การบาดเจ็บที่สมอง
ชื่ออื่นๆ	ความเสียหายของสมอง, การบาดเจ็บทางระบบประสาท
ภาพ CT สแกนศีรษะหลายปีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองแสดงให้เห็นช่องว่างบริเวณที่เกิดความเสียหาย ซึ่งทำเครื่องหมายด้วยลูกศรสีเหลืองที่มุมล่างซ้าย
ความเชี่ยวชาญ	ประสาทวิทยา , จิตเวชศาสตร์
อาการ	ขึ้นอยู่กับบริเวณสมองที่ได้รับบาดเจ็บ
ประเภท	การบาดเจ็บที่สมองที่เกิดขึ้นภายหลัง (ABI), การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ (TBI), การบาดเจ็บที่สมองเฉพาะจุดและกระจายตัว , ปฐมภูมิและทุติยภูมิ

การบาดเจ็บที่สมองหรือที่รู้จักกันในชื่อความเสียหายของสมองหรือภาวะบาดเจ็บทางระบบประสาทคือการทำลายหรือเสื่อมสภาพของเซลล์สมองอาจเกิดจากปัจจัยภายนอก เช่น อุบัติเหตุหรือการหกล้ม หรือจากปัจจัยภายใน เช่นโรคหลอดเลือดสมองการติดเชื้อหรือความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม

การบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ซึ่งเป็นการบาดเจ็บที่สมองประเภทที่พบบ่อยที่สุด มักเกิดจากการบาดเจ็บทางกายภาพ จากภายนอก ที่ศีรษะ^{[ 1 ]}การบาดเจ็บที่สมองที่เกิดขึ้นภายหลังเกิดขึ้นหลังคลอด ซึ่งแตกต่างจาก การบาดเจ็บที่สมอง แต่กำเนิดที่ผู้ป่วยเกิดมาพร้อมกับ^{[ 2 ]}

นอกจากนี้ การบาดเจ็บที่สมองยังสามารถจำแนกตามช่วงเวลาได้ โดยการบาดเจ็บหลักเกิดขึ้นในขณะที่เกิดการกระทบกระเทือน ในขณะที่การบาดเจ็บรองเกิดขึ้นภายหลังเนื่องจากการตอบสนองทางสรีรวิทยา นอกจากนี้ยังสามารถจำแนกตามตำแหน่งได้ โดยการบาดเจ็บเฉพาะจุดส่งผลกระทบต่อบริเวณเฉพาะ ในขณะที่การบาดเจ็บแบบกระจายเกี่ยวข้องกับบริเวณสมองที่กว้างขวาง^{[ 3 ]}

อาการและภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่สมองนั้นแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บในสมอง กรณีเฉพาะบุคคล สาเหตุของการบาดเจ็บ และว่าบุคคลนั้นได้รับการรักษาหรือไม่ ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดศีรษะ อาเจียน หรือหมดสติ (อาจถึงขั้นโคม่าหรือภาวะผิดปกติทางจิตสำนึก อื่นๆ ) หลังจากการบาดเจ็บที่สมอง ความบกพร่องทางสติปัญญาในระยะยาว ความผิดปกติทางภาษาและทักษะการเคลื่อนไหว ความผิดปกติทางอารมณ์ และการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพนั้นพบได้บ่อย

การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมอง ได้แก่ การป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติม การใช้ยากายภาพบำบัดจิตบำบัดการบำบัดทางอาชีพและการผ่าตัด เนื่องจากความยืดหยุ่นของระบบประสาทสมองสามารถฟื้นฟูการทำงานได้บางส่วนโดยการสร้างการเชื่อมต่อประสาทใหม่เพื่อชดเชยบริเวณที่เสียหาย ผู้ป่วยอาจฟื้นฟูทักษะการปรับตัว เช่น การเคลื่อนไหวและการพูด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการบำบัดและฝึกฝน^{[ 1 ]}

การบาดเจ็บที่สมองเฉพาะจุดส่งผลกระทบต่อบริเวณเดียวของสมองเท่านั้น เกิดจากแรงกระแทกโดยตรงที่ศีรษะ^{[ 4 ]}และแสดงออกมาในรูปของเลือดออก ฟกช้ำ และเลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองและเหนือเยื่อหุ้มสมอง การบาดเจ็บที่สมองแบบกระจายทำให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางในทุกบริเวณหรือหลายบริเวณ และเกิดจากการบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดเลือด และการบาดเจ็บของหลอดเลือด หากทั้งสองแบบรุนแรง การบาดเจ็บที่สมองเฉพาะจุดจะร้ายแรงกว่าการบาดเจ็บแบบกระจาย การบาดเจ็บเฉพาะจุดและแบบกระจายที่รุนแรงมีอัตราการเสียชีวิต 40% และ 25% ตามลำดับ^{[ 5 ]}แม้ว่าการบาดเจ็บที่สมองแบบกระจายมักจะส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทและการรับรู้ในระยะยาวมากกว่า^{[ 4 ]}

การบาดเจ็บที่สมองขั้นต้น ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ เกิดขึ้นโดยตรงจากแรงทางกลที่ทำให้สมองเสียรูป การบาดเจ็บที่สมองขั้นรองเกิดจากสภาวะต่างๆ เช่น ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดเลือด ภาวะบวมน้ำ ภาวะน้ำในสมองมากเกินไป และภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง ซึ่งอาจเป็นหรือไม่เป็นผลสืบเนื่องมาจากการบาดเจ็บที่สมองขั้นต้นก็ได้^{[ 5 ]}

อาการบาดเจ็บที่สมองจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ บริเวณสมองที่ได้รับบาดเจ็บ และปริมาณของสมองที่ได้รับผลกระทบ การแบ่งระดับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองออกเป็น 3 ระดับ ได้แก่ เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง^{[ 6 ]}

เมื่อเกิดจากการถูกกระแทกที่ศีรษะ การบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยเรียกว่าอาการ กระทบกระเทือน ทางสมอง^{[ 7 ]}อาการของการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย ได้แก่ปวดศีรษะสับสนหูอื้ออ่อนเพลียและการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอนหลับ อารมณ์หรือพฤติกรรมอาการอื่นๆ ได้แก่ ปัญหาเกี่ยวกับความจำ สมาธิความใส่ใจหรือการคิด[ ^{8 ] เนื่องจาก}ความเหนื่อยล้าทางจิตใจอาจเกิดจากความผิดปกติหลายอย่าง ผู้ป่วยอาจไม่ตระหนักถึงความเชื่อมโยงระหว่างความเหนื่อยล้ากับการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย

อาการทางด้านการรับรู้ ได้แก่ ความสับสน ความก้าวร้าว พฤติกรรมผิดปกติ และการพูดไม่ชัดอาการทางด้านร่างกาย ได้แก่ การหมดสติปวดศีรษะที่แย่ลงหรือไม่หายไป อาเจียนหรือคลื่นไส้ชัก ชีพจรเต้น แรง รู ม่านตาขยายผิดปกตินอนไม่หลับ อ่อนแรงที่แขนขา และสูญเสียการทรงตัว^{[ 8 ]}

เด็กเล็กอาจไม่สามารถสื่อสารสภาวะทางกายภาพ อารมณ์ และกระบวนการคิดของตนได้ ดังนั้นพ่อแม่ แพทย์ และผู้ดูแลอาจจำเป็นต้องสังเกตพฤติกรรมของพวกเขาเพื่อแยกแยะอาการต่างๆ สัญญาณต่างๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกิน ความโกรธที่ต่อเนื่อง ความเศร้า การสูญเสียสมาธิ การสูญเสียความสนใจในกิจกรรมที่เคยชอบ หรือปัญหาการนอนหลับ^{[ 8 ]}

