ผู้อำนวยการทางการแพทย์คือแพทย์ผู้ให้คำแนะนำและเป็นผู้นำในการใช้ยาในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ ซึ่งรวมถึงบริการการแพทย์ฉุกเฉิน แผนกต่างๆในโรงพยาบาลธนาคารเลือดบริการการสอนทางคลินิก และอื่นๆ ผู้อำนวยการทางการแพทย์จะจัดทำระเบียบปฏิบัติและแนวทางสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ และประเมินผลระหว่างการใช้งาน

บทบาทของผู้อำนวยการทางการแพทย์ในบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) จะแตกต่างกันไปตามประเภทของระบบที่ใช้งานอยู่

รูปแบบแรก ซึ่งอาจกล่าวได้ว่าเป็นรูปแบบที่เก่าแก่ที่สุด โดยทั่วไปเรียกว่ารูปแบบฝรั่งเศส-เยอรมัน^{[ 1 ]}รูปแบบนี้มีแพทย์เป็นผู้นำ และบุคลากรที่ให้บริการฉุกเฉินจากรถพยาบาลมักจะอยู่ในบทบาทสนับสนุนเล็กน้อย มีหลักฐานมากมายที่บ่งชี้ว่าในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 รถพยาบาลของโรงพยาบาลในศูนย์กลางขนาดใหญ่ หลายแห่ง ในอเมริกาเหนือ มี ศัลยแพทย์ประจำรถพยาบาลซึ่งเป็นแพทย์ที่ตอบสนองต่อเหตุการณ์ในรถพยาบาลและให้การดูแลในลักษณะที่คล้ายคลึงกับรูปแบบฝรั่งเศส-เยอรมันในปัจจุบันมาก^{[ 2 ]}ในรูปแบบฝรั่งเศส มีเพียงแพทย์และ พยาบาล เท่านั้น ที่ให้การดูแลขั้นสูง และคนขับรถพยาบาลได้รับการฝึกอบรมทางการแพทย์เพียงเล็กน้อย

ใน เวอร์ชันภาษา เยอรมันของแบบจำลองนี้ มีเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉิน (เรียกว่าRettungsassistenten ) การควบคุมทางการแพทย์เป็นแบบออนไลน์ทันที และโดยตรง การฝึกอบรมของ Rettungsassistent เทียบได้กับการฝึกอบรมของเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินในอเมริกาเหนือหลายคน แต่ขอบเขตการปฏิบัติงานของพวกเขาอาจถูกจำกัด เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินสามารถฝึกฝน ทักษะ การช่วยชีวิตขั้นสูงได้ตลอดเวลาเมื่อแพทย์ที่พวกเขาทำงานด้วยอยู่ ณ ที่นั้น ในบางกรณี พวกเขาถูกจำกัดการปฏิบัติงานหากไม่มีแพทย์อยู่ ซึ่งเป็นจุดยืนทางกฎหมายที่กลุ่มล็อบบี้แพทย์ส่วนใหญ่อ้าง^{[ 3 ]}ภายใต้กฎหมายเยอรมัน เว้นแต่จะมีเหตุฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตหรืออาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงทันที บุคคลดังกล่าวอาจถูกจำกัดให้ ฝึกฝนทักษะ การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานเท่านั้น หรือทักษะ ALS ที่จำกัด ซึ่งกำหนดไว้ใน "คำสั่งถาวร" ของผู้อำนวยการทางการแพทย์ของแต่ละเขต ในปี 2546 มีการเคลื่อนไหวปฏิรูปเพื่อขยาย "ความสามารถถาวร" โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านการรักษาอาการปวด โดยการเสนอการฝึกอบรมเพิ่มเติมในระดับ "Notfallsanitaeter" ^{[ 4 ]}

