ระบบสุขภาพระบบการดูแลสุขภาพหรือระบบการดูแลสุขภาพ คือชุดขององค์กร สถาบัน และทรัพยากรที่ มีเป้าหมายหลักคือการดำเนินการเพื่อส่งเสริม ฟื้นฟู หรือรักษาสุขภาพ^{[ 1 ]}

ทั่วโลกมีระบบสุขภาพที่หลากหลาย โดยมีประวัติและโครงสร้างองค์กร มากมาย เท่ากับจำนวนประเทศ โดยปริยายแล้ว ประเทศต่างๆ ต้องออกแบบและพัฒนาระบบสุขภาพให้สอดคล้องกับความต้องการและทรัพยากรของตน แม้ว่าองค์ประกอบทั่วไปในระบบสุขภาพเกือบทั้งหมดคือการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานและมาตรการสาธารณสุข^{[ 2 ]}

ในบางประเทศ การวางแผนระบบสุขภาพมีการกระจายอำนาจ โดยผู้มีส่วนได้ส่วนเสียต่างๆ ในตลาดต่างรับผิดชอบ ในทางตรงกันข้าม ในภูมิภาคอื่นๆ มีความพยายามร่วมมือกันระหว่างหน่วยงานภาครัฐ สหภาพแรงงาน องค์กรการกุศล สถาบันศาสนา หรือองค์กรอื่นๆ โดยมุ่งเน้นที่การจัดหาบริการด้านการดูแลสุขภาพอย่างพิถีพิถันให้เหมาะสมกับความต้องการเฉพาะของประชากรในแต่ละภูมิภาค อย่างไรก็ตาม เป็นที่น่าสังเกตว่ากระบวนการวางแผนด้านการดูแลสุขภาพมักมีลักษณะเป็นการพัฒนาแบบค่อยเป็นค่อยไปมากกว่าการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิวัติ^{[ 3 ] [ 4 ]}

เช่นเดียวกับโครงสร้างสถาบันทางสังคมอื่นๆ ระบบสุขภาพมักสะท้อนให้เห็นถึงประวัติศาสตร์ วัฒนธรรม และเศรษฐกิจของรัฐที่ระบบนั้นพัฒนาขึ้น ลักษณะเฉพาะเหล่านี้ทำให้การเปรียบเทียบระหว่างประเทศเป็นเรื่องยากและซับซ้อน และทำให้ไม่สามารถกำหนดมาตรฐานการปฏิบัติงานที่เป็นสากลได้

ตามที่องค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งเป็นหน่วยงานกำกับดูแลและประสานงานด้านสุขภาพภายในระบบสหประชาชาติ ระบุไว้ เป้าหมายของระบบการดูแลสุขภาพ ได้แก่ สุขภาพที่ดีของประชาชน การตอบสนองต่อความคาดหวังของประชากร และวิธีการจัดหาเงินทุนที่เป็นธรรมสำหรับการดำเนินงาน ความก้าวหน้าไปสู่เป้าหมายเหล่านี้ขึ้นอยู่กับว่าระบบจะดำเนินการตามหน้าที่สำคัญสี่ประการอย่างไร ได้แก่การให้บริการด้านการดูแลสุขภาพการสร้างทรัพยากร การจัดหาเงินทุน และการบริหารจัดการ^{[ 5 ]}มิติอื่นๆ สำหรับการประเมินระบบสุขภาพ ได้แก่ คุณภาพ ประสิทธิภาพ การยอมรับ และความเสมอภาค^{[ 3 ]}ในสหรัฐอเมริกา สิ่งเหล่านี้ยังถูกอธิบายว่าเป็น "ห้า C" ได้แก่ ต้นทุน ความครอบคลุม ความสม่ำเสมอ ความซับซ้อน และโรคเรื้อรัง^{[ 6 ]}นอกจากนี้ความต่อเนื่องของการดูแลสุขภาพยังเป็นเป้าหมายสำคัญ อีกด้วย ^{[ 7 ]}

องค์การอนามัยโลกให้คำจำกัดความของระบบสุขภาพไว้ดังนี้:

ระบบสุขภาพประกอบด้วยองค์กร บุคคล และการกระทำทั้งหมดที่มีจุดประสงค์หลักเพื่อส่งเสริม ฟื้นฟู หรือรักษาสุขภาพ ซึ่งรวมถึงความพยายามในการมีอิทธิพลต่อปัจจัยกำหนดสุขภาพ ตลอดจนกิจกรรมการปรับปรุงสุขภาพโดยตรงมากขึ้น ดังนั้น ระบบสุขภาพจึงเป็นมากกว่าพีระมิดของสถานบริการสาธารณะที่ให้บริการด้านสุขภาพส่วนบุคคล ตัวอย่างเช่น ระบบสุขภาพยังรวมถึงแม่ที่ดูแลลูกป่วยที่บ้าน ผู้ให้บริการเอกชน โครงการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม การรณรงค์ควบคุมพาหะนำโรค องค์กรประกันสุขภาพ กฎหมายเกี่ยวกับอาชีวอนามัยและความปลอดภัย นอกจากนี้ยังรวมถึงการดำเนินการข้ามภาคส่วนของบุคลากรด้านสุขภาพ เช่น การสนับสนุนกระทรวงศึกษาธิการให้ส่งเสริมการศึกษาของสตรี ซึ่งเป็นปัจจัยกำหนดสุขภาพที่ดีขึ้นที่รู้จักกันดี^{[ 8 ]}