ภาวะแทรกซ้อนทางสรีรวิทยาของการบาดเจ็บที่สมอง ซึ่งเกิดจากความเสียหายต่อเซลล์ประสาท เส้นประสาท หรือส่วนต่างๆ ของสมอง อาจเกิดขึ้นทันทีหรือในเวลาที่แตกต่างกันหลังจากได้รับบาดเจ็บ การตอบสนองในทันทีอาจมีหลายรูปแบบ ในเบื้องต้น อาจมีอาการ เช่น บวม ปวด ฟกช้ำ หรือหมดสติ^{[ 9 ]}อาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และอ่อนเพลีย ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป อาจกลายเป็นอาการถาวรหรือคงอยู่เป็นเวลานาน^{[ 10 ]}

ความเสียหายของสมองทำให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักโรคพาร์กินสันภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติของต่อมที่หลั่งฮอร์โมน การติดตามตรวจสอบเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจจับการพัฒนาของโรคเหล่านี้และรักษาให้ทันท่วงที^{[ 10 ]}

การบาดเจ็บที่สมองแบบกระจาย การบาดเจ็บที่สมองที่ส่งผลให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูง และการบาดเจ็บที่สมองที่ส่งผลต่อส่วนของสมองที่รับผิดชอบต่อสติสัมปชัญญะ อาจทำให้เกิดอาการโคม่าซึ่งเป็นภาวะหมดสติเป็นเวลานาน^{[ 11 ]}การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะพืชผักถาวรซึ่งผู้ป่วยจะแสดงอาการตื่นตัวแต่ไม่รับรู้ถึงสิ่งรอบข้าง^{[ 12 ]}

ภาวะสมองตายเกิดขึ้นเมื่อกิจกรรมทั้งหมดของสมองถือว่าหยุดลงอย่างถาวร เงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการพิจารณาว่าสมองตายคือการมีบาดเจ็บ ภาวะร่างกาย (เช่นไข้สูง ) หรือโรคที่ทำให้สมองเสียหายอย่างรุนแรง หลังจากได้รับการยืนยันแล้ว เกณฑ์ในการตรวจสอบภาวะสมองตายคือ การไม่มีกิจกรรมของสมอง 24 ชั่วโมงหลังจากผู้ป่วยได้รับการช่วยชีวิต การไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองของก้านสมอง (รวมถึงการตอบสนองของรูม่านตาและปฏิกิริยาการสำลัก) และการไม่มีการหายใจเองเมื่อปอดเต็มไปด้วยคาร์บอนไดออกไซด์^{[ 13 ]}

ภาวะความจำเสื่อมหลังการบาดเจ็บและปัญหาทั้งความจำระยะยาวและระยะสั้น^{[ 14 ]}เป็นเรื่องปกติที่พบได้ทั่วไปในผู้ที่มีสมองเสียหาย เช่นเดียวกับภาวะเสียการพูด ชั่วคราว หรือความบกพร่องทางภาษา^{[ 15 ]}ความเสียหายของเนื้อเยื่อและการสูญเสียการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บอาจทำให้ปัญหาทั้งสองนี้กลายเป็นถาวร[ ^{16 ] นอกจาก} นี้ยังมีการบันทึกถึงภาวะเสียการทรงตัว ซึ่งเป็นความบกพร่องของการประสานงานและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ^{[ 17 ]}

ผลกระทบต่อการรับรู้สามารถขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสมองที่ได้รับความเสียหาย และความบกพร่องบางประเภทอาจเกิดจากความเสียหายในบางบริเวณของสมอง รอยโรคขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการที่รุนแรงขึ้นและการฟื้นตัวที่ซับซ้อนมากขึ้น^{[ 18 ]}

รอยโรคในสมองบริเวณเวิร์นิกและโบรคาเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางภาษา การพูด และหมวดหมู่เฉพาะ ภาวะเสียการพูดของเวิร์นิกเกี่ยวข้องกับความบกพร่องในการดึงคำศัพท์การสร้างคำศัพท์ใหม่โดยไม่รู้ตัว ( neologisms ) และปัญหาในการเข้าใจภาษา อาการของภาวะเสียการพูดของเวิร์นิกเกิดจากความเสียหายต่อส่วนหลังของสมองกลีบขมับส่วนบน^{[ 19 ] [ 20 ]}

ความเสียหายต่อบริเวณโบรคาโดยทั่วไปทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น การละเว้นคำที่ทำหน้าที่ ( อะแกรมมาติซึม ) การเปลี่ยนแปลงการผลิตเสียงอเล็กเซีย อกราเฟียและปัญหาในการเข้าใจและการผลิต อะฟาเซียของโบรคาบ่งชี้ถึงความเสียหายต่อไจรัสหน้าผากส่วนล่างด้านหลังของสมอง^{[ 21 ]}

ความบกพร่องของกระบวนการรับรู้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองไม่ได้หมายความว่าบริเวณที่เสียหายนั้นเป็นสาเหตุทั้งหมดของกระบวนการที่บกพร่องนั้นเสมอไป ตัวอย่างเช่น ในภาวะอ่านไม่ออกอย่างแท้จริงความสามารถในการอ่านถูกทำลายโดยรอยโรคที่ทำลายทั้งสนามการมองเห็นด้านซ้ายและการเชื่อมต่อระหว่างสนามการมองเห็นด้านขวาและบริเวณภาษา (บริเวณโบรคาและบริเวณเวอร์นิค) อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าผู้ที่มีภาวะอ่านไม่ออกอย่างแท้จริงจะไม่สามารถเข้าใจคำพูดได้ เพียงแต่ไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างคอร์เทกซ์การมองเห็นที่ทำงานอยู่กับบริเวณภาษา ดังที่แสดงให้เห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ที่มีภาวะอ่านไม่ออกอย่างแท้จริงยังคงสามารถเขียน พูด และแม้กระทั่งถอดความตัวอักษรได้โดยไม่เข้าใจความหมาย^{[ 22 ]}

รอยโรคในฟิวซิฟอร์มไจรัสมักส่งผลให้เกิดภาวะโปรโซแพกโนเซียคือความไม่สามารถแยกแยะใบหน้าและวัตถุที่ซับซ้อนอื่นๆ ออกจากกันได้^{[ 23 ]}รอยโรคในอะมิกดาลาจะขจัดการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นซึ่งพบในบริเวณภาพท้ายทอยและฟิวซิฟอร์มที่ตอบสนองต่อความกลัวในบริเวณที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ รอยโรคในอะมิกดาลาจะเปลี่ยนรูปแบบการทำงานของการกระตุ้นต่อสิ่งเร้าทางอารมณ์ในบริเวณที่อยู่ห่างไกลจากอะมิกดาลา^{[ 24 ]}

รอยโรคอื่นๆ ในคอร์เทกซ์การมองเห็นมีผลกระทบที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหายตัวอย่างเช่น รอยโรคใน V1 สามารถทำให้เกิด ภาวะตาบอดในบริเวณต่างๆ ของสมองได้ ขึ้นอยู่กับขนาดของรอยโรคและตำแหน่งที่สัมพันธ์กับร่องแคลคารีน [ ^{25 ] รอย}โรคในV4สามารถทำให้เกิดภาวะตาบอดสีได้ [ ^{26 ] และ}รอยโรคสองข้างในMT/V5สามารถทำให้เกิดการสูญเสียความสามารถในการรับรู้การเคลื่อนไหวได้ รอยโรคในกลีบข้างขมับอาจส่งผลให้เกิดภาวะอะกโนเซียคือความไม่สามารถจดจำวัตถุ กลิ่น หรือรูปร่างที่ซับซ้อนได้ หรือภาวะอะมอร์โฟซินเทซิสคือการสูญเสียการรับรู้ในด้านตรงข้ามของร่างกาย^{[ 27 ]}

