คณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงินอิสระ ( IPAB ) ถูกกำหนดให้เป็น หน่วยงานของรัฐบาลสหรัฐอเมริกา ที่มีสมาชิก 15 คนซึ่งจัดตั้งขึ้นในปี 2553 โดยมาตรา 3403 และ 10320 ของพระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลสุขภาพราคาไม่แพงโดยมีหน้าที่ที่ชัดเจนในการบรรลุการประหยัดที่ระบุไว้ใน Medicare โดยไม่กระทบต่อความคุ้มครองหรือคุณภาพ ภายใต้กฎหมายก่อนหน้าและปัจจุบัน การเปลี่ยนแปลงอัตราการชำระเงินและกฎของโครงการ Medicare ได้รับการแนะนำโดยMedPACแต่ต้องอาศัยพระราชบัญญัติของรัฐสภาจึงจะมีผลบังคับใช้ ระบบที่สร้าง IPAB ขึ้นมานั้นได้มอบอำนาจให้ IPAB ในการเปลี่ยนแปลงโครงการ Medicare โดยรัฐสภามีอำนาจในการล้มล้างการตัดสินใจของหน่วยงานผ่านการลงคะแนนเสียงส่วนใหญ่พิเศษพระราชบัญญัติงบประมาณสองพรรคปี 2561ได้ยกเลิก IPAB ก่อนที่จะมีผลบังคับใช้^{[ 1 ]}

เริ่มตั้งแต่ปี 2013 หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านคณิตศาสตร์ประกันภัยของศูนย์บริการ Medicare และ Medicaidได้กำหนดอัตราการเติบโตต่อหัวที่คาดการณ์ไว้สำหรับ Medicare ในแต่ละปีสำหรับช่วงหลายปีซึ่งสิ้นสุดในปีที่สองถัดไป (“ปีการดำเนินการ”) หากการคาดการณ์เกินอัตราการเติบโตเป้าหมาย IPAB จะต้องพัฒนาข้อเสนอเพื่อลดค่าใช้จ่ายของ Medicare ในปีการดำเนินการตามจำนวนที่กำหนด หากจำเป็นต้องพัฒนาข้อเสนอ คณะกรรมการจะต้องส่งข้อเสนอนั้นในเดือนมกราคมของปีก่อนปีการดำเนินการ ดังนั้นข้อเสนอแรกอาจถูกส่งในเดือนมกราคม 2014 เพื่อให้มีผลบังคับใช้ในปี 2015 หากคณะกรรมการไม่สามารถส่งข้อเสนอที่หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านคณิตศาสตร์ประกันภัยรับรองว่าจะบรรลุเป้าหมายการประหยัด รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์จะต้องส่งข้อเสนอที่จะบรรลุเป้าหมายการประหยัดจำนวนนั้น จากนั้นรัฐมนตรีจะต้องดำเนินการตามข้อเสนอเว้นแต่รัฐสภาจะออกมติเพื่อลบล้างการตัดสินใจของคณะกรรมการ (หรือรัฐมนตรี) ภายใต้ขั้นตอนเร่งด่วนที่กฎหมายกำหนดไว้^{[ 2 ]}

กลุ่มที่เกี่ยวข้องอีกกลุ่มหนึ่งคือคณะกรรมการปรับปรุงมาตรามูลค่าสัมพัทธ์ของสมาคมเฉพาะทาง (หรือคณะกรรมการปรับปรุงมูลค่าสัมพัทธ์; RUC) ซึ่งประกอบด้วยแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับสมาคมการแพทย์อเมริกันยังให้คำแนะนำแก่รัฐบาลเกี่ยวกับมาตรฐานการจ่ายเงินสำหรับขั้นตอนการรักษาผู้ป่วย Medicare ตามรายงานข่าว^{[ 3 ]}

เมื่อวันที่ 9 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2561 รัฐสภาสหรัฐอเมริกาลงมติยกเลิกคณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงินอิสระ (Independent Payment Advisory Board) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติงบประมาณสองพรรคปี พ.ศ. 2561 ^{[ 4 ]}ด้วยคะแนนเสียง 71 ต่อ 28 ในวุฒิสภาสหรัฐอเมริกา^{[ 5 ]}และด้วยคะแนนเสียง 240 ต่อ 186 ในสภาผู้แทนราษฎรสหรัฐอเมริกา^{[ 6 ]}หลังจากนั้นไม่นานในวันนั้น ประธานาธิบดีทรัมป์ได้ลงนามในร่างกฎหมายงบประมาณ^{[ 7 ]}ซึ่งเป็นการยกเลิก IPAB ^{[ 4 ]}

