เครื่องมือผ่าตัดที่ตกค้างหมายถึง สิ่งของใดๆ ที่ถูกทิ้งไว้ในร่างกายของผู้ป่วยโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการผ่าตัดมีหนังสือเกี่ยวกับเรื่องนี้น้อยมาก และเชื่อกันว่ามีการรายงาน น้อยกว่าความเป็นจริง ^{[ 1 ]} เนื่องจากเป็นความผิดพลาดทางการแพทย์ที่ป้องกันได้จึงเกิดขึ้นบ่อยกว่าการผ่าตัดผิดตำแหน่ง ผลที่ตามมาของเครื่องมือผ่าตัดที่ตกค้าง ได้แก่ การบาดเจ็บ การผ่าตัดซ้ำ ค่าใช้จ่ายทางการเงินที่สูงเกินไป การสูญเสียความน่าเชื่อถือของโรงพยาบาล และในบางกรณีอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

ในการผ่าตัดทั่วไปแต่ละครั้ง จะมีการใช้เครื่องมือผ่าตัดประมาณ 250–300 ชิ้น^{[ 5 ]} จำนวนเครื่องมือจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเป็น 600 ชิ้น เมื่อทำการผ่าตัดขนาดใหญ่ขึ้น ซึ่งจะทำให้โอกาสที่ศัลยแพทย์จะทำเครื่องมือหายเพิ่มขึ้น^{[ 5 ]}

มีเครื่องมือหลายประเภทที่ถูกทิ้งไว้ระหว่างการผ่าตัด เครื่องมือทั่วไปได้แก่ เข็ม ใบมีด เข็มกลัด มีดผ่าตัด ที่หนีบ กรรไกร ฟองน้ำ ผ้าเช็ดตัว และอะแดปเตอร์ผ่าตัดด้วยไฟฟ้า นอกจากนี้ยังพบแหนบ คีม ​​ปลายและท่อดูด กล้องส่องตรวจ เครื่องมือทำลายเนื้อเยื่อด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ หลอดดูดเสมหะ^{[ 6 ]} เครื่องตัด เนื้อเยื่อด้วยความเย็นและตัวนำเลเซอร์ตัด รวมถึงอุปกรณ์วัดต่างๆ วัตถุที่ถูกทิ้งไว้บ่อยที่สุดคือฟองน้ำ^{[ 7 ]}

การประมาณความถี่ของการเกิดข้อผิดพลาดประเภทนี้ยังไม่ชัดเจน ตามข้อมูลจากกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริการะบุว่าอาจเกิดได้ระหว่าง 1 ใน 100 ถึง 1 ใน 5000 ^{[ 1 ]} อย่างไรก็ตาม การศึกษาที่ทำในปี 2008 รายงานต่อวารสารAnnals of Surgeryว่าข้อผิดพลาดในการนับเครื่องมือและฟองน้ำเกิดขึ้นใน 12.5% ​​ของการผ่าตัด^{[ 8 ]} นอกจากนี้Patient Safety Monitor Alertประกาศในปี 2003 ว่ามีการเย็บเครื่องมือเข้าไปในผู้ป่วย 1,500 ชิ้นต่อปี^{[ 9 ]} Khaled Sakhel ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่Eastern Virginia Medical Schoolรายงานว่าคาดว่าจะเกิดขึ้นอย่างน้อยหนึ่งครั้ง "ในทุกๆ 1,000–1,500" ^{[ 6 ]} การผ่าตัดกระเพาะอาหาร การนับจำนวนที่แน่นอนของการเกิดเหตุการณ์นี้เป็นไปไม่ได้ที่จะคำนวณ คณะกรรมการร่วมว่าด้วยการรับรององค์กรด้านการดูแลสุขภาพ (JCAHO) ระบุว่า "วัตถุแปลกปลอมที่ตกค้างโดยไม่ได้ตั้งใจโดยไม่มีการสูญเสียการทำงานถาวรที่สำคัญ" ^{[ 1 ]} (อ้างใน Gibbs) ไม่จำเป็นต้องรายงาน พยาบาลถูกห้ามไม่ให้รายงานข้อผิดพลาดทั้งหมดเนื่องจากภัยคุกคามจากการประมาทเลินเล่อและปัญหาความรับผิด^{[ 5 ]} การประมาณการนั้น "ต่ำอย่างไม่ต้องสงสัย" ^{[ 5 ]}