มีการบันทึกกรณีผลกระทบทางจิตใจที่ยั่งยืนไว้ด้วย เช่น การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่มักเกิดจากความเสียหายต่อส่วนต่างๆ ของสมองที่ควบคุมอารมณ์และพฤติกรรม^{[ 28 ]}บุคคลอาจประสบกับอารมณ์แปรปรวนอย่างรุนแรงและฉับพลันซึ่งจะหายไปอย่างรวดเร็ว^{[ 28 ]}การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ซึ่งอาจไม่ได้เกิดจากเหตุการณ์เฉพาะเจาะจง อาจทำให้ผู้บาดเจ็บ ครอบครัว และเพื่อนๆ รู้สึกทุกข์ใจ^{[ 29 ]}การบาดเจ็บที่สมองเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะซึมเศร้าโรคอารมณ์สองขั้วและโรคจิตเภท^{[ 30 ] [ 31 ]}ยิ่งการบาดเจ็บที่สมองรุนแรงมากเท่าไร ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคอารมณ์สองขั้วหรือโรคจิตเภทมากขึ้นเท่านั้น ความสัมพันธ์ระหว่างการบาดเจ็บที่สมองกับความเจ็บป่วยทางจิตจะแข็งแกร่งกว่าในผู้ป่วยหญิงและผู้สูงอายุ^{[ 31 ]}บ่อยครั้งที่ แนะนำให้ เข้ารับการให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวหรือแบบกลุ่มสำหรับผู้ที่ประสบกับความผิดปกติทางอารมณ์หลังจากได้รับบาดเจ็บ

การบาดเจ็บที่สมองทุกประเภทที่เกิดขึ้นอาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ รวมถึงลักษณะบุคลิกภาพห้าประการหลักเช่น ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น การเปิดเผยตัวตนที่ลดลง และความรอบคอบที่ลดลง หากผู้ป่วยตระหนักถึงการเปลี่ยนแปลงความสามารถทางปัญญา บุคลิกภาพ และสภาพจิตใจหลังจากได้รับบาดเจ็บ พวกเขาอาจรู้สึกตัดขาดจากตัวตนก่อนได้รับบาดเจ็บ ซึ่งนำไปสู่ความหงุดหงิด ความทุกข์ทางอารมณ์ และแนวคิดเกี่ยวกับตนเอง ที่ผิดเพี้ยน ไป^{[ 32 ]}

การบาดเจ็บที่สมองมักเกิดจากการกระแทกที่ศีรษะ เช่นการบาดเจ็บแบบกระแทกซ้ำการบาดเจ็บที่ศีรษะจากการถูกแทง การบาดเจ็บที่เส้นประสาทสมองและการบาดเจ็บจากแรงระเบิดในกรณีเหล่านี้ การบาดเจ็บดังกล่าวเรียกว่าการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุหรือ TBI

ในการบาดเจ็บแบบ coup ศีรษะจะถูกวัตถุกระแทก ทำให้สมองกระแทกกับด้านข้างของกะโหลกศีรษะด้านที่กระแทกวัตถุ ในการบาดเจ็บแบบ contrecoup วัตถุจะชนกับศีรษะ สมองจะกระเด้งกลับจากการกระแทกและกระแทกกับด้านข้างของกะโหลกศีรษะด้านตรงข้ามกับวัตถุ การบาดเจ็บทั้งแบบ coup และ contrecoup ทำให้เกิดรอยฟกช้ำในบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบ แต่การบาดเจ็บแบบ contrecoup จะรุนแรงกว่าการบาดเจ็บแบบ coup ^{[ 33 ]}

การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจายเกิดจากแรงเฉือนบนสมองที่นำไปสู่รอยโรคในเส้นใยเนื้อขาวของสมอง^{[ 34 ]}แรงเฉือนเหล่านี้พบได้ในกรณีต่างๆ เช่น อุบัติเหตุจราจร^{[ 34 ]}ซึ่งสมองมีการเร่งความเร็วในการหมุนอย่างรวดเร็ว และเกิดจากความแตกต่างของความหนาแน่นระหว่างเนื้อขาวและเนื้อเทา^{[ 35 ]}

การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบทะลุทะลวงเกิดจาก บาดแผล จากกระสุนปืนการแทงและเหตุการณ์อื่นๆ ที่วัตถุทะลุผ่านกะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก วัตถุนั้นจะสร้างโพรงตามเส้นทางการเคลื่อนที่ และจะเกิดการตกเลือดและเลือดคั่งเมื่อโพรงขยายและหดตัว การบาดเจ็บประเภทนี้เป็นรูปแบบของการบาดเจ็บที่สมองที่ร้ายแรงที่สุด เนื่องจากผู้บาดเจ็บ 70-90% เสียชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล^{[ 36 ]}

การบาดเจ็บจากแรงระเบิดเกิดจากการระเบิดและแบ่งออกเป็นประเภทหลัก (การบาดเจ็บจากคลื่นระเบิดเอง) ประเภทรอง (บาดแผลจากสะเก็ดระเบิด) ประเภทที่สาม (การกระทบของกระสุนที่ไม่ทะลุทะลวงและการบาดเจ็บจากการตก) และประเภทที่สี่ (การบาดเจ็บอื่นๆ เช่น แผลไหม้) การบาดเจ็บที่ศีรษะที่เกิดขึ้นใกล้จุดศูนย์กลางของการระเบิดส่วนใหญ่มักถึงแก่ชีวิต แต่การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจากระยะไกลมักไม่รุนแรงหรือปานกลาง^{[ 37 ]}

บางครั้งมีการทำให้เกิดรอยโรคในสมองโดยเจตนาในระหว่างการผ่าตัดระบบประสาทเพื่อรักษาโรคลมชักและความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ รอยโรคเหล่านี้เกิดขึ้นจากการตัดออก การช็อกด้วยไฟฟ้า (รอยโรคจากอิเล็กโทรไลซิส) ที่สมองที่เปิดออก หรือการฉีดสารพิษกระตุ้นเข้าไปในบริเวณเฉพาะ^{[ 38 ]}

โรคหลอดเลือดสมองมีสองประเภทหลักคือ โรคหลอดเลือดสมองแตกและโรคหลอดเลือดสมองตีบ ซึ่งทั้งสองประเภททำให้เกิดความเสียหายต่อสมอง โรคหลอดเลือดสมองแตกเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดในสมองแตก เลือดที่ไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองเรียกว่าเลือดออกในสมอง และเลือดที่ไหลเข้าไปใน ช่อง ใต้เยื่อหุ้มสมองเรียกว่าเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดรั่วไหลไปรอบๆ สมอง ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและกดทับเนื้อเยื่อสมอง^{[ 39 ]} โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นเมื่อการ ไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณสมองถูกขัดขวางโดยลิ่มเลือดหรือสิ่งอุดตัน บริเวณสมองที่ขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่อุดตันจะเกิดภาวะขาดเลือด ทำให้เซลล์สมองขาดเลือดและตายไป^{[ 40 ]}

การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมและโรคทางพันธุกรรมหลายชนิดแสดงอาการเป็นการเสื่อมของสมองในวัยเด็ก วัยรุ่น หรือวัยผู้ใหญ่ โรคที่แสดงอาการในวัยเด็กนั้นเรียกรวมกันว่าภาวะสมองเสื่อมในวัยเด็กเนื่องจากทำให้ความสามารถทางปัญญาเสื่อมลงอย่างต่อเนื่องคล้ายกับภาวะสมอง เสื่อมในวัยผู้ใหญ่ โดยทั่วไปแล้ว มักเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของการเผาผลาญ^{[ 41 ]}เช่นโรคความผิดปกติของการสะสมในไลโซโซมซึ่งความบกพร่องของเอนไซม์หรือโปรตีนทำให้สารสะสมในเซลล์ประสาท ส่งผลให้เกิดการเสื่อมของเซลล์ประสาท กลไกที่ทำให้เกิดการเสื่อมของเซลล์ประสาทนั้นยังไม่ชัดเจน^{[ 42 ]}ตัวอย่างของโรคที่ทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมในวัยเด็ก ได้แก่โรค Niemann–Pick ชนิด C , กลุ่มอาการ Sanfilippo , โรค Battenและโรค Lafora ^{[ 41 ]}

