โรคเหงือกอักเสบเนื้อตาย
โรคเหงือกอักเสบเนื้อตาย ( NG ) เป็นการติดเชื้อที่เหงือกที่ไม่ติดต่อกันและเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน อาการหลักคือเหงือกเจ็บ มีเลือดออก และมีแผลที่ปุ่มเหงือกระหว่างฟัน (ส่วนของเหงือกที่อยู่ระหว่างฟันที่อยู่ติดกัน) โรคนี้ร่วมกับโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตาย (NP) และโรคปากอักเสบเนื้อตาย จัดอยู่ในกลุ่มโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายซึ่งเป็นหนึ่งในสามประเภททั่วไปของโรคเหงือกที่เกิดจากการอักเสบของเหงือก (โรคปริทันต์) [ 1 ]
อาการปวดเหงือกอย่างรุนแรงที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเหงือกอักเสบเรื้อรัง (NG) ทำให้แตกต่างจาก โรคเหงือกอักเสบทั่วไปหรือโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังซึ่งมักไม่เจ็บปวด หากไม่ได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมหรือปล่อยปละละเลย โรคเหงือกอักเสบเรื้อรังอาจกลายเป็นเรื้อรังและ/หรือกลับมาเป็นซ้ำได้ เชื้อก่อโรคส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งฟูโซแบคทีริโอตาและสไปโรเคต
ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ สุขอนามัยในช่องปากที่ไม่ดี การสูบบุหรี่ โภชนาการที่ไม่เพียงพอ ความเครียดทางจิตใจ และระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอเมื่อส่วนที่ยึดฟันกับกระดูกได้รับผลกระทบ จะใช้คำว่า NP การรักษา NG คือการกำจัดเนื้อเยื่อเหงือกที่ตายแล้วและ การใช้ ยาปฏิชีวนะ (โดยปกติคือเมโทรนิดาโซล ) ในระยะเฉียบพลัน และการปรับปรุงสุขอนามัยในช่องปากเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ แม้ว่าโรคนี้จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและทำให้ร่างกายอ่อนแอ แต่โดยทั่วไปแล้วจะหายได้เร็วและไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรง ชื่อเรียกอย่างไม่เป็นทางการว่า " ปากสนามเพลาะ"เกิดขึ้นในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1เนื่องจากทหารจำนวนมากเป็นโรคนี้ ซึ่งอาจเป็นเพราะสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ดีและความเครียดทางจิตใจอย่างรุนแรง
อาการและสัญญาณ
ในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยบางรายอาจบ่นว่ารู้สึกตึงบริเวณรอบฟัน[ 2 ]ต้องมีสัญญาณ/อาการสามอย่างเพื่อวินิจฉัยภาวะนี้: [ 2 ]
- อาการปวดเหงือกอย่างรุนแรง[ 3 ]
- เลือดออกตามเหงือกมากโดยไม่ต้องมีการกระตุ้นหรือการกระตุ้นเพียงเล็กน้อย[ 2 ]
- เนื้อเยื่อปุ่มฟันระหว่างซี่เป็นแผลและมีเนื้อเยื่อตาย[ 3 ]การตายของปุ่มฟันใน NG ได้รับการอธิบายว่า "ถูกเจาะออก" [ 2 ]
อาจมีสัญญาณและอาการอื่นๆ ปรากฏอยู่ แต่ไม่เสมอไป[ 2 ]
- มีกลิ่นปากเหม็น
- รสชาติไม่ดี (รสโลหะ) [ 3 ]
อาการอ่อนเพลียมีไข้และ/หรือต่อมน้ำเหลืองที่คอโตนั้นพบได้น้อย (ต่างจากอาการทั่วไปของโรคปากอักเสบจากเชื้อเริม ) [ 3 ]อาการปวดมักจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบ[ 3 ]ปฏิกิริยาทางระบบอาจรุนแรงขึ้นในเด็ก[ 2 ]โรคแผลเน่าในช่องปาก (โนมา) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยมาก มักเกิดขึ้นในเด็กที่ร่างกายอ่อนแอ[ 3 ]อาจพบอาการคล้ายกันแต่มีอาการปวดรุนแรงกว่าในโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายในผู้ป่วยเอชไอวี/เอดส์[ 3 ]
สาเหตุ
โรคปริทันต์เนื้อตายเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียแบบผสมซึ่งรวมถึงแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเช่นP. intermedia [ 1 ]และFusobacteriumรวมถึงสไปโรเคตเช่นTreponema [ 3 ]
