เยื่อบุช่องปาก
| เยื่อบุช่องปาก | |
|---|---|
| รายละเอียด | |
| ตัวระบุ | |
| ละติน | เยื่อหุ้มช่องปาก |
| เมช | D009061 |
| TA98 | A05.1.01.002 |
| ทีเอ2 | 2785 |
| เอฟเอ็มเอ | 59660 |
| ศัพท์ทางกายวิภาคศาสตร์ | |
เยื่อบุช่องปากคือเยื่อเมือกที่บุอยู่ด้านในของปากประกอบด้วยเยื่อบุผิวแบบแบนเรียงชั้นที่เรียกว่า "เยื่อบุช่องปาก" และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุที่เรียกว่าlamina propria [ 1 ] บางครั้งช่องปากถูกอธิบายว่าเป็นกระจกที่สะท้อนสุขภาพของแต่ละบุคคล[ 2 ]การเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ถึงโรคจะปรากฏให้เห็นเป็นการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุช่องปากที่บุอยู่ภายในปาก ซึ่งสามารถบ่งบอกถึงภาวะทางระบบ เช่นโรคเบาหวานหรือภาวะขาดวิตามินหรือผลกระทบเฉพาะที่จากการใช้ยาสูบหรือแอลกอฮอล์เรื้อรัง[ 3 ] เยื่อบุช่องปากมีแนวโน้มที่จะหายเร็วขึ้นและมีรอยแผลเป็นน้อยกว่าเมื่อเทียบกับผิวหนัง[ 4 ]กลไกพื้นฐานยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่การวิจัยชี้ให้เห็นว่าเวสิเคิลนอกเซลล์อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง[ 5 ]
การจำแนกประเภท
เยื่อบุช่องปากสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลักตามหน้าที่และลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา :
- เยื่อบุผิวชั้นนอก (mucosa) เป็นเนื้อเยื่อบุผิวแบบสควาโมสเรียงซ้อนที่ไม่สร้างเคราตินพบได้เกือบทุกที่ในช่องปาก รวมถึง:
- เยื่อบุถุงลม ซึ่งเป็นเยื่อบุที่อยู่ระหว่างเยื่อบุช่องปากและเยื่อบุริมฝีปาก มีสีแดงสด เรียบ และมันวาว มีเส้นเลือดจำนวนมาก และไม่ได้เชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อด้านล่างด้วยrete pegs [ 6 ]
- เยื่อบุช่องปากคือเยื่อบุด้านในของแก้มเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อบุผิว
- เยื่อบุริมฝีปากคือเยื่อบุภายในริมฝีปาก เป็นส่วนหนึ่งของเยื่อบุผิว[ 7 ]
- เยื่อบุช่องปากที่ใช้ในการเคี้ยวอาหาร เป็นเนื้อเยื่อบุผิวชนิดสควาโมสเรียงชั้นที่มีเคราติน พบได้ที่ด้านหลังของลิ้น เพดานแข็งและเหงือกส่วนที่ติดกับฟัน
- เยื่อบุผิวเฉพาะโดยเฉพาะในบริเวณต่อมรับรสบนปุ่มลิ้นบนพื้นผิวด้านหลังของลิ้น มีปลายประสาทสำหรับการรับรู้ความรู้สึกทั่วไปและการรับรู้รสชาติ[ 8 ]
โครงสร้าง
เยื่อบุช่องปากประกอบด้วยสองชั้น คือเยื่อบุผิวแบบแบนเรียงตัวเป็นชั้นๆ ที่ อยู่ด้านบน และ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ เยื่อบุผิว (lamina propria ) ที่อยู่ลึกกว่า ในเยื่อบุช่องปากที่มีเคราติน เยื่อบุผิวจะประกอบด้วยสี่ชั้น:
- ชั้น ฐาน (Stratum basale)
- ชั้นหนาม ( Stratum spinosum )
- ชั้น สตราตัมแกรนูโลซัม (ชั้นเม็ด)
- ชั้นเคราติน (ชั้นเคราติน)
ในเนื้อเยื่อบุผิวที่ไม่เกิดเคราติน ชั้นลึกสองชั้น ( ชั้นฐานและชั้นหนาม ) ยังคงเหมือนเดิม แต่ชั้นนอกสุดเรียกว่า ชั้น กลางและชั้นผิว
ขึ้นอยู่กับบริเวณในช่องปาก เนื้อเยื่อบุผิวอาจเป็นแบบไม่สร้างเคราตินหรือสร้างเคราติน เนื้อเยื่อบุผิวแบบแบนที่ไม่สร้างเคราตินจะปกคลุมเพดานอ่อนริมฝีปากด้านใน แก้มด้านใน พื้นช่องปาก และด้านล่างของลิ้น เนื้อเยื่อบุผิวแบบแบนที่สร้างเคราตินจะพบได้ในเหงือกและเพดานแข็งรวมถึงบริเวณด้านบนของลิ้นด้วย[ 8 ] [ 9 ]
กระบวนการสร้างเคราติน (Keratinization) คือการเปลี่ยนแปลงสภาพของ เซลล์ เคราติโนไซต์ในชั้นสแตรตัมแกรนูโลซัม (stratum granulosum) ไปเป็นเซลล์ผิวที่ไม่มีชีวิตหรือเซลล์เกล็ด (squame) เพื่อสร้างชั้นสแตรตัมคอร์เนียม (stratum corneum) เซลล์เหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงสภาพไปอย่างสมบูรณ์เมื่อเคลื่อนที่จากชั้นสแตรตัมเบซาเล (stratum basale) ซึ่งเป็นที่ตั้ง ของ เซลล์ต้นกำเนิด ไปยังผิวชั้นบนสุด
