การผ่าตัดต่อมน้ำลาย
ภาพนี้แสดงกายวิภาคทั่วไปของต่อมน้ำลายพาโรติดและโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง
ความเชี่ยวชาญ	ต่อมไร้ท่อ

การ ผ่าตัดต่อมน้ำลายพา โรติด (Parotidectomy) คือการผ่าตัดเอาต่อมน้ำลายพาโร ติดออก ซึ่งเป็น ต่อมน้ำลายหลักและใหญ่ที่สุดการผ่าตัดนี้มักทำเนื่องจากเนื้องอก^{[ 1 ]}ซึ่งเป็นการเจริญเติบโตของเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วและผิดปกติ เนื้องอกอาจเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (ไม่เป็นมะเร็ง) หรือ เนื้องอก ชนิดร้ายแรง (เป็นมะเร็ง) เนื้องอกของต่อมน้ำลายพาโรติดส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม พบว่าเนื้องอกของต่อมน้ำลายพาโรติด 20% เป็นเนื้องอกชนิดร้ายแรง^{[ 1 ]} การผ่าตัดต่อมน้ำลายพาโรติดส่วนใหญ่ทำโดยศัลยแพทย์ช่องปากและขากรรไกร และศัลยแพทย์หู คอ จมูก^{[ 2 ]}

ในร่างกายมนุษย์มีต่อมน้ำลายพาโรติด 2 ต่อม แต่ละต่อมตั้งอยู่สูงในลำคอใต้ใบหู^{[ 1 ]} ท่อส่งน้ำลายซึ่ง ทำหน้าที่หลั่ง (ผลิตและปล่อย) น้ำลายจะวิ่งผ่านด้านในของแก้มแต่ละข้างจากต่อมแต่ละต่อม นอกจากนี้ เส้นประสาทใบหน้าส่วนนอกกระดูกขมับ (extratemporal) และเส้นประสาทสาขาจะวิ่งผ่านต่อมน้ำลายพาโรติดและไปเลี้ยง (ส่งเส้นประสาทไปยัง) ใบหน้า เส้นประสาทนี้ควบคุมกล้ามเนื้อสำหรับการแสดงออกทางสีหน้า รวมถึงกล้ามเนื้อเฉพาะส่วน เช่นกล้ามเนื้อหลังใบ หู กล้ามเนื้อไดแกสทริกส่วนหลัง (ด้านหลังหรือส่วนปลาย) และกล้ามเนื้อสไตโลไฮออยด์^{[ 1 ]}

เนื้องอกที่ไม่เจ็บปวดและรู้สึกได้ชัดเจนเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดตามที่อธิบายไว้ในเอกสารทางการแพทย์^{[ 3 ]} เนื้องอกต่อมน้ำลายชนิดไม่ร้ายแรงมักพบหลังอายุ 40 ปี และพบได้เท่าๆ กันในทั้งสองเพศ^{[ 4 ]} เนื้องอกชนิดร้ายแรงส่วนใหญ่มักพบในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปี^{[ 4 ]} เนื้องอกต่อมน้ำลายชนิดไม่ร้ายแรงที่พบได้บ่อยที่สุดคือpleomorphic adenoma ^{[ 5 ]} และเนื้องอก Warthin ^{[ 6 ]}เนื้องอกต่อมน้ำลายชนิดร้ายแรงที่พบได้บ่อยที่สุดคือmucoepidermoid carcinoma [ ^{5 ] สาเหตุ} ที่แท้จริงของเนื้องอกต่อมน้ำลายชนิดร้ายแรงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่สามารถเกิดจาก การแพร่กระจาย ของมะเร็งจากส่วนอื่นๆ ของร่างกาย การสัมผัสสารเคมีบางชนิดในที่ทำงาน ภูมิคุ้มกันลดลง เชื้อ HIVรวมถึงการได้รับรังสี^{[ 5 ]}ตรงกันข้ามกับมะเร็งชนิดอื่นๆ เชื่อกันว่าการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ไม่มีผลต่อมะเร็งต่อมน้ำลาย^{[ 5 ]} โรคอักเสบของต่อมน้ำลายพาโรติด เช่นฝี ในต่อมน้ำลายพาโรติด (การสะสมของหนอง) นิ่วในต่อมน้ำ ลายส่วนลึก (การสะสมของแร่ธาตุ) และต่อมน้ำลายพาโร ติดอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบในระยะยาว) อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาต่อมน้ำลายพาโรติดออกทั้งหมด^{[ 1 ]} นอกจากนี้ ภาวะน้ำลายไหลมากเกินไป ( sialorrhea ) อาจแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดเอาต่อมน้ำลายพาโรติดออก แต่การรักษาด้วยยาหรือแม้แต่การผูกท่อ(การผ่าตัดผูก) เป็นวิธีการที่รุกรามน้อยกว่า^{[ 1 ]}

