หัวใจหยุดเต้น
ภาพนี้แสดง ภาวะหัวใจเต้นผิด จังหวะแบบ Bundle Branch Blockซึ่งจังหวะการเต้นของหัวใจถูกขัดขวาง แต่ไม่ได้หยุดลง การอุดตันที่ตำแหน่ง A ในโพรงหัวใจ ด้านซ้าย จะปิดกั้นสัญญาณไฟฟ้าจากห้องหัวใจ ด้านบน ทำให้หัวใจต้องพึ่งพาโพรงหัวใจ ด้านขวา ในการรักษาจังหวะการเต้นที่ถูกต้อง A: สิ่งกีดขวาง B: ไซนัสโนด C: เอวีโนด 1: ห้องหัวใจด้านขวา 2: ห้องหัวใจด้านซ้าย 3: โพรงหัวใจด้านซ้าย 4: โพรงหัวใจด้านขวา
ความเชี่ยวชาญ	โรคหัวใจ

หัวใจเต้นผิดจังหวะ ( HB ) ^{[ 1 ]}เป็นความผิดปกติของ จังหวะการเต้นของ หัวใจเนื่องจากความผิดพลาดของ ตัวกระตุ้น หัวใจตามธรรมชาติ^{[ 2 ]}ซึ่งเกิดจากการอุดตัน – การปิดกั้น – ในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจบางครั้งความผิดปกตินี้อาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้แม้ชื่อจะฟังดูรุนแรง แต่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจไม่แสดงอาการใดๆ เลย หรืออาจมีเพียงอาการหัวใจ เต้นผิดจังหวะเป็นครั้งคราว และตามมาด้วยอาการเวียนศีรษะเป็นลมและใจสั่นอย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนในหัวใจที่การนำไฟฟ้าบกพร่องและรุนแรงเพียงใด ความผิดปกตินี้อาจต้องมีการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมซึ่งเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ให้แรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ถูกต้องเพื่อกระตุ้นการเต้นของหัวใจ ชดเชยความไม่น่าเชื่อถือของตัวกระตุ้นหัวใจตามธรรมชาติ ทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถรักษาได้ในกรณีที่รุนแรงกว่า

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่ควรสับสนกับภาวะอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับหัวใจและ/หรืออวัยวะใกล้เคียงอื่นๆ ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ), โรคหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย ), ภาวะหัวใจล้มเหลว ทุกชนิด , ภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจผิดปกติหรือภาวะช็อกประเภทอื่นๆ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดต่างๆ ( ภาวะหัวใจเต้น ผิดจังหวะ ), ภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือภาวะ หยุดหายใจ

หัวใจของมนุษย์ใช้สัญญาณไฟฟ้าในการรักษาและเริ่มต้นการเต้นของหัวใจอย่างสม่ำเสมอในคนที่มีชีวิตอยู่ การนำไฟฟ้าเริ่มต้นจากปุ่มไซโนเอทริอัล ("ปุ่มไซนัส" หรือ "ปุ่ม SA") จากนั้นเดินทางไปยังปุ่มเอทริโอเวนทริคูลาร์ ("ปุ่ม AV") ซึ่งมี "ตัวกระตุ้น" สำรองที่ทำหน้าที่เป็นตัวสำรองสำหรับปุ่ม SA จากนั้นไปยังบันเดิลออฟฮิสและผ่านทางแขนงบันเดิลไปยังจุดยอดของ แขนงฟาสซิคุลาร์ดังนั้น การอุดตันจึงถูกจัดประเภทตามตำแหน่งที่เกิดการอุดตัน ได้แก่ ปุ่ม SA (" การอุดตันไซโนเอทริอัล "), ปุ่ม AV (" การอุดตัน AV " หรือ"AVB ") และที่หรือต่ำกว่า บันเดิลออฟ ฮิส ("การอุดตันภายในบันเดิลออฟฮิส" หรือ "การอุดตันใต้บันเดิลออฟฮิส" ตามลำดับ) การอุดตันใต้บันเดิลออฟฮิสอาจเกิดขึ้นที่แขนงบันเดิล ด้านซ้ายหรือด้านขวา (" การ อุดตันแขนงบันเดิล ") หรือฟาสซิเคิลของแขนงบันเดิลด้านซ้าย ("การอุดตันฟาสซิคุลาร์" หรือ " เฮมิบล็อก ") การปิดกั้นปม SA และ AV แต่ละอย่างแบ่งออกเป็นสามระดับ โดยการปิดกั้นระดับที่สองแบ่งออกเป็นสองประเภท (เขียนว่า "ประเภท I" หรือ "II" หรือ "ประเภท 1" หรือ "2") คำว่า " Wenckebach block" ยังใช้เรียกการปิดกั้นระดับที่สองประเภท 1 ของปม SA หรือ AV ด้วย นอกจากนี้ การปิดกั้นระดับที่สองประเภท 1 และ 2 บางครั้งก็เรียกว่า " Mobitz 1" และ "Mobitz 2"