ต่างจากเยื่อบุผิวที่มีเคราติน เยื่อบุผิวที่ไม่มีเคราตินโดยปกติจะไม่มีชั้นบนสุดที่แสดงการสร้างเคราติน อย่างไรก็ตาม เยื่อบุผิวที่ไม่มีเคราตินอาจเปลี่ยนไปเป็นชนิดที่มีเคราตินได้ง่ายเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บจากการเสียดสีหรือสารเคมี ซึ่งในกรณีนี้จะเกิดภาวะไฮเปอร์เคราตินไนเซชัน การเปลี่ยนแปลงไปสู่ภาวะไฮเปอร์เคราตินไนเซชันนี้มักเกิดขึ้นในเยื่อบุช่องปากที่ปกติไม่มีเคราตินเมื่อ เกิดเส้นกลางแก้ม ( linea alba)ซึ่งเป็นสันเนื้อเยื่อแข็งสีขาวที่ทอดยาวในแนวนอนในระดับที่ฟันบนและฟันล่างมาบรรจบกันและสบกัน ในทางจุลพยาธิวิทยา จะพบปริมาณเคราตินที่มากเกินไปบนผิวของเนื้อเยื่อ และเนื้อเยื่อจะมีทุกชั้นของเนื้อเยื่อที่มีเคราตินสมบูรณ์ (orthokeratinized tissue) พร้อมด้วยชั้นเม็ดและชั้นเคราติน ในผู้ป่วยที่มีพฤติกรรม เช่น การกัดฟันหรือบดฟัน ( bruxism ) บริเวณเยื่อบุช่องปากที่เกิดภาวะไฮเปอร์เคราตินไนเซชันจะกว้างกว่าแค่เส้นกลางแก้ม รอยโรคสีขาวขนาดใหญ่ ขรุขระ และนูนนี้จำเป็นต้องได้รับการบันทึกไว้ เพื่อที่จะสามารถปรับเปลี่ยนแผนการรักษาทางทันตกรรมให้สอดคล้องกับพฤติกรรมผิดปกติของผู้ป่วยได้[ 10 ]
แม้แต่เนื้อเยื่อที่มีเคราตินก็ยังสามารถเกิดภาวะไฮเปอร์เคราติไนเซชันได้อีกระดับหนึ่ง โดยปริมาณเคราตินจะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทางกายภาพเรื้อรังในบริเวณนั้น การเปลี่ยนแปลงเช่นไฮเปอร์เคราติไนเซชันสามารถย้อนกลับได้หากกำจัดสาเหตุของการบาดเจ็บออกไป แต่ต้องใช้เวลาในการที่เคราตินจะหลุดลอกหรือหายไปจากเนื้อเยื่อ ดังนั้น เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็ง อาจจำเป็นต้องทำการ ตรวจชิ้นเนื้อ เบื้องต้น และศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้อเยื่อที่มีสีขาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอยู่ในกลุ่มเสี่ยงมะเร็งสูง เช่น มีประวัติการใช้ยาสูบหรือแอลกอฮอล์ หรือมีผลตรวจ HPV เป็นบวก เนื้อเยื่อที่มีไฮเปอร์เคราติไนเซชันยังเกี่ยวข้องกับความร้อนจากการสูบบุหรี่หรือของเหลวร้อนบนเพดานแข็งในรูปแบบของ โรคปากอักเสบ จากนิโคติน[ 11 ]
ชั้นลามินาโพรเพรียเป็น ชั้น เนื้อเยื่อ เกี่ยวพันที่มีเส้นใย ซึ่งประกอบด้วยเครือข่ายของ เส้นใย คอลลาเจนชนิดที่ 1และ3 และ เส้นใย อีลาสตินในบางบริเวณ เซลล์หลักของชั้นลามินาโพรเพรียคือไฟโบรบลาสต์ซึ่งมีหน้าที่ในการสร้างเส้นใยรวมถึงเมทริกซ์นอกเซลล์
ลามินาโพรเพรีย เช่นเดียวกับ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันทุกรูปแบบมีสองชั้น ได้แก่ ชั้นปุ่มและชั้นหนาแน่น ชั้นปุ่มเป็นชั้นที่อยู่ตื้นกว่าของลามินาโพรเพรีย ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ภายในปุ่มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน พร้อมด้วยหลอดเลือดและเนื้อเยื่อประสาท เนื้อเยื่อนี้มีเส้นใย เซลล์ และสารระหว่างเซลล์ในปริมาณที่เท่ากัน ชั้นหนาแน่นเป็นชั้นที่อยู่ลึกกว่าของลามินาโพรเพรีย ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่มีเส้นใยจำนวนมาก ระหว่างชั้นปุ่มและชั้นที่ลึกกว่าของลามินาโพรเพรียมีเครือข่ายเส้นเลือดฝอย ซึ่งให้สารอาหารแก่ทุกชั้นของเยื่อเมือกและส่งเส้นเลือดฝอยเข้าไปในปุ่มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน[ 12 ]
