ขั้นตอน Rastelliเป็น ขั้นตอน การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ที่พัฒนาโดยแพทย์ชาวอิตาลีและนักวิจัยด้านศัลยกรรมหัวใจGiancarlo Rastelliในปี 1967 ที่Mayo Clinicและเกี่ยวข้องกับการใช้ท่อปลูกถ่ายปอดหรือหลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อบรรเทาการอุดตันของปอดในหัวใจห้องขวาที่มีทางออกสองทางร่วมกับภาวะตีบของปอด^{[ 1 ]}

เมื่อวันที่ 26 กรกฎาคม 1968 การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกได้เกิดขึ้นที่คลินิกเมโย โดยนายแพทย์โรเบิร์ต วอลเลซ

ใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด ( CHD ) บางประเภท:

1. ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่สลับตำแหน่งด้านขวา(d-TGA) หรือภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ทับซ้อน หรือภาวะหัวใจห้องขวาออกสองทาง ( DORV ) และ
2. ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง ( VSD ); และ
3. การอุดตันทางออกของโพรงหัวใจด้านขวา ( RVOTO ): ^{[ 2 ]}

• ภาวะหลอดเลือดปอดตีบตันหรือ
• ภาวะ หลอดเลือดปอดตีบหรือ
• ภาวะตีบ แคบใต้หลอดเลือดปอด

โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดแบบ Rastelli จะทำในเด็กอายุระหว่าง 1 ถึง 2 ปี เนื่องจาก d-TGA, ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่คร่อม และ DORV เป็นความผิดปกติของหัวใจที่ทำให้เกิด ภาวะตัวเขียว ในระหว่างนี้ จึงทำการรักษาแบบประคับประคองด้วยการผ่าตัดBlalock–Thomas–Taussig shunt แทน

เลือดที่มีออกซิเจนจะถูกส่งจากโพรงหัวใจด้านซ้ายไปยัง หลอดเลือดแดงใหญ่ โดยใช้ แผ่น Gore-Tex รูรั่วในผนังกั้น หัวใจห้องล่างก็ถูกปิดด้วยแผ่นนี้เช่นกันส่วนลิ้นหัวใจปอดจะถูกปิดด้วยวิธีการผ่าตัด

จากห้องหัวใจด้านขวาไปยังจุดแยกของหลอดเลือดปอด จะมีการสร้าง ท่อสังเคราะห์และลิ้น ซึ่งช่วยให้เลือดที่มีออกซิเจนต่ำไหลเข้าสู่ปอดเพื่อเติมออกซิเจนใหม่^{[ 3 ]}

ในช่วงเจ็ดปีสุดท้ายของการศึกษา มีผู้เสียชีวิตก่อนกำหนดเจ็ดราย (7%) และไม่มีผู้เสียชีวิตจากการผ่าตัด การวิเคราะห์ตัวแปรเดียวพบว่าลิ้นหัวใจไตรคัสปิดที่คร่อม (P = .04) และระยะเวลาการหนีบหลอดเลือดแดงเอออร์ตาที่ยาวนานขึ้น (P = .04) เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนกำหนด

มีผู้เสียชีวิตล่าช้า 17 ราย และผู้ป่วย 1 รายที่ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจหลังจากการติดตามผลเฉลี่ย 8.5 ปี

ผู้ป่วย 44 รายได้รับการผ่าตัดซ้ำเนื่องจากภาวะตีบตัน ของท่อส่งเลือด ผู้ป่วย 11 รายได้รับการ ผ่าตัดซ้ำเนื่องจากภาวะอุดตันทางออกของโพรงหัวใจด้านซ้าย และผู้ป่วย 28 รายได้รับ การรักษาด้วยการใส่ สายสวนเพื่อบรรเทาภาวะตีบตันของท่อส่ง เลือด

มีผู้ป่วย 9 รายที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะหลัง และผู้ป่วย 5 รายเสียชีวิตกะทันหัน

ที่ระยะเวลา 5, 10, 15 และ 20 ปี อัตราการหลีกเลี่ยงความตายหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ (ตามวิธีการของ Kaplan-Meier) อยู่ที่ 82 เปอร์เซ็นต์, 80 เปอร์เซ็นต์, 68 เปอร์เซ็นต์ และ 52 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ

เมื่อติดตามผลเป็นเวลา 5, 10 และ 15 ปี อัตราการเสียชีวิตหรือการแทรกแซงซ้ำ (การใส่สายสวนหรือการผ่าตัด) อยู่ที่ร้อยละ 53, 24 และ 21 ตามลำดับ^{[ 4 ]}

โดยรวมแล้ว การผ่าตัดแบบ Rastelli มีอัตราการเสียชีวิตในระยะเริ่มต้นต่ำ

ในทางกลับกัน การอุดตันของท่อ การอุดตันของทางออกของโพรงหัวใจด้านซ้าย และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะล้วนเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตในระยะยาวอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 4 ]}

เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบราสเตลลีจำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายหัวใจหรือเสียชีวิตในอีกสองทศวรรษต่อมา