ต่อมไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลัน
ภาพจุลทรรศน์แสดงก้อนเนื้ออักเสบในต่อมไทรอยด์อักเสบแบบกึ่งเฉียบพลัน ย้อมด้วยสี H& E
ความเชี่ยวชาญ	ต่อมไร้ท่อ

ต่อมไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลันหมายถึง การจำแนกประเภทของต่อมไทรอยด์อักเสบ ตามช่วงเวลา โดยพิจารณาจากระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}การจำแนกประเภทของต่อมไทรอยด์อักเสบตามช่วงเวลานั้นรวมถึงการแสดงอาการในลักษณะเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}นอกจากนี้ยังมีระบบการจำแนกประเภทอื่นๆ สำหรับต่อมไทรอยด์อักเสบโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น อาการทางคลินิกและสาเหตุพื้นฐาน^{[ 2 ] [ 4 ]}

โดยทั่วไปแล้ว โรคต่อมไทรอยด์อักเสบสามารถแบ่งออกได้เป็น 3 ประเภท ที่อาจแสดงอาการแบบกึ่งเฉียบพลัน ได้แก่โรคต่อมไทรอยด์อักเสบแบบแกรนูโลมากึ่งเฉียบพลัน โรค ต่อมไทรอยด์อักเสบแบบลิมโฟไซต์กึ่งเฉียบพลัน และโรคต่อมไทรอยด์อักเสบที่เกิดจากยา^{[ 3 ] [ 4 ]}ในทั้งสามประเภทนี้ จะมีการอักเสบของ ต่อม ไทรอยด์ทำให้เซลล์ฟอลลิเคิลของต่อมไทรอยด์ซึ่งผลิตและหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ เสียหาย ซึ่งมักส่งผลให้เกิดความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ 3 ระยะ เริ่มต้นด้วยภาวะ ไทรอยด์เป็นพิษในระยะแรก ตามด้วยภาวะไทรอยด์ต่ำ ก่อนที่จะกลับสู่ภาวะปกติ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}ในระยะไทรอยด์เป็นพิษ ผู้ป่วยมักมีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ และอาจมีอาการปวดคอส่วนหน้า รวมถึงอาการอื่นๆ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}ในระยะไทรอยด์ต่ำ ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการหรือมีอาการเล็กน้อย^{[ 2 ]}ในกรณีส่วนใหญ่ ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นเพียงชั่วคราว และผู้ป่วยจะหายเป็นปกติด้วยการรักษาตามอาการ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

ในบรรดาระบบการจำแนกประเภทต่างๆ ของโรคต่อมไทรอยด์อักเสบ การเริ่มมีอาการสามารถใช้ในการจำแนกโรคต่อมไทรอยด์อักเสบเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรังได้^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}โรคต่อมไทรอยด์อักเสบสามประเภทที่อาจเกิดขึ้นในลักษณะกึ่งเฉียบพลัน ได้แก่ โรคต่อมไทรอยด์อักเสบแบบแกรนูโลมากึ่งเฉียบพลัน โรคต่อมไทรอยด์อักเสบแบบลิมโฟไซต์กึ่งเฉียบพลัน และโรคต่อมไทรอยด์อักเสบที่เกิดจากยา^{[ 3 ] [ 4 ]}

โรคต่อมไทรอยด์อักเสบแบบแกรนูโลมาชนิดกึ่งเฉียบพลันพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจส่วนบน โดยมีไวรัสหลายชนิดที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ไวรัส ค็อก แซคกี ไวรัสเอปสไตน์-บาร์และล่าสุดคือSARS-CoV-2เป็นต้น^{[ 2 ] [ 3 ] [ 8 ]}

โรคต่อมไทรอยด์อักเสบชนิดลิมโฟไซต์กึ่งเฉียบพลัน หรือที่เรียกว่าโรคต่อมไทรอยด์อักเสบแบบไม่เจ็บปวดหรือแบบเงียบ เกิดขึ้นในผู้ที่มีโรคภูมิต้านตนเองหรือหลังการตั้งครรภ์^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]}ถือเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคต่อมไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะเมื่อโรคต่อมไทรอยด์อักเสบชนิดลิมโฟไซต์กึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นภายใน 12 เดือนหลังคลอด จะเรียกว่าโรคต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในสตรีที่มีแอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (TPO) ก่อนตั้งครรภ์ และในสตรีที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1 อยู่ก่อนแล้ว โรคต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดสามารถเกิดขึ้นซ้ำได้ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]}

ภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบที่เกิดจากยาอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาบางชนิด เช่น อะมิโอดาโรน อินเตอร์เฟรอนอัลฟา ลิเธียม สารยับยั้งไทโรซีนไคเนส และภูมิคุ้มกันบำบัด รวมถึงยาอื่นๆ บุคคลเหล่านี้อาจเกิดภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบชนิดลิมโฟไซต์กึ่งเฉียบพลันได้^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

