การทดสอบแพทช์
การทดสอบแพทช์
ความเชี่ยวชาญ	ภูมิคุ้มกันวิทยา , โรคผิวหนัง
เมช	D010328

การทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนัง (Patch test)เป็น วิธีการวินิจฉัยที่ใช้เพื่อตรวจสอบว่าสารใดเป็นสาเหตุของการอักเสบจากภูมิแพ้ ที่ ผิวหนังของผู้ป่วย

การทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนังช่วยระบุสารที่อาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้แบบล่าช้าในผู้ป่วย และอาจระบุสารก่อภูมิแพ้ที่ไม่สามารถตรวจพบได้จากการตรวจเลือดหรือการทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนัง การทดสอบนี้มีจุดประสงค์เพื่อทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้เฉพาะที่ในบริเวณเล็กๆ บนหลังของผู้ป่วย โดยจะหยดสารเคมีที่เจือจางแล้วลงไป

สารเคมีที่อยู่ในชุดทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังเป็นสาเหตุหลักของโรคภูมิแพ้ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสประมาณ 85-90 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งรวมถึงสารเคมีที่พบในโลหะ ( เช่นนิกเกล) ยาง หนัง ฟอร์มาลดีไฮด์ ลาโนลิน น้ำหอม ผลิตภัณฑ์ดูแลร่างกาย สีย้อมผม ยา ผลิตภัณฑ์เภสัชภัณฑ์ อาหาร เครื่องดื่ม สารกันบูด และสารเติมแต่งอื่นๆ

การ ทดสอบ ภูมิแพ้ทางผิวหนังอาศัยหลักการของปฏิกิริยาภูมิแพ้ประเภทที่ 4

ขั้นตอนแรกของการเกิดอาการแพ้คือการไวต่อสารก่อภูมิแพ้ เมื่อผิวหนังสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ เซลล์นำเสนอแอนติเจน ( APCs ) หรือที่รู้จักกันในชื่อเซลล์ Langerhansหรือเซลล์เดนดริติกในผิวหนังจะกลืนกินสารนั้น ย่อยสลายให้เป็นส่วนประกอบที่เล็กลง และนำเสนอส่วนประกอบเหล่านั้นบนโมเลกุลMajor Histocompatibility Complex Type Two (MHC-II) ที่อยู่บนพื้นผิว จากนั้น APC จะเดินทางไปยังต่อมน้ำเหลืองซึ่งจะนำเสนอสารก่อภูมิแพ้ที่แสดงอยู่ให้กับเซลล์ T CD4+ หรือเซลล์ T-helper เซลล์ T จะเกิดการขยายตัวแบบโคลนและโคลนบางส่วนของเซลล์ T ที่ไวต่อแอนติเจนที่เกิดขึ้นใหม่จะเดินทางกลับไปยังบริเวณที่สัมผัสกับแอนติเจน^{[ 1 ] [ 2 ]}

เมื่อผิวหนังสัมผัสกับแอนติเจนอีกครั้งเซลล์ทีความจำในผิวหนังจะจดจำแอนติเจนและผลิตไซโตไคน์ (สัญญาณเคมี) ซึ่งทำให้เซลล์ทีจำนวนมากขึ้นอพยพมาจากหลอดเลือดกระบวนการนี้เริ่มต้นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนซึ่งนำไปสู่การอักเสบของผิวหนัง อาการคัน และผื่นทั่วไปของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสโดยทั่วไปแล้ว การตอบสนองในการทดสอบแพทช์จะใช้เวลา 2-4 วัน การทดสอบแพทช์เป็นเพียงการกระตุ้นให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสในบริเวณเล็กๆ^{[ 3 ]}

การทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนังใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง แต่หลายครั้งเวลาในการนัดหมายโดยรวมจะนานกว่านั้น เนื่องจากผู้ให้บริการจะสอบถามประวัติอย่างละเอียด จะใช้แผ่นทดสอบที่มีสารก่อภูมิแพ้ประมาณ 25-150 ชนิด บรรจุในแผ่นพลาสติกสี่เหลี่ยมหรือแผ่นอลูมิเนียมกลมขนาดเล็ก ติดลงบนหลังส่วนบน โดยใช้เทปกาวชนิดไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้เพื่อยึดแผ่นทดสอบไว้ แผ่นทดสอบจะติดอยู่โดยไม่ถูกรบกวนอย่างน้อย 48 ชั่วโมง การออกกำลังกายอย่างหนักหรือการยืดกล้ามเนื้ออาจทำให้การทดสอบผิดพลาดได้ ในการนัดหมายครั้งที่สอง ซึ่งโดยปกติคือ 48 ชั่วโมงต่อมา จะทำการลอกแผ่นทดสอบออก บางครั้งอาจมีการติดแผ่นทดสอบเพิ่มเติม จากนั้นจะใช้ ปากกา หมึก ดำแบบถาวร หรือเครื่องหมายที่เหมาะสมอื่นๆ ทำเครื่องหมายที่หลังเพื่อระบุตำแหน่งที่ทำการทดสอบ และทำการอ่านผลเบื้องต้น เครื่องหมายเหล่านี้จะต้องมองเห็นได้ในการนัดหมายครั้งที่สาม ซึ่งโดยปกติคือ 24-48 ชั่วโมงต่อมา (72-96 ชั่วโมงหลังจากการติดแผ่นทดสอบ) ในบางกรณี อาจมีการขอให้ทำการอ่านผลอีกครั้งใน 7 วัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นการทดสอบสารก่อภูมิแพ้โลหะชนิดพิเศษPMID  26179009

การทดสอบแพทช์สำหรับผลิตภัณฑ์เครื่องสำอางและผลิตภัณฑ์ดูแลผิวสามารถแบ่งออกเป็นหลายประเภท ได้แก่ ดังต่อไปนี้: ^{[ 4 ]}

• การทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังแบบซ้ำๆ (การแพ้และการระคายเคืองเบื้องต้น)
• การทดสอบแพทช์ 24, 48, 72 ชั่วโมง
• การทดสอบการระคายเคืองสะสม
• การทดสอบการเปิดแอปพลิเคชันซ้ำ

แพทย์ผิวหนังหรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้จะอ่านผลในวันที่ 2 (48 ชั่วโมง) และวันที่ 3 (72 ชั่วโมง) หากผลการตรวจครั้งแรกเป็นลบ จะมีการตรวจซ้ำอีกครั้งในวันที่ 7 (168 ชั่วโมง) ผลการตรวจในแต่ละจุดจะถูกบันทึกตามเกณฑ์ของกลุ่มวิจัยโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสระหว่างประเทศ: ไม่มีปฏิกิริยา (0), ปฏิกิริยาที่น่าสงสัย (?), ปฏิกิริยาบวกอ่อน (1+), ปฏิกิริยาบวกแรง (2+), ปฏิกิริยาบวกรุนแรง (3+), ปฏิกิริยาระคายเคือง (IR) และไม่ได้ทำการทดสอบ (NT) ^{[ 5 ]}

ปฏิกิริยาที่น่าสงสัยเกี่ยวข้องกับรอยแดง จางๆ ปฏิกิริยาบวกอ่อนๆ เกี่ยวข้องกับรอยแดงที่สัมผัสได้ การแทรกซึม และตุ่มปฏิกิริยาบวกแรงจะรุนแรงกว่าปฏิกิริยาบวกอ่อนๆ และแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของตุ่มน้ำปฏิกิริยาบวกรุนแรงจะรุนแรงกว่าปฏิกิริยาบวกแรงๆ และแสดงให้เห็นตุ่มน้ำที่รวมตัวกัน^{[ 5 ]}

การทดสอบแพทช์มีความไวต่ำ โดยมีค่าอยู่ระหว่าง 11-38% ซึ่งหมายความว่าปฏิกิริยาเชิงลบเท็จ เป็นเรื่องปกติในการทดสอบแพทช์ ปฏิกิริยา เชิงบวกเท็จอาจเกิดขึ้นได้เช่นกันอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการระคายเคือง หากการทดสอบแพทช์ให้ผลลบเท็จอาจแนะนำให้ทำการ ทดสอบแบบสะกิดผิวหนังหรือ การทดสอบแบบฉีดเข้าใต้ผิวหนัง^{[ 5 ]}

