ลิ้นหัวใจไมทรัล
ภาพด้านหน้า (แนวหน้าผาก) ของหัวใจที่ผ่าเปิด ลูกศรสีขาวแสดงถึงการไหลเวียนของเลือดตามปกติ (ลิ้นหัวใจไมทรัลระบุไว้ที่กึ่งกลางด้านขวา)
ฐานของโพรงหัวใจถูกเปิดออกหลังจากผ่าตัดเอาห้องหัวใจ ส่วนบน ออก (ลิ้นหัวใจไบคัสปิด (ไมทรัล) มองเห็นได้ที่ด้านล่างซ้าย ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดมองเห็นได้ที่ด้านล่างขวา)
รายละเอียด
ตัวระบุ
ละติน	valva atrioventricularis sinistra, valva mitralis, valvula bicuspidalis
เมช	D008943
TA98	A12.1.04.003
ทีเอ2	3987
เอฟเอ็มเอ	7235
ศัพท์ทางกายวิภาคศาสตร์

ลิ้นหัวใจไมทรัล ( / ˈ m aɪ t r ə l / MY -trəl ) หรือที่รู้จักกันในชื่อลิ้นหัวใจไบคัสปิดหรือลิ้นหัวใจเอทริโอเวนทริคูลาร์ซ้ายเป็นหนึ่งในสี่ลิ้นหัวใจมีสองกลีบหรือสองแผ่น และอยู่ระหว่าง ห้อง หัวใจเอทริอัมซ้ายและ ห้อง หัวใจเวนทริเคิลซ้ายลิ้นหัวใจทั้งหมดเป็นลิ้นหัวใจแบบทางเดียวที่ยอมให้เลือดไหลผ่านได้เพียงทิศทางเดียว ลิ้นหัวใจไมทรัลและลิ้นหัวใจไตรคัสปิดเรียกว่าลิ้นหัวใจเอทริโอเวนทริคูลาร์เพราะอยู่ระหว่างห้องหัวใจเอทริอัมและห้องหัวใจเวนทริเคิล^{[ 1 ]}

ในสภาวะปกติ เลือดจะไหลผ่านลิ้นหัวใจไมทรัลที่เปิดอยู่ระหว่างช่วงไดแอสโตลพร้อมกับการหดตัวของห้องหัวใจซ้ายบน และลิ้นหัวใจไมทรัลจะปิดระหว่างช่วงซิสโตลพร้อมกับการหดตัวของห้องหัวใจซ้ายล่าง ลิ้นหัวใจจะเปิดและปิดเนื่องจากความแตกต่างของความดัน โดยจะเปิดเมื่อความดันในห้องหัวใจซ้ายบนสูงกว่าในห้องหัวใจซ้ายล่าง และจะปิดเมื่อความดันในห้องหัวใจซ้ายล่างสูงกว่าในห้องหัวใจซ้ายบน^{[ 2 ]}

ในภาวะผิดปกติ เลือดอาจไหลย้อนกลับผ่านลิ้นหัวใจ ( ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว ) หรือลิ้นหัวใจไมทรัลอาจตีบแคบลง ( ภาวะ ลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ ) โรคหัวใจรูมาติกมักส่งผลกระทบต่อลิ้นหัวใจไมทรัล นอกจากนี้ลิ้นหัวใจอาจยื่นออกมาผิดปกติเมื่ออายุมากขึ้น และอาจได้รับผลกระทบจากภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อได้ด้วย

ชื่อของลิ้นหัวใจไมทรัลมาจากคำว่าmitreซึ่งหมายถึงหมวกพิธีการที่บาทหลวงโรมันคาทอลิกสวมใส่ เนื่องจากความคล้ายคลึงกันระหว่างกลีบทั้งสองของลิ้นหัวใจและรูปทรงที่โดดเด่นของหมวก^{[ 3 ] [ 4 ]}

