ภาวะผอมแห้งในโรงพยาบาล (หรือภาวะซึมเศร้าแบบพึ่งพาผู้อื่นในรูปแบบที่ไม่ร้ายแรง) ^{[ 1 ]}เป็นการวินิจฉัยโรคในเด็กที่ใช้ในทศวรรษ 1930 เพื่ออธิบายทารกที่ผอมแห้งขณะอยู่ในโรงพยาบาล อาการอาจรวมถึงพัฒนาการทางกายภาพที่ลดลงและการหยุดชะงักของทักษะการรับรู้และการเคลื่อนไหว รวมถึงภาษา^{[ 2 ]}ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 พบว่าภาวะผอมแห้งในโรงพยาบาลมีความเชื่อมโยงกับการขาดความสัมพันธ์ทางสังคมระหว่างทารกกับผู้ดูแล^{[ 3 ]} คำนี้ถูกใช้ในปี 1945 แต่สามารถสืบย้อนประวัติการใช้คำนี้ได้ถึงปี 1897 ^{[ 4 ]}

ปรากฏอยู่ในกลุ่มอาการผิดปกติในการปรับตัวที่ F43.2 ในการจำแนกโรคขององค์การอนามัยโลกICD- 10 ^{[ 5 ]}

ในปี พ.ศ. 2488 นักจิตวิเคราะห์René Spitzได้ตีพิมพ์บทความที่อธิบายว่าการขาดปฏิสัมพันธ์ทางสังคมสามารถนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า "ภาวะโรงพยาบาล" ในทารกได้ ตามที่ Spitz กล่าว เด็กเล็กที่ได้รับการดูแลในสถานสงเคราะห์อาจประสบกับความบกพร่องอย่างรุนแรงในการพัฒนาการเนื่องจากไม่ได้รับการดูแลจากมารดาอย่างเพียงพอ^{[ 3 ]} Spitz ไม่ได้เป็นผู้บัญญัติศัพท์ "ภาวะโรงพยาบาล" ซึ่งสามารถสืบย้อนไปได้ถึงปลายศตวรรษที่ 19 ^{[ 3 ]}ในปี พ.ศ. 2440 Floyd M. Crandall ได้ตีพิมพ์บทความในวารสาร Archive of Pediatricsซึ่งเขาใช้คำนี้เพื่ออธิบายภาวะในทารกที่อยู่ในสถานสงเคราะห์ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ น้ำหนักลดลง อ่อนแอต่อโรคต่างๆ และในที่สุดก็เสียชีวิต ตามที่ Crandall กล่าว อัตราการเสียชีวิตที่สูงของเด็กที่อยู่ในสถานสงเคราะห์อายุต่ำกว่า 1 ปีนั้นคาดว่าเกิดจากการขาดสุขอนามัยอาหาร อากาศ การออกกำลังกาย และการติดต่อส่วนตัว^{[ 6 ]}

หลังจากศูนย์สวัสดิการสำหรับทารกเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ปัญหาการนอนโรงพยาบาลกลายเป็นเรื่องที่สาธารณชนให้ความสนใจมากขึ้น^{[ 7 ]}หนึ่งในวิธีแก้ปัญหาที่เสนอคือการปรับปรุงสุขอนามัยทั่วไปเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของเชื้อโรคการให้นมบุตรมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากถือว่าให้สารอาหารที่เพียงพอและช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของทารก ซึ่งช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้^{[ 7 ]}สมมติฐานที่ว่าทารกไม่มีความสามารถทางสังคมหรือการพึ่งพาปฏิสัมพันธ์ส่วนตัวได้พัฒนาขึ้น พยาบาลเริ่มเข้ามาแทนที่บทบาทของมารดาสำหรับทารกที่อยู่ในสถานสงเคราะห์ และโดยปกติแล้วมารดาจะไม่ได้รับอนุญาตให้เยี่ยมลูกมากกว่าสัปดาห์ละครั้ง วิธีนี้เชื่อว่าจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและถือเป็นวิธีแก้ปัญหาการนอนโรงพยาบาล^{[ 3 ]}กุมารแพทย์Meinhard von Pfaundler วิพากษ์วิจารณ์แนวทางนี้และโต้แย้งว่าการดูแลที่เน้นเหตุผลและห่างเหินนี้จะทำลาย สุขภาพกายและสุขภาพจิตของทารกเขาอ้างว่าเด็กๆ ต้องการการกระตุ้นจากภายนอกมากกว่าที่ได้รับในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล^{[ 3 ]}

