เวชศาสตร์ฟื้นฟูทางกายภาพ

แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูทำการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อแบบไดนามิก 10 ช่องสัญญาณระหว่างที่ผู้ป่วยมีอาการกล้ามเนื้อหดเกร็งผิดปกติ
อาชีพ
ชื่อ	แพทย์
คำพ้องความหมาย	เวชศาสตร์ฟื้นฟู, เวชศาสตร์กายภาพบำบัด
การออกเสียง	/ f ɪ ˈ zaɪ . ə t r i /​
ภาคกิจกรรม	ยา
คำอธิบาย
ต้องมีการศึกษา	แพทยศาสตรบัณฑิต (MD) แพทยศาสตรบัณฑิต สาขาเวชศาสตร์กระดูกและข้อ (DO) ปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิตและศัลยศาสตรบัณฑิต (MBBS/MBChB)

เวชศาสตร์ฟื้นฟู ( PM&R ) หรือที่รู้จักกันในชื่อ เวชศาสตร์ฟื้นฟู [ ^{1 ] และ}นอกสหรัฐอเมริกาเรียกว่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู (PRM) เป็นสาขาหนึ่งของเวชศาสตร์ที่มุ่งเน้นการเพิ่มพูนและฟื้นฟูความสามารถในการทำงานและคุณภาพชีวิตของผู้ที่มีความบกพร่องทางร่างกายหรือความพิการ เวชศาสตร์ฟื้นฟูได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างเป็นทางการในสหรัฐอเมริกาในช่วงกลางทศวรรษ 1900 และมีบทบาทสำคัญในการฟื้นฟูผู้ป่วยหลังจากการระบาดใหญ่หลายครั้งและสงครามโลกทั้งสองครั้ง สภาวะทางการแพทย์ทั่วไปที่แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูรักษา ได้แก่การบาดเจ็บไขสันหลัง การบาดเจ็บที่สมอง การบาดเจ็บของ ระบบกระดูก และ กล้ามเนื้อ โรคหลอดเลือดสมองอาการปวดและ ภาวะ กล้าม เนื้อ หดเกร็งจาก การบาดเจ็บ ของกล้ามเนื้อเอ็นหรือเส้นประสาทแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูเป็นผู้นำ ทีม ฟื้นฟูในสถานพยาบาลผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก และได้รับการฝึกอบรมด้านการจัดการยา การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าและการฉีดยาเฉพาะ จุด ^{[ 2 ]} แพทย์ที่สำเร็จการฝึกอบรมในสาขานี้อาจถูกเรียกว่าแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟู^{[ 3 ] [ 4 ]}

เวชศาสตร์ฟื้นฟูและกายภาพบำบัดครอบคลุมการตั้งค่าและประชากรผู้ป่วยที่หลากหลาย^{[ 5 ]}แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูยังสามารถดูแลผู้ป่วยในสถานพยาบาลระยะกึ่งเฉียบพลัน (การฟื้นฟูผู้ป่วยใน, LTAC , SNF ) เป้าหมายหลักของเวชศาสตร์ฟื้นฟูคือการเพิ่มประสิทธิภาพการทำงาน ดังนั้นขอบเขตของสาขานี้จึงกว้างขวางในแง่ของประชากรผู้ป่วยและสภาวะที่ได้รับการจัดการ^{[ 6 ]}

ในสถานพยาบาล แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูมักจะรักษาผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังโรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บ ที่สมอง การตัดแขนขา หรือภาวะอื่นๆ ที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอและต้องการการฟื้นฟูอย่างเร่งด่วน ในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูจะนำทีมของนักกายภาพบำบัด นักกิจกรรมบำบัด นักบำบัดการพูด รวมถึงพยาบาล นักจิตวิทยา และนักสังคมสงเคราะห์ที่ทำงานร่วมกันเพื่ออำนวยความสะดวกในการดูแลผู้ป่วย^{[ 7 ]}