โรคเหงือกอักเสบเนื้อตายอาจเกี่ยวข้องกับโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงเอชไอวี/เอดส์[ 1 ] โรคเหงือกอักเสบเนื้อตายเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกิดขึ้นในภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายบกพร่องทั้งในระดับท้องถิ่นหรือระดับระบบ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเหงือกอักเสบเนื้อตาย ได้แก่ การสูบบุหรี่ ความเครียดทางจิตใจภาวะทุพโภชนาการและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในส่วนของภาวะทุ พโภชนาการ ข้อเท็จจริงที่ว่าการขาดวิตามินซีเกี่ยวข้องกับโรคเหงือก ฟันโยก และการสมานแผลที่ไม่ดีแสดงให้เห็นว่าโภชนาการที่ไม่ดีสามารถทำให้เกิดโรคในช่องปากได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ระบบภูมิคุ้มกันที่ต่อต้านการโจมตีของแบคทีเรียมักจะต่ำกว่าปกติ ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าเสบียงอาหารที่ไม่เพียงพอและการหยุดชะงักของเส้นทางการส่งเสบียงในสงครามโลกครั้งที่ 1 มีส่วนทำให้เกิดโรคเหงือกอักเสบในสนามเพลาะ
มีการแบ่งโซนการติดเชื้อออกเป็น (จากตื้นไปลึก) ดังนี้ โซนแบคทีเรีย โซนที่มีนิวโทรฟิลจำนวนมาก โซนเนื้อตาย และโซนสไปโรเคต
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยมักเป็นทางคลินิก[ 3 ]การตรวจเลือดหาแบคทีเรียฟิวโซสไปโรเคตและเม็ดเลือดขาวบางครั้งอาจมีการตรวจภาพเลือดด้วย[ 3 ]ความแตกต่างที่สำคัญคือการแยกแยะจากโรคมะเร็งเม็ดเลือด ขาวเฉียบพลัน หรือโรคปากอักเสบจากเชื้อเริม[ 3 ]
การจำแนกประเภท
โรคเหงือกอักเสบเนื้อตายเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มโรคที่เรียกว่าโรคปริทันต์เนื้อตายเป็นรูปแบบที่เล็กที่สุดในกลุ่มนี้ โดยระยะที่รุนแรงกว่าจะเรียกว่าโรคปริทันต์เนื้อตาย โรคปากอักเสบเนื้อตาย และที่รุนแรงที่สุดคือโรคแผลเน่าในช่องปาก[ 2 ]
โรคปริทันต์เนื้อตาย (NP) คือภาวะที่การติดเชื้อทำให้เกิดการสูญเสียการยึดเกาะ และเกี่ยวข้องเฉพาะเหงือก เอ็นยึดปริทันต์ และเอ็นยึดกระดูกเบ้าฟันเท่านั้น[ 2 ] [ 1 ]การลุกลามของโรคไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่นอกเหนือรอยต่อระหว่างเหงือกและเยื่อเมือกเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปริทันต์เนื้อตาย
การรักษา
การรักษาประกอบด้วยการล้างและการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว (บริเวณเนื้อเยื่อเหงือกที่ตายและ/หรือกำลังจะตาย) การให้คำแนะนำเกี่ยว กับสุขอนามัยในช่องปากและการใช้ ยา บ้วนปากและยาแก้ปวดหากมีการเกี่ยวข้องกับระบบร่างกาย อาจให้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน เช่นเมโทรนิดาโซล [ 3 ] เนื่องจากโรคเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพในระบบร่างกาย การจัดการความผิดปกติของระบบร่างกายอย่างเหมาะสมจึงเป็นสิ่งจำเป็น[ 1 ]
การพยากรณ์โรค
หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้ออาจนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อรอบฟัน อย่างรวดเร็ว และอาจลุกลามไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง เช่น แก้ม ริมฝีปาก หรือกระดูกขากรรไกร ในรูปแบบของโรคเนื้อตายในช่องปาก หรือ โนมา ดังที่กล่าวมาแล้ว โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้และเป็นอันตรายอย่างยิ่งในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอการลุกลามไปสู่โรคโนมานั้นเป็นไปได้ในผู้ที่ขาดสารอาหารและมีความเสี่ยงสูง ซึ่งอาจทำให้เกิดความพิการอย่างรุนแรงได้
ระบาดวิทยา