ผู้เขียนบางท่าน^{[ 9 ]}ได้พัฒนาข้อโต้แย้งเพื่อขยายแนวคิดของระบบสุขภาพ โดยระบุถึงมิติเพิ่มเติมที่ควรพิจารณา:

• ระบบสุขภาพไม่ควรถูกแสดงออกมาในแง่ของส่วนประกอบเท่านั้น แต่ควรรวมถึงความสัมพันธ์ระหว่างส่วนประกอบเหล่านั้นด้วย^{[ 10 ]}
• ระบบสุขภาพควรประกอบด้วยไม่เพียงแต่ด้านสถาบันหรือด้านการจัดหาของระบบสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประชากรด้วย^{[ 11 ]}
• ระบบสาธารณสุขต้องได้รับการพิจารณาในแง่ของเป้าหมาย ซึ่งไม่เพียงแต่รวมถึงการพัฒนาสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเท่าเทียมการตอบสนองต่อความคาดหวังที่ชอบธรรม การเคารพศักดิ์ศรี และการจัดสรรงบประมาณอย่างเป็นธรรม เป็นต้น
• ระบบสุขภาพจะต้องได้รับการกำหนดในแง่ของหน้าที่การทำงานด้วย ซึ่งรวมถึงการให้บริการโดยตรง ไม่ว่าจะเป็นบริการทางการแพทย์หรือบริการสาธารณสุข แต่ยังรวมถึง "หน้าที่สนับสนุนอื่นๆ เช่น การกำกับดูแล การจัดหาเงินทุน และการสร้างทรัพยากร ซึ่งรวมถึงสิ่งที่อาจเป็นความท้าทายที่ซับซ้อนที่สุด นั่นคือบุคลากรด้านสุขภาพ" ^{[ 9 ]}

มีหลายวิธีในการทำความเข้าใจระบบสุขภาพ^{[ 12 ]}ทั้งหมดนี้ล้วนเป็นกุญแจสำคัญในการช่วยให้เข้าใจหน้าที่และองค์ประกอบต่างๆ รวมถึงความสัมพันธ์ระหว่างกัน กรอบเหล่านี้ยังสามารถใช้เป็นแนวทางในการวิเคราะห์และศึกษาระบบสุขภาพเฉพาะและประสิทธิภาพการทำงานในทุกแง่มุมได้อีกด้วย^{[ 13 ]}

ในปี พ.ศ. 2543 องค์การอนามัยโลกได้เสนอกรอบระบบสุขภาพที่ชัดเจนในรายงานสุขภาพโลกประจำปี^{[ 14 ]}โดยประกอบด้วย 4 หน้าที่ (การดูแลจัดการ การสร้างทรัพยากร การจัดหาเงินทุน และการให้บริการ) พร้อมด้วยวัตถุประสงค์ 3 ประการ (การตอบสนอง การสนับสนุนทางการเงินที่เป็นธรรม และสุขภาพ)

ในปี พ.ศ. 2550 แบบจำลองเริ่มต้นนี้ได้พัฒนาไปสู่กรอบระบบสุขภาพที่พบได้ทั่วไปมากที่สุดในปัจจุบัน นั่นคือกรอบ "ส่วนประกอบพื้นฐาน" ^{[ 1 ]}ตามแบบจำลองใหม่นี้ การเสริมสร้างระบบสุขภาพประกอบด้วยการปรับปรุงส่วนประกอบพื้นฐานทั้งหกและปฏิสัมพันธ์ระหว่างส่วนประกอบเหล่านั้น โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการเข้าถึง ความครอบคลุม คุณภาพ และความปลอดภัย เพื่อให้บรรลุถึงสุขภาพที่ดีขึ้น การตอบสนอง การคุ้มครองความเสี่ยงทางสังคมและการเงิน และประสิทธิภาพที่ดีขึ้นในที่สุด

องค์ประกอบพื้นฐานหกประการของระบบสุขภาพ ตามกรอบนี้ ได้แก่: ^{[ 1 ]}

• การให้บริการ : บริการต่างๆ ที่ประชาชนเสนอให้ มีความต้องการ และมีการใช้งาน จำเป็นต้องมีโครงสร้างพื้นฐานและการจัดการที่เหมาะสม
• บุคลากรทางการแพทย์ : ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีความสามารถและปฏิบัติงานได้ดี โดยได้รับการสนับสนุนจากกฎระเบียบที่เกี่ยวข้อง
• ระบบสารสนเทศด้านสุขภาพ : การสร้างข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพการให้บริการ สถานะสุขภาพ และความเสี่ยงของประชากร ซึ่งจะนำไปใช้ในการตัดสินใจบนพื้นฐานของหลักฐานเชิงประจักษ์
• ยา เวชภัณฑ์ และวัคซีน : ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ที่เข้าถึงได้ ปลอดภัย และมีคุณภาพเพียงพอ ด้วยระบบการกำกับดูแลและห่วงโซ่อุปทานที่เหมาะสม
• การจัดหาเงินทุนด้านสุขภาพ : ทรัพยากรที่รวบรวมและสะสมไว้เพื่อใช้ในการจัดซื้อบริการด้านสุขภาพที่ประชาชนใช้
• การกำกับดูแลและภาวะผู้นำ : การบริหารจัดการและความสัมพันธ์ระหว่างหน่วยงานภาครัฐ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพ และผู้ใช้บริการ เพื่อช่วยปกป้องผลประโยชน์สาธารณะ