ในคลินิกผู้ป่วยนอก แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูสามารถดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะทุพพลภาพในระยะยาวและจัดการกับผลที่ตามมาที่เกี่ยวข้องกับภาวะเหล่านั้นได้ ตัวอย่างเช่น แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูสามารถจัดการเรื่องการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะสำหรับ ผู้ป่วยที่มีภาวะบาดเจ็บ ไขสันหลังนอกจากนี้ ยังสามารถประเมินและรักษาอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและข้อต่อ กลุ่มอาการปวด แผลเรื้อรัง และภาวะทุพพลภาพอื่นๆ ได้อีกด้วย

แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูได้รับการฝึกฝนให้ฉีดยาเข้าข้อหรือกล้ามเนื้อเพื่อบรรเทาอาการปวด^{[ 8 ]}นอกจากนี้ แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูยังได้รับการฝึกฝนด้านอัลตราซาวนด์ การตรวจการนำกระแสประสาท และ การตรวจกล้ามเนื้อ ด้วยไฟฟ้า^{[ 9 ]}

เวชศาสตร์ฟื้นฟูในทางปฏิบัติ :

แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูมีเป้าหมายในการรักษาโรคและความผิดปกติที่หลากหลาย และสาขานี้กำลังเติบโตอย่างต่อเนื่อง ปัญหาเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและระบบประสาทส่วนกลาง (สมองและไขสันหลัง) ครอบคลุมประเภทของอาการเจ็บป่วยที่ผู้ป่วยจะมี^{[ 10 ]}โดยรวมแล้ว การรักษาสามารถอธิบายได้ว่ามุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูโครงสร้างและหน้าที่ของร่างกาย (2) อย่างไรก็ตาม ยังมีเป้าหมายที่จะช่วยเหลือผู้ป่วยในด้านสังคมและจิตใจด้วย เนื่องจากอาการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยเหล่านี้มักส่งผลกระทบต่อบุคคลนั้น โรคที่ได้รับการรักษาโดยทั่วไป ได้แก่ อาการปวดเข่าหรือสะโพก ปวดหลัง ปัญหาในการเดิน ความผิดปกติของระบบประสาท ความอ่อนแอ หรืออาการปวดเรื้อรังโดยทั่วไป ปัญหาอื่นๆ เช่น ภาวะหัวใจและปอด ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ/ลำไส้ โรคข้ออักเสบ และโรคปอดบวม ล้วนเป็นโรคที่แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูมุ่งหวังที่จะรักษา

ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 มีสองสาขาเฉพาะทางที่ไม่เป็นทางการเกิดขึ้นแยกกัน คือ เวชศาสตร์กายภาพและเวชศาสตร์ฟื้นฟู แต่ในทางปฏิบัติทั้งสองสาขารักษาผู้ป่วยกลุ่มเดียวกัน คือ ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บจนพิการแฟรงค์ เอช. ครูเซนเป็นผู้บุกเบิกเวชศาสตร์กายภาพ ซึ่งเน้นการใช้ตัวแทนทางกายภาพ เช่น อุทกบำบัดและออกซิเจนความดันสูง งานของเขาเริ่มต้นที่มหาวิทยาลัยเทมเปิลและดำเนินต่อที่คลินิกเมโยซึ่งเขาเป็นผู้บัญญัติศัพท์คำว่า 'เวชศาสตร์ฟื้นฟู' ในปี 1938 เวชศาสตร์ฟื้นฟูได้รับความสำคัญมากขึ้นในช่วงสงครามโลกทั้งสองครั้งในการรักษาทหารและแรงงานที่ได้รับบาดเจ็บฮาวาร์ด เอ. รัสก์แพทย์อายุรศาสตร์จากรัฐมิสซูรี กลายเป็นผู้บุกเบิกเวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังจากได้รับแต่งตั้งให้ฟื้นฟูนักบินในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง ในปี 1944 คณะกรรมการบารุค ซึ่งได้รับมอบหมายจากนักการกุศลเบอร์นาร์ด บารุค ได้ กำหนดนิยามของสาขาเฉพาะทางนี้ว่าเป็นส่วนผสมของทั้งสองสาขา และวางกรอบสำหรับการยอมรับเป็นสาขาเฉพาะทางทางการแพทย์อย่างเป็นทางการ คณะกรรมการยังได้จัดสรรเงินทุนเพื่อจัดตั้งโครงการฝึกอบรมและวิจัยทั่วประเทศ สาขาเฉพาะทางที่ต่อมาเป็นที่รู้จักในชื่อเวชศาสตร์ฟื้นฟูและกายภาพบำบัดในสหรัฐอเมริกาได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างเป็นทางการในปี พ.ศ. 2490 เมื่อมีการจัดตั้งคณะกรรมการเวชศาสตร์ฟื้นฟูอิสระขึ้นภายใต้อำนาจของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แห่งอเมริกา ในปี พ.ศ. 2492 ตามคำเรียกร้องของรัสค์และคนอื่นๆ สาขาเฉพาะทางนี้ได้รวมเอาเวชศาสตร์ฟื้นฟูเข้ามาและเปลี่ยนชื่อเป็นเวชศาสตร์ฟื้นฟูและกายภาพบำบัด^{[ 11 ] [ 12 ]}