รูปแบบนี้มีจุดประสงค์เพื่อนำการดูแลรักษาที่เน้นแพทย์เป็นศูนย์กลางมาสู่ผู้ป่วย แทนที่จะนำผู้ป่วยมาเข้ารับการรักษา ดังนั้น นอกเหนือจากรถพยาบาลทั่วไปแล้ว ชุมชนส่วนใหญ่ยังมีแพทย์ (เรียกว่าNotarzt ) ที่ตอบสนองโดยตรงต่อทุกการโทรแจ้งเหตุฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตเพื่อให้การดูแลรักษา ระบบนี้ไม่ยอมรับเวชศาสตร์ฉุกเฉินเป็นสาขาเฉพาะทางทางการแพทย์ในความหมายที่ชาวอเมริกาเหนือเข้าใจ ในกรณีเหล่านี้ "แพทย์ฉุกเฉิน" มักจะเป็นวิสัญญีแพทย์หรือบางครั้งก็เป็นแพทย์อายุรกรรมหรือศัลยแพทย์ในพื้นที่ส่วนใหญ่ของยุโรป ดูเหมือนว่าจะมีความสนใจน้อยมากในการพัฒนาเวชศาสตร์ฉุกเฉินให้เป็นสาขาเฉพาะทางแม้ว่าการพัฒนาล่าสุดในอิตาลีจะชี้ให้เห็นว่าทัศนคตินี้อาจกำลังเปลี่ยนแปลงไป^{[ 5 ]}ในรูปแบบนี้ เวลา "ที่เกิดเหตุ" ที่ยาวนานเป็นเรื่องปกติ แพทย์พยายามให้การแทรกแซงบางส่วนหรือทั้งหมดที่จำเป็น ณ ที่เกิดเหตุ โดยการขนส่งไปยังโรงพยาบาลจะเกิดขึ้นเฉพาะกับผู้ที่มีความจำเป็นอย่างแท้จริงในการใช้เตียงในโรงพยาบาล และการขนส่งอย่างเร่งด่วนไปยังโรงพยาบาลนั้นหายากมาก ผู้ป่วยจำนวนมากจะไม่ได้รับการขนส่งไปยังโรงพยาบาลเลย ในเวอร์ชันภาษาฝรั่งเศสของแบบจำลองนี้ แม้แต่การคัดกรองคำขอรับบริการที่เข้ามาก็ยังดำเนินการโดยแพทย์ โดยแพทย์จะสัมภาษณ์ผู้โทรเข้ามาโดยมีผู้ช่วย และพิจารณาว่าควรส่งทรัพยากรตอบสนองประเภทใดไปหรือไม่ ส่วนเวอร์ชันภาษาเยอรมันของแบบจำลองนี้ใช้กระบวนการจัดส่งแบบ "ดั้งเดิม" โดยแพทย์จะถูกส่งไปยังที่เกิดเหตุตามคำขอของเจ้าหน้าที่จัดส่งบริการการแพทย์ฉุกเฉิน

รูปแบบฝรั่งเศส-เยอรมันใช้ในสถานที่ส่วนใหญ่ในยุโรปและรัสเซียแต่ไม่ได้ใช้ในสหราชอาณาจักรในรูปแบบนี้ ผู้อำนวยการทางการแพทย์มักจะเป็นผู้นำของแพทย์ และเป็นที่ปรึกษาในการฝึกอบรมและการควบคุมคุณภาพของเจ้าหน้าที่ใต้บังคับบัญชา ในเยอรมนีใช้ คำว่า Ärztlicher Leiter Rettungsdienst บทบาทของแพทย์นี้คือการกำกับดูแล บุคลากร EMSในพื้นที่ที่กำหนด โดยทั่วไปจะเป็นเมือง ใหญ่ หรือเขตและสอดคล้องกับตำแหน่งผู้อำนวยการทางการแพทย์ในอเมริกาเหนือ^{[ 6 ]}