แม้ว่ากรอบนี้จะได้รับการนำไปใช้อย่างแพร่หลาย แต่ก็ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์มาหลายปีแล้ว เนื่องจากมีการแบ่งส่วนองค์ประกอบอย่างชัดเจน โดยไม่ได้เน้นความสัมพันธ์ระหว่างองค์ประกอบเหล่านั้นอย่างเพียงพอ และมุ่งเน้นเฉพาะบริการด้านสุขภาพเท่านั้น โดยไม่ได้ให้ความสนใจกับชุมชนและบทบาทของพวกเขาในระบบสุขภาพมากพอ^{[ 10 ]}

ในปี พ.ศ. 2547 ธนาคารโลกได้เผยแพร่กรอบระบบสุขภาพ ซึ่งแม้ว่าจะไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางจากประชาคมระหว่างประเทศ แต่ก็มีผลกระทบอย่างมากเช่นกัน นั่นคือแบบจำลอง "ปุ่มควบคุม" ^{[ 15 ]}

ในกรอบนี้ ผู้เขียนแนะนำว่าสามารถดำเนินการได้ในห้ามิติที่แตกต่างกันหรือตัวควบคุมของระบบสุขภาพ ได้แก่ การเงิน การชำระเงิน การจัดองค์กร การกำกับดูแล และพฤติกรรม การเปลี่ยนแปลงของตัวควบคุมเหล่านี้จะมีผลต่อประสิทธิภาพ คุณภาพ และการเข้าถึงของระบบ การปรับปรุงประสิทธิภาพในระดับนี้จะช่วยปรับปรุงสถานะสุขภาพ ความพึงพอใจของลูกค้า และการป้องกันความเสี่ยง ซึ่งเป็นเป้าหมายด้านประสิทธิภาพสามประการของระบบสุขภาพ^{[ 15 ]}

โดยทั่วไปมีวิธีการหลัก 5 วิธีในการจัดหาเงินทุนให้กับระบบสุขภาพ: ^{[ 16 ]}

1. การเก็บภาษีทั่วไปให้กับรัฐ เทศมณฑล หรือเทศบาล
2. ประกันสุขภาพแห่งชาติ
3. ประกันสุขภาพแบบสมัครใจหรือแบบเอกชน
4. การชำระเงินด้วยเงินสด
5. การบริจาคเพื่อการกุศล

ระบบของประเทศส่วนใหญ่มีการผสมผสานของทั้งห้ารูปแบบ งานวิจัยชิ้นหนึ่ง^{[ 17 ]}ที่อ้างอิงจากข้อมูลของOECDสรุปว่าการเงินด้านการดูแลสุขภาพทุกประเภท "เข้ากันได้กับ" ระบบสุขภาพที่มีประสิทธิภาพ งานวิจัยนี้ยังพบว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการเงินและการควบคุมต้นทุน งานวิจัยอีกชิ้นหนึ่งที่ตรวจสอบระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวและระบบผู้จ่ายเงินหลายรายในประเทศ OECD พบว่าระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวมีจำนวนเตียงโรงพยาบาลต่อประชากร 100,000 คนน้อยกว่าระบบผู้จ่ายเงินหลายรายอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 18 ]}

โดยทั่วไปแล้ว คำว่าประกันสุขภาพหมายถึงประกันภัย ประเภทหนึ่ง ที่จ่ายค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ บางครั้งอาจใช้ในความหมายที่กว้างกว่านั้น เช่น ประกันที่ครอบคลุมความพิการหรือการพยาบาลระยะยาว หรือการดูแลแบบประคับประคอง ประกันสุขภาพอาจจัดให้ผ่าน โครงการ ประกันสังคมหรือจากบริษัทประกันเอกชน อาจซื้อได้ในรูปแบบกลุ่ม (เช่น บริษัทซื้อเพื่อคุ้มครองพนักงาน) หรือซื้อโดยผู้บริโภคแต่ละราย ในทุกกรณี เบี้ยประกันหรือภาษีจะช่วยคุ้มครองผู้เอาประกันจากค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่สูงหรือคาดไม่ถึง

การคำนวณต้นทุนโดยรวมของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทำให้สามารถสร้างกรอบทางการเงินมาตรฐานได้ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับกลไกต่างๆ เช่น เบี้ยประกันรายเดือนหรือภาษีรายปี ซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่ามีเงินทุนเพียงพอที่จะครอบคลุมผลประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพตามที่ระบุไว้ในข้อตกลงประกันภัย โดยทั่วไป การบริหารจัดการผลประโยชน์เหล่านี้จะอยู่ภายใต้การดูแลของหน่วยงานของรัฐ กองทุนสุขภาพที่ไม่แสวงหาผลกำไร หรือบริษัทเอกชน^{[ 19 ]}