รัฐสภาได้จัดตั้ง IPAB ขึ้นเพื่อเป็นเวอร์ชันที่เข้มแข็งขึ้นของคณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงินของ Medicare (MedPAC) ซึ่งเป็นหน่วยงานที่ไม่มีอำนาจในการกำกับดูแล ทำหน้าที่เพียงให้คำแนะนำแก่รัฐสภา แต่ไม่สามารถออกกฎระเบียบได้ด้วยตนเอง ตั้งแต่ปี 1997 MedPAC ได้แนะนำให้ลดงบประมาณของ Medicare รวมเป็นเงิน "หลายแสนล้านดอลลาร์" ซึ่งรัฐสภาเพิกเฉย^{[ 8 ]}รัฐสภาได้กดดันผู้บริหาร Medicare ให้ครอบคลุม "วิธีการดูแลรักษาที่ไม่ได้ผลหรือมีค่าใช้จ่ายสูงโดยไม่จำเป็น" ในขณะที่กฎหมายก่อตั้งของ Medicare ระบุว่า "ไม่มีสิ่งใดในหัวข้อนี้ที่จะตีความได้ว่าอนุญาตให้เจ้าหน้าที่หรือพนักงานของรัฐบาลกลางใช้อำนาจในการกำกับดูแลหรือควบคุมการปฏิบัติทางการแพทย์" ^{[ 9 ]}เฮนรี แอรอน ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจากสถาบัน Brookingsกล่าวว่า ผู้สังเกตการณ์หลายคนเห็นว่าบางคนในรัฐสภา "ตกอยู่ภายใต้อิทธิพลของผู้บริจาคเงินสนับสนุนการหาเสียงและผู้ผลิตและผู้จัดหาบริการทางการแพทย์" และส่วนใหญ่ไม่ได้รับข้อมูลเพียงพอที่จะใช้พลังการซื้อของ Medicare อย่างชาญฉลาดเพื่อปฏิรูปการดูแลสุขภาพ^{[ 9 ]}แนวคิดเบื้องหลัง IPAB คือการดึงอำนาจจากรัฐสภา (และผลประโยชน์พิเศษ^{[ 10 ]} ) เพื่อมอบอำนาจนั้นให้กับผู้ที่มีความรู้ในนโยบายการดูแลสุขภาพ^{[ 11 ]}

เมื่อวันที่ 25 มิถุนายน พ.ศ. 2552 วุฒิสมาชิกเจย์ ร็อกกีเฟลเลอร์ได้เสนอกฎหมายปฏิรูปคณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงินของ Medicare ปี พ.ศ. 2552 ซึ่งจะเปลี่ยน MedPAC ให้เป็นหน่วยงานในฝ่ายบริหาร^{[ 12 ]}เมื่อวันที่ 17 กรกฎาคม พ.ศ. 2552 รัฐบาลโอบามาได้ยื่นข้อเสนอที่คล้ายกันต่อรัฐสภา เรียกว่า กฎหมายสภาที่ปรึกษา Medicare อิสระ ซึ่งจะสร้างสภาบริหารอิสระที่มีสมาชิก 5 คน เพื่อให้คำแนะนำแก่ประธานาธิบดี ตั้งแต่วันที่ 17 มิถุนายน ถึง 14 กันยายน พ.ศ. 2552 สมาชิก คณะกรรมการการเงินวุฒิสภาจากพรรค เดโมแครต 3 คน และพรรครีพับลิกัน 3 คน ได้ประชุมกันเป็นชุด 31 ครั้ง เพื่อหารือเกี่ยวกับการพัฒนาร่างกฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพ ในช่วงเวลานี้ วุฒิสมาชิกMax Baucus (พรรคเดโมแครต รัฐมอนแทนา), Chuck Grassley ( พรรครีพับ ลิกัน รัฐไอโอวา), Kent Conrad (พรรคเดโมแครต รัฐนอร์ทดาโคตา), Olympia Snowe (พรรครีพับลิกัน รัฐเมน), Jeff Bingaman (พรรคเดโมแครต รัฐนิวเม็กซิโก) และMike Enzi (พรรครีพับลิกัน รัฐไวโอมิง) ได้ประชุมกันนานกว่าหกสิบชั่วโมง และการอภิปรายของพวกเขาได้วางรากฐานหลักการที่ใช้เป็นพื้นฐานในการออกกฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่ผ่านการอนุมัติในภายหลัง^{[ 13 ]}คณะกรรมการการเงินได้รวมบทบัญญัติที่จัดตั้งคณะกรรมการที่ปรึกษา Medicare อิสระไว้ในกฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพ^{[ 14 ]}ซึ่งผ่านการอนุมัติจากวุฒิสภาเมื่อวันที่ 24 ธันวาคม พ.ศ. 2552 ^{[ 15 ]}

IPAB ได้รับมอบหมายให้พัฒนาข้อเสนอเฉพาะเพื่อนำอัตราการเติบโตสุทธิของค่าใช้จ่าย Medicare กลับสู่ระดับเป้าหมาย หากผู้เชี่ยวชาญด้านการคำนวณทางสถิติของ Medicare พิจารณาแล้วว่าค่าใช้จ่ายสุทธิคาดว่าจะเกินระดับเป้าหมาย โดยเริ่มตั้งแต่ปี 2015 เป็นต้นไป