ตัวอย่างของโรคทางระบบประสาทเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งมีอาการปรากฏในวัยผู้ใหญ่คือโรคฮันติงตันซึ่งถ่ายทอด แบบ ออโตโซมัลโดมิแนนต์ การกลายพันธุ์บนแขนสั้นของโครโมโซม 4p16.3 ทำให้เกิดการรวมตัวและการสะสมของ โปรตีน ฮันติงติน ส่งผลให้สมองฝ่อ อาการมักปรากฏระหว่างอายุ 30 ถึง 50 ปี และประกอบด้วยความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ปัญหาพฤติกรรม และความเสื่อมถอยทางสติปัญญา อาการทางการเคลื่อนไหว ซึ่งเกิดจากการเสื่อมสภาพของเปลือกสมอง ได้แก่อาการชักกระตุกการเคลื่อนไหว มาก เกินไป การ เคลื่อนไหว ช้า พูดไม่ชัดและกลืนลำบากอาการทางจิตเวช ซึ่งเกิดจากการเสื่อมสภาพของกลีบหน้าผาก ได้แก่ ความหงุดหงิด ภาวะซึมเศร้า ความก้าวร้าว และอารมณ์เฉื่อยชาและอาการทางสติปัญญา ได้แก่ การขาดสมาธิ การสูญเสียความจำ และความเสื่อมถอยของการทำงานของผู้บริหาร^{[ 43 ]}

นอกจากนี้ยังมีโรคความเสื่อมของระบบประสาทที่ไม่ได้เกิดจากกรรมพันธุ์หรือพันธุกรรมโดยสมบูรณ์ เช่นโรคอัลไซเมอร์โรคพาร์กินสัน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ALS )

สาเหตุที่แท้จริงของโรคอัลไซเมอร์ ซึ่งเป็นภาวะสมองเสื่อมชนิดที่พบบ่อยที่สุด^{[ 44 ]}ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ พบคราบอะไมลอยด์และเส้นใยประสาทที่พันกันซึ่งนำไปสู่ การอักเสบ ของระบบประสาท การสูญเสียการเชื่อมต่อของไซแนปส์ และการเสื่อมของเซลล์ประสาท ในการชันสูตรศพของผู้ที่เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ ^{[ 45 ]}โรคอัลไซเมอร์แสดงอาการด้วยการสูญเสียความทรงจำอย่างค่อยเป็นค่อยไป และการลดลงของทักษะการรับรู้ การพูด การเคลื่อนไหว และการบริหารจัดการ ระยะเวลาระหว่างการวินิจฉัยและการเสียชีวิตแตกต่างกันไป แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะเสียชีวิตภายในห้าปีหลังการวินิจฉัย แต่บางรายก็มีชีวิตอยู่ได้นานสิบปีหรือมากกว่านั้น^{[ 44 ]}

ในโรคพาร์กินสัน การสะสมของLewy bodiesนำไปสู่การอักเสบของระบบประสาทและความเครียดจากออกซิเดชันวงจรการเคลื่อนไหวของbasal gangliaเสียสมดุลเมื่อเซลล์ประสาทผลิตโดปามีน ในปริมาณไม่เพียงพอ ทำให้เกิดอาการทางมอเตอร์ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคพาร์กินสัน รวมถึงbradykinesia (การเคลื่อนไหวช้า) อาการสั่นขณะพักและท่าทางที่ผิดปกติ^{[ 46 ]}ผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน 70–89% มีอาการทางระบบประสาทและจิตเวช เช่นภาวะซึมเศร้าวิตกกังวล ความบกพร่องทางสติปัญญา และภาวะสมองเสื่อม^{[ 47 ]}

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็น ภาวะ ภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ทำให้เกิดการอักเสบเฉพาะจุดและการเสื่อมของระบบประสาท ส่งผลให้เกิดคราบพลัคในสมองซึ่งแสดงออกมาในรูปของความบกพร่องทางการมองเห็น อาการชา ความผิดปกติของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ และความบกพร่องทางสติปัญญา^{[ 48 ]}

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเอ มีโอ โทรฟิก (Amyotrophic lateral sclerosis) ซึ่งเป็นโรคของเซลล์ประสาทสั่งการที่พบบ่อยที่สุดมีลักษณะเฉพาะคือการเสื่อมของเซลล์ประสาทในคอร์เทกซ์สั่งการ ไขสันหลังและก้านสมองซึ่งถูกแทนที่ด้วยเซลล์เกลีย อาการจะแตกต่างกันไป แต่รวมถึงปฏิกิริยาตอบสนองที่มากเกินไป กลืนลำบาก กล้ามเนื้อหดเกร็ง การสูญเสียการประสานงาน กล้ามเนื้อลีบ และความอ่อนแอทั่วไป ความบกพร่องทางสติปัญญาพบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 30 ถึง 50 ^{[ 49 ]}

เนื้องอก ร้ายในสมองอาจเกิดขึ้นในสมองเองหรือแพร่กระจายมาจากมะเร็งของอวัยวะอื่นในขณะที่เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงนั้นเกิดขึ้นภายในสมองเอง เนื้องอกในสมองทั้งสองประเภทส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อสมองโดยการแทรกซึมหรือกดทับส่วนต่างๆ ของสมอง ประเภทของเนื้องอกในสมองชนิดปฐมภูมิ ได้แก่ แอสโทรไซโตมา กลีโอมา กลีโอบลาสโตมา โอลิโกแอสโทรไซโตมา เอเพนไดโมมา เมดุลโลบลาสโตมา ไพโนไซโตมา และไพโนบลาสโตมา เมนิงจิโอมา เฮมันจิโอเพอริไซโตมาและครานิโอฟาริงจิโอมา[ 50 ]อย่างไรก็ตามเนื้องอกในสมองส่วน^{ใหญ่เป็นการแพร่}กระจาย^{[ 50 ]}ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากมะเร็งปอด มะเร็งเต้านมและมะเร็งผิวหนัง^{[ 51 ]}

อาการของเนื้องอกในสมอง ได้แก่ อาการชัก ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียน การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและอารมณ์ อ่อนแรง และมีปัญหาเรื่องสมาธิ การมองเห็น การได้ยิน และการพูด^{[ 50 ]}

การติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและเชื้อราที่ มุ่งเป้าไปที่ศีรษะหรือระบบประสาทส่วนกลางสามารถทำลายสมองได้โดยทำให้เกิดการอักเสบ ซึ่งเรียกว่าโรคไข้สมองอักเสบเมื่อส่งผลกระทบต่อสมองโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียซึ่งเป็นการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากแบคทีเรีย เช่นStreptococcusส่งผลให้เกิดภาวะสมองขาดเลือดและการอักเสบของหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 25% และรวมถึงอาการชัก ความบกพร่องทางสติปัญญา ความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว ภาวะเสียการพูด และการสูญเสียการมองเห็นและการได้ยิน^{[ 52 ]}

โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสซึ่งมักเกิดจากไวรัสเริมและ ไวรัส เอปสไตน์-บาร์เกิดขึ้นเมื่อไวรัสดังกล่าวทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่ขัดขวางการทำงานของเซลล์ประสาทและนำไปสู่ภาวะสมองบวม เลือดออก และภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดเม็ดเลือดขาวและเซลล์ไมโครเกลียอาจได้รับผลกระทบเช่นกัน อาจส่งผลให้เกิดอาการประสาทหลอน การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม อาการคล้ายโรคพาร์กินสัน และความเสื่อมถอยทางสติปัญญา^{[ 53 ]}