บริษัทประกันสุขภาพเอกชนหลายแห่งควบคุมต้นทุนโดยการจำกัดสิทธิประโยชน์ที่ให้ไว้ เช่นค่าใช้จ่ายส่วนแรก ที่ผู้เอา ประกัน ต้องจ่าย เองค่าใช้จ่ายร่วมจ่ายค่าประกันร่วม ข้อยกเว้นในกรมธรรม์ และวงเงินความคุ้มครองสูงสุด นอกจากนี้ยังจะจำกัดหรือปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับโรคประจำตัวอย่างเข้มงวด ระบบประกันสุขภาพของรัฐบาลหลายแห่งก็มีข้อตกลงเรื่องค่าใช้จ่ายร่วมจ่ายเช่นกัน แต่ข้อยกเว้นโดยชัดแจ้งนั้นหายากหรือมีจำกัดเนื่องจากแรงกดดันทางการเมือง ระบบประกันสุขภาพขนาดใหญ่อาจเจรจาค่าธรรมเนียมกับผู้ให้บริการได้เช่นกัน

ระบบประกันสังคมหลายรูปแบบควบคุมค่าใช้จ่ายโดยใช้กำลังต่อรองของชุมชนที่ระบบนั้นมุ่งหมายจะให้บริการ เพื่อควบคุมค่าใช้จ่ายในระบบการดูแลสุขภาพ ตัวอย่างเช่น อาจเจรจาต่อรองราคายาโดยตรงกับบริษัทเภสัชกรรม เจรจาต่อรองค่าธรรมเนียมมาตรฐานกับวิชาชีพทางการแพทย์ หรือลด ค่าใช้จ่ายด้าน การดูแลสุขภาพที่ไม่จำเป็นบางครั้งระบบประกันสังคมจะมีเงินสมทบที่สัมพันธ์กับรายได้เป็นส่วนหนึ่งของระบบการดูแลสุขภาพถ้วนหน้าซึ่งอาจเกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับการใช้บริษัทประกันภัยทั้งเชิงพาณิชย์และไม่เชิงพาณิชย์ โดยพื้นฐานแล้ว ผู้ใช้ที่มีฐานะร่ำรวยจะจ่ายเงินเข้าสู่ระบบในสัดส่วนที่มากกว่า เพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ใช้ที่มีฐานะยากจนกว่า ซึ่งจึงจ่ายเงินสมทบในสัดส่วนที่น้อยกว่า โดยปกติจะมีข้อจำกัดเกี่ยวกับเงินสมทบของผู้มีฐานะร่ำรวย และการชำระเงินขั้นต่ำที่ผู้เอาประกันต้องจ่าย (มักอยู่ในรูปของเงินสมทบขั้นต่ำ คล้ายกับค่าใช้จ่ายส่วนแรกในรูปแบบประกันภัยเชิงพาณิชย์)

นอกเหนือจากวิธีการจัดหาเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมเหล่านี้แล้ว ประเทศที่มีรายได้น้อยและพันธมิตรด้านการพัฒนาบางแห่งยังได้นำ กลไก การจัดหาเงินทุนที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมหรือนวัตกรรม มาใช้ เพื่อขยายการให้บริการและความยั่งยืนของการดูแลสุขภาพ^{[ 20 ]}เช่น การบริจาคขนาดเล็กความร่วมมือระหว่างภาครัฐและเอกชนและภาษีธุรกรรมทางการเงิน ตามตลาด ตัวอย่างเช่น ณ เดือนมิถุนายน 2554 Unitaidได้รวบรวมเงินมากกว่าหนึ่งพันล้านดอลลาร์จาก 29 ประเทศสมาชิก รวมถึงหลายประเทศจากแอฟริกา ผ่านการเก็บภาษีความสามัชย์จากตั๋วเครื่องบินเพื่อขยายการเข้าถึงการดูแลรักษาและการรักษาโรคเอดส์ วัณโรค และมาลาเรียใน 94 ประเทศ^{[ 21 ]}

ในประเทศส่วนใหญ่ ค่าใช้จ่าย ด้านค่าจ้างสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพคาดว่าจะคิดเป็นระหว่าง 65% ถึง 80% ของค่าใช้จ่ายระบบสุขภาพที่สามารถต่ออายุได้^{[ 22 ] [ 23 ]}มีสามวิธีในการจ่ายค่าตอบแทนให้แก่ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ ได้แก่ ค่าบริการตามจำนวนครั้ง ค่าบริการต่อหัว และเงินเดือน มีความสนใจเพิ่มมากขึ้นในการผสมผสานองค์ประกอบของระบบเหล่านี้^{[ 24 ]}

ข้อตกลง ค่าธรรมเนียมตามบริการจะจ่ายเงินให้กับแพทย์ทั่วไป (GP) ตามบริการที่ได้รับ^{[ 24 ]}ข้อตกลงเหล่านี้ยังใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นสำหรับผู้เชี่ยวชาญที่ทำงานด้านการดูแลผู้ป่วยนอก^{[ 24 ]}

มีสองวิธีในการกำหนดระดับค่าธรรมเนียม: ^{[ 24 ]}

• โดยผู้ประกอบวิชาชีพแต่ละราย
• การเจรจาแบบรวมศูนย์ (เช่นในญี่ปุ่น เยอรมนี แคนาดา และฝรั่งเศส) หรือรูปแบบผสมผสาน (เช่นในออสเตรเลีย ภาค 2 ของฝรั่งเศส และนิวซีแลนด์) ที่แพทย์ทั่วไปสามารถเรียกเก็บค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมจากอัตราการชำระเงินคืนผู้ป่วยตามมาตรฐานได้