ในช่วงต้นทศวรรษ 1930 นักวิจัยที่สถาบันจิตวิทยาเวียนนาเริ่มมุ่งเน้นไปที่พัฒนาการของทารกCharlotte Bühler ได้สร้างแบบทดสอบทารกเวียนนาขึ้นมา ซึ่งสามารถใช้ประเมินพัฒนาการทางด้านจิตใจ สังคม และร่างกายของเด็กได้^{[ 3 ]} Katherine Wolf และ Hildegard Durfee ได้ใช้แบบทดสอบเหล่านี้ในการศึกษาทารกในสถาบันต่างๆ พวกเขาสรุปว่าสภาพแวดล้อมมีอิทธิพลต่อพัฒนาการของเด็ก และสิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาความสามารถทางสังคม พวกเขากล่าวว่า ทารกจำเป็นต้องอยู่ใกล้ชิดกับมารดาเพื่อให้ได้รับความรักและการดูแลที่เพียงพอต่อพัฒนาการ^{[ 3 ]}ในช่วงทศวรรษ 1940 แนวคิดที่ว่าการติดเชื้อนำไปสู่การเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลได้รับการวิพากษ์วิจารณ์มากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากทารกที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมักถูกเก็บไว้คนเดียวในห้องเล็กๆ โดยไม่มีการติดต่อกับผู้ดูแลหรือสิ่งกระตุ้นภายนอก เพื่อป้องกันการติดเชื้อข้ามสายพันธุ์^{[ 3 ]}

ในปี พ.ศ. 2488 นักจิตวิเคราะห์ René Spitz ได้นิยามคำว่า hospitalism ใหม่ โดยโต้แย้งว่าอัตราการเสียชีวิตของทารกยังคงสูงอยู่ แม้จะแยกตัวอยู่ในห้องเล็กๆ ก็ตาม เนื่องจากขาดการดูแลจากมารดาทำให้พัฒนาการของพวกเขาบกพร่อง^{[ 3 ]} Spitz ได้ทำการวิจัยเพื่อพิสูจน์สมมติฐานของเขาโดยเปรียบเทียบทารกในโรงพยาบาลเด็กกำพร้าในเม็กซิโกและในสถานรับเลี้ยงเด็กในเรือนจำในนครนิวยอร์กกับกลุ่มควบคุมสองกลุ่มของเด็กที่เติบโตมากับครอบครัวของพวกเขา ด้วยความช่วยเหลือของ Katherine Wolf เขาได้ประเมินพัฒนาการของทารกโดยใช้แบบทดสอบทารกเวียนนา Spitz สรุปว่าการลดลงของพัฒนาการและความอ่อนแอต่อโรคต่างๆ ที่เขาค้นพบในทารกที่อยู่ในสถาบันนั้นไม่ได้เกิดจากการขาดสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อม เนื่องจากทารกในสถานรับเลี้ยงเด็กในเรือนจำสามารถเข้าถึงของเล่นได้ แต่ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดแคลนทางอารมณ์และสังคม ตามที่ Spitz กล่าว ความสัมพันธ์ที่มั่นคงและใกล้ชิดระหว่างแม่กับลูกมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อพัฒนาการที่ดีของเด็ก^{[ 3 ]}ในภาพยนตร์สั้นเรื่องGrief: A Peril in Infancyเขาได้แสดงให้เห็นถึงผลที่ตามมาของการเข้าโรงพยาบาล^{[ 3 ]}แนวคิดนี้มีอิทธิพลอย่างมากต่อนักวิจัยคนอื่นๆ และในปี 1951 จอห์น โบว์ลบี นักจิตวิเคราะห์ชาวอังกฤษ ได้ตีพิมพ์รายงานเกี่ยวกับเด็กไร้บ้านในสหรัฐอเมริกา^{[ 3 ]}รายงานฉบับนี้มีชื่อว่าMaternal Care and Mental Healthซึ่งจัดทำขึ้นตามคำสั่งขององค์การอนามัยโลก และสนับสนุนทฤษฎีการขาดความรักจากแม่ ของเขา ตามที่โบว์ลบีกล่าว เด็กจำเป็นต้องมีความสัมพันธ์ที่อบอุ่นและต่อเนื่องกับแม่เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อพัฒนาการอย่างถาวรและการเข้าโรงพยาบาล^{[ 3 ]}