แนวทางต่างๆ ที่เป็นไปได้มีมากมาย และความแตกต่างย่อมขึ้นอยู่กับประเภทของกรณี การผ่าตัดต่อมน้ำลายเป็นการผ่าตัดผู้ป่วยใน (เช่น ภายในโรงพยาบาล) เทียบกับการผ่าตัดผู้ป่วยนอก (คลินิกหรือนอกโรงพยาบาล) ^{[ 7 ]}

ตลอดประวัติศาสตร์ มีการพัฒนาประเภทและเทคนิคต่างๆ มากมายเพื่อทำการผ่าตัดต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ให้เสร็จสมบูรณ์ และด้วยเหตุนี้จึงมีชื่อเรียกที่แตกต่างกันมากมายสำหรับแต่ละประเภท อย่างไรก็ตาม จริงๆ แล้วมีเพียงสองความแตกต่างหลักๆ ในการผ่าตัดต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์เท่านั้น: ^{[ 8 ]}

1. เส้นประสาทเฉพาะที่จะทำการผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด
2. ปริมาณต่อมที่ถูกตัดออก

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ การผ่าตัดเฉพาะที่เลือกนั้นขึ้นอยู่กับการรักษาเส้นประสาทใบหน้าไว้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ที่สำคัญ (โรคต่างๆ) ^{[ 5 ]} นอกจากนี้ ยังมีข้อโต้แย้งมากมายเกี่ยวกับการเลือกการผ่าตัดและอุบัติการณ์ของการกลับมาเป็นซ้ำของมะเร็ง^{[ 5 ]} ด้านล่างนี้แสดงถึงเทคนิคต่างๆ และเทคนิคหลักๆ ที่มักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่อมน้ำลาย:

• การผ่าตัดนอกแคปซูล - การตัดเนื้องอกต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ออกโดยมีเนื้อเยื่อปกติล้อมรอบอยู่ไม่กี่มิลลิเมตร โดยไม่ต้องค้นหาและเปิดเผยเส้นประสาทใบหน้าหลัก^{[ 9 ]}
• การผ่าตัดต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ส่วนตื้น (ใกล้ผิว) หรือส่วนข้าง (ด้านข้าง) - การตัดต่อมน้ำลายส่วนตื้นหรือส่วนข้างของเส้นประสาทใบหน้าออกทั้งหมด^{[ 1 ]}

–การผ่าตัดต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ส่วนตื้นบางส่วน - การผ่าตัดต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ส่วนตื้นที่ศัลยแพทย์จะตัดเฉพาะส่วนของต่อมที่อยู่รอบเนื้องอกเท่านั้น ในระหว่างขั้นตอนนี้จะมีการผ่าตัดเส้นประสาทบนใบหน้าเพียงบางส่วนเท่านั้น^{[ 1 ]}

–การผ่าตัดต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ผิวเผินอย่างเป็นทางการ - การผ่าตัดต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ผิวเผินโดยที่เส้นประสาทบริเวณคอและใบหน้าและเส้นประสาทขมับและใบหน้าถูกแยกออก^{[ 1 ]}

• การผ่าตัดต่อมน้ำลายพาโรติดออกทั้งหมด - การผ่าตัดเอาส่วนลึกของต่อมน้ำลายพาโรติดออกทั้งหมด โดยทั่วไปจะทำในกรณีที่เนื้องอกส่งผลกระทบต่อส่วนลึกของต่อมน้ำลายพาโรติด^{[ 5 ]} ศัลยแพทย์จะพยายามเอาต่อมออกโดยแยกออกจากเส้นประสาทใบหน้า แต่ก็ต้องผ่าตัดแยกแขนงทั้งหมดของเส้นประสาทใบหน้าด้วย^{[ 5 ]} วิธีนี้สามารถทำได้โดยใช้การผ่าตัดผ่านทางคอ^{[ 1 ]}

–วิธีการผ่าตัดผ่านทางคอ – เป็นวิธีการที่รุกรามน้อยกว่า โดยจะทำการกรีดแผลเล็กๆ ที่คอเท่านั้น

