ต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอด
ความเชี่ยวชาญ	สูติศาสตร์

ต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอด เป็น ต่อมไทรอยด์อักเสบชนิดหนึ่งซึ่ง เกิดจากการอักเสบ ของต่อมไทรอยด์ในช่วง 12 เดือนแรกหลังการตั้งครรภ์^{[ 1 ]}และโดยทั่วไปมักมีภาวะไทรอยด์ ทำงานเกิน ตามด้วยภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นภาวะชั่วคราว^{[ 2 ]}

เชื่อกันว่าต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันที่จำเป็นในระหว่างตั้งครรภ์ และในทางเนื้อเยื่อวิทยาจะเหมือนกับต่อมไทรอยด์อักเสบชนิดลิมโฟไซต์กึ่งเฉียบพลัน หรือที่เรียกว่าต่อมไทรอยด์อักเสบเงียบ หรือต่อมไทรอยด์อักเสบที่ไม่เจ็บปวด ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของต่อมไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลัน^{[ 2 ]}โดยปกติแล้วกระบวนการนี้จะหายไปเอง แต่เมื่อ ตรวจพบ แอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์มีโอกาสสูงที่จะลุกลามไปสู่ภาวะพร่องไทรอยด์ถาวร

อาการของภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูงในระยะเริ่มต้นจะเกิดขึ้นชั่วคราวประมาณ 2-6 เดือนหลังคลอด^{[ 3 ]}อาการทั่วไป ได้แก่ หงุดหงิด กระวนกระวาย ใจสั่นและทนความร้อนไม่ได้ ความผิดปกติของฮอร์โมนในระยะนี้มักเกิดขึ้นด้วยความรุนแรงน้อยกว่าเมื่อเทียบกับระยะภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ^{[ 3 ]}ด้วยเหตุนี้ ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูงจึงอาจผ่านไปโดยไม่ได้รับการตรวจพบ ระยะที่สองของอาการภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำก็เกิดขึ้นชั่วคราวเช่นกัน และสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อภายในระยะเวลา 3-12 เดือนหลังคลอด^{[ 3 ]}ผู้หญิงในระยะนี้จะรู้สึกอ่อนเพลีย ความจำไม่ดี สมาธิไม่ดี ขาดความระมัดระวัง ผิวแห้ง ทนความหนาวไม่ได้ และปวดเมื่อยตามตัวทั่วไป หลังจาก 1 ปีหลังคลอด การทำงานของ ต่อมไทรอยด์จะกลับมาเป็นปกติ กรณีใดๆ ที่มีอาการภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำที่ยืดเยื้อเกิน 1 ปีหลังคลอดจะไม่ถือว่าเป็นโรคต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอด^{[ 3 ]}

ผู้หญิงที่ตรวจพบแอนติบอดีต่อไทรอยด์อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดมากกว่าผู้หญิงที่ไม่มีแอนติบอดีต่อไทรอยด์^{[ 4 ]}

ในระหว่างตั้งครรภ์ ระบบภูมิคุ้มกันจะถูกกดไว้ ซึ่งทำให้เกิดความทนทานต่อการมีอยู่ของทารกในครรภ์^{[ 5 ]}หากไม่มีการกดไว้ ทารกในครรภ์จะถูกปฏิเสธ ทำให้เกิดการแท้งบุตร^{[ 5 ]}ผลที่ตามมาคือ หลังคลอด ระบบภูมิคุ้มกันจะกลับมาทำงานอีกครั้ง ทำให้ระดับแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์เพิ่มสูงขึ้นในสตรีที่มีความเสี่ยง^{[ 6 ]}

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ลักษณะทางภูมิคุ้มกันวิทยาของสตรีที่มีความเสี่ยงจะแสดงโดย: ^{[ 5 ]}

• แอนติบอดีต่อไทโรโกลบูลิน (TgAb)
• แอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (TPOAb)
• การเพิ่มขึ้นของ TPOAb ซับคลาส IgG 1 - IgG 3
• การแทรกซึมของลิมโฟไซต์และการก่อตัวของฟอลลิเคิลภายในต่อมไทรอยด์ ( โรคต่อมไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะ )
• การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ T ( อัตราส่วน CD4 : CD8 เพิ่มขึ้น )
• แอนติบอดีต่อตัวรับ TSH (TSH-R Abs)

แพทย์มักวินิจฉัยภาวะนี้ผิดพลาด เนื่องจากไม่คุ้นเคยกับโรค อาการไม่ชัดเจน หรือเข้าใจผิดว่าอาการเกิดจากความเครียดหลังคลอด^{[ 6 ]}การตรวจคัดกรองปกติเริ่มต้นด้วยการประเมิน ระดับ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) หากระดับ TSH ต่ำ อาจบ่งชี้ถึงภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน แต่จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ของโรคเกรฟส์^{[ 6 ]} หากระดับ TSH ปกติแต่ยังมีอาการอยู่ อาจบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนผ่านระหว่างระยะต่างๆ และจำเป็นต้องตรวจซ้ำอีกครั้งใน 4-6 สัปดาห์ต่อมา หากระดับ TSH สูงขึ้นในเวลานี้ อาจบ่งชี้ถึงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ^{[ 6 ]}

สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ ระยะของภาวะไทรอยด์เป็นพิษมักแสดงอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีอาการเลย โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซง หากมีอาการที่ต้องรักษา การใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์ ในระยะสั้น จะมีประสิทธิภาพ^{[ 3 ]}

การประเมินการรักษาภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำมีความซับซ้อนมากขึ้น ผู้หญิงที่มีอาการหรือระดับ TSH สูงมาก หรือทั้งสองอย่าง มักจะได้รับยาเลโวไทรอกซีน [ ^{3 ] ผู้หญิง}ที่ไม่มีอาการแต่มีระดับ TSH สูงขึ้นเล็กน้อยและวางแผนที่จะตั้งครรภ์ต่อไป ควรพิจารณาการรักษาจนกว่าจะมีบุตรครบตามจำนวนที่กำหนด เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนด้านพัฒนาการที่อาจเกิดขึ้นในบุตรในอนาคต^{[ 3 ]}มิเช่นนั้น การรักษาอาจหยุดได้หลังจากคลอดบุตรครบ 1 ปี

ตามข้อมูลจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ ภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ประมาณ 8% ^{[ 7 ]}อย่างไรก็ตาม อัตราที่รายงานทั่วโลกมีความแตกต่างกัน ซึ่งอาจเป็นเพราะระยะเวลาติดตามหลังคลอดโดยเฉลี่ยที่แตกต่างกันไปทั่วโลก และเนื่องจากความแตกต่างโดยกำเนิดของมนุษย์เอง ตัวอย่างเช่น ในกรุงเทพฯ ประเทศไทย อัตราอยู่ที่ 1.1% แต่ในบราซิลอยู่ที่ 13.3% ^{[ 7 ]}

ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 1มีโอกาสเกิดโรคต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่เป็นเบาหวานในภูมิภาคเดียวกันถึง 3 เท่า^{[ 3 ]}