ในระบบการจ่ายเงินแบบเหมาจ่ายแพทย์ทั่วไปจะได้รับเงินสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายใน "รายชื่อ" ของตน โดยปกติจะมีการปรับตามปัจจัยต่างๆ เช่น อายุและเพศ^{[ 24 ]}ตามข้อมูลของ OECD (องค์การเพื่อความร่วมมือทางเศรษฐกิจและการพัฒนา) "ระบบเหล่านี้ใช้ในอิตาลี (โดยมีค่าธรรมเนียมบางส่วน) ในสหราชอาณาจักรทั้งสี่ประเทศ (โดยมีค่าธรรมเนียมและค่าเผื่อสำหรับบริการเฉพาะ) ออสเตรีย (โดยมีค่าธรรมเนียมสำหรับบริการเฉพาะ) เดนมาร์ก (หนึ่งในสามของรายได้ ส่วนที่เหลือเป็นค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ) ไอร์แลนด์ (ตั้งแต่ปี 1989) เนเธอร์แลนด์ (ค่าธรรมเนียมตามบริการสำหรับผู้ป่วยที่ทำประกันส่วนตัวและพนักงานของรัฐ) และสวีเดน (ตั้งแต่ปี 1994) การจ่ายเงินแบบเหมาจ่ายมีมากขึ้นในสภาพแวดล้อม "การดูแลจัดการ" ในสหรัฐอเมริกา" ^{[ 24 ]}

ตามข้อมูลของ OECD “ระบบการจ่ายเงินแบบเหมาจ่ายต่อหัวช่วยให้ผู้ให้ทุนสามารถควบคุมระดับโดยรวมของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพขั้นพื้นฐานได้ และการจัดสรรเงินทุนให้กับแพทย์ทั่วไปนั้นขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนผู้ป่วย” อย่างไรก็ตาม ภายใต้แนวทางนี้ แพทย์ทั่วไปอาจลงทะเบียนผู้ป่วยมากเกินไปและให้บริการผู้ป่วยได้ไม่ครบถ้วน เลือกเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำกว่า และส่งต่อผู้ป่วยที่แพทย์ทั่วไปสามารถรักษาได้โดยตรงไปยังผู้เชี่ยวชาญรายอื่น เสรีภาพในการเลือกแพทย์ของผู้บริโภค ควบคู่ไปกับหลักการ “เงินตามผู้ป่วย” อาจช่วยลดความเสี่ยงเหล่านี้ได้บ้าง นอกเหนือจากการเลือกแล้ว ปัญหาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะรุนแรงน้อยกว่าภายใต้ระบบการจ่ายเงินแบบเงินเดือนคงที่

ในหลายประเทศสมาชิก OECD แพทย์ทั่วไป (GP) ได้รับการว่าจ้างโดยรัฐบาล โดยได้ รับเงินเดือน^{[ 24 ]}ตามที่ OECD ระบุไว้ว่า "การจัดสรรเงินเดือนช่วยให้ผู้ให้ทุนสามารถควบคุมต้นทุนการดูแลขั้นต้นได้โดยตรง อย่างไรก็ตาม อาจนำไปสู่การให้บริการที่ไม่เพียงพอ (เพื่อลดภาระงาน) การส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้ให้บริการระดับรองมากเกินไป และการไม่ใส่ใจต่อความต้องการของผู้ป่วย" ^{[ 24 ]}มีการเปลี่ยนแปลงออกจากระบบนี้แล้ว^{[ 24 ]}

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ให้บริการได้เปลี่ยนจากรูปแบบการชำระเงินตามค่าบริการไปเป็น ระบบการชำระเงิน ตามคุณค่าของการดูแลโดยจะได้รับค่าตอบแทนตามคุณค่าที่มอบให้กับผู้ป่วย ในระบบนี้ ผู้ให้บริการจะได้รับแรงจูงใจในการแก้ไขช่องว่างในการดูแลและให้การดูแลที่มีคุณภาพดีขึ้นแก่ผู้ป่วย ^{[ 25 ]}

ข้อมูลเสียงมีบทบาทสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ ในการส่งมอบการดูแลสุขภาพสมัยใหม่และประสิทธิภาพของระบบสุขภาพ สารสนเทศด้านสุขภาพ ซึ่งเป็นจุดตัดระหว่างวิทยาศาสตร์สารสนเทศการแพทย์และการดูแลสุขภาพ  เกี่ยวข้องกับทรัพยากร อุปกรณ์ และวิธีการที่จำเป็นในการเพิ่มประสิทธิภาพการได้มาและการใช้ข้อมูลในด้านสุขภาพและชีวการแพทย์ เครื่องมือที่จำเป็นสำหรับการเข้ารหัสและการจัดการข้อมูลสุขภาพที่เหมาะสม ได้แก่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกคำศัพท์ทางการแพทย์ที่เป็นทางการและคอมพิวเตอร์และเทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสาร^อื่น ๆ ประเภทของข้อมูลสุขภาพที่ประมวลผลอาจรวมถึงบันทึกทางการแพทย์ของผู้ป่วย การบริหารโรงพยาบาล และหน้าที่ทางคลินิกและข้อมูลทรัพยากรบุคคล^{[ 26} ]