PM&R มีบทบาทสำคัญในการระบาดหลายครั้ง รวมถึงการจัดการภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของไวรัสโปลิโอ^{[ 13 ]}ก่อนที่จะมีการจัดตั้งเป็นสาขาเฉพาะทางอย่างเป็นทางการในสหรัฐอเมริกา แนวคิด PM&R สมัยใหม่หลายอย่างได้รับการพัฒนาขึ้นหลังจากที่ประธานาธิบดีแฟรงคลิน ดี. รูสเวลต์เข้ารับการรักษาที่ Warm Springs Resort ซึ่งเป็นสปาน้ำพุร้อนในรัฐจอร์เจีย เขาเข้ารับการรักษาที่นั่นในปี 1924 เพื่อช่วยในการฟื้นตัวจากอัมพาตเนื่องจากไวรัสโปลิโอเนื่องจากอาการของเขาดีขึ้น รูสเวลต์จึงซื้อรีสอร์ทแห่งนี้ในปี 1926 และเปลี่ยนเป็นศูนย์ฟื้นฟูทางการแพทย์ เขายังคงระดมทุนให้กับสถานที่แห่งนี้ตลอดช่วงเวลาที่ดำรงตำแหน่งประธานาธิบดีในช่วงทศวรรษ 1930 ^{[ 14 ]}การปรับปรุงสถานที่แห่งนี้ทำให้แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูรุ่นใหม่ รวมถึง ดร. โรเบิร์ต แอล. เบนเน็ตต์ สามารถวิจัยและพัฒนาสาขา PM&R ได้ เทคนิคหลายอย่างที่เบนเน็ตต์พัฒนาขึ้นที่วอร์มสปริงส์ยังคงถูกนำมาใช้โดยแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูในปัจจุบัน ซึ่งรวมถึงการปรับปรุงการทดสอบกล้ามเนื้อด้วยมือและการสร้างอุปกรณ์เทียมหลายชนิด^{[ 15 ]}

เป้าหมายหลักของการรักษาทางกายภาพบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพคือการช่วยให้บุคคลบรรลุการทำงานที่ดีที่สุดภายใต้ข้อจำกัดที่เกิดจากความบกพร่องหรือกระบวนการของโรคที่ทำให้เกิดความพิการซึ่งยังไม่มีวิธีรักษาที่ทราบแน่ชัด เน้นที่การเพิ่มคุณภาพชีวิตให้สูงสุดสำหรับผู้ที่ไม่สามารถฟื้นฟูสมรรถภาพได้อย่างเต็มที่ ไม่ใช่การฟื้นฟูให้กลับไปสู่ ระดับ ก่อนป่วยเน้นการทำงานเป็นทีมในภาวะเรื้อรังเพื่อประสานงานการดูแลผู้ป่วย การฟื้นฟูสมรรถภาพแบบครบวงจรจะทำได้ง่ายขึ้นด้วยแนวทางสหวิชาชีพ และสามารถดำเนินการได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยผู้เชี่ยวชาญหลายสาขา^{[ 16 ]}

แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูมักรักษาผู้ป่วยที่มีความพิการหรือทุพพลภาพ ความเจ็บป่วยดังกล่าวอาจเกิดจากความชรา โรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ อุบัติเหตุ ฯลฯ^{[ 17 ]}บางครั้งผู้ป่วยจะถูกส่งต่อให้แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูเนื่องจากมีอาการอ่อนแรงทั่วไปเนื่องจากการนอนพักบนเตียงอันเป็นผลมาจากโรคอื่น การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การบาดเจ็บที่สมอง โรคทางพันธุกรรมบางชนิด เป็นกรณีทั่วไปอื่นๆ ที่แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูพบเห็น