อาจมีหรือไม่มี ชั้นใต้เยื่อบุผิว (submucosa)อยู่ลึกในชั้นหนาแน่นของ lamina propria ขึ้นอยู่กับบริเวณของช่องปาก หากมีอยู่ ชั้นใต้เยื่อบุผิวโดยทั่วไปจะมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ และอาจมีเนื้อเยื่อไขมันหรือต่อมน้ำลายรวมถึงกระดูกหรือกล้ามเนื้อที่อยู่เหนือขึ้นไปในช่องปาก[ 13 ] เยื่อบุช่องปากไม่มีกล้ามเนื้อเยื่อบุผิว (muscularis mucosae) และการระบุขอบเขตระหว่างเยื่อบุกับเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างอย่างชัดเจนนั้นทำได้ยาก โดยทั่วไป บริเวณต่างๆ เช่น แก้ม ริมฝีปาก และบางส่วนของเพดานแข็งจะมีชั้นใต้เยื่อบุผิว (ชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไขมันหรือต่อมหลวมๆ ที่มีหลอดเลือดและเส้นประสาทหลักที่เลี้ยงเยื่อบุ) องค์ประกอบของชั้นใต้เยื่อบุผิวเป็นตัวกำหนดความยืดหยุ่นของการยึดเกาะของเยื่อบุช่องปากกับโครงสร้างที่อยู่ด้านล่าง ในบริเวณต่างๆ เช่น เหงือกและบางส่วนของเพดานแข็ง เยื่อบุช่องปากจะยึดติดโดยตรงกับเยื่อหุ้มกระดูกของกระดูกที่อยู่ด้านล่าง โดยไม่มี ชั้น ใต้เยื่อบุผิว คั่นกลาง การจัดเรียงนี้เรียกว่าmucoperiosteumและให้การยึดติดที่แน่นและไม่ยืดหยุ่น[ 14 ]
จุดหรือเม็ด Fordyceจำนวนต่างๆกระจายอยู่ทั่วเนื้อเยื่อที่ไม่มีเคราติน สิ่งเหล่านี้เป็นรูปแบบปกติที่มองเห็นได้เป็นตุ่มเล็กๆ สีเหลืองบนผิวของเยื่อเมือก ซึ่งสอดคล้องกับการสะสมของไขมันจากต่อมไขมัน ที่ผิดตำแหน่ง ในชั้นใต้เยื่อเมือกซึ่งมักเกี่ยวข้องกับรูขุมขน[ 15 ]
แผ่นฐาน (เยื่อฐานที่มองไม่เห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์) อยู่ที่ส่วนต่อประสานระหว่างเยื่อบุผิวช่องปากและลามินาโพรเพรีย คล้ายกับหนังกำพร้าและหนังแท้[ 16 ]
การทำงาน
ช่องปากต้องเผชิญกับแรงกดทางกลอย่างต่อเนื่องจากการกระทำต่างๆ เช่น การกิน การดื่ม และการพูดคุย นอกจากนี้ ช่องปากยังต้องเผชิญกับการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิและค่า pH อย่างฉับพลัน ทำให้ช่องปากต้องสามารถปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว ช่องปากเป็นเพียงส่วนเดียวในร่างกายที่ให้ความรู้สึกรับรส ด้วยคุณสมบัติทางสรีรวิทยาที่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้ เยื่อบุช่องปากจึงต้องทำหน้าที่หลายอย่างที่แตกต่างกัน
- การป้องกัน : หนึ่งในหน้าที่หลักของเยื่อบุช่องปากคือการปกป้องเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างจากแรงทางกล จุลินทรีย์ และสารพิษในช่องปาก เยื่อบุช่องปากส่วนที่สร้างเคราตินจะยึดติดแน่นกับเพดานแข็งและเหงือก คิดเป็น 25% ของเยื่อบุช่องปากทั้งหมด ทำหน้าที่รองรับเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างโดยต้านทานแรงที่เกิดขึ้นระหว่างการเคี้ยว เยื่อบุที่บุแก้ม ริมฝีปาก และพื้นปากสามารถเคลื่อนที่ได้เพื่อสร้างพื้นที่เมื่อเคี้ยวและพูด ในระหว่างการเคี้ยว จะช่วยให้อาหารเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระทั่วปากและปกป้องเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างจากการบาดเจ็บ คิดเป็น 60% ของเยื่อบุช่องปาก[ 17 ] [ 18 ]
- การหลั่ง : น้ำลายเป็นสารคัดหลั่งหลักของเยื่อบุช่องปาก มีหน้าที่หลายอย่าง รวมถึงการหล่อลื่น การปรับสมดุลค่า pH และภูมิคุ้มกัน หน้าที่ในการหล่อลื่นและต้านจุลชีพของน้ำลายได้รับการรักษาไว้เป็นหลักโดยการพักผ่อน น้ำลายทำให้เกิดผลในการชะล้างและกำจัดเศษอาหารและสารอันตรายในช่องปาก น้ำลายมีโปรตีนต้านจุลชีพจำนวนมากที่ช่วยปกป้องระบบนิเวศในช่องปากจากเชื้อโรค ส่วนประกอบต่างๆ เช่น ไลโซไซม์ แลคโตเฟอร์ริน เพอร์ออกซิเดสในน้ำลาย ไมอีโลเพอร์ออกซิเดส และความเข้มข้นของไทโอไซยาเนต ทำหน้าที่เป็นกลไกการป้องกันในน้ำลาย น้ำลายถูกหลั่งจากต่อมน้ำลายหลัก 3 คู่ (ต่อมน้ำลายพาโรติด ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร และต่อมน้ำลายใต้ลิ้น) พร้อมกับต่อมน้ำลายขนาดเล็กอีกมากมาย นอกจากนี้ยังช่วยในการย่อยอาหารเบื้องต้นทางเคมี เนื่องจากมีเอนไซม์อะไมเลส ซึ่งมีหน้าที่ในการย่อยคาร์โบไฮเดรตให้เป็นน้ำตาล[ 18 ] [ 19 ]