ในประเทศสวีเดนตำแหน่งผู้อำนวยการทางการแพทย์ในโรงพยาบาลและคลินิกเรียกว่าHuvudläkarenซึ่งแปลตรงตัวว่า "หัวหน้าแพทย์" ^{[ 7 ]}

รูปแบบการดูแลแบบแองโกล-อเมริกันส่วนใหญ่นำโดยผู้อำนวยการทางการแพทย์ รูปแบบนี้ได้พัฒนาไปอย่างมากนับตั้งแต่เริ่มใช้ในช่วงปลายทศวรรษ 1960 การพัฒนาบทบาทนี้ การยกระดับความเป็นมืออาชีพของบริการการแพทย์ฉุกเฉิน อาชีพพาราเมดิก และความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ล้วนพัฒนาไปใน ความสัมพันธ์ แบบพึ่งพาอาศัยกันมาตั้งแต่ช่วงแรกๆ ก่อนปี 1979 ไม่มีใบรับรอง การฝึกอบรมเฉพาะทางอย่างเป็นทางการ สำหรับเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ก่อนปี 1970 ไม่มีความพยายามร่วมกันที่จะฝึกอบรมแพทย์อย่างเป็นทางการในการปฏิบัติงานในสหรัฐอเมริกา ในสหราชอาณาจักรการให้คำปรึกษาอย่างเป็นทางการในเวชศาสตร์ฉุกเฉินมีมาอย่างน้อยสองทศวรรษก่อนหน้านั้น^{[ 8 ]}

ในรูปแบบการดูแลแบบแองโกล-อเมริกัน แพทย์ยังคงเป็นผู้นำของทีมดูแล แต่พาราเมดิกทำงานอย่างอิสระมากกว่าในรูปแบบการดูแลแบบฝรั่งเศส-เยอรมัน อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป ในช่วงแรกเริ่มของพาราเมดิก พาราเมดิกจำเป็นต้องติดต่อแพทย์เพื่อขอคำสั่งอย่างเป็นทางการสำหรับการแทรกแซงแต่ละครั้งที่พวกเขาดำเนินการ^{[ 9 ]} ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่านี่เป็นแนวทางที่ปลอดภัยเพียงวิธีเดียวในการให้การดูแลในลักษณะนี้ ในบางกรณีในช่วงแรก "พาราเมดิก" ดำเนินการโดยไม่รู้ข้อมูลใดๆ โดยให้ยาจาก เข็มฉีดยาที่มีหมายเลขหรือรหัสสีตามคำสั่งของแพทย์ โดยไม่มีความเข้าใจอย่างแท้จริงเกี่ยวกับการกระทำที่พวกเขากำลังดำเนินการ การควบคุมเป็นไปอย่างเด็ดขาดและทันที มีตัวอย่างของพาราเมดิกที่ได้รับการฝึกอบรม แต่ไม่ได้รับอนุญาตตามกฎหมายให้ปฏิบัติทักษะของตน หรือในกรณีอื่นๆ พวกเขาสามารถดำเนินการได้ก็ต่อเมื่อมีแพทย์หรือพยาบาลอยู่ด้วยเท่านั้น ซึ่งคล้ายกับรูปแบบการดูแลแบบฝรั่งเศส-เยอรมันที่มีอยู่ ในช่วงแรกเริ่มของพาราเมดิก พาราเมดิกยังไม่ได้รับใบอนุญาตอย่างเป็นทางการ และมักทำหน้าที่เป็นส่วนขยายของใบอนุญาตทางการแพทย์ของ แพทย์ จังหวัดออนแทรีโอของแคนาดา ยังคงมีระบบดังกล่าวอยู่จนถึงปี 2551 [ ^{10 ] เมื่อ} การฝึกอบรม ความรู้ และทักษะของพาราเมดิกเพิ่มขึ้นการออกใบอนุญาตและการรับรองก็ได้รับการกำหนดเป็นทางการ และแพทย์ก็มีความสะดวกสบายมากขึ้นในการทำงานร่วมกับวิชาชีพใหม่นี้ จากนั้นพาราเมดิกก็ได้รับอนุญาตให้ปฏิบัติงานได้อย่างอิสระมากขึ้น ในศตวรรษที่ 21 พาราเมดิกส่วนใหญ่ทำงานโดยอาศัยโปรโตคอล ที่เป็นลายลักษณ์อักษรที่ซับซ้อน หรือคำสั่งที่กำหนดไว้ซึ่งต้องจำไว้ ซึ่งมักจะมีความยาวหลายหน้า และจะติดต่อแพทย์ก็ต่อเมื่อคำสั่งที่กำหนดไว้หมดลงแล้วเท่านั้น^{[ 11 ]}