ในส่วนที่เกี่ยวกับคำแนะนำของ IPAB กฎหมายระบุว่า: "ข้อเสนอจะต้องไม่รวมคำแนะนำใดๆ ในการจำกัดการดูแลสุขภาพ เพิ่มรายได้หรือเบี้ยประกันของผู้รับผลประโยชน์ Medicare ภายใต้มาตรา 1818, 1818A หรือ 1839 เพิ่มการแบ่งปันค่าใช้จ่ายของผู้รับผลประโยชน์ Medicare (รวมถึงค่าลดหย่อน ค่าประกันร่วม และค่าธรรมเนียมร่วมจ่าย) หรือจำกัดผลประโยชน์หรือแก้ไขเกณฑ์คุณสมบัติ" ^{[ 16 ]}กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ (HHS) จะต้องดำเนินการตามข้อเสนอเหล่านี้ เว้นแต่รัฐสภาจะนำทางเลือกอื่นที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันมาใช้ คณะกรรมการยังต้องส่งรายงานประจำปีเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพการเข้าถึง คุณภาพ และการใช้ประโยชน์ ให้แก่รัฐสภา IPAB จะต้องส่งคำแนะนำให้แก่รัฐสภาเกี่ยวกับวิธีการชะลอการเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพภาคเอกชนโดยรวม^{[ 17 ]}

ทุกปี ในวันที่ 1 กันยายน IPAB จะต้องส่งร่างข้อเสนอไปยังรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ ในวันที่ 15 มกราคมของปีถัดไป IPAB จะต้องส่งข้อเสนอไปยังรัฐสภา หาก IPAB ไม่สามารถปฏิบัติตามกำหนดเวลานี้ได้ HHS จะต้องจัดทำข้อเสนอของตนเอง รัฐสภาจะต้องพิจารณาข้อเสนอนี้ภายใต้กฎพิเศษ รัฐสภาไม่สามารถพิจารณาการแก้ไขใดๆ ต่อข้อเสนอที่จะไม่บรรลุการลดต้นทุนที่คล้ายคลึงกันได้ เว้นแต่ทั้งสองสภาของรัฐสภา รวมถึงเสียงข้างมากพิเศษสามในห้าในวุฒิสภา จะลงมติยกเว้นข้อกำหนดนี้ หากรัฐสภาไม่สามารถรับรองข้อกำหนดทดแทนได้ภายในวันที่ 15 สิงหาคม HHS จะต้องดำเนินการตามข้อเสนอที่ส่งไปยังรัฐสภาในตอนแรก^{[ 17 ]}

IPAB จะประกอบด้วยสมาชิก 15 คนที่ได้รับการแต่งตั้งโดยประธานาธิบดีโดยต้องได้รับการยืนยันจากวุฒิสภา รัฐมนตรี ว่าการ กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ผู้บริหารศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid และผู้บริหารสำนักงานทรัพยากรและบริการด้านสุขภาพจะดำรงตำแหน่ง โดย ตำแหน่งในฐานะสมาชิกที่ไม่มีสิทธิ์ออกเสียง^{[ 18 ]}ในการแต่งตั้ง ประธานาธิบดีจะต้องปรึกษากับผู้นำเสียงข้างมากของวุฒิสภาเกี่ยวกับการแต่งตั้งสมาชิก 3 คนประธานสภาผู้แทนราษฎรเกี่ยวกับการแต่งตั้งสมาชิก 3 คนผู้นำเสียงข้างน้อยของวุฒิสภาเกี่ยวกับการแต่งตั้งสมาชิก 3 คน และผู้นำเสียงข้างน้อยของสภาผู้แทนราษฎรเกี่ยวกับการแต่งตั้งสมาชิก 3 คน^{[ 19 ]}

สมาชิกชุดแรกที่ได้รับการแต่งตั้งเข้าสู่คณะกรรมการจะถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่มย่อยเพื่อให้แน่ใจว่าวาระของพวกเขาจะไม่สิ้นสุดพร้อมกัน โดยจะมีการแต่งตั้งสมาชิก 5 คนสำหรับวาระ 1 ปี 5 คนสำหรับวาระ 3 ปี และ 5 คนสำหรับวาระ 6 ปี การแต่งตั้งครั้งต่อๆ ไปทั้งหมดจะมีวาระ 6 ปี สมาชิกจะไม่สามารถดำรงตำแหน่งได้เกิน 2 วาระติดต่อกัน^{[ 20 ]}

