดสร้างสรรค์ และแรงจูงใจในการทำงานในสภาพแวดล้อมการดูแลสุขภาพที่ซับซ้อนและเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา[ 5 ]

  • ความรับผิดชอบ
  • การมุ่งเน้นความสำเร็จ
  • การเปลี่ยนแปลงผู้นำ
  • การทำงานร่วมกัน
  • ทักษะการสื่อสาร
  • ทักษะทางการเงิน
  • ผลกระทบและอิทธิพล
  • ความคิดสร้างสรรค์
  • ความตระหนักรู้ในองค์กร
  • ความเป็นมืออาชีพ
  • ความมั่นใจในตนเอง
  • การวางแนวทางเชิงกลยุทธ์
  • การพัฒนาความสามารถ
  • ความเป็นผู้นำทีม

การฝึกอบรมและองค์กร

คุณสมบัติที่เกี่ยวข้อง

การจัดการการดูแลสุขภาพมักจะศึกษาผ่านหลักสูตรการบริหารการดูแลสุขภาพ[ 6 ]หรือการจัดการการดูแลสุขภาพ[ 7 ]ในโรงเรียนธุรกิจ หรือในบางสถาบัน ในโรงเรียนสาธารณสุข

อเมริกาเหนือ

แม้ว่าวิทยาลัยและมหาวิทยาลัยหลายแห่งจะเปิดสอนหลักสูตรปริญญาตรีด้านการบริหารการดูแลสุขภาพหรือทรัพยากรบุคคล[ 6 ] แต่ ปริญญาโทถือเป็น "คุณวุฒิมาตรฐาน" [ 8 ]สำหรับผู้บริหารด้านสุขภาพส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา ปริญญาเอกที่เน้นการวิจัยและวิชาการ เช่น ปริญญาดุษฎีบัณฑิต (PhD) สาขาการบริหารการดูแลสุขภาพ และปริญญาดุษฎีบัณฑิตสาขาการบริหารการดูแลสุขภาพ (DHA) เตรียมความพร้อมให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพสามารถเปลี่ยนประสบการณ์ทางคลินิกหรือการบริหารให้เป็นโอกาสในการพัฒนาความรู้และการปฏิบัติใหม่ๆ สอน กำหนดนโยบายสาธารณะ และ/หรือเป็นผู้นำองค์กรที่ซับซ้อน มีปริญญาหลายประเภทที่ได้รับการยอมรับและถือว่าเทียบเท่ากันจากมุมมองของการเตรียมความพร้อมทางวิชาชีพ

คณะกรรมการรับรองการศึกษาด้านการจัดการดูแลสุขภาพ (CAHME) เป็นหน่วยงานรับรองที่กำกับดูแลหลักสูตรระดับปริญญาโทในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาในนามของกระทรวงศึกษาธิการของสหรัฐอเมริกาโดยให้การรับรองหลักสูตรหลายประเภท รวมถึงปริญญาโทบริหารโรงพยาบาล (MHA), ปริญญาโทบริหารบริการสุขภาพ (MHSA), ปริญญาโทบริหารธุรกิจสาขาการจัดการโรงพยาบาล (MBA-HM), ปริญญาโทบริหารสาธารณสุข (MHA), ปริญญาโทสาธารณสุขศาสตร์ (MPH, MSPH, MSHPM), ปริญญาโทวิทยาศาสตร์ (MS-HSM, MS-HA) และปริญญาโทบริหารรัฐกิจ (MPA) (ปริญญาโทบริหารโรงพยาบาล) (MHM)

องค์กรวิชาชีพ

มีสมาคมวิชาชีพหลากหลายประเภทที่เกี่ยวข้องกับการจัดการระบบสุขภาพ ซึ่งสามารถแบ่งย่อยได้เป็นกลุ่มสมาชิกส่วนบุคคลและกลุ่มสมาชิกเชิงสถาบัน กลุ่มสมาชิกส่วนบุคคลประกอบด้วยบุคคลทั่วไป และโดยทั่วไปจะเน้นที่ทักษะส่วนบุคคลและการพัฒนาอาชีพ กลุ่มสมาชิกส่วนบุคคลขนาดใหญ่ ได้แก่สมาคมการจัดการทางการเงินด้านการดูแลสุขภาพและสมาคมระบบสารสนเทศและการจัดการด้านการดูแลสุขภาพกลุ่มสมาชิกเชิงสถาบันประกอบด้วยองค์กร โดยทั่วไปจะเน้นที่ประสิทธิภาพขององค์กร และอาจรวมถึง ข้อตกลง การแบ่งปันข้อมูลและกลไกการแบ่งปันแนวปฏิบัติทางการแพทย์หรือการบริหารอื่นๆ สำหรับองค์กรสมาชิก ตัวอย่างที่โดดเด่น ได้แก่สมาคมโรงพยาบาลแห่งอเมริกาและกลุ่มความร่วมมือระบบสุขภาพมหาวิทยาลัย