ในทางคลินิกแล้ว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักมีความรุนแรงมากขึ้นหากอยู่ใกล้ "ปลาย" ของเส้นทางไฟฟ้า (กล้ามเนื้อหัวใจที่ควบคุมโดยการเต้นของหัวใจ) และมีผลกระทบน้อยลงหากอยู่ใกล้ "จุดเริ่มต้น" (ที่ปุ่ม SA) เพราะการรบกวนที่อาจเกิดขึ้นจะมากขึ้นเมื่อเส้นทางถูก "ปิดกั้น" มากขึ้นจากจุด "ปลาย" ดังนั้น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สำคัญส่วนใหญ่จึงเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ปุ่ม AV และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใต้ His ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ปุ่ม SA มักมีความสำคัญทางคลินิกน้อยกว่า เนื่องจากในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ปุ่ม SA ปุ่ม AV จะมีตัวกระตุ้นการเต้นของหัวใจสำรองซึ่งจะยังคงรักษาอัตราการเต้นของหัวใจไว้ที่ประมาณ 40-60 ครั้งต่อนาที ซึ่งเพียงพอต่อการรับรู้ตัวและการดำเนินชีวิตประจำวันในกรณีส่วนใหญ่

เมื่อพิจารณาตามเส้นทางของสัญญาณไฟฟ้า บริเวณที่การนำไฟฟ้าถูกปิดกั้นจะก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดต่างๆ ดังนี้:

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด SA node block และ AV node block แต่ละชนิดแบ่งออกเป็นสามระดับ โดยระดับที่สองจะแบ่งออกเป็นสองประเภท (เขียนว่า "ประเภท I หรือ II" หรือ "ประเภท 1 หรือ 2") ในภาวะ SA block กระแสไฟฟ้าจะล่าช้าหรือถูกปิดกั้นระหว่างทางไปยังห้องหัวใจด้านบน ทำให้การเกิดศักย์ไฟฟ้าในห้องหัวใจด้านบนล่าช้า ในทางตรงกันข้าม AV block เกิดขึ้นที่ AV node และทำให้การเกิดศักย์ไฟฟ้าในห้องหัวใจด้านล่างล่าช้า คำว่า "Wenckebach block" ก็ใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางชนิด และอาจหมายถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สองประเภท I ในSA node หรือ AV node ก็ได้อย่างไรก็ตาม ลักษณะทาง ECG ของทั้งสองแบบนั้นแตกต่างกันอย่างชัดเจน

การบล็อก SA มักไม่ก่อให้เกิดอาการรุนแรง เนื่องจากแม้ว่าบุคคลนั้นจะมีการบล็อกอย่างสมบูรณ์ที่ระดับระบบการนำไฟฟ้า (ซึ่งพบได้ไม่บ่อย) ตัวกระตุ้นหัวใจสำรองก็จะอยู่ที่โหนด AV ซึ่งจะทำงานที่ 40 ถึง 60 ครั้งต่อนาที ซึ่งเพียงพอที่จะรักษาสติในขณะพัก อย่างไรก็ตาม การบล็อก SA ก็สามารถก่อให้เกิดอาการที่เป็นปัญหาได้ และอาจบ่งชี้ถึงปัญหาการนำไฟฟ้าในส่วนอื่นของหัวใจด้วย ดังนั้น การบล็อก SA จึงยังคงเป็น "ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในสหรัฐอเมริกา" แม้ว่าจะมีระดับความเสี่ยงต่อชีวิตที่ต่ำกว่าก็ตาม^{[ 3 ]}