โรคมิวคอร์ไมโค ซิส (Mucormycosis ) เป็นการติดเชื้อราในวงศ์Mucoraceaeซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคเบาหวานและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อื่นๆ โดยเชื้อรานี้สามารถเข้าไปติดเชื้อในโพรงจมูกหรือไซนัส และแพร่กระจายไปยังสมองได้ ซึ่งในกรณีนี้เรียกว่า โรคมิวคอร์ไมโคซิสในโพรงจมูกและสมอง (rhinocerebral mucormycosis) ในกรณีที่อาการรุนแรง เชื้อราจะแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือด รวมถึงหลอดเลือดแดงคาโรติดในหรือที่เกี่ยวข้องกับสมอง ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันและโรคหลอดเลือดสมอง อาการต่างๆ เช่น การเดินผิดปกติ สติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลง ชัก และเวียนศีรษะ อาจเกิดขึ้นได้^{[ 54 ]}

กลุ่มอาการเวิร์นิก-คอร์ซาคอฟซึ่งเกิดจากการขาดวิตามินบี 1 ( ไทอามีน ) อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองได้^{[ 55 ] [ 56 ]}กลุ่มอาการนี้แสดงอาการสองอย่างคือ โรคสมองเวิร์นิกและโรคจิตคอร์ซาคอฟโดยทั่วไปแล้ว โรคสมองเวิร์นิกจะเกิดขึ้นก่อนอาการของโรคจิตคอร์ซาคอฟ โรคสมองเวิร์นิกเกิดจากการสะสมของกรดแลคติก เฉพาะจุด ทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น การประสานงาน และการทรงตัว^{[ 55 ]}

โดยทั่วไปแล้วอาการทางจิตของ Korsakoff มักเกิดขึ้นหลังจากอาการของ Wernicke ลดลง^{[ 55 ] [ 56 ]}กลุ่มอาการ Wernicke-Korsakoff มักเกิดจากภาวะที่ทำให้เกิดการขาดวิตามินบี 1 เช่น การดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักเรื้อรัง หรือจากภาวะที่ส่งผลต่อการดูดซึมสารอาหาร รวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่ ความผิดปกติในการรับประทานอาหาร และการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร^{[ 55 ]}

เคมีบำบัดอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ต้นกำเนิด ประสาท และเซลล์โอลิโกเดนโดรไซต์ ที่สร้าง ไมอีลินในสมอง ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่า "สมองเสียหายจากเคมีบำบัด" การฉายรังสีและเคมีบำบัดอาจนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองโดยการรบกวนหรือหยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบ ความเสียหายนี้อาจก่อให้เกิดผลกระทบในระยะยาว เช่น การสูญเสียความทรงจำ ความสับสน และการสูญเสียการทำงานของสมองความเสียหายของสมองที่เกิดจากการฉายรังสีขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกในสมอง ปริมาณรังสีที่ใช้ และระยะเวลาของการรักษา^{[ 57 ] [ 58 ]}

การสัมผัสกับสารพิษอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองและพัฒนาการทางระบบประสาทที่หยุดชะงักในเด็กตัวอย่างเช่นปรอท เป็นธาตุทั่วไปในกระบวนการผลิต แต่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสุขภาพทางระบบประสาท เมื่อปรอทสะสมในระบบประสาทส่วนกลาง มันจะทำให้ สมองส่วนซีรี เบลลั มไจรีโพสต์เซนทรัลและร่องแคลคารีนฝ่อลง^{[ 59 ]}เด็กที่สัมผัสกับเมทิลเมอร์คิวรี ในปริมาณสูง ซึ่งเป็นปรอทที่มีความเป็นพิษสูง หรือมารดาที่สัมผัสกับสารนี้ขณะตั้งครรภ์ มีแนวโน้มที่จะมีความพิการทางสติปัญญา อัมพาตสมองพัฒนาการล่าช้าและโรคลมชักมากกว่าประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 60 ]}

ตะกั่ว ซึ่งเป็นโลหะที่พบได้ทั่วไปในน้ำมันเบนซินและสีทาบ้านในสหรัฐอเมริกา จนกระทั่งถูกห้ามใช้ในน้ำมันเบนซินในปี 1972 และสีทาบ้านในปี 1978 ^{[ 61 ]}ก่อให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาททั้งจากการสัมผัสเรื้อรังในปริมาณต่ำและการสัมผัสในปริมาณสูงอย่างฉับพลัน^{[ 62 ]}ตะกั่วจับกับโปรตีนต่างๆ ทั่วร่างกายมนุษย์ ซึ่งรบกวน กระบวนการ ตัดแต่งไซแนปส์ที่เด็กๆ ประสบ และนำไปสู่ความบกพร่องทางด้านการรับรู้และพฤติกรรม^{[ 63 ]}ในปริมาณที่มากเกินไป ตะกั่วสามารถรบกวนตัวรับแคลเซียม ทำลาย ส่วนประกอบ ของเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้สิ่งกีดขวางระหว่างเลือดและสมองซึมผ่านได้มากขึ้น ส่งผล ให้เกิดโรคสมองจากตะกั่วซึ่งแสดงออกเป็นอาการบวมน้ำในสมองชัก โคม่า และเสียชีวิต^{[ 62 ]}

มาตราส่วนโคม่ากลาสโกว์ (GCS) เป็นระบบการให้คะแนนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมอง มาตราส่วนนี้อิงตามลักษณะ 3 ประการ ได้แก่ บุคคลนั้นสามารถลืมตาได้หรือไม่ สามารถพูดได้อย่างชัดเจนหรือไม่ และสามารถทำตามคำสั่งให้เคลื่อนไหวได้หรือไม่^{[ 64 ]}การลืมตาได้คะแนน 4 คะแนน การพูดได้คะแนน 5 คะแนน และความสามารถในการเคลื่อนไหวได้คะแนน 6 คะแนน การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงได้คะแนน 3–8 การบาดเจ็บที่สมองระดับปานกลางได้คะแนน 9–12 และการบาดเจ็บที่สมองระดับเล็กน้อยได้คะแนน 13–15 ^{[ 64 ]}

มีเทคนิคการถ่ายภาพหลายวิธีที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยและประเมินขอบเขตของความเสียหายของสมอง เช่น การสแกน เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan), การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI ), การถ่ายภาพ เทนเซอร์ การแพร่กระจาย (DTI), สเปกโทร สโกปีด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRS), เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโพซิตรอน( ^PET ) และ^{เอกซเรย์}คอมพิวเตอร์แบบเอกซ์^...

การสแกน MRI มีประสิทธิภาพดีกว่าในการตรวจจับการบาดเจ็บขนาดเล็ก การบาดเจ็บภายในสมอง การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย การบาดเจ็บที่ก้านสมอง การบาดเจ็บที่โพรงสมองส่วนหลัง และการบาดเจ็บที่บริเวณใต้ขมับและใต้หน้าผาก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ อุปกรณ์ฝังโลหะ หรือโลหะอื่นๆ ในร่างกายไม่สามารถเข้ารับการสแกน MRI ได้ โดยทั่วไปแล้วเทคนิคการถ่ายภาพอื่นๆ จะไม่ถูกนำมาใช้ในสถานพยาบาลเนื่องจากมีราคาแพงและไม่แพร่หลาย^{[ 66 ]}

การรักษาอาการบาดเจ็บทางสมองฉุกเฉินมุ่งเน้นไปที่การทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับออกซิเจนเพียงพอจากเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง และการรักษาระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติเพื่อป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่ศีรษะหรือคอ การแทรกแซงในระยะเริ่มต้นเพื่อรักษาระดับออกซิเจนและความดันโลหิตให้เป็นปกติสามารถลดความเสียหายของสมองเพิ่มเติมและปรับปรุงผลลัพธ์การฟื้นตัวได้^{[ 67 ]} สามารถใส่สายสวนเข้าไปในโพรงสมองเพื่อตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะและเป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษา^{[ 68 ] [ 69 ]}