ในโรคไทรอยด์อักเสบทั้งสามชนิด จะมีการอักเสบของต่อมไทรอยด์ซึ่งนำไปสู่อาการทางคลินิกในสามระยะ ระยะแรกคือระยะไทรอยด์เป็นพิษ ตามด้วยระยะไทรอยด์ต่ำ ก่อนที่จะถึงระยะยูไทรอยด์ซึ่งการทำงานของต่อมไทรอยด์กลับสู่ภาวะปกติ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ]}ระยะเวลาของแต่ละระยะจะแตกต่างกันไป และไม่ใช่ทุกคนที่จะประสบกับทั้งสามระยะ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}ในระยะไทรอยด์เป็นพิษ เซลล์ฟอลลิเคิลของต่อมไทรอยด์จะถูกทำลาย ทำให้มีการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์ที่สร้างไว้ล่วงหน้าออกมา และเกิดอาการของภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ความเสียหายต่อฟอลลิเคิลทำให้ความสามารถในการผลิตและหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ลดลง ซึ่งนำไปสู่ระยะไทรอยด์ต่ำ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ]}เมื่อการอักเสบทุเลาลง ฟอลลิเคิลของต่อมไทรอยด์จะงอกใหม่และเริ่มผลิตฮอร์โมนไทรอยด์อีกครั้ง^{[ 3 ]}

ในภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบแบบแกรนูโลมาชนิดกึ่งเฉียบพลัน จะมีการแทรกซึมของนิวโทรฟิลและเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่นๆ ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ฟอลลิเคิลของต่อมไทรอยด์ ความเสียหายนี้นำไปสู่การก่อตัวของแกรนูโลมาที่มีเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสและพังผืดที่เกี่ยวข้อง^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 8 ]}ในทางตรงกันข้าม ภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบแบบลิมโฟไซต์ชนิดกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อต่อมไทรอยด์ คล้ายกับโรคต่อมไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะ^{[ 8 ]}

อาการของต่อมไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลันขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในต่อมไทรอยด์อักเสบแบบแกรนูโลมากึ่งเฉียบพลัน อาจมีประวัติการติดเชื้อไวรัสมาก่อนเริ่มมีอาการ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ]}อาการที่พบได้บ่อยคืออาการปวดคอส่วนหน้า ซึ่งอาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้ และปวดร้าวไปที่ขากรรไกรหรือหู ผู้ป่วยอาจมีอาการกลืนลำบากเนื่องจากต่อมไทรอยด์บวมโตทั่วบริเวณ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 8 ]}มักมีอาการทางระบบอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น มีไข้ อ่อนเพลีย และปวดข้อ ระยะไทรอยด์เป็นพิษอาจกินเวลา 3-6 สัปดาห์ ในช่วงนี้บางคนอาจมีอาการเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนไทรอยด์ที่สูงขึ้นเนื่องจากรั่วไหลออกจากต่อมไทรอยด์ที่เสียหาย ในช่วงนี้ ผู้ป่วยอาจมีเหงื่อออก ตัวสั่น ทนความร้อนไม่ได้ หรือน้ำหนักลด^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ] [ 8 ]}เมื่อตรวจร่างกาย ต่อมไทรอยด์มักจะแข็ง บวมทั่ว และเจ็บเมื่อคลำ ต่อมไทรอยด์อาจเรียบหรือเป็นก้อน^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}เมื่อฮอร์โมนไทรอยด์ลดลง ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะพร่องไทรอยด์ ซึ่งอาจกินเวลานานถึงหกเดือน ในระยะพร่องไทรอยด์จะไม่มีอาการปวดคอ และมีอาการอื่นๆ น้อยมากหรือไม่มีเลย^{[ 2 ]}คนส่วนใหญ่จะกลับมามีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติภายในหนึ่งปีหลังจากเริ่มมีอาการ อย่างไรก็ตาม ระหว่าง 5-15% ของผู้ป่วยจะเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ถาวร^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}บางคนอาจมีอาการกำเริบขึ้นอีก^{[ 4 ]}

ในผู้ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบแบบลิมโฟไซต์กึ่งเฉียบพลัน ต่อมไทรอยด์จะไม่เจ็บเมื่อคลำ (จึงเป็นที่มาของชื่อภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบแบบไม่เจ็บปวดหรือแบบเงียบ) ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]}ต่อมไทรอยด์อาจแข็ง เป็นก้อนเล็กๆ และอาจขยายใหญ่ขึ้นทั่วทั้งต่อมหรือไม่ก็ได้^{[ 4 ] [ 5 ]}คล้ายกับภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบแบบแกรนูโลมากึ่งเฉียบพลัน คือจะมีระยะไทรอยด์เป็นพิษชั่วคราวในช่วงแรก ซึ่งอาจกินเวลา 2-5 เดือน ตามด้วยระยะไทรอยด์ต่ำ อาการของภาวะไทรอยด์เป็นพิษมักไม่รุนแรง และในบางราย ระยะไทรอยด์ต่ำอาจเป็นระยะเดียวที่มีอาการ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 7 ]}ในระยะไทรอยด์ต่ำ ผู้ป่วยอาจทนความหนาวเย็นไม่ได้ อ่อนเพลีย น้ำหนักเพิ่มขึ้น หรือซึมเศร้า ภาวะไทรอยด์ต่ำอาจหายเองได้หรือไม่ก็ได้^{[ 5 ]}