ในระบบดังกล่าว บทบาทของผู้อำนวยการทางการแพทย์มีหลายแง่มุม ประการแรก ผู้อำนวยการทางการแพทย์เป็นผู้นำของเจ้าหน้าที่กู้ภัยมากกว่าแพทย์คนอื่นๆ โดยทั่วไปแล้ว พวกเขามีบทบาทเป็นผู้นำในกลุ่มแพทย์ขนาดเล็กที่ได้รับมอบหมายให้ดูแลและให้คำแนะนำแก่เจ้าหน้าที่กู้ภัยในภาคสนาม

ผู้อำนวยการทางการแพทย์มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาวิชาชีพของพาราเมดิกด้วยเช่นกัน ในเกือบทุกกรณี ผู้อำนวยการทางการแพทย์จะมีส่วนร่วมอย่างน้อยที่สุดในหลักสูตรการฝึกอบรมพาราเมดิกในระดับท้องถิ่น ในหลายกรณี พวกเขายังจะสอนบางส่วนของโปรแกรม ดูแลการฝึกงานทางคลินิกของพาราเมดิก และในบางกรณี ให้คำแนะนำในการฝึกปฏิบัติภาคสนามเบื้องต้นก่อนที่จะได้รับการรับรองหรือใบอนุญาตอย่างเป็นทางการ ในเกือบทุกกรณี ผู้อำนวยการทางการแพทย์จะมีหน้าที่ในการสร้างโปรโตคอลและคำสั่งถาวรทั้งหมด^{[ 12 ]}และการวิจัยใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสร้างโปรโตคอลและคำสั่งเหล่านั้น^{[ 13 ]} ผู้อำนวยการทางการแพทย์จะรับผิดชอบในการสร้างและพัฒนามาตรฐานการปฏิบัติสำหรับระบบ EMS ของตน โดยได้รับความช่วยเหลือจากผู้อื่น ตลอดอาชีพของพาราเมดิก ผู้อำนวยการทางการแพทย์จะจัดให้มีกลไกสำหรับการควบคุมคุณภาพ ทางการแพทย์ ดำเนินการตรวจสอบบันทึก และทบทวนข้อร้องเรียนเกี่ยวกับบริการที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ และมักจะมีอำนาจในการเพิกถอนใบอนุญาตของพาราเมดิกแต่ละรายหากมีเหตุผล^{[ 14 ]}ผู้อำนวยการทางการแพทย์จะทำหน้าที่เป็นผู้สนับสนุนเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินของตน โดยให้คำแนะนำ แก่ เจ้าหน้าที่ที่ได้รับการเลือกตั้งและสร้างการสนับสนุนภายในชุมชนทางการแพทย์สำหรับขอบเขตการปฏิบัติงานที่ขยายออกไปเมื่อเหมาะสม สุดท้ายนี้ ผู้อำนวยการทางการแพทย์จะทำหน้าที่เป็นที่ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญแก่ผู้ที่อยู่ในฝ่ายบริหารระบบ EMS และฝ่ายบริหารของรัฐบาล เกี่ยวกับนโยบายและกฎหมายที่ระบบ EMS ต้องการ และในการชี้นำทิศทางในอนาคต^{[ 15 ]}ในแบบจำลองนี้ เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินถูกมองว่าเป็น "ผู้ขยาย" ขอบเขตของแพทย์ฉุกเฉินเป็นอย่างมาก แทบจะไม่เห็นแพทย์อยู่ในพื้นที่ปฏิบัติงาน เว้นแต่ว่าพวกเขาจะเป็นผู้ฝึกสอนเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินใหม่ หรือดำเนินกิจกรรมการประกันคุณภาพ หรือเป็นแพทย์ประจำบ้านในโปรแกรมฝึกอบรมเวชศาสตร์ฉุกเฉิน เพื่อรับประสบการณ์ภาคสนามที่จำเป็น หรือทำการวิจัย ผู้อำนวยการทางการแพทย์และแพทย์ประจำห้องฉุกเฉินจะออกไปในพื้นที่ปฏิบัติงานเป็นครั้งคราวสำหรับเหตุการณ์ขนาดใหญ่ เช่น อุบัติเหตุที่มีผู้บาดเจ็บหลายรายและภัยพิบัติ เพื่อรับคำสั่งทางการแพทย์ในสถานที่เกิดเหตุ