การใช้ข้อมูลสุขภาพเป็นรากฐานของนโยบายตามหลักฐานและการจัดการตามหลักฐานในการดูแลสุขภาพ เทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสารกำลังถูกนำมาใช้มากขึ้นเพื่อปรับปรุงระบบสุขภาพในประเทศกำลังพัฒนาผ่าน: การกำหนดมาตรฐานข้อมูลสุขภาพ การวินิจฉัยและการติดตามการรักษาโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วย การให้ข้อมูลด้านสุขภาพและการรักษาแก่กลุ่มประชากร^{[ 27 ]}

โดยทั่วไป การบริหารจัดการระบบสุขภาพใดๆ จะถูกชี้นำผ่านชุดนโยบายและแผนงานที่รัฐบาล ภาคเอกชน และกลุ่มอื่นๆ นำมาใช้ในด้านต่างๆ เช่น การให้บริการและการจัดหาเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพส่วนบุคคลยา เวชภัณฑ์ทรัพยากรบุคคลด้านสุขภาพ และสาธารณสุข

สาธารณสุขเกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อสุขภาพโดยรวมของชุมชนโดยอาศัย การวิเคราะห์ สุขภาพของประชากรประชากรที่กล่าวถึงอาจมีจำนวนน้อยเพียงไม่กี่คน หรืออาจมีขนาดใหญ่ถึงประชากรทั้งหมดของหลายทวีป (เช่น ในกรณีของการระบาดใหญ่ ) โดยทั่วไปแล้ว สาธารณสุขจะแบ่งออกเป็นระบาดวิทยาสถิติชีวภาพและบริการด้านสุขภาพนอกจาก นี้ สุขภาพสิ่งแวดล้อมสุขภาพสังคมสุขภาพพฤติกรรมและสุขภาพอาชีวะก็เป็นสาขาย่อยที่สำคัญเช่นกัน

ปัจจุบัน รัฐบาลส่วนใหญ่ตระหนักถึงความสำคัญของโครงการสาธารณสุขในการลดอุบัติการณ์ของโรค ความพิการ ผลกระทบจากความชรา และความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพแม้ว่าโดยทั่วไปแล้วสาธารณสุขจะได้รับการสนับสนุนงบประมาณจากรัฐบาลน้อยกว่าด้านการแพทย์อย่างมากก็ตาม ตัวอย่างเช่น ประเทศส่วนใหญ่มีนโยบายการฉีดวัคซีนซึ่งสนับสนุนโครงการสาธารณสุขในการจัดหาวัคซีนเพื่อส่งเสริมสุขภาพ การฉีดวัคซีนเป็นไปโดยสมัครใจในบางประเทศและเป็นภาคบังคับในบางประเทศ รัฐบาลบางแห่งจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดหรือบางส่วนสำหรับวัคซีนในตารางการฉีดวัคซีนแห่งชาติ

การเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วของโรคเรื้อรัง หลายชนิด ซึ่งต้องใช้การดูแลรักษาและการบำบัดระยะยาว ที่มีค่าใช้จ่ายสูง ทำให้ผู้จัดการด้านสุขภาพและผู้กำหนดนโยบายหลายคนต้องทบทวนแนวทางการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของตนใหม่ ปัญหาด้านสุขภาพที่สำคัญที่โลกกำลังเผชิญอยู่ในปัจจุบันคือHIV/AIDS [ ^{28 ] อีก}หนึ่งปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญคือโรคเบาหวาน^{[ 29 ]}ในปี 2549 ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก มีผู้ป่วยโรคเบาหวานทั่วโลกอย่างน้อย 171 ล้านคน อัตราการเกิดโรคนี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และคาดว่าภายในปี 2563 จำนวนนี้จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า ประเด็นที่เป็นข้อถกเถียงในด้านสาธารณสุขคือการควบคุมการสูบบุหรี่ซึ่งเชื่อมโยงกับโรคมะเร็งและโรคเรื้อรังอื่นๆ^{[ 30 ]}

การดื้อยาปฏิชีวนะเป็นอีกปัญหาสำคัญที่นำไปสู่การกลับมาของโรคต่างๆ เช่นวัณโรคองค์การอนามัยโลกได้เรียกร้องให้ทั่วโลกเพิ่มความมุ่งมั่นในการปกป้องยาปฏิชีวนะและ ยาต้าน จุลชีพ อื่นๆ สำหรับคนรุ่นหลังใน แคมเปญ วันอนามัยโลกปี 2011 ^{[ 31 ]}

นับตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมา มีการริเริ่มโครงการต่างๆ มากขึ้นเรื่อยๆ ทั้งในระดับนานาชาติและระดับชาติ เพื่อเสริมสร้างระบบสุขภาพของประเทศให้เป็นองค์ประกอบหลักของ ระบบ สุขภาพระดับโลกด้วยขอบเขตดังกล่าว จึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องมีวิสัยทัศน์ที่ชัดเจนและไม่จำกัดเกี่ยวกับระบบสุขภาพของประเทศ ซึ่งอาจก่อให้เกิดความก้าวหน้าเพิ่มเติมในด้านสุขภาพระดับโลก การจัดทำและการเลือกตัวชี้วัดประสิทธิภาพนั้นขึ้นอยู่กับกรอบแนวคิดที่ใช้ในการประเมินประสิทธิภาพของระบบสุขภาพ เป็นอย่างมาก ^{[ 33 ]}เช่นเดียวกับระบบสังคมส่วนใหญ่ ระบบสุขภาพเป็นระบบปรับตัวที่ซับซ้อนซึ่งการเปลี่ยนแปลงไม่จำเป็นต้องเป็นไปตามแบบจำลองการจัดการที่เข้มงวด^{[ 34 ]}ในระบบที่ซับซ้อน จะเห็นการพึ่งพาเส้นทาง คุณสมบัติที่เกิดขึ้นใหม่ และรูปแบบที่ไม่เป็นเชิงเส้นอื่นๆ^{[ 35 ]}ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนากฎเกณฑ์ที่ไม่เหมาะสมสำหรับการพัฒนาระบบสุขภาพที่ตอบสนองได้^{[ 36 ]}