ในประเทศที่พัฒนาแล้ว โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ตอนต้น ในประเทศกำลังพัฒนา NUG อาจเกิดขึ้นในเด็กที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ โดยมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะทุพโภชนาการ (โดยเฉพาะการรับประทานโปรตีนไม่เพียงพอ) และเกิดขึ้นไม่นานหลังจากการติดเชื้อไวรัส (เช่นโรคหัด ) [ 2 ]
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ และความบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกัน เช่น ในกรณีของ HIV/AIDS โดยทั่วไปแล้วโรคนี้พบได้ไม่บ่อยนัก ยกเว้นในกลุ่มชนชั้นทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่า มักส่งผลกระทบต่อวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น โดยเฉพาะในสถาบัน กองทัพ ฯลฯ หรือผู้ที่มี HIV/AIDS [ 3 ]โรคนี้เกิดขึ้นในรูปแบบคล้ายการระบาด แต่ไม่ติดต่อ[ 2 ]
ประวัติศาสตร์
โรคเหงือกอักเสบเนื้อตายได้รับการสังเกตมานานหลายศตวรรษแล้วเซโนฟอนสังเกตเห็นอาการเจ็บปากและลมหายใจเหม็นในทหารกรีกในศตวรรษที่ 4 ก่อนคริสต์ศักราช ฮันเตอร์อธิบายลักษณะทางคลินิกของโรคเหงือกอักเสบเนื้อตายในปี 1778 โดยแยกความแตกต่างจาก โรคเลือดออก ตามไรฟัน (ขาดวิตามินซี) และ โรคปริทันต์ อักเสบเรื้อรังฌอง ไฮยาซินธ์ วินเซนต์แพทย์ชาวฝรั่งเศสที่ทำงานอยู่ที่สถาบันปาสเตอร์ แห่งปารีส อธิบายถึงการติดเชื้อฟูโซสไปโรเคตในคอหอยและต่อมทอนซิลเพดานปากทำให้เกิด "คอหอยอักเสบและต่อมทอนซิลอักเสบเป็นแผล" [ 4 ]ซึ่งต่อมาเป็นที่รู้จักกันในชื่อโรคเจ็บคอของวินเซนต์ต่อมาในปี 1904 วินเซนต์ได้อธิบายถึงจุลินทรีย์ก่อโรคชนิดเดียวกันใน "โรคเหงือกอักเสบเนื้อตายเป็นแผล" โรคหลอดเลือดอักเสบของวินเซนต์บางครั้งอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรค NUG แต่โรคแรกคือต่อมทอนซิลอักเสบและคอหอยอักเสบ ส่วนโรคหลังเกี่ยวข้องกับเหงือก และโดยปกติแล้วทั้งสองภาวะนี้มักเกิดขึ้นแยกจากกัน
คำว่า"ปากสนามเพลาะ"เกิดขึ้นเนื่องจากพบโรคนี้ในทหารแนวหน้าในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1 ซึ่งเชื่อกันว่าเป็นผลมาจากความเครียดทางจิตใจอย่างรุนแรงที่พวกเขาต้องเผชิญ[ 2 ]อาการเดียวกันนี้เกิดขึ้นในพลเรือนในช่วงที่มีการทิ้งระเบิด ซึ่งอยู่ห่างจากแนวหน้า และมีอาหารการกินค่อนข้างดีในช่วงสงครามเนื่องจากการปันส่วนอาหาร ดังนั้นจึงสันนิษฐานได้ว่าความเครียดทางจิตใจเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดโรค นอกจากนี้ยังมีความเกี่ยวข้องกับการใช้ยาสูบในปริมาณมากในกองทัพด้วย
มีชื่อเรียกอื่นๆ ทางประวัติศาสตร์มากมายสำหรับอาการนี้ (และอาการเจ็บหน้าอกของวินเซนต์) ได้แก่ "เหงือกอักเสบเฉียบพลันแบบมีเยื่อบุ", "เหงือกอักเสบจากเชื้อฟิวโซสไปริลลารี", "โรคฟิวโซสไปริลโลซิส", "เหงือกอักเสบจากเชื้อฟิวโซสไปโรเคต", "เหงือกอักเสบจากเชื้อฟาเกดีน", "โรคปากอักเสบวินเซนต์", "เหงือกอักเสบวินเซนต์" และ "การติดเชื้อวินเซนต์" [ 5 ]
ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 ถึงต้นทศวรรษ 1990 เดิมทีคิดว่าโรคปริทันต์เนื้อตายบางชนิดที่พบในผู้ป่วยเอดส์ที่มีอาการรุนแรงเป็นผลสืบเนื่องมาจากเชื้อเอชไอวี โดยเฉพาะ และเรียกกันว่าโรคปริทันต์ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี[ 6 ] ปัจจุบันเป็นที่เข้าใจกันแล้วว่าความเกี่ยวข้องกับเอชไอวี/เอดส์นั้นเกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของผู้ป่วยดังกล่าว และยังพบได้บ่อยขึ้นเมื่อเกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องด้วย[ 1 ]
การจำแนกประเภทของ American Academy of Periodontology ในปี 1999 เรียกภาวะนี้ว่า "โรคปริทันต์อักเสบเป็นแผลเนื้อตาย" โดยตัดคำว่า "เป็นแผล" ออกจากชื่อ เนื่องจากถือว่าการเกิดแผลเป็นผลตามมาจากการตายของเนื้อเยื่อ[ 1 ]