ในบางส่วนของโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหราชอาณาจักร^{[ 16 ]}ออสเตรเลีย^{[ 17 ]}และแอฟริกาใต้^{[ 18 ]}เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินบางคนได้พัฒนาบทบาทเป็นผู้ปฏิบัติงานอิสระด้วยตนเอง ในกรณีเช่นนี้ เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินแต่ละคนอาจปฏิบัติหน้าที่ในลักษณะเดียวกับผู้ช่วยแพทย์หรือพยาบาลวิชาชีพ โดยประเมินผู้ป่วยและทำการ วินิจฉัยการตัดสินทางคลินิก และการตัดสินใจในการรักษาด้วยตนเอง ในทุกกรณีดังกล่าว ขอบเขตการปฏิบัติงานจะถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าสำหรับบทบาทนั้น และภายในขอบเขตการปฏิบัติงานนั้น การตัดสินใจในการรักษาและการดูแลทั้งหมดจะขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินแต่ละคน ในหลายกรณี ขอบเขตการปฏิบัติงานจะเน้นหนักไปที่การดูแลเบื้องต้นแม้ว่าจะให้การดูแลในระดับที่ครอบคลุมมากขึ้น เช่นการเย็บแผลหรือการจัดการภาวะเรื้อรัง เช่นโรคเบาหวานหรือความดันโลหิต สูง มากกว่าที่เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินทั่วไปได้รับอนุญาต ในบางเขตอำนาจศาล ผู้ประกอบวิชาชีพดังกล่าวมีอำนาจทั้งสั่งจ่าย และจ่าย ยาที่กำหนดไว้จำนวนจำกัด^{[ 19 ]}

ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ปฏิบัติงานพาราเมดิกหรือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลฉุกเฉิน เหล่านี้ มักจะเป็นผู้ให้บริการ ALS ที่มีประสบการณ์และอาวุโสมาก และยังคงความสามารถในการปฏิบัติทักษะเหล่านี้ ในหลายกรณี การปฏิบัติงานของบุคคลเหล่านี้ได้ก้าวไปไกลกว่าสิ่งที่เรามักพิจารณาว่าเป็นบทบาทของ EMS แบบดั้งเดิม มีบางสถานที่ที่ผู้ปฏิบัติงานเหล่านี้ให้ความเป็นผู้นำด้าน ER นอกเวลาทำการในโรงพยาบาลขนาดเล็กในชนบท (ออสเตรเลียและสหราชอาณาจักร) ในขณะที่ในสถานที่อื่นๆ ผู้ปฏิบัติงานเหล่านี้รับสายในเวลากลางคืนสำหรับการปฏิบัติทางการแพทย์แบบกลุ่ม (สหราชอาณาจักร) ^{[ 20 ]} ในบางกรณี ผู้ปฏิบัติงานยังคงมีความสามารถในการเรียกแพทย์ไปหาผู้ป่วยเมื่อถึงขอบเขตการปฏิบัติงาน (สหราชอาณาจักร) ในขณะที่ในกรณีอื่นๆ ขอบเขตการรักษาที่จำกัดคือขอบเขตการปฏิบัติงานนั้น และโดยปกติจะไม่มีแพทย์ "สำรอง" ให้ (แอฟริกาใต้)