ลิ้นหัวใจไมทรัลโดยทั่วไปมีพื้นที่ 4 ถึง 6 ตารางเซนติเมตร (0.62 ถึง 0.93 ตารางนิ้ว) และตั้งอยู่ในหัวใจด้านซ้ายระหว่างห้องหัวใจซ้ายบนและห้องหัวใจซ้ายล่าง^{[ 5 ]}ลิ้นหัวใจนี้มีสองกลีบ ได้แก่ กลีบด้านหน้าและกลีบด้านหลัง^{[ 6 ]}ช่องเปิดของลิ้นหัวใจไมทรัลถูกล้อมรอบด้วยวงแหวนเส้นใยที่เรียกว่าวงแหวนไมทรัลกลีบด้านหน้ายึดติดกับหนึ่งในสามของเส้นรอบวงของวงแหวน และกลีบด้านหลังยึดติดกับสองในสามที่เหลือของเส้นรอบวง กลีบด้านหน้ามีความหนาและแข็งกว่ากลีบด้านหลัง^{[ 6 ]}และครอบคลุมประมาณสองในสามของลิ้นหัวใจ กลีบด้านหน้าคั่นอยู่ระหว่างช่องเปิดของลิ้นหัวใจไมทรัลและเอออร์ติก^{[ 6 ]}แม้ว่าลิ้นด้านหน้าจะกินพื้นที่ส่วนใหญ่ของวงแหวนและสูงขึ้น แต่ลิ้นด้านหลังมีพื้นที่ผิวมากกว่า

ในการจำแนกประเภทลิ้นหัวใจไมทรัลของ Carpentier ทั้งลิ้นหัวใจไมทรัลด้านหลังและด้านหน้าจะถูกแบ่งออกเป็นแปดส่วน ได้แก่ P3 (ส่วนเว้าตรงกลาง), P2 (ส่วนเว้าตรงกลาง), P1 (ส่วนเว้าด้านข้าง), A3 (ส่วนหน้าด้านใน), A2 (ส่วนหน้าตรงกลาง), A1 (ส่วนหน้าด้านข้าง), PMC (ส่วนเชื่อมต่อด้านหลังด้านใน), ALC (ส่วนเชื่อมต่อด้านหน้าด้านข้าง) ^{[ 7 ]}ความหนาของลิ้นหัวใจไมทรัลโดยทั่วไปประมาณ 1 มม. แต่บางครั้งอาจมีความหนาตั้งแต่ 3–5 มม. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

ลิ้นหัวใจถูกป้องกันไม่ให้ยื่นเข้าไปในห้องหัวใจซ้ายโดยการทำงานของเอ็นยึดลิ้นหัวใจ (chordae tendineae ) เอ็นยึดลิ้นหัวใจเป็นเอ็น ที่ไม่ยืดหยุ่น ยึดปลายด้านหนึ่งกับกล้ามเนื้อปาปิลลารี (papillary muscles)ในโพรงหัวใจซ้าย และอีกด้านหนึ่งยึดกับกลีบลิ้นหัวใจ กล้ามเนื้อปาปิลลารีเป็นส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายนิ้วมือจากผนังของโพรงหัวใจซ้าย

เมื่อโพรงหัวใจด้านซ้ายหดตัว ความดันในโพรงหัวใจจะบังคับให้ลิ้นหัวใจปิด ในขณะที่เอ็นยึดลิ้นหัวใจให้ประกบกันและป้องกันไม่ให้ลิ้นหัวใจเปิดในทิศทางที่ผิด (ซึ่งจะป้องกันไม่ให้เลือดไหลย้อนกลับไปยังห้องหัวใจด้านซ้าย) เอ็นแต่ละเส้นมีความหนาต่างกัน เส้นที่บางที่สุดจะยึดติดกับขอบลิ้นหัวใจด้านอิสระ ในขณะที่เส้นที่หนาที่สุด (เอ็นค้ำยัน) จะยึดติดอยู่ห่างจากขอบด้านอิสระ การจัดเรียงนี้มีผลสำคัญต่อสรีรวิทยาการกระจายความเครียดในระยะซิสโตล^{[ 10 ]}

วงแหวนไมทรัลเป็นวงแหวนเส้นใยที่ยึดติดกับกลีบลิ้นหัวใจไมทรัล ต่างจากลิ้นหัวใจเทียมวงแหวนนี้ไม่ต่อเนื่อง วงแหวนไมทรัลมีรูปร่างคล้ายอานม้าและเปลี่ยนรูปร่างตลอดวงจรการเต้นของหัวใจ^{[ 11 ]}วงแหวนจะหดตัวและลดพื้นที่ผิวลงในระหว่างการหดตัวของหัวใจเพื่อช่วยให้กลีบลิ้นหัวใจปิดสนิท การขยายตัวของวงแหวนอาจทำให้กลีบลิ้นหัวใจไม่ประกบกันอย่างแน่นหนา ส่งผลให้เกิดภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วแบบทำงานผิดปกติ^{[ 12 ]}