ควรใส่ท่อช่วยหายใจให้ผู้ป่วยหากมีคะแนน Glasgow Coma Score ต่ำกว่า 8, กระดูกใบหน้าหักอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง, มีสัญญาณของภาวะสมองเคลื่อนผ่านช่องเทนโทเรียล หรือมีสัญญาณของภาวะความเสื่อมของระบบประสาทที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางกายภาพ^{[ 70 ]}

ในกรณีที่สมองได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บที่สมอง อาจใช้ คอร์ติโคสเตียรอยด์เช่นเดกซาเมทา โซน คอ ร์ติโซนและเพรดนิโซนเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ^{[ 71 ]} นอกจากนี้ อาจใช้ แมนนิทอล ซึ่งเป็นคอร์ติโคสเตียรอยด์อีกชนิดหนึ่งสำหรับภาวะสมองเคลื่อนผ่านช่องเทนโทเรียลหรือภาวะทางระบบประสาทเสื่อมลง^{[ 70 ]}

การผ่าตัดหรือการผ่าตัดจะทำหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บ การผ่าตัดมักไม่จำเป็นสำหรับการบาดเจ็บที่สมอง เนื่องจากส่วนใหญ่ไม่รุนแรง^{[ 72 ]}

ภาวะเลือดออกในช่องเหนือเยื่อดูราและใต้เยื่อดูรา ซึ่งทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นและกดทับบริเวณต่างๆ ของสมอง จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดระบายออกเพื่อป้องกันภาวะสมองเลื่อนและเสียชีวิต^{[ 73 ]}หากเกิดภาวะสมองเลื่อน ซึ่งอาจมีสาเหตุอื่นๆ นอกเหนือจากเลือดออกแล้ว รอยโรคที่เป็นสาเหตุ (เช่น เนื้องอกหรือภาวะบวมน้ำในสมอง ) ก็ยังสามารถเอาออกได้^{[ 74 ]}การระบายออกทำได้โดยการผ่าตัดเปิดกะโหลกเพื่อ ลดความดัน ซึ่งส่วนของกะโหลกที่ผ่าตัดออกจะไม่ถูกใส่กลับเข้าไปหลังการผ่าตัด หรือการผ่าตัดเปิดกะโหลก ซึ่งส่วนของกะโหลกจะถูกใส่กลับเข้าไป^{[ 72 ]}

สำหรับบาดแผลทะลุศีรษะ ศัลยแพทย์อาจทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อเอาส่วนที่เสียหายของกระดูกออก ทำการระบายเลือดคั่ง และซ่อมแซมเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก ไม่จำเป็นต้องเอาวัตถุที่ยิงออกเสมอไป และการเอาวัตถุที่ยิงออกมักจะเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนอื่น^{[ 75 ]}

ผู้เชี่ยวชาญหลายสาขาอาจมีส่วนร่วมในการดูแลทางการแพทย์และการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ที่มีความบกพร่องหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองแพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ระบบประสาทและแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองนักจิตวิทยาระบบประสาท (โดยเฉพาะนักจิตวิทยาระบบประสาททางคลินิก ) เป็นนักจิตวิทยาที่เชี่ยวชาญในการทำความเข้าใจผลกระทบของการบาดเจ็บที่สมอง และอาจมีส่วนร่วมในการประเมินความรุนแรงหรือสร้างกลยุทธ์การฟื้นฟู สมรรถภาพ นักกิจกรรมบำบัดอาจมีส่วนร่วมในการดำเนินโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อช่วยฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปหรือเรียนรู้ทักษะที่จำเป็นใหม่พยาบาลวิชาชีพเช่น พยาบาลที่ทำงานในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ของโรงพยาบาล สามารถรักษาสุขภาพของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงได้โดยการให้ยาและการตรวจสอบระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง รวมถึงการใช้มาตราส่วนโคม่ากลาสโกว์ที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ ใช้เพื่อวัดระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย^{[ 76 ]}

นักกายภาพบำบัดยังมีบทบาทสำคัญในการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการบาดเจ็บที่สมอง ในกรณีของการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุการกายภาพบำบัดในช่วงหลังเฉียบพลันอาจรวมถึงการกระตุ้นประสาทสัมผัส การเข้าเฝือกและการดามกระดูกแบบต่อเนื่อง การออกกำลังกายและการฝึกแอโรบิก และการฝึกการทำงาน^{[ 77 ]}การกระตุ้นประสาทสัมผัสมีจุดประสงค์เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นการรับรู้ทางประสาทสัมผัสผ่านการใช้รูปแบบต่างๆ แต่ไม่มีหลักฐานสนับสนุนประสิทธิภาพของการแทรกแซงนี้^{[ 78 ]}การเข้าเฝือกและการดามกระดูกแบบต่อเนื่องมักใช้เพื่อลดการหดตัว ของเนื้อเยื่ออ่อน และกล้ามเนื้อ งานวิจัยที่อิงหลักฐานแสดงให้เห็นว่าการเข้าเฝือกแบบต่อเนื่องสามารถใช้เพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ (PROM) และลดภาวะกล้ามเนื้อเกร็งได้^{[ 78 ]}

การฝึกการทำงานอาจใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะบาดเจ็บที่สมองได้เช่นกัน จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการศึกษาใดที่สนับสนุนประสิทธิภาพของการฝึกนั่ง-ยืน การฝึกความสามารถของแขน และระบบพยุงน้ำหนักตัว (BWS) ^{[ 79 ] [ 80 ]}โดยรวมแล้ว การศึกษาชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีภาวะบาดเจ็บที่สมองที่เข้าร่วมโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพที่เข้มข้นกว่าจะเห็นการพัฒนาที่ดีขึ้นในทักษะการทำงาน^{[ 81 ]}จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจประสิทธิภาพของการรักษาที่กล่าวมาข้างต้นให้ดียิ่งขึ้น^{[ 82 ]}

การพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บที่สมองขึ้นอยู่กับลักษณะอาการ สาเหตุ และตำแหน่งที่เกิดการบาดเจ็บ การคาดการณ์ผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่สมองเป็นเรื่องยาก เนื่องจากผู้ที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยอาจมีอาการรุนแรงและภาวะแทรกซ้อน แม้แต่การ กระทบกระเทือนที่ ศีรษะ เล็กน้อย ก็อาจส่งผลระยะยาวที่ไม่หายไปได้^{[ 83 ] [ 84 ]} ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยคือผู้ที่ได้รับความเสียหายที่สมองไม่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ แม้ว่าผู้ป่วยทุกคนจะไม่กลับไปสู่ระดับการทำงานของสมองก่อนได้รับบาดเจ็บ แต่ก็ไม่ใช่เรื่องที่เป็นไปไม่ได้^{[ 84 ]}โดยทั่วไปการสร้างเซลล์ประสาทใหม่สามารถเกิดขึ้นได้ในระบบประสาทส่วนปลายแต่เกิดขึ้นได้ยากกว่าและยากที่จะช่วยเหลือในระบบประสาทส่วนกลาง (สมองหรือไขสันหลัง) อย่างไรก็ตาม ในการพัฒนาของระบบประสาทในมนุษย์บริเวณของสมองสามารถเรียนรู้ที่จะชดเชยบริเวณที่เสียหายอื่นๆ และอาจเพิ่มขนาดและความซับซ้อน และแม้กระทั่งเปลี่ยนหน้าที่การทำงาน เช่นเดียวกับคนที่สูญเสียประสาทสัมผัสหนึ่งอาจได้รับความคมชัดเพิ่มขึ้นในประสาทสัมผัสอื่น ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าความยืดหยุ่นของระบบประสาท^{[ 85 ]}