- ความรู้สึก : เยื่อบุช่องปากมีเส้นประสาทจำนวนมาก หมายความว่าสามารถรับรู้ความเจ็บปวด สัมผัส อุณหภูมิ และรสชาติได้ดีมาก เส้นประสาทสมองหลายเส้นมีส่วนเกี่ยวข้องกับความรู้สึกในช่องปาก ได้แก่ เส้นประสาทไตรเจมินัล (V) เส้นประสาทเฟเชียล (VII) เส้นประสาทกลอสโซฟาริงเจียล (IX) และเส้นประสาทเวกัส (X) ด้านหลังของลิ้นปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวชนิดพิเศษ ซึ่งมีต่อมรับรสอยู่ ทำให้สามารถรับรสได้ และคิดเป็นประมาณ 15% ของเยื่อบุช่องปาก[ 18 ]ปฏิกิริยาตอบสนอง เช่น การกลืน การสำลัก และความกระหายน้ำ ก็เริ่มต้นในช่องปากเช่นกัน
- การควบคุมอุณหภูมิร่างกาย : แม้ว่าจะไม่สำคัญในมนุษย์ แต่สัตว์บางชนิด เช่น สุนัข อาศัยการหอบเพื่อควบคุมอุณหภูมิร่างกาย เนื่องจากต่อมเหงื่อมีอยู่เฉพาะที่อุ้งเท้าของพวกมันเท่านั้น[ 18 ]
ความสำคัญทางคลินิก
ติดเชื้อ
ไวรัส
The majority of viral infections affecting the oral cavity are caused by the human herpes virus group. Each human herpes virus may present differently within the oral cavity. They are more likely to affect immunocompromised patients such as children and the senior population.
- Herpetic gingivostomatitis: A self-limiting viral infection which is caused by herpes simplex virus-1 (HSV-1). It usually presents in young children and is very contagious. It is characterised by the presence of small oral blisters which break down and coalesce into ulcers.[20][21]
- Herpes labialis (cold sore): Reactivation of latent herpes simplex virus-1 triggered by sunlight, stress, and hormonal changes. It is characterised by the presence of crusting blisters on the upper lip.[20]
- Chickenpox: A type of viral infection which is caused by varicella zoster virus and presents in children. Numerous itchy blisters are found on the face and body. Blisters could also be found on inner cheek and palate of the mouth.[20]
- Herpes zoster/shingles: Viral infection caused by reactivation of latent varicella zoster virus and found in adults. Patients can present with acute pain before or after the onset of blisters. If viral reactivation occurs in the facial nerve, it can cause Ramsay–Hunt syndrome in which patients can develop facial paralysis, blisters around the ears and on the tongue, and loss of tongue sensation.[20]
- Hand, foot, and mouth disease: A highly contagious viral infection which infects young children and is caused by coxsackie virus A16. It is characterised by presence of small blisters all over the limbs and the mouth.[20]
- Measles: A highly infectious condition which is caused by measles virus. It most commonly presents in young children who have not been vaccinated. It is characterised by presence of white spots (Koplik's spots) which rupture to form ulcers on the palate.[20]