เส้นผ่านศูนย์กลางปกติของวงแหวนลิ้นหัวใจไมทรัลคือ 2.7 ถึง 3.5 เซนติเมตร (1.1 ถึง 1.4 นิ้ว) และเส้นรอบวงคือ 8 ถึง 9 เซนติเมตร (3.1 ถึง 3.5 นิ้ว) เมื่อตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะไม่พบหลักฐานของโครงสร้างวงแหวนด้านหน้า ซึ่งลิ้นหัวใจไมทรัลจะติดกับรากเอออร์ติกด้านหลัง^{[ 13 ]}

ในช่วงไดแอสโตลของหัวใจห้องซ้าย หลังจากความดันในหัวใจห้องซ้ายลดลงเนื่องจากการคลายตัวของกล้ามเนื้อ หัวใจ ห้องซ้าย ลิ้นหัวใจไมทรัลจะเปิดออก และเลือดจะไหลจากหัวใจห้องซ้ายบนไปยังหัวใจห้องซ้ายล่าง ประมาณ 70-80% ของเลือดที่ไหลผ่านลิ้นหัวใจไมทรัลเกิดขึ้นในช่วงระยะแรกของการเติมเลือดในหัวใจห้องซ้ายล่าง ระยะแรกของการเติมเลือดนี้เกิดจากการคลายตัวอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อหัวใจห้องซ้ายล่าง ทำให้เกิดความแตกต่างของความดันซึ่งช่วยให้เลือดไหลจากหัวใจห้องซ้ายบนผ่านลิ้นหัวใจไมทรัลได้อย่างรวดเร็ว การเติมเลือดในช่วงต้นผ่านลิ้นหัวใจไมทรัลนี้สามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมแบบดอปเลอร์ของลิ้นหัวใจไมทรัลในรูปของคลื่น E

หลังจากคลื่น E แล้ว จะมีช่วงเวลาที่เลือดค่อยๆ ไหลเข้าสู่โพรงหัวใจ

การหดตัวของหัวใจห้องบนซ้าย ( การหดตัวของหัวใจห้องบนซ้าย ) (ในระหว่างการคลายตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย) ทำให้มีเลือดไหลผ่านลิ้นหัวใจไมทรัลเพิ่มขึ้นทันทีก่อนที่หัวใจห้องล่างซ้ายจะหดตัว การไหลของเลือดในช่วงท้ายนี้ผ่านลิ้นหัวใจไมทรัลที่เปิดอยู่ สามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมแบบดอปเลอร์ของลิ้นหัวใจไมทรัลในรูปของคลื่น Aการเติมเลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายในช่วงท้ายนี้มีส่วนทำให้ปริมาตรในหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้นประมาณ 20% ก่อนที่หัวใจห้องล่างจะหดตัว และเรียกว่า "การ เตะของหัวใจ ห้องบน" (atrial kick )

วงแหวนลิ้นหัวใจไมทรัลจะเปลี่ยนรูปร่างและขนาดในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ โดยจะมีขนาดเล็กลงเมื่อสิ้นสุดการหดตัวของหัวใจห้องบนเนื่องจากการหดตัวของหัวใจห้องบนซ้ายรอบๆ เหมือนกับหูรูดการลดขนาดของวงแหวนเมื่อสิ้นสุดการหดตัวของหัวใจห้องบนอาจมีความสำคัญต่อการปิดสนิทของลิ้นหัวใจไมทรัลอย่างเหมาะสมเมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายหดตัวและสูบฉีดเลือด^{[ 14 ]}ลิ้นหัวใจที่รั่วสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดตกแต่งวงแหวนลิ้นหัวใจไมทรัลซึ่งเป็นวิธีการผ่าตัดทั่วไปที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการปรับลิ้นหัวใจให้เหมาะสม

มีโรคหัวใจ บางชนิด ที่ส่งผลต่อลิ้นหัวใจไมทรัล โรค ลิ้นหัวใจ ไมทรัลตีบตันคือการตีบแคบของลิ้นหัวใจ ซึ่งอาจได้ยินเสียงเปิดคล้ายเสียงแตก ซึ่งเป็นเสียงหัวใจที่ปกติจะไม่ได้ยิน

ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลยื่นแบบคลาสสิกเกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ที่มากเกินไป ทำให้ชั้นสปอนจิโอซาของลิ้นหัวใจหนาขึ้นและแยก กลุ่ม คอลลาเจนในไฟโบรซาออกจากกัน ส่งผลให้ลิ้นหัวใจและเนื้อเยื่อข้างเคียงอ่อนแอลง พื้นที่ของลิ้นหัวใจเพิ่มขึ้นและเอ็นยึดลิ้นหัวใจยาวขึ้น การยืดตัวของเอ็นยึดลิ้นหัวใจมักทำให้เกิดการฉีกขาด โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นกับเอ็นยึดลิ้นหัวใจที่ยึดติดกับลิ้นหัวใจด้านหลัง รอยโรคขั้นสูง—ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจด้านหลังด้วย—นำไปสู่การพับ การพลิกกลับ และการเคลื่อนที่ของลิ้นหัวใจไปทางห้องหัวใจซ้าย^{[ 15 ]}

ภาวะลิ้นหัวใจยื่นออกมาอาจส่งผลให้เกิดภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วซึ่งเป็นการไหลย้อนกลับของเลือดจากโพรงหัวใจด้านซ้ายไปยังห้องหัวใจด้านซ้าย เนื่องจากลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท ทำให้เกิดเสียงฟู่ซิสโตลิกที่ได้ยินที่ยอดหัวใจ การเพิ่มขึ้นของความดันในห้องหัวใจด้านซ้ายและวงจรปอดอาจนำไปสู่อาการต่างๆ เช่น อ่อนเพลีย หายใจถี่ และภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเมื่อเวลาผ่านไป^{[ 16 ]}

โรคหัวใจรูมาติกมักส่งผลกระทบต่อลิ้นหัวใจไมทรัล นอกจากนี้ลิ้นหัวใจอาจได้รับผลกระทบจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อได้เช่น กัน

นอกจากนี้ยังมีโรคลิ้นหัวใจไมทรัลแต่กำเนิดชนิดที่หายากกว่า ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดอื่นๆลิ้นหัวใจไมทรัลแบบร่มชูชีพเกิดขึ้นเมื่อเอ็นยึดลิ้นหัวใจไมทรัลทั้งหมดติดอยู่กับกล้ามเนื้อปาปิลลารีเพียงมัดเดียว (หรือเชื่อมติดกัน) อย่างผิดปกติ ลิ้นหัวใจไมทรัลแบบคร่อมเกิดขึ้นเมื่อเอ็นยึดลิ้นหัวใจไมทรัลคร่อมหรือผ่านรูรั่วของผนังกั้นห้องหัวใจ (VSD)ทำให้เอ็นยึดลิ้นหัวใจมีต้นกำเนิดจากทั้งสองด้านของผนังกั้นห้องหัวใจ ภาวะไม่มีลิ้นหัวใจไมทรัลนั้นหายากมาก โดยหมายถึงการไม่มีหรือมีลิ้นหัวใจไมทรัลทั้งสองข้างน้อยมาก (ไม่มีลิ้นหัวใจไมทรัลโดยสมบูรณ์) หรือมีลิ้นหัวใจไมทรัลเพียงข้างเดียว (ไม่มีลิ้นหัวใจไมทรัลบางส่วน) ^{[ 17 ]}

การผ่าตัดสามารถทำได้เพื่อเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจที่เสียหายวิธีการที่ไม่รุกรานมากนักคือการทำmitral valvuloplastyซึ่งใช้สายสวน บอลลูน เพื่อเปิดลิ้นหัวใจที่ตีบตัน หรืออีกทางเลือกหนึ่งคือเทคนิค Lawrie สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่อลิ้นหัวใจเหลือน้อยสำหรับการซ่อมแซม เนื่องจากอาจมีกลีบลิ้นหัวใจที่เสียหายหรือเปราะบาง ในระหว่างเทคนิค Lawrie จะใช้เส้นเอ็นเทียมในการซ่อมแซมลิ้นหัวใจ ซึ่งจะช่วยรักษากลีบลิ้นหัวใจและเส้นเอ็นที่มีอยู่เดิมในระหว่างการซ่อมแซม^{[ 18 ]}

ในบางกรณีอาจเกิดภาวะแคลซิฟิเคชั่นอย่างรุนแรงที่วงแหวนลิ้นหัวใจไมทรัลซึ่งอาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นก้อนเนื้อหรือลิ่มเลือด ในหัวใจ ได้^{[ 19 ]}