ผู้ใหญ่ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปมักมีผลลัพธ์ที่แย่กว่า รวมถึงข้อจำกัดทางด้านจิตสังคมที่มากขึ้น ระยะเวลาการหมดสติที่ยาวนานขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น และการฟื้นตัวที่ช้าลง แม้ว่าการบาดเจ็บเริ่มต้นจะมีความรุนแรงเทียบเท่ากับบุคคลที่อายุน้อยกว่าก็ตาม ทั้งนี้เนื่องจากผู้สูงอายุมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของสมองที่เกี่ยวข้องกับอายุ และมีปริมาณสำรองทางสรีรวิทยาที่ลดลง^{[ 86 ]}เนื่องจากสมองของเด็กยังคงพัฒนาอยู่ ผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่สมองในเด็กจึงคาดเดาได้ยากกว่าในผู้ใหญ่^{[ 87 ]} ตัวอย่างเช่น ในกรณีของเด็กที่มี การบาดเจ็บ ที่สมองส่วนหน้า ผลกระทบของความเสียหายอาจตรวจไม่พบจนกว่าเด็กคนนั้นจะไม่สามารถพัฒนาการ ทำงานของสมองส่วนหน้าได้ตามปกติในช่วงวัยรุ่นตอนปลายและวัยยี่สิบต้นๆ^{[ 88 ]}

ความเชื่อมโยงระหว่างการบาดเจ็บที่สมองและความบกพร่องทางการทำงานได้รับการบันทึกไว้เป็นครั้งแรกในศตวรรษที่ 16 ก่อนคริสต์ศักราชในบันทึกปาปิรัสเอ็ดวิน สมิธแห่งอียิปต์โบราณต้นฉบับระบุเป็นครั้งแรกในประวัติศาสตร์ที่บันทึกไว้ว่า การบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มสมองส่งผลให้คอแข็ง การบาดเจ็บที่สมองส่วนซีรีบรัม ส่งผลให้เป็นอัมพาต และความเสียหายที่กลีบขมับส่งผลให้เกิดภาวะเสียการพูด แนะนำให้รักษาการบาดเจ็บที่ศีรษะโดยการทาจาระบีบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ พันแผลเปิดหากไม่มีกระดูกกะโหลกร้าว และตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยนั่งตัวตรง^{[ 89 ] [ 90 ]}ในกรีกโบราณในสหัสวรรษที่ 1 ก่อนคริสต์ศักราชแพทย์ฮิปโปเครติสเซลซัสและกาเลนได้กล่าวว่า การบาดเจ็บที่สมองมักตามมาด้วยการหมดสติ^{[ 91 ]}

ในศตวรรษที่ 16 แพทย์ชาวอิตาลีJacopo Berengario da Carpiได้เขียนไว้ในตำราDe Fractura Calvae sive Cranieiว่าการบาดเจ็บที่สมองส่งผลให้เกิดอาการอาเจียน เลือดออก พูดไม่ได้ และเวียนศีรษะ^{[ 92 ]}ในปี ค.ศ. 1825 แพทย์ชาวฝรั่งเศสJean-Baptiste Bouillaudได้รับแรงบันดาลใจจากรายงานกรณีศึกษาและการทดลองของนักวิทยาศาสตร์คนอื่นๆ และเสนอเป็นครั้งแรกว่ารอยโรคที่กลีบหน้าผากเป็นสาเหตุของความผิดปกติในการพูด แม้ว่าเขาจะไม่ได้ค้นพบว่าตำแหน่งที่เกิดนั้นอยู่ทางด้านซ้ายก็ตาม^{[ 93 ]}

ในปี ค.ศ. 1848 หัวหน้าคนงานก่อสร้างทางรถไฟชื่อฟิเนียส เกจกำลังปูทางสำหรับทางรถไฟสายใหม่เมื่อเกิดการระเบิดทำให้เหล็กตอกทะลุเข้าไปในสมองส่วนหน้าของเขา เกจยังคงมีความสามารถในการทำงาน แต่มีรายงานว่าเขากลายเป็นคนหยาบคาย ไม่เอาใจใส่ และลังเลใจหลังจากอุบัติเหตุจอห์น มาร์ติน ฮาร์โลว์แพทย์ที่รักษาเกจ กล่าวว่าก่อนหน้านี้เกจเป็นคนเป็นมิตรและให้ความเคารพ^{[ 94 ] [ 95 ]} 60% ของตำราจิตวิทยาที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 1983 ถึง 1998 กล่าวถึงกรณีของเกจ ซึ่งตามที่นักประสาทวิทยาศาสตร์มัลคอล์ม แมคมิลแลน กล่าวว่าเป็น "กรณีที่มีชื่อเสียงที่สุดของการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหลังจากสมองได้รับความเสียหาย" ^{[ 94 ]}

ในช่วงทศวรรษ 1860 พอล โบรคาได้ตรวจสอบผู้ป่วยสองรายที่มีอาการพูดบกพร่อง ผู้ป่วยรายแรกของโบรคาคือ หลุยส์ วิคเตอร์ เลอบอร์น^{[ 96 ]}ขาดความสามารถในการพูดอย่างมีประสิทธิภาพและสามารถเปล่งเสียงได้เพียงพยางค์ "tan" เท่านั้น โบรคาซึ่งได้พบกับเลอบอร์นในปี 1861 ^{[ 96 ]}มองว่ากรณีของเลอบอร์นเป็นโอกาสที่จะกล่าวถึงทฤษฎีของบูยโยด์ที่ว่าทักษะทางภาษาถูกจำกัดอยู่ที่กลีบสมองส่วนหน้า หลังจากที่เลอบอร์นเสียชีวิตในปีเดียวกัน การชันสูตรศพเผยให้เห็นว่าเขามีรอยโรคในกลีบสมองส่วนหน้าด้านซ้ายจริง ๆ ผู้ป่วยรายที่สองคือ ลาซาร์ เลลอง ซึ่งประสบภาวะเส้นเลือดในสมองแตกเมื่อปีก่อนที่โบรคาจะพบเขา มีอาการพูดไม่ออกเช่นเดียวกัน สามารถเปล่งเสียงได้เพียงห้าคำ (ซึ่งสองคำเป็นการออกเสียงผิด) การชันสูตรศพของเลลองแสดงให้เห็นว่าเขามีรอยโรคในกลีบสมองส่วนหน้าด้านซ้ายเช่นกัน ผลลัพธ์ของทั้งสองกรณีกลายเป็นหลักฐานสำคัญในการทำความเข้าใจบทบาทของซีกสมองด้านซ้ายในการผลิตคำพูด บริเวณที่ได้รับผลกระทบในปัจจุบันเรียกว่าบริเวณโบรคาและภาวะนี้เรียกว่าภาวะเสียการพูดของโบรคา^{[ 97 ]}

ในปี พ.ศ. 2417 คาร์ล เวอร์นิค นักประสาทวิทยาชาวเยอรมันได้ตีพิมพ์รายงานกรณีศึกษาเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรายหนึ่ง ซึ่งไม่พบความบกพร่องทางการพูดหรือการได้ยิน แต่สูญเสียความสามารถในการเข้าใจภาษาพูดและภาษาเขียน^{[ 98 ]}หลังจากผู้ป่วยเสียชีวิต การชันสูตรศพพบรอยโรคในบริเวณขมับด้านซ้าย บริเวณนี้จึงกลายเป็นที่รู้จักในชื่อบริเวณของเวอร์นิคและภาวะนี้เรียกว่าภาวะเสียการพูดของเวอร์นิค เวอร์นิคตั้งสมมติฐานในภายหลังว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างบริเวณของเวอร์นิคและบริเวณของโบรคา ซึ่งต่อมาได้รับการพิสูจน์ว่าถูกต้อง^{[ 99 ]}