- ติ่งเนื้อและหูด/หูดหงอนไก่ : เกิดจากเชื้อไวรัสฮิวแมนแพปิลโลมา (HPV) หลายสายพันธุ์ ซึ่งมีมากกว่า 100 สายพันธุ์ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจาก HPV ชนิด 6 และ 11 ติ่งเนื้อส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นติ่งแหลมคล้ายนิ้ว หรือรูปทรงกลมคล้ายหัวกะหล่ำดอก มักไม่เจ็บและเกิดขึ้นเพียงจุดเดียว หูดหงอนไก่ส่วนใหญ่มักปรากฏที่ริมฝีปาก หูดหงอนไก่ชนิดธรรมดา (Verrucae vulgaris) เกี่ยวข้องกับ HPV ชนิด 2 และ 4 ส่วน HPV ชนิด 16 และ 18 ซึ่งจัดเป็นชนิดที่มีความเสี่ยงสูงเนื่องจากเกี่ยวข้องกับมะเร็ง จะไม่ปรากฏลักษณะเช่นนี้ในเยื่อบุช่องปาก แต่จะปรากฏเป็นจุดสีขาว การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวหลายจุด (โรคเฮ็ก) เป็นโรคที่พบได้ยาก มักถ่ายทอดทางพันธุกรรม อาการบวมจะปรากฏหลายจุด และพบได้บ่อยในกลุ่มชาวพื้นเมืองอเมริกันและชาวอินูอิตบางกลุ่ม เวอร์รูซิฟอร์ม แซนโทมา (Verruciform xanthoma) เป็นรอยโรคที่พบได้ยาก อาจมีลักษณะคล้ายกับพาพิลโลมา มักมีสีขาวเนื่องจากภาวะเคราตินมากเกินไป มักพบในกลุ่มอายุ 50-70 ปี และพบได้บ่อยที่เหงือก อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นพาพิลโลมาหรือเวรูคัส ลิวโคพลาเคีย (Verrucous leukoplakia) แต่โดยทั่วไปแล้วเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตราย
แบคทีเรีย
- โรคซิฟิลิส : การติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งมักติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เกิดจากแบคทีเรีย Treponema pallidumและมีอาการทางช่องปากหลายรูปแบบในแต่ละระยะของโรค [ 22 ] [ 20 ]
เชื้อรา
การติดเชื้อราในช่องปากส่วนใหญ่เกิดจาก เชื้อ Candidaชนิดต่างๆ เช่นCandida albicans , Candida glabrataและCandida tropicalisซึ่งส่งผลให้เกิดโรคแคนดิไดซิสใน ช่องปาก [ 23 ] [ 24 ]มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ทำให้เกิดการติดเชื้อรา เช่นโรคเบาหวานและการใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาพ่นสเตียรอยด์เมื่อไม่นานมานี้ การจัดการรวมถึงการระบุและแก้ไขปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค การใช้ยาต้านเชื้อราเฉพาะที่หรือยาต้านเชื้อราแบบรับประทาน และการให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลสุขอนามัยในช่องปาก[ 23 ]
การนำเสนอที่แตกต่างกันของโรคแคนดิไดซิสในช่องปาก ได้แก่: [ 23 ]
ภูมิคุ้มกันตนเอง
- โรค ไลเคนแพลนัส : โรคอักเสบเรื้อรังที่มีอาการทางช่องปากหลายรูปแบบ อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือการมีเส้นสีขาวปรากฏที่แก้มด้านใน ลิ้น และเหงือก อาจพบ เหงือกอักเสบแบบลอกเป็นขุยได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไลเคนแพลนัส การตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคไลเคนแพลนัสที่แน่นอน [ 20 ] [ 25 ]
- โรค Graft-versus-host : โรคภูมิต้านตนเองที่เกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูก ซึ่งอาการทางช่องปากจะคล้ายกับโรคไลเคนแพลนัส [ 20 ] [ 26 ] [ 27 ]
- โรค เพมฟิกัส วัลการิส : โรคเรื้อรังที่เกิดจากภูมิคุ้มกันตนเอง โดยมีอาการทางคลินิกคือการเกิดตุ่มพองขนาดใหญ่และตื้น ซึ่งจะแตกออกเป็นแผลบนผิวหนังหรือเยื่อเมือก [ 20 ] [ 28 ]
- โรค เพมฟิกอยด์ของเยื่อเมือก : โรคภูมิต้านตนเองที่ส่งผลกระทบเฉพาะเยื่อเมือก โดยมีอาการทางคลินิกเป็นตุ่มพองแข็งและตึง ซึ่งในที่สุดจะแตกออกเป็นแผลลึก [ 20 ] [ 28 ]
- โรคผิวหนังลูปัสอีริธีมาโตซัส : มีลักษณะเป็นแผลรูปจานในช่องปาก ซึ่งอาจปรากฏที่แก้มด้านในและหลังริมฝีปาก อาจมีตุ่มสีขาวปรากฏอยู่ด้วย [ 20 ]