ประเภทของการบล็อกปมประสาท SA ได้แก่:

• โหนด SA Wenckebach (Mobitz I) ^{[ 4 ]}
• โหนด SA Mobitz II
• บล็อกทางออกของโหนด SA

นอกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว โหนด SA ยังสามารถถูกกดการทำงานได้ด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่นๆ ที่ส่งไปถึงโหนดนี้ ซึ่งรวมถึงการนำกระแสไฟฟ้าแบบย้อนกลับจากห้องหัวใจล่างการเต้นของหัวใจห้องบนที่ผิดปกติภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วผิด ปกติ

ความแตกต่างระหว่างการปิดกั้นปม SA และการระงับปม SA คือ ในการปิดกั้นปม SA นั้น ปม SA จะสร้างกระแสไฟฟ้าขึ้นมาซึ่งทำให้หัวใจห้องบนไม่หดตัว ในขณะที่ในการระงับปม SA นั้น ปม SA จะไม่สร้างกระแสไฟฟ้าขึ้นมาเนื่องจากถูกรีเซ็ตด้วยกระแสไฟฟ้าที่เข้าสู่ปม SA แล้ว

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ AV nodal blockมี 3 ประเภทพื้นฐานได้แก่:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรก
• การบล็อก AV ระดับสอง
  • การปิดกั้น AV ระดับสองประเภท 1 (Mobitz I) หรือที่รู้จักกันในชื่อการปิดกั้น Wenckebach ^{[ 5 ]}
  • การปิดกั้น AV ระดับสองประเภท 2 (Mobitz II) หรือที่รู้จักกันในชื่อ Hay block – เกิดจากการปิดกั้นในหรือต่ำกว่าบันเดิลของ His ^{[ 5 ]}
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สาม (ภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยสมบูรณ์)

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอินฟรา-ฮิเซียน (Infra-Hisian block) คือภาวะที่ระบบนำไฟฟ้าส่วนปลายถูกปิดกั้น ประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอินฟรา-ฮิเซียน ได้แก่:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับ 2 ชนิดที่ 2 (Mobitz II) – ภาวะ AV block ชนิดหนึ่งที่เกิดจากการปิดกั้นภายในหรือต่ำกว่าบันเดิลออฟฮิส^{[ 5 ]}
  • การอุดตันของเส้นใยประสาทด้านหน้าซ้าย
  • การปิดกั้นเส้นใยประสาทด้านหลังซ้าย
• บล็อกสาขามัดขวา
• การบล็อกกิ่งมัดซ้าย

ในบรรดาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอินฟรา-ฮิเซียน (infra-Hisian block) เหล่านี้ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดโมบิตซ์ II (Mobitz II heart block) ถือว่ามีความสำคัญที่สุด เนื่องจากมีโอกาสลุกลามไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยสมบูรณ์ได้

ข้อมูลเกี่ยวกับอุบัติการณ์และความชุกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะค่อนข้างน้อย การศึกษาล่าสุดจากสหราชอาณาจักรรายงานว่าอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพิ่มขึ้นประมาณสองเท่าในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา โดยปัจจุบันอยู่ที่ 149 ต่อ 100,000 คนต่อปี^{[ 6 ]}ในวัยเดียวกัน ผู้ชายมีโอกาสเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมากกว่าผู้หญิงประมาณสองเท่า^{[ 6 ]}อายุเฉลี่ยในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือ 75 ปีในผู้ชายและ 78 ปีในผู้หญิง^{[ 6 ]}