ในรูปแบบนี้ บทบาทของผู้อำนวยการทางการแพทย์รวมถึงการสอนผู้ปฏิบัติงานทั้งในห้องเรียนและในสถานพยาบาล โปรแกรมการฝึกอบรมส่วนใหญ่มักจะมีองค์ประกอบของการฝึกปฏิบัติทางคลินิกเป็นจำนวนมาก ซึ่งโดยทั่วไปจะดำเนินการในห้องฉุกเฉินหรือสภาพแวดล้อมที่คล้ายคลึงกัน และโดยปกติจะเป็นอัตราส่วนหนึ่งต่อหนึ่งกับแพทย์^{[ 21 ]}ผู้อำนวยการทางการแพทย์จะเป็นผู้รับผิดชอบในการสอบผู้สมัครและรับรองความสามารถในการปฏิบัติงานอย่างปลอดภัย ผู้อำนวยการทางการแพทย์จะมีบทบาทสำคัญในการกำหนดขอบเขตการปฏิบัติงานที่ได้รับอนุญาต และจะตรวจสอบข้อร้องเรียนที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติงาน^{[ 22 ]}ในบางเขตอำนาจศาล ผู้อำนวยการทางการแพทย์จะเป็นผู้รับผิดชอบในการประกันคุณภาพทางการแพทย์ แม้ว่าจะมีบางแห่งที่หน้าที่นี้ดำเนินการโดยผู้ปฏิบัติงานเอง สุดท้าย ผู้อำนวยการทางการแพทย์ (หรือแพทย์ฉุกเฉินคนอื่น ๆ) อาจรับผิดชอบในการให้ "การสนับสนุน" ทางการแพทย์ที่จำเป็นเมื่อผู้ปฏิบัติงานถึงขีดจำกัดของขอบเขตการปฏิบัติงานของตน

มีแบบจำลองบางแบบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนเธอร์แลนด์ซึ่งใช้การผสมผสานของแบบจำลองเหล่านี้หลายแบบ รวมถึงแบบจำลองฝรั่งเศส-เยอรมัน แองโกล-อเมริกัน และแบบจำลองการปฏิบัติงานแบบอิสระ ตัวอย่างเช่น ในเนเธอร์แลนด์ เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินทุกคนเป็นพยาบาลวิชาชีพที่ได้รับการฝึกอบรมเพิ่มเติมอีกหนึ่งปี โดยปกติจะเป็นการฝึกอบรมด้านการวางยาสลบแต่ การฝึกอบรมด้าน การดูแลผู้ป่วยวิกฤต อื่นๆ ก็เป็นที่ยอมรับเช่นกัน จากนั้นจึงฝึกอบรมเพิ่มเติมอีกหนึ่งปีในด้านการดูแลผู้ป่วยในรถพยาบาล^{[ 23 ]} บุคคลเหล่านี้ทั้งหมดได้รับใบอนุญาตจากสถาบันรถพยาบาลแห่งเนเธอร์แลนด์ (DIA) ^{[ 24 ]}และได้รับการว่าจ้างจากบริษัทเอกชนประมาณ 45 แห่งที่ให้บริการรถพยาบาลฉุกเฉินภายใต้สัญญาของรัฐบาล