โรคลิ้นหัวใจไมทรัลสามารถจำแนกประเภทได้โดยใช้การจำแนกประเภทของ Carpentier ซึ่งอิงตามการเคลื่อนไหวของลิ้นหัวใจ ประเภทที่ 1 หมายถึงการเคลื่อนไหวของลิ้นหัวใจปกติ ในขณะที่โรคของลิ้นหัวใจจะถูกจัดประเภทเป็นภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วปฐมภูมิหรือภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วทุติยภูมิโดยพิจารณาจากสาเหตุของการรั่ว ประเภทที่ 2 หมายถึงการเคลื่อนไหวของลิ้นหัวใจมากเกินไปจนนำไปสู่ภาวะลิ้นหัวใจยื่นออกมา สาเหตุทั่วไป ได้แก่ โรค Barlow, การเสื่อมสภาพแบบ myxomatous, การอักเสบ และการฉีกขาดของกล้ามเนื้อ papillary แต่ไม่จำกัดเพียงเท่านี้ ประเภทที่ 3 หมายถึงการเคลื่อนไหวของลิ้นหัวใจที่ถูกจำกัด ประเภทที่ 3a หมายถึงการเคลื่อนไหวที่ถูกจำกัดในช่วงซิสโตลและไดแอสโตล ประเภทที่ 3b หมายถึงการเคลื่อนไหวที่ถูกจำกัดในช่วงซิสโตล^{[ 20 ]}

การปิดของลิ้นหัวใจไมทรัลและลิ้นหัวใจไตรคัสปิดก่อให้เกิดเสียงหัวใจแรก (S1) ซึ่งสามารถได้ยินได้ด้วยหูฟังทางการแพทย์เสียงนั้นไม่ได้เกิดจากการปิดของลิ้นหัวใจโดยตรง แต่เกิดจากการหยุดไหลของเลือดอย่างฉับพลันเมื่อลิ้นหัวใจไมทรัลและไตรคัสปิดปิดลง ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจไมทรัลมักจะได้ยินได้เมื่อฟังด้วยหูฟังทางการแพทย์

ลิ้นหัวใจไมทรัลมักได้รับการตรวจสอบโดยใช้การสแกนอัลตราซาวนด์ซึ่งสามารถแสดงให้เห็นถึงขนาด โครงสร้าง และการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจได้

คำว่าmitralมาจากภาษาละตินหมายถึง "มีรูปร่างคล้ายหมวกของบาทหลวง" ส่วนคำว่าbicuspidมาจากการรวมคำสองคำคือbi-จากภาษาละติน หมายถึง "คู่" และcuspหมายถึง "จุด" ซึ่งสะท้อนถึงรูปร่างของลิ้นหัวใจที่มีสองแผ่นพับ

• 
  หัวใจมนุษย์เมื่อมองจากด้านหน้า ลิ้นหัวใจไมทรัลจะปรากฏให้เห็นทางด้านขวา หรือที่เรียกว่า "ลิ้นหัวใจสองแฉก"
• 
  ภาพตัดขวางทรวงอก แสดงความสัมพันธ์ของกระดูกปอด(สีม่วง) เยื่อหุ้มปอด (สีน้ำเงิน) และหัวใจ (สีแดง) ลิ้นหัวใจมีป้ายกำกับว่า " B ", " T ", " A " และ " P "
• 
  ลิ้นหัวใจไมทรัล มองเห็นได้ จากภายในห้อง หัวใจด้านซ้ายของศพ

• หัวใจ
• จังหวะการเต้นของหัวใจ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

• อิงเกลส์, นีล บี.; คาร์ลสัน, แมตต์ส (21 มกราคม 2559). กลศาสตร์ Mitral Valve (PDF ) สำนักพิมพ์อิเล็กทรอนิกส์ของมหาวิทยาลัยLinköping ไอเอสบีเอ็น 9789176859520จัดเก็บในรูปแบบไฟล์ PDFจากต้นฉบับเมื่อวันที่ 19 พฤษภาคม 2565

• ภาพประกอบกายวิภาคศาสตร์: นาทีที่ 20:07-03จาก Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center—"ลิ้นหัวใจ"
• ภาพเคลื่อนไหวลิ้นหัวใจ—กลุ่มการศึกษาเชิงโต้ตอบในระยะก่อนและหลังการผ่าตัด