สามเงื่อนไขกำหนดโอกาสที่ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล: ^{[ 8 ]}

• สุขภาพของบุคคลนั้นก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นอย่างไรบ้าง
• ประสิทธิภาพของการดำเนินการหรือการนัดหมาย
• การดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหรือการนัดหมาย รวมถึงจำนวนผู้ป่วยในโรงพยาบาลโดยทั่วไป และสุขอนามัยของโรงพยาบาล

สาเหตุที่ได้รับการตรวจสอบมากที่สุดที่พบเห็นคือสาเหตุจากทารกและเด็กในโรงพยาบาลหรือสถานรับเลี้ยงเด็ก สาเหตุหลักของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในเด็กและทารกคือการแยกเด็กออกจากแม่ พวกเขาประสบกับความสิ้นหวังและความทุกข์อย่างมากเนื่องจากการแยกจากแม่^{[ 9 ]}ตัวอย่างเช่น เด็กหรือทารกในสถานรับเลี้ยงเด็กเมื่อพวกเขาถูกอุ้มไว้ในเปลเท่านั้น ทำให้พวกเขาขาดโอกาสที่จะมีปฏิสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อมและคนอื่นๆ^{[ 9 ]}การขาดโอกาสนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากพยาบาลต้องดูแลเด็กหลายคนพร้อมกัน สาเหตุที่กล่าวอ้างหลายอย่างยังไม่ได้รับการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์^{[ 3 ]}

อาการของภาวะป่วยเรื้อรังมีมากมาย อาการส่วนใหญ่สามารถสังเกตได้จากพฤติกรรม แต่ความบกพร่องทางจิตใจหรือร่างกายของผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุของภาวะดังกล่าว ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่ได้ประสบปัญหาชุดเดียวกันทั้งหมด^{[ 10 ]}ความบกพร่องทางร่างกาย ได้แก่ การเจริญเติบโตทางร่างกายที่ไม่สมบูรณ์ ความเร็วในการเคลื่อนไหวลดลง และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการฝ่อลีบของกล้ามเนื้อ อย่างรวดเร็ว ^{[ 10 ]}ผู้ป่วยมักมีพฤติกรรมการกินที่ไม่เหมาะสมหรือก่อกวนซึ่งส่งผลให้ความแข็งแรงลดลงโดยทั่วไป สิ่งนี้เชื่อมโยงกับภาวะทุพโภชนาการการลดน้ำหนักอย่างมาก และการเสพติดอาหาร^{[ 11 ]}ผู้ป่วยมักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคมาราสมัสซึ่งเพิ่มความเปราะบางทางจิตใจและร่างกาย ควบคู่ไปกับความบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและโรคไวรัส ทารกยังมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นด้วย^{[ 10 ]}สภาพจิตใจสอดคล้องกับภาพนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่อยู่ในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าเป็นเวลานานและประสบกับภาวะขาดการกระตุ้น – การถอนตัวจากการกระตุ้นประสาทสัมผัสก่อนวัยผู้ใหญ่ซึ่งส่งผลให้เกิดความเสียหายทางร่างกายและจิตใจ – สามารถสังเกตเห็นการลดลงของกิจกรรมเนื่องจากขาดแรงจูงใจและการระงับความรู้สึก^{[ 10 ]}การนอนไม่หลับ น้ำหนักลด และความเฉื่อยชาเป็นอาการเพิ่มเติมของภาวะซึมเศร้าที่อาจมีบทบาทเช่นกัน ผลกระทบอีกประการหนึ่งของการถอนตัวจากการกระตุ้นประสาทสัมผัสในวัยเด็กคือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ เช่น บุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง และความผิดปกติในการผูกพันและการปรับตัว ซึ่งพบเห็นได้โดยเฉพาะในความผิดปกติทางพฤติกรรม^{[ 10 ]}