ปฏิกิริยาภูมิแพ้
- ปฏิกิริยาไลเคนอยด์ : รอยโรคในช่องปากที่มีลักษณะคล้ายไลเคนแพลนัส แต่เกิดขึ้นเนื่องจากภาวะภูมิไวเกินต่อวัสดุทางทันตกรรมบางชนิดหรือเกิดจากยา [ 20 ] [ 29 ]
บาดแผลทางใจ
- ภาวะเคราโทซิสจากการเสียดสี : โดยทั่วไปจะปรากฏเป็นแผ่นสีขาวบนเยื่อบุช่องปากเนื่องจากการบาดเจ็บทางกล เมื่อกำจัดสาเหตุของภาวะเคราโทซิสจากการเสียดสีแล้ว แผ่นสีขาวอาจหายไปได้
- รอยโรคปฏิกิริยาไฮเปอร์พลาสติกหรือก้อนบวม : รอยโรคเหล่านี้เกิดขึ้นในเยื่อบุช่องปากเนื่องจากการอักเสบเล็กน้อยหรือการบาดเจ็บ เกิดขึ้นในบริเวณที่เยื่อบุช่องปากสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นเล็กน้อยเรื้อรัง ไม่ว่าจะเป็นทางกลหรือการติดเชื้อ มักพบมากที่สุดในเยื่อบุแก้มด้านใน (buccal mucosa) บริเวณแนวฟันสบกัน และเหงือก (gingivae) ก้อนบวมที่เกิดขึ้นในบริเวณนี้จัดเป็นอีพูไลด์ (epulides) แทนที่จะเป็นโพลิป (polyps) นอกจากนี้ยังพบได้ที่สันเหงือก (alveolar ridge) และเพดานแข็ง (hard palate) ก้อนบวมที่พบได้บ่อยที่สุดคือก้อนเนื้อเส้นใยที่เรียกว่าโพลิปไฟโบรเอพิเทลเลียล (fibroepithelial polyps) และอีพูไลด์ รอยโรคปฏิกิริยาไฮเปอร์พลาสติกอื่นๆ ได้แก่ รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับฟันปลอม และพาพิลโลมา (papillomas) อย่างไรก็ตาม สาเหตุและลักษณะของติ่งเนื้อเหล่านี้คล้ายคลึงกัน คือ การผลิตเซลล์เยื่อบุผิวมากเกินไป โดยเฉพาะเซลล์เยื่อบุผิว รวมถึงเนื้อเยื่อเมือกที่เป็นเส้นใยและเนื้อเยื่ออักเสบเล็กน้อยเนื่องจากการระคายเคืองติ่งเนื้อไฟโบรเอพิเทลเลียล โดยทั่วไป จะมีสีซีด แข็ง และไม่เจ็บปวด แต่การระคายเคืองเพิ่มเติมอาจทำให้เกิดรอยถลอกและแผลเปื่อยหรือมีเลือดออกได้ บางครั้งอาจเรียกว่าไฟโบรมา เช่น ไฟโบรมาใบไม้ ซึ่งเป็นติ่งเนื้อไฟโบรเอพิเทลเลียลที่มักเกิดขึ้นใต้ฟันปลอมและมีลักษณะแบนราบ อย่างไรก็ตาม ติ่งเนื้อเหล่านี้ไม่ใช่เนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายอย่างแท้จริง (ระบุด้วยคำต่อท้าย ~oma) ซึ่งมีลักษณะคล้ายกันแต่พบได้น้อยมากในช่องปาก ติ่งเนื้อไฟโบรเอพิเทลเลียลเป็นติ่งเนื้อไฟโบรเอพิเทลเลียลที่พบเฉพาะบนเหงือกเท่านั้น ส่วน แกรนูโลมาหนองและติ่งเนื้อจากการตั้งครรภ์เป็นติ่งเนื้อที่มีหลอดเลือดมากกว่าติ่งเนื้อที่เป็นเส้นใย โดยมีหลอดเลือดขยายตัวมากขึ้นทำให้มีสีชมพูเข้มหรือแดง และนุ่มกว่า อาจพัฒนาเป็นเส้นใยมากขึ้นเมื่อโตเต็มที่ อีพูลลิสชนิดที่เกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ มักเกิดจากคราบจุลินทรีย์ และควรหายไปได้ด้วยการดูแลสุขอนามัยในช่องปากที่ดีขึ้น หรือหายไปเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์หากไม่หายไป ไพโอเจนิค แกรนูโลมา อาจเกิดขึ้นที่อื่นในช่องปาก เช่น ลิ้นและริมฝีปาก แต่จึงไม่ใช่เอพูลลิส อีพูลลิสชนิดเซลล์ยักษ์หรือที่เรียกว่าเพอริเฟอรัล ไจแอนท์ เซลล์ แกรนู โลมา มีลักษณะคล้ายอีพูลลิสชนิดเส้นใย และเกิดขึ้นที่ขอบเหงือกด้านหน้า ระหว่างฟันซี่หน้า มักพบในเพศหญิงมากกว่า มักมีลักษณะนุ่ม กลม และมีสีแดงเข้มถึงม่วงน้ำเงิน สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่าไม่ใช่ไจแอนท์ แกรนูโลมาที่แท้จริง ภาวะเนื้อเยื่อเจริญเกินของเพดานปากหรืออีพูลลิส ฟิสซาราตัม/ภาวะเนื้อเยื่อเจริญเกินที่เกิดจากฟันปลอม สาเหตุอาจไม่ทราบแน่ชัด แต่มีความเกี่ยวข้องกับฟันปลอมที่ไม่พอดี ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องปาก โดยปกติเกิดจากขอบฟันปลอมที่ยื่นออกมามากเกินไป และเกี่ยวข้องกับสุขอนามัยของฟันปลอมหรือช่องปากที่ไม่ดี อาจมีเชื้อราในช่องปากร่วมด้วย แต่ไม่เชื่อว่าเป็นสาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุ
- โรคแผลในปากเรื้อรัง (RAS): แผลในปากที่เกิดขึ้นซ้ำๆ โดยมีปัจจัยเสี่ยงหลากหลาย อย่างไรก็ตาม สาเหตุยังไม่ชัดเจน [ 30 ] RAS มี 3 รูปแบบ ได้แก่ แบบเล็ก แบบใหญ่ และแบบเฮอร์ปีติฟอร์ม RAS มักพบในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่และผู้ที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมสูง [ 20 ] [ 30 ]
เนื้องอก
- ภาวะพังผืดใต้เยื่อบุช่องปาก : นี่คือภาวะที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อใต้ผิวช่องปาก ซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัวและอ้าปากได้ยาก
เนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนชนิดไม่ร้ายแรง
- เนื้องอกของปลอกประสาทส่วนปลาย : ที่พบได้บ่อยที่สุดคือ เนื้องอกประสาทที่เกิดจากการบาดเจ็บ (traumatic neuromas) ซึ่งเป็นปฏิกิริยาตอบสนองต่อการบาดเจ็บ เนื้องอกประสาทชนิด neurilemmoma และ neurofibroma ซึ่งเป็นเนื้องอกขนาดใหญ่ที่ไม่เจ็บปวด มักพบที่ลิ้น neurofibroma อาจเกิดขึ้นเป็นก้อนเดี่ยวที่ไม่เป็นอันตราย แต่ก็อาจเกิดขึ้นเป็นหลายก้อนร่วมกับโรค neurofibromatosis (โรค Von Reckllinghausen) อาจมีรอยด่างสีน้ำตาลอ่อน (café au lait) บนผิวหนังนำมาก่อน และเมื่อโตขึ้นอาจทำให้เสียโฉมได้มาก การเปลี่ยนแปลงไปเป็นมะเร็งอาจเกิดขึ้นใน neurofibromatosis แต่พบได้น้อยมากในกรณีที่เป็นก้อนเดี่ยว เนื้องอกประสาทในเยื่อบุอาจเกี่ยวข้องกับภาวะอื่นๆ เช่น กลุ่ม อาการเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด (MEN) และอาจเป็นสาเหตุของมะเร็งต่อมไทรอยด์ได้
- ลิโปมาและไฟโบรลิโปมา : เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกของเนื้อเยื่อไขมัน ทำให้มีสีเหลืองซึ่งแตกต่างกันไปตามปริมาณไขมัน โดยทั่วไปแล้วจะมีลักษณะนุ่ม เคลื่อนที่ได้ เติบโตช้า ไม่เจ็บปวด และมักเกิดขึ้นในวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุ
- เนื้องอกเซลล์เม็ดเล็ก (Granular cell tumour ): เนื้องอกชนิดนี้ก็เกิดจากเซลล์ประสาทเช่นกัน แม้ว่าก่อนหน้านี้จะเข้าใจผิดว่าเกิดจากเซลล์กล้ามเนื้อ จึงเรียกว่าเนื้องอกไมโอบลาสโตมาเซลล์เม็ดเล็ก (Granular cell myoblastoma) เนื้องอกชนิดนี้โตช้า มีขนาดใหญ่ ไม่เจ็บปวด และมักพบที่ลิ้น
- เนื้องอกเหงือกแต่กำเนิด (Congenital epulis ): เรียกอีกอย่างว่าเนื้องอกเซลล์เม็ดเล็กแต่กำเนิด (แต่ไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกเซลล์เม็ดเล็ก) มักเกิดขึ้นที่เหงือกด้านบน บริเวณสันเหงือกขากรรไกรบน ในทารกแรกเกิด โดยส่วนใหญ่พบในเพศหญิง ในบางกรณีอาจพบที่อื่นได้ โดยมักพบที่ลิ้น โดยทั่วไปมักหายได้เอง
- แองจิโอมา (Angiomas) : คือเนื้องอกของหลอดเลือด ซึ่งรวมถึงฮีแมงจิโอมา (Haemangioma), ลิมโฟแอนจิโอมา (Lymphangioma) และเวนัสวาริกซ์ (Venus Varix) การจำแนกประเภทของแองจิโอมานั้นทำได้ยาก เนื่องจากก่อนหน้านี้เคยถูกจัดว่าเป็นฮามาโตมา (Hamartoma) ซึ่งเป็นความผิดปกติคล้ายเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง แต่ปัจจุบันมีการถกเถียงกันว่ามันเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการ เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงจริง ๆ หรือฮามาโตมา หรืออาจเป็นได้ ทั้งสองอย่าง ฮีแมงจิโอมาพบได้บ่อยในเยื่อบุช่องปาก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นในโครงสร้างอื่น ๆ เช่น ต่อมน้ำลาย และอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือพัฒนาขึ้นในวัยเด็ก