ในการฟื้นฟูสมรรถภาพ ทีมดูแลทางคลินิกมักใช้การตั้งเป้าหมายเพื่อให้ทีมและผู้ที่เข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพจากความพิการที่เกิดขึ้นมีทิศทางในการทำงาน^{[ 18 ]}หลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมากบ่งชี้ว่าการตั้งเป้าหมายอาจนำไปสู่คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นสำหรับผู้ที่มีความพิการ และยังไม่ชัดเจนว่าการตั้งเป้าหมายที่ใช้ในบริบทนี้จะช่วยลดหรือเพิ่มการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการเสียชีวิตหรือไม่^{[ 18 ]}

แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูไม่เพียงต้องมีความรู้ทางการแพทย์เกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังต้องมีความรู้เชิงปฏิบัติเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยด้วย ซึ่งรวมถึงประเด็นต่างๆ เช่น รถเข็นแบบใดที่เหมาะสมกับผู้ป่วยมากที่สุด ขาเทียมแบบใดที่เหมาะสมที่สุด การจัดวางบ้านปัจจุบันของผู้ป่วยจะเอื้ออำนวยต่อความพิการของพวกเขาได้ดีหรือไม่ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในชีวิตประจำวันที่ผู้ป่วยอาจมี^{[ 9 ]}

ที่น่าสนใจคือ นักจิตวิทยาเชิงบวกมีบทบาทในเวชศาสตร์ฟื้นฟูและกายภาพบำบัด บ่อยครั้งที่คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมักลดลงหลังจากเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมอง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เป็นต้น ความสามารถในการฟื้นตัวจากเหตุการณ์เหล่านี้อาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยในการกลับสู่ภาวะปกติ การผสมผสานจิตวิทยาเชิงบวกกับเวชศาสตร์ฟื้นฟูสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้^{[ 19 ]}การศึกษาที่ดำเนินการกับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าได้รับบาดเจ็บที่สมองพบว่าพวกเขามีการรับรู้ถึงการทำงานและความสามารถของตนเองที่ดีขึ้นหลังจากได้รับการรักษาฟื้นฟูมากกว่าผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา ทักษะการรับมือสามารถสอนได้ เช่นเดียวกับทรัพยากรและกลยุทธ์อื่นๆ ที่สามารถนำมาใช้ร่วมกับเวชศาสตร์ฟื้นฟูเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

นอกจากนี้ จิตวิทยายังสามารถบูรณาการเข้ากับเวชศาสตร์ฟื้นฟูและกายภาพบำบัดได้ โดยผ่านการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมอง^{[ 20 ]}ผลกระทบทางจิตวิทยาจากการบาดเจ็บที่สมองมักไม่ได้รับการสังเกตและถูกละเลยในการรักษา^{[ 21 ]}ทีมผู้เชี่ยวชาญหลายสาขา รวมถึงนักจิตวิทยา มักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับการบาดเจ็บประเภทนี้ โดยประกอบด้วยทีมนักจิตวิทยา นักประสาทวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟู นักแก้ไขการพูดและภาษา และอื่นๆ^{[ 20 ] [ 22 ]}ผลที่ตามมาบางประการของการบาดเจ็บที่สมองอาจเกิดขึ้น เช่น ความก้าวร้าว ความบกพร่องทางความจำ ปัญหาการทำงานของสมอง และความถดถอยทางด้านการรับรู้และอารมณ์อื่นๆ^{[ 23 ]}

มีการนำเทคโนโลยีบางอย่างมาใช้ในสาขานี้ เช่น อิเล็กโทรไมโอแกรม (EMG) ^{[ 24 ]}แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูจำเป็นต้องได้รับการฝึกอบรมอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับเทคโนโลยีเหล่านี้ การศึกษาการนำกระแสประสาทก็เป็นที่นิยมใช้เช่นกัน การที่สามารถตรวจสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าของร่างกายและระบบกล้ามเนื้อของผู้ป่วยจะช่วยให้เข้าใจลึกซึ้งยิ่งขึ้นว่าความเจ็บปวดอยู่ที่ใดและอะไรอาจเป็นสาเหตุ ข้อมูลนี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัย โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ก็เป็นที่นิยมเช่นกัน