หน่วยงานระหว่างประเทศและพันธมิตรด้านการพัฒนาได้เผยแพร่เครื่องมือและแนวทางปฏิบัติเพิ่มมากขึ้นเพื่อช่วยผู้กำหนดนโยบายระบบสุขภาพในการติดตามและประเมินความเข้มแข็งของระบบสุขภาพ^{[ 37 ]}รวมถึงการพัฒนาทรัพยากรมนุษย์^{[ 38 ]}โดยใช้คำจำกัดความ ตัวชี้วัด และมาตรการมาตรฐาน เพื่อตอบสนองต่อเอกสารชุดหนึ่งที่เผยแพร่ในปี 2555 โดยสมาชิกของคณะทำงานด้านการพัฒนาแนวทางระบบสุขภาพขององค์การอนามัยโลก นักวิจัยจากกลุ่ม Future Health Systems โต้แย้งว่ามีการให้ความสำคัญกับ 'ช่องว่างในการดำเนินนโยบาย' น้อยเกินไป การตระหนักถึงความหลากหลายของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและความซับซ้อนของระบบสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าแนวทางปฏิบัติที่อิงตามหลักฐานได้รับการทดสอบด้วยความถ่อมตนที่จำเป็นและปราศจากการยึดติดอย่างเข้มงวดกับแบบจำลองที่ครอบงำโดยสาขาวิชาจำนวนจำกัด^{[ 36 ] [ 39 ]}บริการด้านการดูแลสุขภาพมักจะดำเนินโครงการริเริ่มการปรับปรุงคุณภาพเพื่อเอาชนะช่องว่างในการดำเนินนโยบายนี้ แม้ว่าโครงการริเริ่มเหล่านี้จำนวนมากจะส่งผลให้การดูแลสุขภาพดีขึ้น แต่ส่วนใหญ่ก็ล้มเหลวในการรักษาความยั่งยืน มีการสร้างเครื่องมือและกรอบการทำงานจำนวนมากเพื่อตอบสนองต่อความท้าทายนี้และเพิ่มความยั่งยืนของการปรับปรุง เครื่องมือหนึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นที่เครื่องมือเหล่านี้จะต้องตอบสนองต่อความต้องการและการตั้งค่าของผู้ใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ^{[ 40 ]}

การวิจัยนโยบายและระบบสุขภาพ (Health Policy and Systems Research: HPSR) เป็นสาขาสหวิทยาการที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ ซึ่งท้าทาย 'การครอบงำทางวินัย' โดยประเพณีการวิจัยด้านสุขภาพที่ครอบงำ โดยโต้แย้งว่าประเพณีเหล่านี้สร้างคำจำกัดความที่แคบเกินไปและไม่เหมาะสม ซึ่งขัดขวางมากกว่าส่งเสริมการเสริมสร้างความเข้มแข็งของระบบสุขภาพ^{[ 41 ]} HPSR มุ่งเน้นไปที่ประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง และดึงเอาแนวคิดสังคมศาสตร์เชิงสัมพัทธนิยมมาใช้ ซึ่งยอมรับว่าปรากฏการณ์ทั้งหมดถูกสร้างขึ้นผ่านพฤติกรรมและการตีความของมนุษย์ ในการใช้วิธีการนี้ HPSR นำเสนอข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับระบบสุขภาพโดยการสร้างความเข้าใจที่ซับซ้อนเกี่ยวกับบริบทเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเรียนรู้นโยบายสุขภาพ^{[ 42 ]} HPSR เรียกร้องให้ผู้มีส่วนร่วมในท้องถิ่นมีส่วนร่วมมากขึ้น รวมถึงผู้กำหนดนโยบาย ภาคประชาสังคม และนักวิจัย ในการตัดสินใจเกี่ยวกับการจัดหาเงินทุนสำหรับการวิจัยนโยบายสุขภาพและการเสริมสร้างความเข้มแข็งของระบบสุขภาพ^{[ 43 ]}

ขยาย แผนภูมิ OECDด้านล่างเพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติม:

• "ภาครัฐ/ภาคบังคับ": การใช้จ่ายของภาครัฐและการประกันสุขภาพภาคบังคับ
• "สมัครใจ": การประกันสุขภาพโดยสมัครใจและเงินทุนส่วนตัว เช่น การจ่ายเงินจากกระเป๋าของครัวเรือน องค์กรพัฒนาเอกชน และบริษัทเอกชน
• ข้อมูลเหล่านี้แสดงเป็นแถว โดยเริ่มต้นที่ศูนย์ ไม่ได้เรียงซ้อนกัน นำค่าทั้งสองมารวมกันเพื่อให้ได้ผลรวม
• ที่แหล่งข้อมูล คุณสามารถเลื่อนเคอร์เซอร์ของคุณไปเหนือคอลัมน์เพื่อรับปีและยอดรวมสำหรับประเทศนั้นได้^{[ 46 ]}
• คลิกแท็บตารางที่แหล่งที่มาเพื่อรับรายการ 3 รายการ (ทีละรายการ) ของจำนวนเงินแยกตามประเทศ: "รวม", "รัฐบาล/ภาคบังคับ" และ "สมัครใจ" ^{[ 46 ]}

ระบบสุขภาพอาจแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศ และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเปรียบเทียบในระดับนานาชาติองค์การอนามัยโลกได้จัดอันดับระบบสุขภาพ ทั่วโลก ในรายงานสุขภาพโลกปี 2000โดยพิจารณาจากเกณฑ์ระดับโดยรวมและการกระจายสุขภาพในประชากร ตลอดจนการตอบสนองและการจัดหาเงินทุนที่เป็นธรรมสำหรับบริการดูแลสุขภาพ^{[ 5 ]}เป้าหมายของระบบสุขภาพ ตามรายงานสุขภาพโลกปี 2000 ขององค์การอนามัยโลก – ระบบสุขภาพ: การปรับปรุงประสิทธิภาพ (องค์การอนามัยโลก, 2000) ^{[ 47 ]}คือ สุขภาพที่ดี การตอบสนองต่อความคาดหวังของประชากร และการสนับสนุนทางการเงินที่เป็นธรรม มีการถกเถียงกันหลายครั้งเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการดำเนินการขององค์การอนามัยโลกนี้^{[ 48 ]} และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับ การจัดอันดับประเทศที่เชื่อมโยงกับ การดำเนินการนี้ ^{[ 49 ]}เนื่องจากดูเหมือนว่าจะขึ้นอยู่กับการเลือกตัวชี้วัดที่คงไว้เป็นส่วน ใหญ่

การเปรียบเทียบสถิติสุขภาพระหว่างประเทศโดยตรงนั้นมีความซับซ้อนกองทุนเครือจักรภพในการสำรวจประจำปี "กระจกวิเศษบอกที" ได้เปรียบเทียบประสิทธิภาพของระบบสุขภาพในออสเตรเลีย นิวซีแลนด์ สหราชอาณาจักร เยอรมนี แคนาดา และสหรัฐอเมริกา การศึกษาในปี 2007 พบว่า แม้ว่าระบบของสหรัฐอเมริกาจะมีราคาแพงที่สุด แต่ก็มีประสิทธิภาพต่ำกว่าประเทศอื่นๆ อย่างต่อเนื่อง^{[ 50 ]}ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่นๆ ในการศึกษานี้คือ สหรัฐอเมริกาเป็นประเทศเดียวที่ไม่มีระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า OECDยังรวบรวมสถิติเปรียบเทียบและได้เผยแพร่ข้อมูลสรุปประเทศต่างๆ^{[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]} Health Consumer Powerhouseได้ทำการเปรียบเทียบระหว่างระบบการดูแลสุขภาพของประเทศต่างๆ ในดัชนีผู้บริโภคด้านสุขภาพของยุโรปและด้านการดูแลสุขภาพเฉพาะด้าน เช่น โรคเบาหวาน^{[ 54 ]}หรือโรคตับอักเสบ^{[ 55 ]}

Ipsos MORIจัดทำการศึกษาประจำปีเกี่ยวกับการรับรู้ของประชาชนต่อบริการด้านการดูแลสุขภาพใน 30 ประเทศ^{[ 56 ]}

จำนวนแพทย์และเตียงโรงพยาบาลต่อประชากร 1,000 คน เทียบกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในปี 2551 สำหรับประเทศสมาชิก OECD แหล่งข้อมูลคือOECD.org - OECD [ ^{52 ] [ 53 ] ตั้งแต่}ปี 2551 สหรัฐอเมริกาประสบกับความเบี่ยงเบนอย่างมากจาก 16% ของ GDP ในปี 2553 ซึ่งเป็นปีที่กฎหมาย Affordable Care Actถูกประกาศใช้ ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพคิดเป็นประมาณ 17.2% ของ GDP ของสหรัฐอเมริกา ในปี 2562 ก่อนเกิดการระบาดใหญ่ ค่าใช้จ่ายดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็น 17.7% ในช่วงการระบาดของ COVID-19 เปอร์เซ็นต์นี้พุ่งสูงขึ้นเป็น 18.8% ในปี 2563 ส่วนใหญ่เกิดจากค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นและการหดตัวทางเศรษฐกิจ หลังการระบาดใหญ่ ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเมื่อเทียบกับ GDP ลดลงเหลือ 16.6% ในปี 2565 ^{[ 61 ] [ 62 ]}

• องค์การอนามัยโลก: ระบบสุขภาพ
• คู่มือแหล่งข้อมูลระบบสุขภาพ HRC/Eldis เก็บถาวรเมื่อวันที่ 2 สิงหาคม 2548 ที่Wayback Machineงานวิจัยและแหล่งข้อมูลอื่นๆ เกี่ยวกับระบบสุขภาพในประเทศกำลังพัฒนา
• OECD: นโยบายด้านสุขภาพรายชื่อเอกสารเผยแพร่ล่าสุดของ OECD