รูปแบบดังกล่าวดูคล้ายกับแบบแองโกล-อเมริกันมากในแง่ของพื้นผิว อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินชาวดัตช์ถือเป็นผู้ปฏิบัติงานอิสระในทางปฏิบัติ ขอบเขตการปฏิบัติงานและขั้นตอนที่อนุญาตจะถูกกำหนดในระดับชาติโดยสถาบันรถพยาบาลแห่งเนเธอร์แลนด์ และเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินทุกคนต้องปฏิบัติงานภายใต้แนวทางนี้ อย่างไรก็ตาม ภายในขอบเขตการปฏิบัติงาน การตัดสินใจและการรักษาทั้งหมดขึ้นอยู่กับเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉิน เช่นเดียวกับในรูปแบบผู้ปฏิบัติงานอิสระ บริการรถพยาบาลแต่ละแห่งจะต้องจ้างผู้จัดการทางการแพทย์ซึ่งมีบทบาทในการกำกับดูแลและการประกันคุณภาพ และเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินที่ถึงขีดจำกัดของขอบเขตการปฏิบัติงานแล้วสามารถติดต่อขอคำแนะนำได้ เช่นเดียวกับในรูปแบบแองโกล-อเมริกัน อย่างไรก็ตาม เมื่อจำเป็น เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินอาจขอให้แพทย์ตอบสนองอย่างรวดเร็ว โดยปกติแล้วจะใช้รถยนต์หรือเฮลิคอปเตอร์ ในกรณีเหล่านี้ การแทรกแซงฉุกเฉินจำนวนมากจะเกิดขึ้นในที่เกิดเหตุ โดยผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปรักษาโดยรถพยาบาลทางบกในที่สุด เช่นเดียวกับในรูปแบบฝรั่งเศส-เยอรมัน^{[ 25 ]}

ในแบบจำลองนี้ ซึ่งเป็นเอกลักษณ์ บทบาทของผู้อำนวยการทางการแพทย์นั้นแตกต่างกันอย่างมาก ขอบเขตการปฏิบัติและโปรโตคอลการรักษาทั้งหมดได้รับการพัฒนาโดยสถาบันรถพยาบาลแห่งเนเธอร์แลนด์ในระดับชาติ และไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ฝ่ายเดียวในระดับท้องถิ่นโดยแพทย์แต่ละคน ขอบเขตและโปรโตคอลจะได้รับการตรวจสอบ แก้ไข และประกาศทุกสี่ปี และแพทย์คนใดที่ต้องการเปลี่ยนแปลงโปรโตคอลเหล่านั้นจะต้องให้เหตุผลที่สมเหตุสมผลและนำเสนอข้อโต้แย้งที่ประสบความสำเร็จต่อหน้าคณะกรรมการของ DIA ^{[ 26 ]} ผู้จัดการทางการแพทย์สำหรับผู้ให้บริการเอกชนแต่ละรายทำหน้าที่คล้ายกับผู้อำนวยการทางการแพทย์ แต่เฉพาะสำหรับบริษัทนั้นๆ เท่านั้น อำนาจของพวกเขาไม่ครอบคลุมถึงบริษัทอื่นๆ ที่ดำเนินงานในชุมชนเดียวกัน บุคคลเหล่านี้ทำหน้าที่ด้านบริการที่มีคุณภาพ เช่น การตรวจสอบบันทึกและการสอบสวนข้อร้องเรียน แต่พวกเขาไม่สามารถเปลี่ยนแปลงโปรโตคอลการรักษาได้ฝ่ายเดียว พวกเขาอาจให้คำแนะนำ คำปรึกษา และทิศทางแก่เจ้าหน้าที่พยาบาลทางโทรศัพท์หรือวิทยุ หรือพวกเขาอาจไปที่เกิดเหตุด้วยตนเองเพื่อให้การดูแล ระบบของเนเธอร์แลนด์ยังดำเนินการเครือข่ายเฮลิคอปเตอร์สี่ลำที่มีแพทย์ประจำการเพื่อตอบสนองอย่างรวดเร็วเพื่อสนับสนุนเจ้าหน้าที่พยาบาลในพื้นที่ แม้ว่าบุคลากรจำนวนมากที่ทำงานในระบบของเนเธอร์แลนด์อาจถูกเรียกว่า "แพทย์ฉุกเฉิน" เป็นครั้งคราว แต่ส่วนใหญ่แล้วจะเป็นวิสัญญีแพทย์เช่นเดียวกับในแบบจำลองของฝรั่งเศสและเยอรมนี^{[ 27 ]}