สมาชิกที่ได้รับการแต่งตั้งของ IPAB จะต้องเป็นบุคคลที่มีชื่อเสียงระดับชาติในด้านความเชี่ยวชาญทางการเงินและเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพ วิทยาศาสตร์ประกันภัย การจัดการสถานพยาบาล แผนสุขภาพและระบบการส่งมอบบริการแบบบูรณาการ การชดเชยค่าใช้จ่ายสถานพยาบาล และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง เพื่อให้เกิดการผสมผสานของผู้เชี่ยวชาญ การเป็นตัวแทนทางภูมิศาสตร์ที่กว้างขวาง และความสมดุลระหว่างพื้นที่เมืองและชนบท สมาชิกของ IPAB จะต้องรวมถึง (แต่ไม่จำกัดเพียง) แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญในด้านเศรษฐศาสตร์เภสัชกรรมหรือโครงการสวัสดิการยาตามใบสั่งแพทย์ นายจ้าง ผู้จ่ายเงินบุคคลที่สาม บุคคลที่มีทักษะในการดำเนินการและการตีความงานวิจัยด้านชีวการแพทย์ บริการสุขภาพ และเศรษฐศาสตร์สุขภาพและผู้เชี่ยวชาญด้านการวิจัยผลลัพธ์และประสิทธิผลและการประเมินเทคโนโลยี สมาชิกยังต้องรวมถึงบุคคลที่เป็นตัวแทนของผู้บริโภคและผู้สูงอายุ บุคคลที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการจัดหาหรือจัดการการส่งมอบรายการและบริการของ Medicare จะต้องไม่เป็นส่วนใหญ่ของสมาชิกของ IPAB

ประธานาธิบดีแห่งสหรัฐอเมริกาจะต้องจัดตั้งระบบการเปิดเผยข้อมูลต่อสาธารณะโดยสมาชิก IPAB เกี่ยวกับผลประโยชน์ทับซ้อนทางการเงินและผลประโยชน์ทับซ้อนอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น สมาชิก IPAB จะต้องไม่ประกอบธุรกิจ อาชีพ หรือการจ้างงานอื่นใด^{[ 2 ]}

สมาชิกจะได้รับเงินเดือนตามอัตราที่อธิบายไว้ในระดับ III ของตารางเงินเดือนผู้บริหารซึ่งกำหนดเงินเดือนสำหรับเจ้าหน้าที่ระดับสูงของฝ่ายบริหาร ณ ปี 2010 เงินเดือนนี้อยู่ที่ 165,300 ดอลลาร์สหรัฐต่อปี^{[ 17 ]}

รัฐสภาจัดสรรเงิน 15 ล้านดอลลาร์สหรัฐให้กับ IPAB ในปี 2555 เงินทุนในอนาคตสำหรับหน่วยงานนี้จะอิงตามตัวเลขนี้ที่ปรับตามอัตราเงินเฟ้อ^{[ 17 ]}

บทความของKaiser Health Newsในปี 2009 คาดการณ์ว่า แพทย์ปฐมภูมิจะได้รับประโยชน์จาก "คณะกรรมการ Medicare อิสระ เนื่องจากคณะกรรมการมีแนวโน้มที่จะเพิ่มค่าธรรมเนียมและลดอัตราของผู้เชี่ยวชาญ" ^{[ 21 ]}ในขณะที่การลดการจ่ายเงินให้กับโรงพยาบาลและสถานดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายจะไม่สามารถทำได้จนถึงปี 2020 และห้องปฏิบัติการทางคลินิกจะไม่สามารถทำได้จนถึงปี 2016 ค่าธรรมเนียมแพทย์อาจถูกลดลงได้ เว้นแต่การแก้ไข สูตรอัตรา การเติบโตที่ยั่งยืนของ Medicare จะทำให้การลดเหล่านั้นเป็นไปไม่ได้^{[ 9 ]} "การประหยัดอื่นๆ จะต้องพบใน แผน Medicare Advantage ส่วนตัว โปรแกรมยาตามใบสั่งแพทย์ Part D ของ Medicare หรือการใช้จ่ายในสถานพยาบาลที่มีทักษะ การดูแลสุขภาพที่บ้านการฟอกไตอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน บริการรถพยาบาล และบริการของศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก" ^{[ 9 ]}ตามวารสาร New England Journal of Medicine การชะลอการสร้างองค์กรดูแลที่รับผิดชอบ (ACOs) น่าจะเป็นกลยุทธ์ที่ไม่ดีในระยะยาวสำหรับแพทย์^{[ 22 ]}

นักวิจารณ์ของ IPAB กล่าวหาว่าคำสั่งลดต้นทุนของคณะกรรมการจะนำไปสู่การลดการดูแลอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แม้จะมีภาษาต่อต้านการจำกัดในร่างกฎหมายก็ตาม สมาชิกสภาผู้แทนราษฎรฟิล โรจากรัฐเทนเนสซี ซึ่งเป็นแพทย์ เตือนว่า IPAB จะจำกัดการดูแลผ่านนโยบายการชำระเงินAmerican Medical Newsกล่าวหาว่าร่างกฎหมายนี้ให้อำนาจ IPAB ที่ "ไม่เคยมีมาก่อนและเป็นอันตรายในการลดอัตราการชำระเงินของ Medicare และบีบคั้นการเข้าถึงการดูแล" ^{[ 23 ]}

นักเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพUwe Reinhardtคิดว่าเมื่อพิจารณาจาก “รูปแบบการระดมทุนหาเสียง ที่น่าสงสัย ซึ่งเราทุกคนต่างตกเป็นเหยื่อในขณะนี้” คณะกรรมการ Medicare อิสระเป็นความหวังเดียวของสหรัฐฯ ในการควบคุมการใช้จ่าย Medicare ^{[ 24 ]} Reinhardt วิพากษ์วิจารณ์ความคิดเห็นของ William Thomas อดีตประธานคณะอนุกรรมการด้านสุขภาพของสภาผู้แทนราษฎรในปี 1995 ว่าเป็นตัวอย่างของเหตุผลที่ผิดพลาดที่พบในรัฐสภา เกี่ยวกับระบบการชำระเงินที่คล้ายกับการชำระเงินแบบรวม Thomas กล่าวว่า “ผมไม่ค่อยชอบระบบการชำระเงินที่เกี่ยวข้องกับการบอกผู้ประกอบการนวัตกรรมจำนวนมากว่าพวกเขาไม่สามารถอยู่ในธุรกิจนี้ได้อีกต่อไป” Reinhardt วิพากษ์วิจารณ์เรื่องนี้ โดยกล่าวว่า Thomas “ดูเหมือนจะไม่สนใจในสิ่งที่สมเหตุสมผลทางคลินิกและเศรษฐกิจมากกว่า นโยบายของเขาเป็นเพียงนโยบายอุตสาหกรรมไม่ใช่นโยบายด้านสุขภาพ และเหตุผลของเขาอธิบายว่าทำไมในแต่ละปี รัฐสภาจึงปฏิเสธข้อเสนอที่สมเหตุสมผลทางเศรษฐกิจเพื่อให้บรรลุประสิทธิภาพที่มากขึ้นในโครงการ Medicare” ^{[ 24 ]} Reinhardt เปรียบเทียบ IPAB กับคณะกรรมการที่คล้ายกันในเยอรมนี ซึ่งเขากล่าวว่ามีประสิทธิภาพ ประสิทธิผล และมีอารยธรรม^{[ 25 ]}

ปีเตอร์ ออร์ซากผู้ซึ่งดำรงตำแหน่งผู้อำนวยการ CBO และ OMB ในสมัยรัฐบาลโอบามา กล่าวว่า IPAB อาจเป็นส่วนสำคัญที่สุดของกฎหมาย Affordable Care Act ^{[ 26 ]}เขากล่าวว่าคณะกรรมการนี้ "ถูกสร้างขึ้นเพื่อช่วยแก้ไขความไม่สมดุลทางการคลังในระยะยาวของเรา ในขณะเดียวกันก็ยกระดับคุณภาพการดูแลสุขภาพ" ^{[ 27 ]} "มันเป็นโครงสร้างที่มีแนวโน้มที่ดีมาก" ออร์ซากกล่าว แต่เขาเตือนว่า "การที่มันจะบรรลุศักยภาพได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับวิธีการนำไปใช้" ^{[ 28 ]}

Douglas Holtz-Eakinอดีตผู้อำนวยการ CBO และนักเศรษฐศาสตร์ซึ่งปัจจุบันดำรงตำแหน่งประธานองค์กรทางการเมืองอนุรักษ์นิยมคิดว่าแม้จะมี "ข้อกำหนดที่จะบังคับให้รัฐสภาต้องนำข้อเสนอแนะไปใช้หรือหาทางประหยัดที่เทียบเท่ากัน" "การลดงบประมาณจะเป็นไปไม่ได้ในทางการเมือง เนื่องจากรัฐสภามีแนวโน้มที่จะยังคงเพิกเฉยต่อการลดงบประมาณตามกำหนดการอย่างต่อเนื่อง" ^{[ 29 ]}ตามคำกล่าวของSusan DentzerบรรณาธิการของHealth Affairs Holtz-Eakin คิดว่าไม่มี IPAB ใด "ที่จะประสบความสำเร็จในการช่วยให้สมาชิกสภานิติบัญญัติรอดพ้นจากสัญชาตญาณการรักษาผลประโยชน์ของตนเองในการเอาใจประชาชน" ^{[ 30 ]}

วุฒิสมาชิกจอห์น คอร์นินสมาชิกพรรครีพับลิกันจากรัฐเท็กซัส ได้เสนอร่างกฎหมายในวุฒิสภาเพื่อป้องกันการจัดตั้ง IPAB ^{[ 31 ]}หนังสือพิมพ์วอชิงตันโพสต์รายงานว่า สมาชิกสภาผู้แทนราษฎรและแพทย์เกษียณอายุฟิล โร (พรรครีพับลิกันจากรัฐเทนเนสซี) ได้สนับสนุนร่างกฎหมายในสภาผู้แทนราษฎรถึงสองครั้งเพื่อยกเลิก IPAB ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้เขาได้รับการยกย่องว่าเป็น "ผู้มีแนวคิดเดียวกัน" โดย อุตสาหกรรม การแพทย์^{[ 32 ] [ 33 ]}โรกล่าวหาว่า IPAB จะปฏิเสธการดูแลรักษา อย่างไรก็ตาม กฎหมายที่ควบคุม IPAB นั้น "ไม่มีข้อแนะนำใดๆ ในการจำกัดการดูแลสุขภาพ" ^{[ 34 ]}

