การตรวจระบบทางเดินหายใจ
การตรวจระบบทางเดินหายใจ
วัตถุประสงค์	เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกาย (หรือเมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ)

การตรวจระบบทางเดินหายใจหรือการตรวจปอดจะดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกาย^{[ 1 ]}เพื่อตอบสนองต่ออาการทางเดินหายใจ เช่นหายใจถี่ไอหรือเจ็บหน้าอกและมักจะดำเนินการควบคู่กับการตรวจ หัวใจ

ขั้นตอนทั้งสี่ของการตรวจระบบทางเดินหายใจ ได้แก่การตรวจดูการคลำการเคาะและการฟังเสียงระบบทางเดินหายใจซึ่งโดยปกติจะเริ่มจากด้านหลังของหน้าอกก่อน^{[ 2 ]}

หลังจากจัดท่าให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงโดยวางแขนไว้ข้างลำตัวและไม่มีเสื้อผ้าปิดบังหน้าอกแล้ว จึงจะสามารถดำเนินการตรวจได้ 4 ขั้นตอน เพื่อให้สามารถฟังเสียงปอดจากด้านหลังได้ ผู้ป่วยจะต้องขยับแขนไปข้างหน้าเพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกสะบัก (ไหล่) บดบังบริเวณปอดส่วนบน บริเวณเหล่านี้มีจุดประสงค์เพื่อให้สัมพันธ์กับกลีบปอดและจึงทำการทดสอบที่ผนังหน้าอกด้านหน้าและด้านหลัง^{[ 2 ]}

จากนั้นผู้ตรวจจะประเมินอัตราการหายใจของผู้ป่วยโดยสังเกตจำนวนครั้งที่ผู้ป่วยหายใจเข้าและออกภายในหนึ่งนาที โดยทั่วไปแล้วการตรวจนี้จะทำภายใต้ข้ออ้างของการตรวจอื่น เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงอัตราการหายใจพื้นฐานโดยไม่รู้ตัว ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยรู้ตัวว่าผู้ตรวจกำลังสังเกตการหายใจของพวกเขา ผู้ใหญ่โดยปกติจะหายใจประมาณ 14 ถึง 20 ครั้งต่อนาที ในขณะที่ทารกอาจหายใจได้ถึง 44 ครั้งต่อนาที^{[ 3 ]}

หลังจากวัดอัตราการหายใจของผู้ป่วยแล้ว ผู้ตรวจจะมองหาสัญญาณของภาวะหายใจลำบากซึ่งอาจรวมถึง:

• ไซยาโนซิสคือภาวะที่ปลายแขนขาเป็นสีฟ้า (ไซยาโนซิสส่วนปลาย) หรือลิ้นเป็นสีฟ้า (ไซยาโนซิสส่วนกลาง) ^{[ 4 ]}
• การหายใจแบบเม้มปาก^{[ 5 ]}
• การใช้กล้ามเนื้อเสริมรวมถึง กล้ามเนื้อ สคาลีนและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง^{[ 5 ]}
• การหายใจโดยใช้กระบังลม คือการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของกระบังลมออกไปด้านนอกขณะหายใจเข้า
• การดึงซี่โครงเข้าด้านใน
• การเคลื่อนไหวของทรวงอกด้านที่ได้รับผลกระทบลดลง
• ความดันหลอดเลือดดำจูงกูลาร์ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวข้างขวาที่อาจเกิดขึ้นได้^{[ 5 ]}

นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบผนังทรวงอกด้านหน้าและด้านหลังเพื่อหาสิ่งผิดปกติ ซึ่งอาจรวมถึง:

• ภาวะกระดูกสันหลังคดคือ ความโค้งผิดปกติของกระดูกสันหลังในแนวหน้า-หลัง^{[ 6 ]}
• โรคกระดูกสันหลังคดคือ การโค้งงอผิดปกติของกระดูกสันหลังด้านข้าง^{[ 7 ]}
• หน้าอกโป่งออกมาจากผนังหน้าอก เป็นเรื่องปกติในเด็ก เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะปอดโป่งพองที่พบในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ^{[ 8 ]}
• Pectus excavatum , กระดูกสันอกจมลงในหน้าอก^{[ 9 ]}
• Pectus carinatum , กระดูกอกยื่นออกมาจากหน้าอก^{[ 10 ]}

นอกจากการวัดอัตราการหายใจของผู้ป่วยแล้ว ผู้ตรวจจะสังเกตแบบแผนการหายใจของผู้ป่วยด้วย:

• ผู้ป่วยที่มีภาวะกรดในเลือดสูงมักจะแสดงรูปแบบการหายใจเร็วที่เรียกว่าการหายใจแบบคัสส์มาอูล การหายใจเร็วช่วยให้ผู้ป่วยชดเชยการลดลงของค่า pH ในเลือดโดยการเพิ่มปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ที่หายใจออก ซึ่งช่วยป้องกันการสะสมของกรดในเลือดเพิ่มเติม^{[ 11 ]}
• การหายใจแบบ Cheyne–Stokesเป็นรูปแบบการหายใจที่ประกอบด้วยช่วงเวลาการหายใจเร็วและช้าสลับกัน ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ก้านสมอง^{[ 12 ]}การหายใจแบบ Cheyne-Stokes อาจพบได้ในทารกแรกเกิด แต่บางครั้งก็ถือเป็นภาวะปกติทางสรีรวิทยา
• อาจพบอาการยุบตัวของทรวงอกในผู้ป่วยโรคหอบหืด ในระหว่างการยุบตัวของทรวงอก ผิวหนังของผู้ป่วยจะดูเหมือนยุบลงไปในทรวงอก ในระหว่างการยุบตัวเหนือกระดูกอก ผิวหนังบริเวณคอจะดูเหมือนยุบลงเนื่องจากกล้ามเนื้อช่วยหายใจบริเวณคอหดตัวเพื่อช่วยในการหายใจเข้า ในระหว่างการยุบตัวระหว่างซี่โครง ผิวหนังระหว่างซี่โครงจะดูเหมือนยุบลงเนื่องจากกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงช่วยในการหายใจ^{[ 13 ]}สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณของภาวะหายใจลำบาก

โดยปกติแล้ว แพทย์จะตรวจสอบนิ้วมือเพื่อดูว่ามีอาการเขียวคล้ำหรือนิ้วบวม หรือ ไม่

นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบการเบี่ยงเบน ของหลอดลม ด้วย

การคลำตรวจคือการใช้การสัมผัสทางกายภาพในระหว่างการตรวจ ในระหว่างการคลำตรวจ แพทย์จะตรวจสอบบริเวณที่เจ็บปวด ความผิดปกติของผิวหนัง การขยายตัวของการหายใจ และการสั่นสะเทือน^{[ 14 ]}