กระบวนการของระบบ

อาชีพด้าน การบริหารจัดการด้าน การดูแลสุขภาพประกอบด้วยการจัดระเบียบ พัฒนา และจัดการบริการทางการแพทย์และ สุขภาพ ความรับผิดชอบเหล่านี้ดำเนินการในโรงพยาบาล คลินิกบริษัท จัดการดูแล สุขภาพ หน่วยงาน สาธารณสุขและสถานประกอบการอื่น ๆ ที่เทียบเคียงได้ งานนี้เกี่ยวข้องกับเอกสารจำนวนมากและการมีส่วนร่วมทางคลินิกน้อยมาก ผู้บริหารด้านการดูแลสุขภาพต้องส่งเสริมความเป็นเลิศในการดูแลผู้ป่วยความพึงพอใจของผู้ป่วยและความสัมพันธ์กับแพทย์เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ พวกเขาต้องแน่ใจว่าพนักงานยินดีที่จะปฏิบัติตามระเบียบปฏิบัติและมีทัศนคติที่ดีต่อผู้ป่วย องค์กรทั้งหมดจะมีประสบการณ์ที่ดีขึ้นเมื่อทุกอย่างได้รับการจัดระเบียบและมีระเบียบปฏิบัติที่กำหนดไว้ บทบาทสองด้านของแพทย์คือทั้งผู้บริโภคทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพและผู้ควบคุมรายได้ขององค์กรด้วยความสามารถในการชี้นำผู้ป่วยและสั่งการรักษา สิ่งนี้ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างผู้นำกับแพทย์ค่อนข้างแตกต่างจากความสัมพันธ์ของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหลักในอุตสาหกรรมอื่น ๆ[ 9 ]ผู้บริหารด้านการดูแลสุขภาพอาจทำงานหนักเกินไปพร้อมกับแพทย์ที่รู้สึกเครียดจากระเบียบปฏิบัติต่างๆ อย่างไรก็ตาม ทั้งสองฝ่ายของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและผู้ป่วยต่างก็เป็นแกนหลักของการบริหารจัดการด้านการดูแลสุขภาพที่ดี ผู้บริหารเหล่านี้ทำให้มั่นใจว่าแพทย์ บริษัทประกันภัย ผู้ป่วย และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ สามารถเข้าถึงไฟล์ที่จำเป็นเพื่อให้การรักษาที่เหมาะสมได้ลำดับชั้นของผู้เชี่ยวชาญหลายระดับ ทั้งในด้านคลินิกและด้านบริหารขององค์กร ก่อให้เกิดความท้าทายพิเศษในการกำกับและประสานงานองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ[ 9 ]ผู้บริหารด้านการดูแลสุขภาพมีผลกระทบในระยะยาวต่อการปรับปรุงระบบการดำเนิน งานของโรงพยาบาล พวกเขามีบทบาทสำคัญในการรักษาความยั่งยืนของสถาบัน

การจัดสรรงบประมาณให้แก่โรงพยาบาล

ผู้บริหารด้านการดูแลสุขภาพมีหน้าที่รับผิดชอบด้านการเงิน ของโรงพยาบาล และสนับสนุนกลยุทธ์ต่างๆ เพื่อปรับปรุงสิ่งอำนวยความสะดวกและทรัพยากร โรงพยาบาลจัดหาเงินทุนสำหรับสินทรัพย์ต่างๆ เช่นการตลาดกิจกรรมการกุศล อุปกรณ์ ยา เงินเดือน ฯลฯ ในขณะเดียวกัน สถาบันไม่ควรเป็นทุกสิ่งทุกอย่างสำหรับผู้คน สถาบันย่อมมีข้อจำกัดของตนเอง[ 10 ]ฝ่ายบริหารจัดการเงินทุนเหล่านี้อย่างระมัดระวังเนื่องจากข้อจำกัดในการใช้จ่าย ผู้บริหารด้านการดูแลสุขภาพควบคุมค่าใช้จ่ายที่โรงพยาบาลอนุญาตเพื่อให้บรรลุผลกำไร บางครั้งโรงพยาบาลมีข้อจำกัดในสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อผู้ป่วย ผู้บริหารที่บริหารโรงพยาบาลเหล่านี้พยายามบรรลุเป้าหมายภายในข้อจำกัดทางการเงิน การศึกษานี้ตรวจสอบสาเหตุของการเติบโตของการจ้างงานด้านการดูแลสุขภาพและองค์ประกอบของกำลังคนในสหรัฐอเมริกา และประเมินผลกระทบของตลาดแรงงานต่อการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและผลลัพธ์ด้านสุขภาพ[ 11 ]เมื่อการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพลดลง การเติบโต ของการจ้างงานก็จะเริ่มลดลงเช่นกัน การบริหารด้านการดูแลสุขภาพมีความสำคัญต่อชีวิตของผู้คนในโรงพยาบาล มีส่วนช่วยในการประหยัดค่าใช้จ่ายและทำให้แน่ใจว่าสิ่งจำเป็นต่างๆ ถูกนำเข้ามาในสถาบัน ฝ่ายบริหารด้านการดูแลสุขภาพมีหน้าที่ตรวจสอบให้แน่ใจว่าระเบียบปฏิบัติและงบประมาณได้รับการจัดการอย่างเหมาะสมสำหรับแต่ละแผนก พวกเขามีหน้าที่รับผิดชอบในการรักษา เสถียรภาพของ อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพโรงพยาบาลหลายแห่งจัดกิจกรรมการกุศลและบริจาคเงินให้แก่กิจกรรมเหล่านั้นด้วย