ทอม ดาชเลอดีตผู้นำพรรคเดโมแครตในวุฒิสภา ซึ่งเป็นตัวเลือกแรกของโอบามาสำหรับตำแหน่งรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข โต้แย้งว่า IPAB ควรได้รับการขยายให้ครอบคลุมประกันสุขภาพทุกรูปแบบ เพื่อป้องกันไม่ให้แพทย์ผลักภาระค่าใช้จ่ายไปให้ผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพเอกชน^{[ 28 ]}หลังจากลงคะแนนเสียงสนับสนุนการปฏิรูปการดูแลสุขภาพในปี 2010 พีท สตาร์ก (พรรคเดโมแครต รัฐแคลิฟอร์เนีย) กล่าวว่า IPAB "ทำให้ [Medicare] ต้องเผชิญกับการลดงบประมาณที่ไม่ยั่งยืน" ซึ่งจะเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วย และเขาจะ "ทำงานอย่างไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อยเพื่อบรรเทาความเสียหาย" ที่คณะกรรมการจะก่อให้เกิด^{[ 35 ]}

สมาคมวิจัยและผู้ผลิตยาแห่งอเมริกา (Pharmaceutical Research and Manufacturers of America)กล่าวว่าการยกเลิกคณะกรรมการการจ่ายเงินเป็นสิ่งสำคัญสูงสุดในการประชุมรัฐสภาปี 2011 ^{[ 36 ]}สมาคมโรงพยาบาลแห่งอเมริกา (American Hospital Association) และสมาคมแพทย์แห่งอเมริกา (American Medical Associationหรือ AMA) ได้ออกมาคัดค้านคณะกรรมการดังกล่าว^{[ 36 ] [ 37 ]} AMA ต้องการเปลี่ยนแปลงข้อกำหนดของ IPAB ที่กำหนดให้สมาชิกต้องไม่มีงานนอกเวลา เพื่อให้แพทย์ที่ทำงานอยู่สามารถได้รับการพิจารณา^{[ 38 ]} AMA ยังคัดค้านคณะกรรมการอิสระใดๆ ที่สามารถลดอัตราการจ่ายเงินของแพทย์ได้^{[ 39 ]}

ดร. เจ. เฟรด รัลสตัน จูเนียร์ ประธานวิทยาลัยแพทย์อเมริกัน (ACP) แสดงการสนับสนุนแนวคิดเบื้องหลัง IPAB โดยกล่าวว่า "การตัดสินใจเกี่ยวกับการชำระเงินและการจัดทำงบประมาณของ Medicare ที่ซับซ้อนนั้นเป็นเรื่องยากมากในกระบวนการทางการเมืองที่มีแรงกดดันจากการล็อบบี้อย่างมาก" แต่กลุ่มต้องการเห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ACP สนับสนุนการสร้างตำแหน่งสำหรับแพทย์ปฐมภูมิใน IPAB การคุ้มครองเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าการลดต้นทุนจะไม่นำไปสู่คุณภาพการดูแลที่ลดลง อำนาจของรัฐสภาในการปฏิเสธข้อเสนอที่ทำโดย IPAB ผ่านการลงคะแนนเสียงข้างมาก และการปฏิบัติต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทุกคนอย่างเท่าเทียมกัน^{[ 40 ]}

ดร. Elaine C. Jones ประธานร่วมคณะกรรมการความสัมพันธ์กับรัฐบาลของAmerican Academy of Neurologyกล่าวว่า "เรายังกังวลอย่างมากเกี่ยวกับอำนาจของ IPAB ในการตัดการจ่ายเงินให้กับแพทย์ หน้าที่เดียวของ IPAB คือการตัดค่าใช้จ่ายโดยไม่มีการรับประกันว่าจะรักษาคุณภาพ การเข้าถึง และการดูแลที่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ไว้ได้ นอกจากนี้อาจไม่มีตัวแทนแพทย์อยู่ในคณะกรรมการด้วย องค์ประกอบเหล่านี้เป็นเรื่องที่น่ากังวลและยอมรับไม่ได้" ^{[ 41 ]}

รอน พอลแล็ค ผู้อำนวยการบริหารผู้ก่อตั้งกลุ่มสนับสนุนการดูแลสุขภาพFamilies USAแนะนำพรรคเดโมแครตไม่ให้แตกแยกและพ่ายแพ้โดยการสนับสนุนการยกเลิกบางส่วนของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ เช่น IPAB ^{[ 42 ]}