• เพื่อประเมินบริเวณที่เจ็บปวด ให้คลำบริเวณที่เจ็บปวด รอยฟกช้ำ หรือรอยโรคที่ด้านหน้าและด้านหลังของหน้าอก รอยฟกช้ำอาจบ่งชี้ถึงกระดูกซี่โครงหัก และความเจ็บปวดระหว่างกระดูกซี่โครงอาจบ่งชี้ถึงเยื่อหุ้มปอดอักเสบ^{[ 14 ]}
• คลำหาก้อนหรือโครงสร้างที่ผิดปกติใดๆ บนด้านหน้าและด้านหลังของหน้าอก ก้อนหรือท่อไซนัสที่ผิดปกติอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ^{[ 14 ]}
• เพื่อสังเกตการขยายตัวของผนังทรวงอกด้านหลัง ให้วางฝ่ามือบนหลังของผู้ป่วยโดยให้นิ้วขนานกับซี่โครงและนิ้วหัวแม่มืออยู่ที่ซี่โครงที่ 10 ขยับมือเข้าหากันเพื่อยกผิวหนังขึ้นเล็กน้อยที่ด้านข้างของกระดูกสันหลัง สั่งให้ผู้ป่วยหายใจเข้าและสังเกตการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือบนหลังของผู้ป่วย ทำซ้ำกระบวนการนี้กับมือแต่ละข้างที่ขอบล่างของซี่โครงด้านหน้าเพื่อสังเกตการขยายตัวของทรวงอกเพิ่มเติม ความไม่สมมาตรในการขยายตัวของทรวงอกอาจเกิดจากโรคของปอดหรือเยื่อหุ้มปอด^{[ 14 ]}
• วางส่วนที่เป็นกระดูกของฝ่ามือไว้รอบขอบกระดูกสะบักของผู้ป่วยในขณะที่เขาหรือเธอพูดว่า "เก้าสิบเก้า" หรือ "หนึ่งหนึ่งหนึ่ง" เพื่อทดสอบการสั่นสะเทือน ทำซ้ำลำดับนี้ที่ด้านหน้าของหน้าอก อาจสังเกตเห็นการลดลงของการสั่นสะเทือนได้หากผู้ป่วยมีเสียงเบา หลอดลมอุดตันโรคปอดอุดกั้น เรื้อรัง ภาวะ ปอดรั่วหรือโรคหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ ที่อาจขัดขวางการสั่นสะเทือนของกล่องเสียง^{[ 14 ]}

การเคาะตรวจร่างกาย คือการเคาะเบาๆ บนผิวหนังเพื่อตรวจสอบโครงสร้างที่อยู่ใต้ผิวหนัง

การเคาะและการก้อง (คุณภาพและความรู้สึกของเสียง) ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวของปอดและภาวะผิดปกติของปอดที่อาจเกิดขึ้นได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเคาะจะทำโดยการวางนิ้วกลางของมือข้างหนึ่งไว้เหนือบริเวณที่ต้องการตรวจก่อน จากนั้นใช้นิ้วกลางของมืออีกข้างเคาะที่ข้อสุดท้ายของนิ้วที่วางไว้ การเคาะจะทำอย่างเป็นระบบ โดยเริ่มจากหน้าอกส่วนบนไปจนถึงซี่โครงส่วนล่าง และเปรียบเทียบเสียงสะท้อนระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหน้าอก โดยทำจากด้านหน้าและด้านหลังของทรวงอก^{[ 14 ]}

การเคาะบนเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกายส่งผลให้เกิด "โน้ต" ทั่วไปห้าแบบ^{[ 14 ]}

1. เสียงสะท้อน: ดังและต่ำ เสียงปอดปกติ^{[ 15 ]}
2. ความทึบ: ความเข้มและระดับเสียงปานกลาง มีประสบการณ์กับของเหลว^{[ 14 ]}
   • ในภาวะต่างๆ เช่น ปอดอักเสบหรือภาวะเลือดออกในช่องอกอาจเกิดเสียงทึบหรือเสียงเบาแทนที่เสียงก้องได้
3. ไฮเปอร์เรโซแนนซ์: เสียงดังมาก เสียงต่ำมาก และระยะเวลานานกว่าปกติ ผิดปกติ^{[ 14 ]}
   • ภาวะเสียงก้องมากเกินไปอาจเกิดจากโรคหอบหืดหรือโรคถุงลมโป่งพอง
4. เสียงก้องกังวาน: ดังและแหลมสูง มักใช้เป็นเสียงเคาะในพื้นที่ที่มีก๊าซ^{[ 14 ]}
   • อาการท้องอืดอาจทำให้เกิดภาวะปอดรั่วได้^{[ 15 ]}
5. ลักษณะเสียง: นุ่มนวลและเสียงสูง