ในปี ค.ศ. 1928 แฮร์ริสัน มาร์ทแลนด์ นักพยาธิวิทยา ได้รายงานเกี่ยวกับปรากฏการณ์ที่เขาเรียกว่า "อาการมึนหัวจากการถูกชก" ซึ่งนักมวยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะหลายครั้งในระหว่างอาชีพการงาน จะเกิดภาวะสมองเสื่อม อาการของโรค พาร์กินสันและความผิดปกติทางด้านการรับรู้ด้านอื่นๆ หลังจากตรวจสอบผู้ป่วย 5 รายและวิเคราะห์รายงานของผู้ป่วยอีก 18 ราย เขาตั้งทฤษฎีว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะซ้ำๆ ทำให้เซลล์เกลียในสมองเพิ่มจำนวนขึ้น นำไปสู่ความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคไข้สมองอักเสบแพทย์ก่อนหน้านี้ไม่เชื่อว่าภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่ศีรษะจะปรากฏขึ้นได้นานหลังจากได้รับบาดเจ็บ^{[ 100 ]}ในปี ค.ศ. 1940 อับราม บลาว และคาร์ล เมอร์ด็อก โบว์แมน จิตแพทย์ ได้อธิบายกรณีของนักมวยอายุ 28 ปีที่มีประวัติความบกพร่องทางด้านการรับรู้และโรคจิต และบัญญัติศัพท์ " โรคไข้สมองอักเสบเรื้อรังจาก การบาดเจ็บ " เพื่อใช้แทนคำว่า "อาการมึนหัวจากการถูกชก" ^{[ 101 ]}

ระหว่างปี 2002 ถึง 2006 ในสหรัฐอเมริกา มีผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่สมองเฉลี่ยปีละ 1,691,481 คน (576.8 คนต่อ 100,000 คน) ในจำนวนนี้ 1,364,797 คน (465.4 คนต่อ 100,000 คน) ซึ่งเป็นผู้ป่วยส่วนใหญ่ ได้รับการปล่อยตัวออกจากโรงพยาบาลในเวลาไม่นานหลังจากเข้ารับการรักษา 275,146 คน (93.8 คนต่อ 100,000 คน) เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแต่รอดชีวิต และ 51,538 คน (17.6 คนต่อ 100,000 คน) เสียชีวิต ในปี 1991 มีประชาชนประมาณ 1.5 ล้านคนจาก 46,761 ครัวเรือนที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองที่ไม่ถึงแก่ชีวิต โดย 25% ของผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้เข้ารับการรักษา^{[ 102 ]}

70% ถึง 95% ของการบาดเจ็บที่สมองเป็นการบาดเจ็บเล็กน้อย การศึกษาในผู้ใหญ่ที่เข้ารับการฟื้นฟูในโรงพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บที่ศีรษะพบว่า 19.2% มีการบาดเจ็บรุนแรง และ 10.3% มีการบาดเจ็บปานกลาง อัตราส่วนของการบาดเจ็บปานกลางและรุนแรงต่อการบาดเจ็บเล็กน้อยอาจสูงเกินจริง เนื่องจากมีคนจำนวนน้อยที่ไปโรงพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย^{[ 102 ]}

พบว่าการบาดเจ็บที่สมองมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าและรุนแรงกว่าในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงในทุกกลุ่มอายุ อัตราการบาดเจ็บที่สมองเฉลี่ยต่อปีสำหรับผู้ชายคือ 998,176 ราย ในขณะที่อัตราสำหรับผู้หญิงคือ 693,329 ราย ร้อยละ 17 ของผู้ชายที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และร้อยละ 4 เสียชีวิต ในขณะที่ร้อยละ 15 ของผู้หญิงที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และน้อยกว่าร้อยละ 2 เสียชีวิต^{[ 102 ]}

เด็กอายุระหว่าง 0 ถึง 4 ปี และวัยรุ่นอายุระหว่าง 15 ถึง 19 ปี เป็นกลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบจาก TBI บ่อยที่สุด อย่างไรก็ตาม ผู้สูงอายุ 75 ปีขึ้นไปก็มีอัตราการเกิด TBI สูงเช่นกัน และมีโอกาสเสียชีวิตมากกว่าผู้ป่วย TBI ทั่วไปถึง 3 เท่า และมีโอกาสเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากกว่าถึง 3.5 เท่า^{[ 102 ]}

มีความสัมพันธ์ระหว่างการดื่มแอลกอฮอล์กับการบาดเจ็บที่สมอง โดยระหว่างร้อยละ 56 ถึง 72 ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการบาดเจ็บที่สมองจะมีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดเป็นบวก ผู้ที่เคยมีอาการบาดเจ็บที่สมองมาก่อนมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการบาดเจ็บซ้ำอีก ผู้ที่เคยประสบกับอาการบาดเจ็บที่สมองครั้งหนึ่งมีโอกาสที่จะประสบกับอาการบาดเจ็บครั้งที่สองมากกว่าประชากรทั่วไปถึง 2.3 ถึง 3 เท่า และผู้ที่เคยประสบกับอาการบาดเจ็บที่สมองครั้งที่สองมีโอกาสที่จะประสบกับอาการบาดเจ็บครั้งที่สามมากกว่าถึง 7.8 ถึง 9 เท่า การบาดเจ็บที่สมองซ้ำๆ เกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์^{[ 102 ]}

การบาดเจ็บที่สมองส่วนใหญ่ในประชากรทั่วไปเกิดจากการหกล้มอุบัติเหตุจราจรการถูกกระแทกจากวัตถุ และ การถูก ทำร้ายร่างกาย^{[ 102 ]}

มีการศึกษาวิจัยหลายชิ้นที่ตรวจสอบประวัติการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ในกลุ่มผู้ต้องขังการทบทวนอย่างเป็นระบบของเอกสาร 33 ฉบับ ซึ่งครอบคลุมผู้ต้องขังมากกว่า 9,000 คน รายงานว่าผู้ต้องขังระหว่าง 9.7% ถึง 100% มีประวัติการบาดเจ็บที่สมอง โดยมีอัตราความชุกเฉลี่ย 46% การวิเคราะห์เมตา 2 ครั้งที่รวมอยู่ในการทบทวนนี้ให้ผลลัพธ์อัตราความชุกเฉลี่ย 41.2% และ 60.3% ซึ่งสูงกว่าที่พบในประชากรทั่วไปอย่างมาก^{[ 103 ]} การวิจัยส่วนใหญ่ประเมินประวัติการบาดเจ็บที่ศีรษะที่ผู้ต้องขังรายงานด้วยตนเอง แม้ว่าจะมีเพียงไม่กี่รายที่ใช้เครื่องมือคัดกรองที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว การทบทวนระบุว่าผู้ต้องขังที่มีประวัติการบาดเจ็บที่สมองส่วนใหญ่เป็นเพศชาย มีอายุเฉลี่ย 37 ปี และมักมีภาวะร่วมด้วย เช่น ความผิดปกติ ทางจิตและโรคติดสุรา แม้ว่าประวัติการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ที่พบได้บ่อยในประชากรในเรือนจำจะได้รับการบันทึกไว้อย่างดี แต่หลักฐานยังไม่สามารถพิสูจน์ความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่าง TBI กับพฤติกรรมอาชญากรรมได้ จึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม^{[ 103 ]}

• Kean S (2015). เรื่องราวของศัลยแพทย์ระบบประสาทผู้ท้าชิง: ประวัติศาสตร์ของสมองมนุษย์ที่เปิดเผยผ่านเรื่องจริงของบาดแผล ความบ้าคลั่ง และการฟื้นตัว . สำนักพิมพ์ Back Bay Books. ISBN 978-0-316-18235-5.

ค้นหาคำว่า "การบาดเจ็บทางสมอง"ในวิกิพีเดีย ซึ่งเป็นพจนานุกรมออนไลน์ฟรี

• สมาคมผู้บาดเจ็บทางสมองระหว่างประเทศ