กอสซิพิโบมาเป็นชื่อทางการของฟองน้ำ/ผ้าขนหนูที่ตกค้างหลังการผ่าตัด คำนี้มาจากคำภาษาละตินว่า gossypium ซึ่งหมายถึงฝ้าย รวมกับคำภาษาสวาฮิลีว่า boma ซึ่งหมายถึงสถานที่ซ่อน^{[ 10 ]}นอกจากนี้ยังเรียกกันทั่วไปว่า textilioma คำนี้รวมคำว่า textile ซึ่งหมายถึงผ้า และคำต่อท้าย –oma ซึ่งหมายถึงการเจริญเติบโตหรือเนื้องอก^{[ 10 ]}

ภาวะกอสซิพิโบมาอาจไม่ชัดเจนและอาจไม่ถูกตรวจพบจนกว่าจะผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการผ่าตัด ในบางกรณีที่หายาก สถานการณ์อาจรุนแรงมากจนสังเกตเห็นได้ทันที กอสซิพิโบมาอาจแสดงอาการได้หลายรูปแบบ เช่น เป็นก้อนในร่างกายหรือเป็นเนื้องอกในลำไส้^{[ 11 ]} หลังการผ่าตัดทันที ภาวะกอสซิพิโบมามักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นฝีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ใกล้กับทางผ่านระหว่างอวัยวะ (ฟิสตูลา) ในกรณีที่ตรวจไม่พบฟองน้ำจนกระทั่งนานมากแล้ว อาจเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกความแตกต่างระหว่างกอสซิพิโบมากับ "ฝีในช่องท้อง" ^{[ 10 ]}เนื่องจากทั้งสองอย่างทำให้เกิดฟองอากาศและ "การเกิดหินปูนที่ผนังช่องท้อง" ^{[ 10 ]}การวินิจฉัยกอสซิพิโบมาทำได้ยากเนื่องจากอาการไม่ชัดเจน ไม่สม่ำเสมอ และภาพจากเอกซเรย์ที่ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดและผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจน เนื่องจากวินิจฉัยได้ยาก จึงให้ความสำคัญกับการป้องกันความผิดพลาดนี้เป็นหลัก เทคนิคต่อไปนี้ได้ถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันภาวะสำลีอุดตัน

• การทำเครื่องหมายด้วยสารทึบรังสี: ก่อนการผ่าตัด ฟองน้ำสามารถแช่ด้วย "สารทำเครื่องหมายทึบรังสี" ซึ่งทำให้สามารถมองเห็นฟองน้ำได้ง่ายในภาพรังสีธรรมดา เมื่อสังเกตเห็นเครื่องหมายแล้ว ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าฟองน้ำยังคงตกค้างอยู่ AP Zbar ผู้อำนวยการฝ่ายศัลยกรรมของโรงพยาบาล Oldchurch และ Harold Wood กล่าวว่า "การวินิจฉัยทำได้ง่ายด้วยภาพรังสีช่องท้องธรรมดา เมื่อเห็นเครื่องหมายทึบรังสี" ^{[ 11 ]} วิธีนี้มีข้อบกพร่องตรงที่มันไม่ได้ผลหากฟองน้ำแตกเป็นชิ้นเล็กๆ เมื่อเวลาผ่านไป
• การตรวจอัลตราซาวนด์ - สามารถตรวจพบกอสซิพิโบมาได้ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์โดย "การปรากฏของโครงสร้างคลื่นที่สะท้อนเสียงได้ดีในก้อนซีสต์ที่แสดงเงาเสียงด้านหลังซึ่งเปลี่ยนแปลงขนานกับทิศทางของลำแสงอัลตราซาวนด์" ตามที่ Zbar ^{[ 11 ]}และคณะกล่าวไว้
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) - การใช้ฟองน้ำผ่าตัดในการตรวจ CT จะแสดงฟองอากาศใน ก้อน เนื้อเยื่ออ่อนข้อเสียของเทคนิคนี้คือ ก้อนฟองน้ำผ่าตัดอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นฝีได้ง่าย