บริเวณของปอดที่สามารถฟังได้โดยใช้สเตโทสโคปเรียกว่าบริเวณปอดซึ่งได้แก่ บริเวณปอดด้านหลัง ด้านข้าง และด้านหน้า บริเวณปอดด้านหลังสามารถฟังได้จากด้านหลัง และรวมถึง: กลีบปอดส่วนล่าง (กินพื้นที่สามในสี่ของบริเวณด้านหลัง); บริเวณปอดด้านหน้าซึ่งกินพื้นที่อีกหนึ่งในสี่; และบริเวณปอดด้านข้างใต้ รักแร้ รักแร้ซ้ายสำหรับ กลีบปอดลิ้น รักแร้ขวาสำหรับกลีบปอดกลางด้านขวา บริเวณปอดด้านหน้ายังสามารถฟังได้จากด้านหน้าเช่นกัน^{[ 15 ] [ 16 ]}บริเวณที่มีกล้ามเนื้อบางกว่าที่ด้านหลังซึ่งอาจได้ยินเสียงได้ชัดเจนกว่าเรียกว่าสามเหลี่ยมแห่งการฟัง^{[ 17 ]}

ระหว่างการฟังเสียงปอด จะมีการหายใจเข้าลึกๆ ผ่านทางปาก และฟังเสียงที่ผิดปกติ^{[ 18 ] [ 19 ]}เสียงที่ผิดปกติ ได้แก่:

• เสียงหวีดหมายถึงเสียงดนตรีต่อเนื่องขณะหายใจออกหรือหายใจเข้า เสียงหวีดเป็นผลมาจากทางเดินหายใจที่แคบลง สาเหตุทั่วไป ได้แก่โรคหอบหืดและโรคถุงลมโป่งพอง^{[ 20 ]}
• เสียงครืดคราด (คำที่ล้าสมัยมากขึ้นเรื่อยๆ) มีลักษณะเป็นเสียงฟองอากาศต่ำๆ คล้ายเสียงดนตรีที่ได้ยินขณะหายใจเข้าและหายใจออก เสียงครืดคราดเกิดจากของเหลวหนืดในทางเดินหายใจ^{[ 21 ]}
• เสียงแตกหรือเสียงครืดคราด เสียงที่ไม่ต่อเนื่อง ไม่ใช่เสียงดนตรี และสั้นๆ ที่ได้ยินเฉพาะตอนหายใจเข้าเท่านั้น อาจอธิบายได้ว่าเป็นเสียงละเอียด (เบา เสียงสูง) หรือเสียงหยาบ (ดังกว่า เสียงต่ำ) ซึ่งเป็นผลมาจาก การเปิดของ ถุงลมเนื่องจากความดันอากาศที่เพิ่มขึ้นระหว่างการหายใจเข้า สาเหตุทั่วไป ได้แก่ภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 22 ]}
• เสียงหายใจดังแหลมคล้ายเสียงดนตรีที่เกิดจาก การไหลเวียนของอากาศ ปั่นป่วนในกล่องเสียงหรือส่วนล่างของหลอดลม^{[ 23 ]}ไม่ควรสับสนกับเสียงหายใจ ดัง เอี๊ยดสาเหตุโดยทั่วไปมักเกิดจากการอุดตัน รวมถึงสิ่งแปลกปลอม โรคครูป โรคเยื่อหุ้มกล่องเสียงอักเสบเนื้องอก การติดเชื้อ และภาวะภูมิแพ้รุนแรง
• อัตราส่วนที่เหมาะสมระหว่างเวลาหายใจเข้าและหายใจออก (เวลาหายใจออกจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)
• เสียงหายใจแบบหลอดลมหรือ แบบถุง ลม

สุดท้ายนี้ จะมี การประเมินคุณภาพเสียงที่ส่งออกมา

• เอโกโฟนี
• บรอนโคโฟนี
• การสนทนาทางหน้าอกที่กระซิบ

• เสียงปอด - 3M - หูฟังตรวจฟังเสียงปอด Littmann