ในสหรัฐอเมริกา การฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านสาขาเวชศาสตร์ฟื้นฟูใช้เวลาสี่ปี ( PGY 1-4) ซึ่งรวมถึงปีฝึกงานด้านการแพทย์ทั่วไป มี โปรแกรมฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านสาขาเวชศาสตร์ฟื้นฟูที่ได้รับการรับรองจาก ACGME จำนวน 112 โปรแกรมในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ยังมีโปรแกรมฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านสาขาเวชศาสตร์ฟื้นฟูเด็กที่ได้รับการรับรองจาก ACGME อีกสี่โปรแกรม^{[ 25 ]}

รายละเอียดของการฝึกอบรมจะแตกต่างกันไปในแต่ละโปรแกรม แต่ผู้เข้ารับการฝึกอบรมทุกคนต้องได้รับทักษะพื้นฐานเดียวกัน ผู้เข้ารับการฝึกอบรมจะได้รับการฝึกอบรมในสถานพยาบาลผู้ป่วยในเพื่อดูแลการฟื้นฟูหลายประเภท ได้แก่ การบาดเจ็บไขสันหลัง การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่กระดูกและข้อ โรคมะเร็ง อัมพาตสมอง แผลไฟไหม้ การฟื้นฟูเด็ก และการบาดเจ็บอื่นๆ ที่ทำให้พิการ ผู้เข้ารับการฝึกอบรมยังได้รับการฝึกอบรมในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกเพื่อรู้วิธีดูแลภาวะเรื้อรังที่ผู้ป่วยมีหลังจากพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ในระหว่างการฝึกอบรม ผู้เข้ารับการฝึกอบรมจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการขั้นตอนการวินิจฉัยต่างๆ อย่างถูกต้อง ซึ่งรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ การศึกษาการนำกระแสประสาทและขั้นตอนต่างๆ เช่น การฉีดยาเข้าข้อและการฉีดยาเข้าจุดกดเจ็บ^{[ 9 ]}

ในขณะนี้ มีสาขาย่อยเฉพาะทาง 6 สาขาในสาขาเวชศาสตร์ฟื้นฟู ได้แก่ เวชศาสตร์การบาดเจ็บทางสมอง เวชศาสตร์ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เวชศาสตร์การบาดเจ็บไขสันหลัง เวชศาสตร์การกีฬา เวชศาสตร์การจัดการความเจ็บปวด และเวชศาสตร์ฟื้นฟูเด็ก^{[ 26 ]}นอกจากนี้ยังมีหลักสูตรเฉพาะทางสำหรับสาขาอื่นๆ เช่น การฟื้นฟูผู้ป่วยมะเร็ง เวชศาสตร์กระดูกสันหลังและระบบกล้ามเนื้อแบบแทรกแซง การวิจัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เวชศาสตร์ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เวชศาสตร์กระดูกสันหลังและระบบกล้ามเนื้อแบบไม่แทรกแซง โรคพาร์กินสันและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว การจัดการภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง และเวชศาสตร์บาดแผล^{[ 27 ]}โดยรวมแล้ว ต้องใช้เวลา 4 ปีในการฝึกอบรมเป็นแพทย์ประจำบ้านด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟูหลังจากจบการศึกษาแพทยศาสตร์เพื่อมุ่งเน้นไปที่เวชศาสตร์ฟื้นฟู^{[ 28 ]}

• คณะกรรมการการแพทย์ออสทีโอพาธีแห่งอเมริกา สาขาเวชศาสตร์ฟื้นฟูและกายภาพบำบัด
• สมาคมเวชศาสตร์ฟื้นฟูแห่งอเมริกา

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับเวชศาสตร์ฟื้นฟูและกายภาพบำบัด

• PM&R คืออะไร? บทความนี้ให้คำอธิบายเกี่ยวกับสาขาเวชศาสตร์ฟื้นฟูและกายภาพบำบัดจากแพทย์ประจำบ้าน โดยชี้ให้เห็นถึงความน่าสนใจของสาขานี้ในฐานะวิชาชีพแพทย์