ความผิดปกติเหล่านี้อาจประกอบด้วยพฤติกรรมซ้ำซาก – ความกระสับกระส่ายทางการเคลื่อนไหวที่ส่งผลให้แสดงกระบวนการเคลื่อนไหวซ้ำๆ และสม่ำเสมอ รวมถึงการพูดจาที่ไม่มีเป้าหมายหรือหน้าที่ใดๆ และเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสมอย่างยิ่ง^{[ 12 ] [ 13 ]}การเคลื่อนไหวซ้ำซากอาจส่งผลให้เกิดการทำร้ายตัวเองได้^{[ 13 ] [ 12 ]}ความผิดปกติทางพฤติกรรมยังสามารถขัดขวางความสัมพันธ์ทางสังคมได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะเฉื่อยชาและเก็บตัว^{[ 10 ]}พฤติกรรมต่อต้านสังคมอาจแสดงออกในรูปแบบของการโกหกหรือการขโมย^{[ 10 ]}การทำงานทางสังคมที่หยุดชะงักอันเนื่องมาจากการขาดการเข้าสังคมและการบูรณาการอาจนำไปสู่การแยกตัวโดดเดี่ยวมากขึ้น^{[ 10 ]}สุขอนามัยและรูปลักษณ์ภายนอกอาจได้รับผลกระทบในทางลบเช่นกัน^{[ 10 ]}

การป้องกันและแก้ไขปัญหาการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ความพยายามในการต่อต้านการขาดแคลน ในระหว่างการพักรักษาตัว การสัมผัสผิวหนังระหว่างแม่และลูกได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์^{[ 3 ]}นอกจากนี้ การจัดกิจกรรมการเล่นประเภทต่างๆ กับเด็ก ซึ่งจะตอบสนองความต้องการด้านกิจกรรมทางกายของพวกเขา สามารถสร้างโอกาสในการสร้างความสัมพันธ์ทางอารมณ์ที่ใกล้ชิด กับแม่หรือผู้ดูแลแทนได้^{[ 14 ]}การแทรกแซงทางการรักษาควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษ เช่น นักจิตบำบัด นักจิตวิทยา นักสังคมสงเคราะห์ ครู และเครือข่ายผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ สำหรับผู้ที่มีความพิการทางร่างกาย จิตใจ หรืออารมณ์^{[ 10 ]}มีความพยายามที่จะจัดหาที่พักที่เหมาะสมให้กับเด็กกำพร้า เช่นหมู่บ้านเด็กและสถานรับเลี้ยงเด็ก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเหมาะสมของสภาพแวดล้อมสำหรับเด็ก สถาบันเหล่านี้ควรให้การสนับสนุนที่จำเป็นและสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมเพื่อให้เด็กสามารถพัฒนาได้อย่างปกติ^{[ 15 ] [ 16 ]}

สำหรับการดูแลผู้สูงอายุและผู้ป่วย บ้านพักคนชราและบ้านพักชุมชนใช้เพื่อการป้องกัน การเข้าถึงและความสามารถในการจ่ายจะต้องได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง ที่พักที่มีคุณภาพสูงยังมีความสำคัญต่อการรักษาโรคและความผิดปกติที่มีอยู่ให้เหมาะสม^{[ 17 ]}แนวทางที่ไม่เหมือนใครนี้พบได้ในเมืองเกเอล ประเทศเบลเยียม ซึ่งเป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยทางจิตจะอาศัยอยู่กับครอบครัวในท้องถิ่น^{[ 18 ]}

• ภาวะเจริญเติบโตล้มเหลว
• ทฤษฎีความผูกพัน
• การขาดความรักจากแม่
• ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความเครียด
• ปรัชญาแห่งการสนทนา
• เด็กกำพร้า
• เด็กป่า
• พัฒนาการทางสติปัญญาของทารก