สมาคมบ้านพักคนชราหลักสองแห่ง ได้แก่สมาคมการดูแลสุขภาพแห่งอเมริกาและสมาคมบ้านพักและบริการสำหรับผู้สูงอายุแห่งอเมริกา พร้อมด้วยกลุ่มดูแลสุขภาพอื่นๆ อีก 72 กลุ่ม ได้เรียกร้องให้รัฐสภาปฏิเสธ IPAB พวกเขาโต้แย้งว่าคณะกรรมการดังกล่าวจะมีอำนาจควบคุม Medicare มากเกินไป และจะส่งผลกระทบต่อความสามารถของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในการล็อบบี้เพื่อเปลี่ยนแปลงวิธีการชำระเงินคืน นอกจากนี้ กลุ่มต่างๆ ยังโต้แย้งว่า IPAB จะรับผิดชอบต่อประธานาธิบดีเพียงผู้เดียว^{[ 43 ]}

สมาคมศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งอเมริกาได้ให้ความสำคัญกับ IPAB ในการรณรงค์ การยกเว้นโรงพยาบาลตั้งแต่ปี 2015 ถึง 2020 รวมถึงการขาดแคลนแพทย์ผู้ปฏิบัติงานในคณะกรรมการเอง เป็นข้อกังวลหลัก ความพยายามในการล็อบบี้ในเดือนเมษายน 2011 มุ่งเน้นไปที่การแก้ไขเหล่านี้ หากไม่สามารถยกเลิกคณะกรรมการนี้ได้โดยสิ้นเชิง

กลุ่มผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เป็นผู้นำความพยายามในการยกเลิก IPAB สมาคมวิสัญญีแพทย์แห่งอเมริกาและสมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งอเมริการ่วมกันเป็นผู้นำกลุ่มพันธมิตรของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ 26 กลุ่มและองค์กรผู้ป่วยซึ่งเป็นตัวแทนของแพทย์และผู้ป่วยมากกว่า 350,000 รายที่อุทิศตนเพื่อยกเลิก IPAB ^{[ 44 ]} กลุ่มพันธมิตรนี้สนับสนุนความพยายามในรัฐสภาชุดที่ 113ในการยกเลิก IPAB ^{[ 45 ]}

Howard Deanที่ปรึกษาของบริษัทล็อบบี้McKenna, Long and Aldridgeในกรุงวอชิงตัน ดี.ซี.และอดีต ผู้ว่า การรัฐเวอร์มอนต์จากพรรคเด โมแครต เชื่อว่า IPAB จะล้มเหลวในการควบคุมต้นทุนและควรถูกยกเลิก เขาคัดค้านหลักการของคณะกรรมการ โดยเขียนในThe Wall Street Journalว่าเป็น "หน่วยงานจัดสรรทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพ" และ "การกำหนดอัตรา ซึ่งเป็นกลไกสำคัญของ IPAB มีประวัติความล้มเหลวมายาวนานถึง 40 ปี" ^{[ 46 ]}

ในบทบรรณาธิการที่คัดค้านร่างกฎหมายของวุฒิสมาชิกคอร์นินเพื่อยกเลิก IPAB หนังสือพิมพ์ The Washington Postเขียนว่า "ระบบการเมืองล้มเหลวในการควบคุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ คณะกรรมการ 15 คนที่นายคอร์นินและคณะเยาะเย้ยว่าเป็น 'ข้าราชการในวอชิงตัน' จะเป็นกลุ่มผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้ ซึ่งได้รับการเสนอชื่อโดยประธานาธิบดี ได้รับเลือกบางส่วนโดยผู้นำรัฐสภาของพรรคฝ่ายตรงข้าม และต้องได้รับการยืนยันจากวุฒิสภา รัฐสภาไม่จำเป็นต้องผูกพันกับข้อเสนอของตนหากสมาชิกสภานิติบัญญัติสามารถคิดค้นวิธีการที่ดีกว่าได้ การควบคุมค่าใช้จ่ายจะต้องอาศัยการตัดสินใจที่ยากลำบาก รวมถึงในกรณีของ Medicare การตัดสินใจทางการเมืองที่ยากลำบาก ร่างกฎหมายที่ไม่ฉลาดนี้ไม่ใช่สัญญาณที่ดีเกี่ยวกับความเต็มใจของวอชิงตันที่จะทำการตัดสินใจเหล่านั้น" ^{[ 31 ]}

คำว่า " คณะกรรมการตัดสินใจเรื่องความตาย " ถูกนำมาใช้ร่วมกับ IPAB ^{[ 47 ]}ซาราห์ พาลิน เขียนในวอลล์สตรีทเจอร์นัลว่าคณะกรรมการแห่งชาติว่าด้วยความรับผิดชอบและการปฏิรูปทางการคลัง "รับรองโดยปริยายถึงการใช้การจัดสรรทรัพยากรแบบ 'คณะกรรมการตัดสินใจเรื่องความตาย' โดยผ่านคณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงินอิสระชุดใหม่" ^{[ 48 ]}นิวยอร์กไทมส์รายงานว่า เจ้าหน้าที่บางคนในฝ่ายบริหารของโอบามาเกรงว่าคณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงินอิสระอาจตกเป็น "เป้าหมายของการโจมตีในลักษณะ 'คณะกรรมการตัดสินใจเรื่องความตาย'" ^{[ 49 ]} บทความ ของ National Right to Lifeในเดือนตุลาคม 2010 เขียนว่า IPAB เป็น "ตัวเลือกที่ดีสำหรับชื่อ 'คณะกรรมการตัดสินใจเรื่องความตาย'" ^{[ 50 ]}และ บทบรรณาธิการ ของวอลล์สตรีทเจอร์ นัลในเดือนธันวาคม 2010 เชื่อมโยง 'คณะกรรมการตัดสินใจเรื่องความตาย' กับ IPAB ^{[ 51 ]}