ผู้ที่เกิดภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบจากยาอาจมีอาการทางคลินิกคล้ายกับภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบจากลิมโฟไซต์ชนิดกึ่งเฉียบพลันหรือภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบรูปแบบอื่น^{[ 5 ]}

การวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลันสามารถทำได้ทางคลินิกโดยการสอบถามปัจจัยเสี่ยง อาการที่เกี่ยวข้อง และการตรวจร่างกาย^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}การตรวจเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะสาเหตุของโรคต่อมไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลันอาจรวมถึง: การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ (TFTs) เครื่องหมายการอักเสบการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน (CBC) และแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}นอกจากนี้การดูดซึมไอโอดีนกัมมันตรังสี (RAIU) และการสแกนสามารถทำได้ในระยะไทรอยด์เป็นพิษเพื่อช่วยแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของภาวะไทรอยด์เป็นพิษ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

ในภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบแบบแกรนูโลมาชนิดกึ่งเฉียบพลัน อาจมีอาการนำของโรคติดเชื้อไวรัส อาการปวดต่อมไทรอยด์ และอาการของภาวะไทรอยด์เป็นพิษ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์จะเปลี่ยนแปลงไปตามสามระยะ ได้แก่ ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ภาวะไทรอยด์ต่ำ และภาวะไทรอยด์ปกติ ในระยะไทรอยด์เป็นพิษ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) จะต่ำ ในขณะที่ระดับฮอร์โมนไทรอยด์จะสูงหรือปกติ ตัวบ่งชี้การอักเสบ เช่น โปรตีนซี-รีแอคทีฟ (CRP) และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) จะสูงขึ้น^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}ค่า RAIU จะต่ำในระยะไทรอยด์เป็นพิษ ซึ่งช่วยแยกแยะภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบแบบแกรนูโลมาชนิดกึ่งเฉียบพลันออกจากสาเหตุอื่นๆ ของภาวะไทรอยด์เป็นพิษ เช่น โรคเกรฟส์^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ]}จำนวนเม็ดเลือดขาวมักจะปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย และไม่มีแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ การถ่ายภาพต่อมไทรอยด์และการเจาะดูดเนื้อเยื่อด้วยเข็มขนาดเล็ก (FNA) เพื่อการวินิจฉัย^{[ 3 ] [ 4 ]}

ในภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบจากลิมโฟไซต์ชนิดกึ่งเฉียบพลัน การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์จะมีการเปลี่ยนแปลงไปตามระยะต่างๆ และค่า RAIU จะต่ำในระยะไทรอยด์เป็นพิษ^{[ 4 ] [ 5 ]}สามารถแยกแยะออกจากภาวะต่อมไทรอยด์อักเสบจากแกรนูโลมาชนิดกึ่งเฉียบพลันได้โดยการไม่มีอาการปวด การมีแอนติบอดี TPO หรือไทโรโกลบูลิน (Tg) และค่าบ่งชี้การอักเสบปกติ^{[ 4 ] [ 5 ]}ควรทำการเจาะดูดเนื้อเยื่อด้วยเข็มขนาดเล็ก (FNA) ในผู้ป่วยที่มีก้อนในต่อมไทรอยด์เพื่อตัดความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมไทรอยด์^{[ 5 ]}

เป้าหมายของการรักษาต่อมไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลันคือการช่วยลดความเจ็บปวดและอาการของภาวะไทรอยด์เป็นพิษ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}ในกรณีของต่อมไทรอยด์อักเสบที่เกิดจากยา การจัดการจะเริ่มต้นด้วยการหยุดใช้ยาที่เป็นสาเหตุ ตามด้วยการรักษาตามอาการ^{[ 2 ]}การรักษาเบื้องต้นสำหรับความเจ็บปวดคือการ ใช้ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ในขนาดสูง เช่น ไอบูโพรเฟน อาจใช้แอสไพรินในขนาดสูงได้เช่นกัน หากอาการรุนแรงและไม่บรรเทาลงด้วย NSAIDs หรือแอสไพริน อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซน^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}ยาปิดกั้นเบต้าเช่น โพรพราโนลอล สามารถใช้สำหรับอาการรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนไทรอยด์ที่สูงขึ้นในต่อมไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลันทั้งสามประเภท^{[ 1 ] [ 4 ]}ไม่มีบทบาทสำหรับยาต้านไทรอยด์เนื่องจากระยะไทรอยด์เป็นพิษเกิดจากกระบวนการชั่วคราว^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}อาจจำเป็นต้องทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ด้วยเลโวไทรอกซีน ในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ต่ำ ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}แนะนำให้ติดตามผลเป็นประจำทุกปีสำหรับบุคคลเหล่านี้ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำและการพัฒนาไปสู่ภาวะไทรอยด์ต่ำถาวร^{[ 5 ]}