เป้าหมายโดยรวม

เป้าหมายพื้นฐานของผู้บริหารโรงพยาบาลคือการสร้างสภาพแวดล้อมการทำงานที่ดีซึ่งผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพและคุ้มค่า ที่สุด เท่าที่จะเป็นไปได้สหรัฐอเมริกานำหน้าโลกในด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพสูงและก้าวหน้า[ 10 ]ทุกคนกำลังทำงานเพื่อเป้าหมายเดียวกันด้วยคำแถลงภารกิจ เหล่านี้ ซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและประสิทธิผลขององค์กร คำแถลงภารกิจกำหนดวัตถุประสงค์ขององค์กรและมอบความรู้สึกเป็นส่วนหนึ่งและอัตลักษณ์ให้กับพนักงาน ซึ่งกระตุ้นให้ฝ่ายบริหารและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทุ่มเทความพยายามมากขึ้นเพื่อให้บรรลุความสำเร็จ วัตถุประสงค์สูงสุดของการดูแลสุขภาพคือการช่วยให้บุคคลฟื้นฟูสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีโดยรวม

วิจัย

การวิจัยนโยบายและระบบสุขภาพ (HPSR) เป็นสาขาการศึกษาที่ศึกษา "สังคมจัดระเบียบตนเองอย่างไรในการบรรลุเป้าหมายด้านสุขภาพร่วมกัน และผู้มีส่วนเกี่ยวข้องต่าง ๆ มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรในกระบวนการกำหนดนโยบายและการดำเนินการเพื่อให้เกิดผลลัพธ์ตามนโยบาย" [ 12 ] HPSRเป็นสหวิทยาการและรวบรวมความเชี่ยวชาญในหลากหลายสาขาวิทยาศาสตร์ชีวการแพทย์และสังคมเช่นเศรษฐศาสตร์สังคมวิทยามานุษยวิทยารัฐศาสตร์สาธารณสุขและระบาดวิทยา

คณะกรรมการวิจัยสุขภาพเพื่อการพัฒนา[ 13 ]และคณะกรรมการเฉพาะกิจด้านการวิจัยสุขภาพ[ 14 ]ต่างเน้นย้ำถึงความจำเป็นเร่งด่วนในการมุ่งเน้นวิธีการวิจัย การจัดหาเงินทุน และการปฏิบัติเพื่อแก้ไขความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพและยอมรับ ความคิด แบบสหวิทยาการและข้ามภาคส่วน รายงานเหล่านี้และเสียงของนักวิชาการและนักกิจกรรมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับรายงานเหล่านี้ได้เรียกร้องให้ประเทศกำลังพัฒนา มีบทบาทและมีส่วนร่วมมากขึ้น ในการกำหนดลำดับความสำคัญของการวิจัย[ 15 ]นับตั้งแต่นั้นมา การก่อตั้งAlliance for Health Policy and Systems Researchในปี 2000 และHealth Systems Globalในปี 2012 ได้รวมชุมชนการปฏิบัติของ HPSR เข้าด้วยกัน