• แดเนียล อเมนจากคลินิกอเมน
• แนนซี แคโรไลน์^{[ 28 ]} – ผู้ร่วมก่อตั้ง Freedom House หนึ่งในผู้อำนวยการทางการแพทย์ EMS คนแรกในอเมริกา และผู้อำนวยการทางการแพทย์อย่างเป็นทางการคนแรกของ Magen David Adom (EMS ของอิสราเอล)
• Leonard Cobb ^{[ 29 ]} – ผู้อำนวยการแพทย์ผู้ก่อตั้งซีแอตเติลวอชิงตันโครงการพาราเมดิก 'Medic One'
• R Adams Cowley ^{[ 30 ]} – ผู้อำนวยการแพทย์ผู้ก่อตั้ง ศูนย์การบาดเจ็บเฉพาะทางแห่งแรกของอเมริกา (ShockTrauma — Baltimore) และการดำเนินงาน รถพยาบาลทางอากาศเฉพาะทางแห่งแรกในสหรัฐอเมริกา (ตำรวจรัฐแมริแลนด์) ผู้สร้างแนวคิด Golden Hourสำหรับการดูแลผู้บาดเจ็บ
• นอร์แมน แมคสเวน^{[ 31 ]} – ผู้อำนวยการทางการแพทย์ผู้ก่อตั้ง โครงการฝึกอบรมพาราเมดิก แห่งนิวออร์ลีนส์และหน่วย EMS ของตำรวจนิวออร์ลีนส์ (ปัจจุบันคือหน่วย EMS ของนิวออร์ลีนส์) ผู้คิดค้น McSwain Dart (สำหรับการจัดการภาวะปอดแตก ฉุกเฉินโดยพาราเมดิก )
• Eugene Nagel ^{[ 32 ]} – ผู้อำนวยการแพทย์ผู้ก่อตั้งโครงการพาราเมดิกไมอามีฟลอริดา
• ปีเตอร์ ซาฟาร์^{[ 33 ]} – ได้รับการยกย่องว่าเป็นผู้คิดค้น CPRและหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและเป็นผู้อำนวยการทางการแพทย์ผู้ก่อตั้ง Freedom House Ambulance Service (บริการรถพยาบาลพาราเมดิกแห่งแรกของอเมริกา) ^{[ 34 ] [ 35 ]}
• Jullette Saussy ^{[ 36 ]} – ผู้อำนวยการทางการแพทย์ของหน่วยบริการการแพทย์ฉุกเฉินแห่งนิวออร์ลีนส์และผู้นำหญิงที่ได้รับการยอมรับในระดับประเทศในด้านบริการการแพทย์ฉุกเฉิน^{[ 37 ]}
• โรนัลด์ สจ๊วต – ผู้อำนวยการทางการแพทย์ผู้ก่อตั้งโครงการพาราเมดิกของเทศมณฑลลอสแอน เจลิส หน่วยบริการการแพทย์ ฉุกเฉินพิตต์สเบิร์กมีบทบาทสำคัญในการก่อตั้งโครงการพาราเมดิกของ เมือง โทรอนโต รัฐออนแทรีโอประเทศแคนาดา และโครงการพาราเมดิกของรัฐโนวาสโกเชีย ประเทศ แคนาดา

• เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
• แพทย์ฉุกเฉิน
• ห้องฉุกเฉิน