อดีตผู้อำนวยการ OMB Orszag ตอบว่า: "ฉันคิดว่ามีเพียงในวอชิงตัน ดี.ซี. เท่านั้น ที่คณะกรรมการที่จัดตั้งขึ้นเพื่อช่วยแก้ไขความไม่สมดุลทางการคลังในระยะยาวของเรา ในขณะเดียวกันก็ยกระดับคุณภาพการดูแลสุขภาพ และถูกกฎหมายห้ามไม่ให้จำกัดการดูแล จะถูกเรียกว่าคณะกรรมการตัดสินใจเรื่องการตาย" ^{[ 52 ]}

สำนักงานงบประมาณรัฐสภา (CBO) ประเมินว่า IPAB จะสามารถลดค่าใช้จ่ายของ Medicare ได้ 28 พันล้านดอลลาร์ภายในปี 2019 ซึ่งคิดเป็น 0.4 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย Medicare ที่คาดการณ์ไว้ที่ประมาณ 7 ล้านล้านดอลลาร์ในช่วงเวลาดังกล่าว^{[ 53 ]}

ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2554 CBO ประเมินว่าระดับการใช้จ่ายพื้นฐานของ Medicare จะไม่เกินเป้าหมายตลอดช่วงปี พ.ศ. 2558 ถึง พ.ศ. 2564 ดังนั้นจึงไม่คาดว่า IPAB จะส่งผลกระทบต่อการใช้จ่ายของ Medicare ^{[ 54 ]}

คณะกรรมการประธานาธิบดีปี 2010 คณะกรรมการแห่งชาติว่าด้วยความรับผิดชอบทางการคลังและการปฏิรูป ได้ออกรายงานเกี่ยวกับการลดการขาดดุลของรัฐบาลกลาง และลงมติ 11 ต่อ 7 ให้เสริมสร้างความเข้มแข็งของ IPAB โดยต้องการเร่งระยะเวลาที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะได้รับผลกระทบจากการตัดสินใจของ IPAB ^{[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]}ข้อเสนอแนะดังกล่าว "จะส่งผลกระทบต่อโรงพยาบาลมากที่สุด ซึ่งได้รับการยกเว้นจากการตัดสินใจของกลุ่มเป็นเวลาหลายปี" ^{[ 59 ]}

ในฐานะส่วนหนึ่งของการท้าทายทางกฎหมายจากองค์กรอนุรักษ์นิยมและอัยการสูงสุดของรัฐในประมาณ 20 รัฐต่อพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพราคาประหยัดสถาบันโกลด์วอเตอร์ซึ่งเป็นองค์กรอนุรักษ์นิยมของรัฐแอริโซนา พร้อมด้วยสมาชิกรัฐสภาพรรครีพับลิกัน 3 คนจากรัฐแอริโซนา ได้ยื่นฟ้องเพื่อท้าทายความชอบด้วยรัฐธรรมนูญของ IPAB ^{[ 60 ]}เดอะฮิลล์รายงานว่า "ในขณะที่การฟ้องร้องแสดงให้เห็นถึงความไม่พอใจของฝ่ายอนุรักษ์นิยมต่อรัฐบาลกลาง ศาลแทบจะไม่เคยล้มล้างคณะกรรมการที่ปรึกษาที่สร้างขึ้นโดยรัฐสภา" ^{[ 60 ]}การฟ้องร้องถูกยกฟ้องในปี 2012 ศาลอุทธรณ์เขตที่ 9 ตัดสินให้รัฐบาลชนะในการอุทธรณ์ และศาลฎีกาปฏิเสธที่จะรับฟังการอุทธรณ์เพิ่มเติม^{[ 61 ]}

• การจำกัดการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพ
• การปฏิรูปการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา
• คณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการชำระเงินของ Medicare
• คณะกรรมการปรับปรุงมาตราส่วนมูลค่าสัมพัทธ์ของสมาคมเฉพาะทาง

• เดวิด นิวแมน และ คริสโตเฟอร์ เอ็ม. เดวิส. คณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการชำระเงินอิสระ .วอชิงตัน ดี.ซี.: สำนักงานวิจัยรัฐสภา , 2010.
• เฮนรี แอรอน, ปริญญาเอก. คณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงินอิสระ.วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์, 2011. [ WebCite Cache ]