สารก่อภูมิแพ้อันดับต้น ๆ จากปี 2548–2549 ได้แก่ นิกเกิลซัลเฟต (19.0%), Myroxylon pereirae ( Balsam of Peru , 11.9%), น้ำหอมผสม I (11.5%), ควอเทอร์เนียม-15 (10.3%) , นีโอไมซิน ( 10.0%), บาซิเทรซิน (9.2%), ฟอร์มาลดีไฮด์ (9.0%), โคบอลต์คลอไรด์ (8.4%), เมทิลไดโบรโมกลูตาโร ไนไตรล์ / ฟีนอกซีเอทานอล (5.8%), พี-ฟีนิลีนไดอะมีน (5.0%), โพแทสเซียมไดโครเมต (4.8%), คาร์บาผสม (3.9%), ไทอูแรมผสม (3.9%), ไดอะโซลิดินิลยูเรีย (3.7%) และ2-โบรโม-2-ไนโตรโพรเพน-1,3-ไดออล (3.4%) ^{[ 6 ]}

สารก่อภูมิแพ้ที่พบได้บ่อยที่สุดในงานวิจัยหลายชิ้นทั่วโลกคือนิกเกิลอาการแพ้นิกเกิลพบได้บ่อยในหญิงสาว และมักเกี่ยวข้องกับการเจาะหูหรือนาฬิกา เข็มขัด ซิป หรือเครื่องประดับที่มีนิกเกิลเป็นส่วนประกอบ สารก่อภูมิแพ้ทั่วไปอื่นๆ ได้รับการสำรวจในอเมริกาเหนือโดยกลุ่มโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแห่งอเมริกาเหนือ (NACDG) ^{[ 6 ]}

แพทย์ผิวหนังอาจส่งต่อผู้ป่วยที่สงสัยว่าแพ้อาหารไปทำการทดสอบแพทช์^{[ 7 ]} อาหารที่ระบุโดยการทดสอบเลือดหรือการทดสอบสะกิดผิวหนังอาจซ้ำซ้อนหรือไม่ซ้ำซ้อนกับอาหารที่ระบุโดยการทดสอบแพทช์^{[ 7 ]}

สารปรุงแต่งอาหาร และสารปรุงแต่งรส บางชนิดอาจก่อให้เกิดอาการแพ้บริเวณรอบๆ และในช่องปาก บริเวณทวารหนักและอวัยวะเพศหญิง เนื่องจากสารก่อภูมิแพ้ในอาหารถูกขับออกจากร่างกาย หรืออาจทำให้เกิดผื่นขึ้นตามผิวหนังเป็นบริเวณกว้าง สารก่อภูมิแพ้ เช่น นิกเกิลบาล์มแห่งเปรู พาราเบนโซเดียมเบนโซเอตหรือซินนามัลดีไฮด์อาจทำให้อาการผื่นขึ้นที่ผิวหนังแย่ลงหรือเกิดขึ้นได้

อาหารที่ทำให้เกิดลมพิษหรือภาวะภูมิแพ้รุนแรง (เช่น ถั่วลิสง) จะก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 โดยส่วนหนึ่งของโมเลกุลอาหารจะถูกจดจำโดยตรงโดยเซลล์ที่อยู่ใกล้ผิวหนังที่เรียกว่าเซลล์มาสต์ เซลล์มาสต์มีแอนติบอดีอยู่บนพื้นผิวที่เรียกว่าอิมมูโนโกลบูลินอี (IgE) ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวรับ และหากพวกมันจดจำสารก่อภูมิแพ้ได้ พวกมันจะปล่อยสารภายในออกมา ทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ทันที ปฏิกิริยาชนิดที่ 1 เช่น ภาวะภูมิแพ้รุนแรง จะเกิดขึ้นทันทีและไม่ใช้เวลา 2-4 วันจึงจะปรากฏอาการ

จากการศึกษาผู้ป่วยที่เป็นลมพิษเรื้อรังที่ได้รับการทดสอบภูมิแพ้ พบว่าผู้ที่แพ้และหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ทุกชนิด รวมถึงการรับประทานอาหาร ก็ไม่มีลมพิษอีกต่อไป ส่วนผู้ที่เริ่มรับประทานสารก่อภูมิแพ้อีกครั้งก็จะมีลมพิษกำเริบขึ้นอีก^{[ 8 ]}

• การทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนัง

• การทดสอบแพทช์ ใน หัวข้อทางการ แพทย์ (MeSH) ของหอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา
• "การทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนัง (การทดสอบภูมิแพ้สัมผัส)" , DermNet NZ
• "การทดสอบแพทช์ HRIPT ของ CPTC Labs" , CPTC Labs สหรัฐอเมริกา