รอยโรคที่เป็นมาแต่กำเนิดอาจหายไปเองได้ (ยุบตัวลง) แต่รอยโรคที่พัฒนาขึ้นในภายหลังมักจะค่อย ๆ โตขึ้นเรื่อย ๆ โดยทั่วไปจะมีสีแดงม่วงเข้มหรือสีน้ำเงิน นุ่ม บางครั้งอาจมีลักษณะเป็นก้อนและไม่เจ็บปวด มักจะซีดลงเมื่อกด โดยปกติแล้วจะเป็นก้อนเดี่ยว ๆ แต่ก็อาจเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ เช่น กลุ่มอาการสเตอร์จ-เวเบอร์ (Sturge–Weber syndrome) ที่ส่งผลต่อเส้นประสาทไตรเจมินัล แองจิโอมามีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่อาจทำให้เกิดเลือดออกมากเกินไป ลิ่มเลือดอุดตัน หรือการเกิดหินปูนตามมาเนื้องอกหลอดน้ำเหลือง (Lymphangioma ) พบได้น้อยมากในเยื่อบุช่องปาก โดยมักปรากฏบนลิ้น และพบที่ริมฝีปากได้น้อยกว่าในทารกแรกเกิดหรือในวัยทารก เนื้องอกเหล่านี้มีสีใสถึงสีชมพูอ่อน อาจเป็นก้อนนูนหรือมีลักษณะคล้ายโดมไข่กบ และอาจทำให้ลิ้นใหญ่ขึ้น (macroglossia) ส่วนเส้นเลือด ขอด ( Venous varix ) เช่นเดียวกับเส้นเลือดขอดทั่วไป มักปรากฏในผู้สูงอายุที่ริมฝีปากล่างเป็นก้อนสีม่วงน้ำเงิน
ซาร์โคมา
มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น ซาร์โคมา พบได้น้อยในเยื่อบุช่องปาก ส่วนออสทีโอซาร์โคมาและคอนโดรซาร์โคมาเกิดขึ้นในกระดูกและกระดูกอ่อน และลิมโฟมาเกิดขึ้นในความผิดปกติทางโลหิตวิทยา มะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดคือมะเร็งชนิดคาร์ซิโนมา โดยส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์สควาโมซา
- มะเร็งกล้ามเนื้อลาย (Rhabdomyosarcoma ): เป็นก้อนเนื้อที่เติบโตอย่างรวดเร็วและทำลายเนื้อเยื่อ มักพบในกระดูกขากรรไกรบน เป็นมะเร็งในช่องปากที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและวัยรุ่น แต่พบได้ไม่บ่อยนัก
- มะเร็งคาโปซี : โรคนี้เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเริมคาโปซี (KSHV) หรือไวรัสเริมในมนุษย์ (HHV-8) มักพบที่เพดานแข็งและเหงือก โดยเริ่มแรกจะพัฒนาเป็นจุดเล็กๆ สีต่างๆ ตั้งแต่แดง น้ำเงิน ม่วง น้ำตาล หรือดำ แล้วค่อยๆ กลายเป็นก้อนเมื่อโตขึ้น รอยโรคมีเส้นเลือดจำนวนมากและอาจเกิดแผลและเลือดออกได้ง่าย การเสียชีวิตมักเกิดจากการติดเชื้อฉวยโอกาส มักเกี่ยวข้องกับเอชไอวี/เอดส์ แต่ก็พบได้น้อยในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น ผู้รับบริจาคอวัยวะ หรือพบได้มากในบางชุมชน เช่น ชาวยิวในแถบเมดิเตอร์เรเนียน ไม่มีวิธีรักษาให้หายขาด แต่รอยโรคตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพสูง (HAART)
ช่องทางการบริหารยา
- เยื่อบุช่องปาก (ด้านในแก้ม): เหมาะสำหรับการให้ยาทางช่องปาก
- เยื่อบุริมฝีปาก (ด้านในริมฝีปาก): เหมาะสำหรับการให้ยาทางช่องปาก
- เยื่อบุใต้ลิ้น: เหมาะสำหรับการให้ยาใต้ลิ้นเนื่องจากซึมผ่านได้ดี
- เยื่อบุใต้ริมฝีปาก (ใต้ริมฝีปากล่าง): เหมาะสำหรับการให้ยาทางใต้ริมฝีปากเนื่องจากมีหลอดเลือดมาเลี้ยงอย่างดี
ดูเพิ่มเติม
ลิงก์ภายนอก
- ภาพเนื้อเยื่อวิทยา: 09601loa – ระบบการเรียนรู้เนื้อเยื่อวิทยา มหาวิทยาลัยบอสตัน – "ระบบย่อยอาหาร: ช่องปากและฟัน– ริมฝีปาก เยื่อบุช่องปาก"
- ภาพทางจุลพยาธิวิทยา: 95_04 ที่ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพ มหาวิทยาลัยโอคลาโฮมา – "ริมฝีปาก"
- ภาพทางจุลพยาธิวิทยา: 95_07 ที่ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพ มหาวิทยาลัยโอคลาโฮมา – "ริมฝีปาก"
- โรคทางทันตกรรมและเยื่อบุช่องปากที่พบบ่อย มหาวิทยาลัยดุ๊ก ที่https://web.archive.org/web/20160303221658/http://pamodules.mc.duke.edu/Oral_Health/Print.asp?CourseNum=1&LessonNum=3