• การผ่าตัดต่อมน้ำลายแบบรุนแรง - โดยทั่วไปจะทำในกรณีที่เนื้องอกร้ายกดทับเส้นประสาทใบหน้า เส้นประสาทใบหน้าจะถูกตัดออกพร้อมกับต่อมน้ำลาย^{[ 5 ]}

มาตรการหลายอย่างก่อนการผ่าตัดต่อมน้ำลายอาจดำเนินการก่อนการผ่าตัด มาตรการเหล่านี้บางส่วนได้แก่ การถ่ายภาพวินิจฉัย การเจาะดูดด้วยเข็มขนาดเล็ก การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอ และการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน (การรักษาเพื่อป้องกัน) ^{[ 1 ]}

• การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ -การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) หรือการตรวจเอกซเรย์สร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

-ดำเนินการเพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์ระบุตำแหน่งของเนื้องอกและจัดการกับภาวะแทรกซ้อน (เช่น ขอบเขตของเนื้องอกและการผ่าตัดเอาออก)

• การเจาะดูดเนื้อเยื่อด้วยเข็มขนาดเล็ก - เทคนิคที่ช่วยให้ศัลยแพทย์วินิจฉัยความร้ายแรงของเนื้องอกได้ด้วยตนเอง
• การผ่าตัดเลาะต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ - พิจารณาเฉพาะในกรณีที่รุนแรงที่สุดก่อนการผ่าตัดต่อมน้ำลายพาโรติด

แพทย์จะให้ ยาสลบและทำให้ผู้ป่วยหลับ ในการผ่าตัดทั่วไป จะมีการกรีด (ตัดหรือเฉือน) ใกล้กับรอยพับของใบหูหรือหลังติ่งหู (ด้านหลังติ่งหู) เช่นเดียวกับการยกกระชับใบหน้า และกรีดต่อไปด้านหลังใบหู ศัลยแพทย์จะคำนึงถึงการไม่ทำให้โครงสร้างทางกายวิภาคของใบหูผิดรูป จะมีการสร้างแผ่นเนื้อเยื่อบนพื้นผิวของต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์เพื่อช่วยให้มองเห็นต่อมและเนื้อเยื่อที่จะเอาออกได้ง่ายขึ้น จะมีการระบุเส้นเลือดและเส้นประสาท และหากจำเป็น จะทำการผ่าตัดแยกเส้นประสาทเฉพาะส่วน การตรวจสอบเส้นประสาทใบหน้าพบว่าช่วยลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทได้^{[ 8 ]} การผ่าตัดแยกเส้นประสาทจะดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นใดๆ ในระหว่างการผ่าตัด เมื่อเอาเนื้อเยื่อพาราไทรอยด์ที่จำเป็นออกแล้ว จะทำการทดสอบเส้นประสาทใบหน้าเพื่อตรวจสอบการทำงานที่ถูกต้องและเริ่มการสร้างใหม่^{[ 1 ]}โดยปกติแล้วขั้นตอนการผ่าตัดจะใช้เวลาสองถึงห้าชั่วโมง ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและศัลยแพทย์^{[ 4 ]}

หลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำลายเสร็จสิ้น ผู้ป่วยสามารถคาดหวังได้ว่าจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังผ่าตัดเป็นเวลา 1-3 วัน เพื่อช่วยให้การดูแลหลังผ่าตัดมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสูงสุด^{[ 4 ]} ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ รวมถึงการประเมินการจัดการความเจ็บปวดตลอดระยะเวลาที่พักรักษาตัว^{[ 4 ]} ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอาจเปลี่ยนแปลงได้ในแต่ละผู้ป่วย โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่จะออกจากโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด^{[ 7 ]} หากเนื้องอกเป็นมะเร็ง ผู้ป่วยจำนวนมากจะถูกส่งต่อให้เข้ารับการรักษาด้วยรังสีสำหรับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและมะเร็งที่เติบโตช้า การผ่าตัดมักจะรักษาให้หายขาดหรือบรรเทาอาการ (ไม่มีหลักฐานของโรค) ^{[ 7 ]}

โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับการปล่อยตัวออกจากโรงพยาบาลพร้อมกับไหมเย็บแผลที่บริเวณแผลผ่าตัด และท่อระบายขนาดเล็กที่ใส่ไว้ด้านหลังใบหู^{[ 7 ]} ท่อนี้เชื่อมต่อกับหลอดพลาสติกซึ่งเก็บเลือด เซรั่ม และน้ำลายจากแผล โดยทั่วไปจะถอดไหมเย็บแผลออกระหว่างวันที่ 4 ถึง 6 หลังการผ่าตัด^{[ 7 ]} หลังจากถอดไหมเย็บแผลแล้ว ผู้ป่วยมักจะได้รับการตรวจที่คลินิกในอีก 2-4 สัปดาห์จนกว่าแผลจะหายสนิท หากมีการตัดชิ้นเนื้อ ไปตรวจ ผล การตรวจทางพยาธิวิทยาโดยทั่วไปจะได้รับการตรวจสอบในคลินิกภายใน 3-5 วันทำการ การติดตามผลในระยะยาวจะถูกกำหนดตามผลการตรวจทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงจะได้รับการติดตามผลทุก 3-6 เดือนเป็นเวลา 2 ปี และปีละครั้งหลังจากนั้น ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกชนิดร้ายแรงอาจได้รับการติดตามผลทุก 2-3 เดือนเป็นเวลา 2 ปี และจากนั้นทุก 6 เดือนเป็นเวลา 5 ปีหลังจากการผ่าตัด^{[ 7 ]} ผู้ป่วยแต่ละคนไม่ได้หายดีในแบบเดียวกันเสมอไป ดังนั้นวันที่ถอดสายระบายหรือไหมเย็บจึงขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและกรณีเฉพาะแต่ละราย หากผู้ป่วยมีปัญหาในการยิ้ม กระพริบตา หรือดื่มน้ำ ควรติดต่อแพทย์ทันที เนื่องจากอาการเหล่านี้เป็นสัญญาณทั่วไปของความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า^{[ 7 ]} อาการชาและอ่อนแรงเล็กน้อยที่ใบหน้าเป็นเรื่องปกติทันทีหลังการผ่าตัดต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ โดยอาการมักจะทุเลาลงภายในไม่กี่เดือน^{[ 7 ]} ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะกลับมาใช้งานใบหน้าได้เต็มที่ภายในหนึ่งปีหลังการผ่าตัด^{[ 7 ]}

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดต่อมน้ำลาย ได้แก่ ความผิดปกติของเส้นประสาทกลุ่มอาการเฟรย์ (เหงื่อออกมากผิดปกติบริเวณใกล้ต่อม) น้ำลายไหลจากแผล อาการชา ความไม่สมมาตรของใบหน้าเนื้อเยื่อตาย (ผิวหนังตาย) บริเวณใกล้แผลผ่าตัด และการกลับมาของเนื้องอก^{[ 1 ]}

มีความเสี่ยง 25-50% ที่จะเกิดอาการกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงทันทีหลังการผ่าตัดต่อมน้ำลาย และมีความเสี่ยง 1-2% ที่จะเกิดอาการอ่อนแรงถาวร^{[ 4 ]} กลุ่มอาการเฟรย์อาจเกิดขึ้นได้ถึง 90% ของผู้ป่วย^{[ 4 ​​]} ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนั้นต่ำมากเมื่อเทียบกับการผ่าตัด^{[ 4 ]}ในกรณีของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง เช่น อะดีโนมาชนิดเพลโอโมฟิก ผลลัพธ์ที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งคืออัตราการเกิดเนื้องอกซ้ำ อะดีโนมาชนิดเพลโอโมฟิกอาจกลับมาเป็นซ้ำได้หลังจากผ่าตัดครั้งแรกเป็นเวลานานมาก โดยเฉลี่ยประมาณ 7-10 ปี และนานถึง 24 ปี^{[ 10 ] [ 11 ]}

อัตราการรอดชีวิตเนื่องจากมะเร็งขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและขอบเขตของโรค^{[ 4 ]} อัตราการรอดชีวิต 10 ปีอยู่ระหว่าง 32-83% ^{[ 4 ]} ในบรรดามะเร็งทั้งหมด เนื้องอกต่อมน้ำลายคิดเป็นเพียง 1% ^{[ 4 ]} เนื้องอกต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์คิดเป็น 7% ของมะเร็งศีรษะและลำคอทั้งหมด^{[ 4 ]}

รากศัพท์ของคำว่า parotidectomy ซึ่งมาจากคำว่า parotid หมายถึงต่อม parotid ซึ่งหมายถึง “ตั้งอยู่ใกล้หู” มาจากภาษากรีก para- “ข้างๆ” และ ous “หู” ^{[ 12 ]} คำต่อท้าย -ectomy ก็มาจากภาษากรีกเช่นกัน ซึ่งหมายถึง “ตัดออก” ^{[ 13 ]}

• ต่อมน้ำลายพาโรติด
• ต่อมน้ำลาย
• โสตศัลยศาสตร์
• เนื้องอก