ประวัติศาสตร์

ผู้บริหารโรงพยาบาลในยุคแรกเรียกว่าผู้อำนวยการผู้ป่วยหรือหัวหน้างาน ในเวลานั้น หลายคนเป็นพยาบาลที่รับผิดชอบด้านการบริหาร สมาชิกของสมาคมโรงพยาบาลอเมริกัน กว่าครึ่ง เป็นพยาบาลที่สำเร็จการศึกษาในปี 1916 หัวหน้างานคนอื่นๆ เป็นแพทย์ ฆราวาส และสมาชิกของคณะสงฆ์ ในสหรัฐอเมริกา โครงการให้ปริญญาแห่งแรกในสหรัฐอเมริกาจัดตั้งขึ้นที่มหาวิทยาลัยมาร์เกตต์ในมิลวอกี รัฐวิสคอนซินในปี 1927 นักศึกษาสองคนแรกได้รับปริญญา แนวคิดดั้งเดิมได้รับการยกย่องให้แก่บาทหลวงมูลินิเยร์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับสมาคมโรงพยาบาลคาทอลิก[ 16 ]โครงการบริหารจัดการระบบสุขภาพสมัยใหม่แห่งแรกก่อตั้งขึ้นในปี 1934 ที่มหาวิทยาลัยชิคาโก[ 17 ] ในเวลานั้น โครงการต่างๆ จะเสร็จสิ้นภายในสองปี คือ หนึ่งปีของการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาอย่างเป็นทางการ และหนึ่งปีของการฝึกงานภาคปฏิบัติ ในปี พ.ศ. 2491 โครงการสโลนที่มหาวิทยาลัยคอร์เนลล์เริ่มเปิดหลักสูตรพิเศษที่ต้องใช้เวลาเรียนอย่างเป็นทางการสองปี[ 18 ]ซึ่งยังคงเป็นโครงสร้างหลักในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาในปัจจุบัน (ดูเพิ่มเติมที่ "การเตรียมความพร้อมทางวิชาการ")

การจัดการระบบสุขภาพได้รับการอธิบายว่าเป็นวิชาชีพด้านสุขภาพที่ "ซ่อนเร้น" [ 19 ]เนื่องจากบทบาทของผู้จัดการในระบบสุขภาพค่อนข้างไม่โดดเด่น เมื่อเทียบกับวิชาชีพการดูแลโดยตรง เช่น การพยาบาลและการแพทย์ อย่างไรก็ตาม การมองเห็นวิชาชีพการจัดการในด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มสูงขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากปัญหาที่แพร่หลายในประเทศที่พัฒนาแล้วในการสร้างสมดุลระหว่างต้นทุน การเข้าถึง และคุณภาพในโรงพยาบาลและระบบสุขภาพของตน[ 20 ]

ดูเพิ่มเติม

อ่านเพิ่มเติม

  • จิลล์ บาร์ และ เลสลีย์ ดาวดิง; ภาวะผู้นำในด้านการดูแลสุขภาพ, 2012; สำนักพิมพ์เซจ จำกัด; ISBN 1446207633.
  • สมาคมการจัดการทางการเงินด้านการดูแลสุขภาพ
  • สมาคมระบบสารสนเทศและการจัดการด้านการดูแลสุขภาพ
  • Healthcare Leadership Alliance เก็บถาวรเมื่อวันที่ 2 เมษายน 2022 ที่Wayback Machine
  • องค์การเพื่อความร่วมมือทางเศรษฐกิจและการพัฒนา – การทบทวนระบบสุขภาพ
  • องค์การอนามัยโลก – ชุดบทความ 'การทำให้ระบบสุขภาพทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ'
ดึงข้อมูลมาจาก " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Health_administration&oldid=1319926988 "

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ การบริหารด้านสุขภาพ

การบริหารสาธารณสุขการบริหารการดูแลสุขภาพการจัดการด้านสุขภาพ การจัดการบริการด้านสุขภาพหรือการจัดการโรงพยาบาล คือสาขาที่เกี่ยวข้องกับการเป็นผู้นำ การจัดการ

ศัพท์เฉพาะ

การจัดการระบบสุขภาพหรือการจัดการระบบการดูแลสุขภาพ หมายถึงความเป็นผู้นำและ การจัดการทั่วไป ของ โรงพยาบาล เครือ ข่ายโรงพยาบาล และ/หรือ ระบบการดูแลสุขภาพ ในการใช้งานในระดับสากล คำนี้หมายถึงการจัดการในทุกระดับ [ 1 ] ในสหรัฐอเมริกา การจัดการสถาบันเดียว (เช่น...

ผู้บริหารโรงพยาบาล

ผู้บริหารโรงพยาบาลคือบุคคลหรือกลุ่มบุคคลที่ทำหน้าที่เป็นจุดศูนย์กลางในการควบคุมภายในโรงพยาบาล บุคคลเหล่านี้อาจเป็น แพทย์ ในอดีตหรือปัจจุบัน หรือบุคคลที่มีพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ ผู้บริหารมีสองประเภท คือ ผู้บริหารทั่วไปและผู้บริหารเฉพาะทาง ผู้บริหาร...

สมรรถนะ

สมรรถนะ ของ NCHL ที่ต้องอาศัยความน่าเชื่อถือ ความคิดสร้างสรรค์ และแรงจูงใจในการทำงานในสภาพแวดล้อมการดูแลสุขภาพที่ซับซ้อนและเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา [ 5 ]