อันตรายจากเครื่องมือหรือฟองน้ำที่ถูกทิ้งไว้ในร่างกายมีตั้งแต่ไม่เป็นอันตรายไปจนถึงเป็นอันตรายถึงชีวิต เครื่องมือผ่าตัดที่ตกค้างอยู่ในร่างกายอาจเจาะอวัยวะสำคัญและหลอดเลือด ทำให้เกิดเลือดออกภายใน ฟองน้ำอาจเน่าเปื่อยอยู่ภายในร่างกายและเป็นอันตรายมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติม ซึ่งอาจมีค่าใช้จ่ายสูงและยังทำให้โต๊ะผ่าตัดถูกแย่งไปจากผู้ป่วยรายอื่นที่มีความต้องการเร่งด่วนกว่า ไมเคิล บลัม กล่าวว่า "เหตุการณ์ที่สังเกตพบ...ใช้เวลาเฉลี่ย 13 นาทีในการแก้ไข ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่อาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อการไหลเวียนของผู้ป่วยในแผนกฉุกเฉินหรือแผนกผ่าตัดที่วุ่นวาย" ^{[ 8 ]}อันตรายอีกประการหนึ่งคือฟองน้ำอาจได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด ส่งผลให้ต้องผ่าตัดใหญ่โดยไม่จำเป็น^{[ 10 ]}การผ่าตัดใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการพิจารณาความเป็นไปได้ที่จะมีฟองน้ำหรือเครื่องมือตกค้างอยู่^{[ 12 ]}

มีการศึกษาวิจัยมากมายเพื่อระบุสาเหตุของการลืมเครื่องมือ โดยหวังว่าจะสามารถหลีกเลี่ยงได้ในอนาคต เชื่อกันว่าปริมาณเลือดที่สูญเสียไปในการผ่าตัด หรือการเปลี่ยนพยาบาลระหว่างการผ่าตัด อาจส่งผลต่อความเสี่ยงในการทำของหาย แต่การศึกษาวิจัยไม่ได้สนับสนุนข้อนี้ ปัจจัยของมนุษย์ เช่น ความเหนื่อยล้า การขาดเครื่องมือที่จำเป็นในการนับจำนวนที่ถูกต้อง และสภาพแวดล้อมที่วุ่นวาย ล้วนเป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการลืมเครื่องมือ^{[ 13 ]} ปัจจัยเหล่านี้ไม่สามารถควบคุมได้ และศัลยแพทย์ต้องเรียนรู้ที่จะลดผลกระทบจากปัจจัยเหล่านี้

การนับที่ไม่ถูกต้องเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เครื่องมืออาจถูกทิ้งไว้ หลายกรณีของเครื่องมือที่ตกค้างนั้น เดิมทีมีการรายงานจำนวนฟองน้ำที่ถูกต้องเมื่อผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัว^{[ 1 ]} การนับที่ไม่ถูกต้องอาจเกิดขึ้นได้เมื่อพยาบาลนอนไม่เพียงพอ เมื่อการผ่าตัดมีความยากลำบาก ยาวนาน และทำให้เหนื่อยล้าทางจิตใจเป็นพิเศษ เมื่อการผ่าตัดเป็นกรณีฉุกเฉิน หรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงขั้นตอนที่ไม่คาดคิด

ความวุ่นวายและสิ่งรบกวนที่เพิ่มมากขึ้นส่งผลให้ศัลยแพทย์มีความเสี่ยงที่จะลืมเครื่องมือมากขึ้น มาร์ค ฮัลส์ จากศูนย์การแพทย์นอร์ทชอร์กล่าวเกี่ยวกับการผ่าตัดว่า “มันเป็นกระบวนการที่อาจถูกขัดจังหวะและอาจเกิดข้อผิดพลาดได้ง่าย คุณกำลังทำสิ่งอื่นๆ อีกร้อยอย่างในเวลาเดียวกัน และถึงแม้คุณจะพยายามตั้งใจจดจ่ออยู่กับมัน [นับฟองน้ำด้วย] หากศัลยแพทย์ต้องการอะไร มันก็ง่ายที่จะถูกรบกวน” ^{[ 8 ]}บางแง่มุมของการผ่าตัดที่อาจเพิ่มความวุ่นวาย ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงขั้นตอนการผ่าตัดโดยไม่คาดคิด และการผ่าตัดฉุกเฉิน^{[ 14 ]} ด้วยเหตุนี้ ห้องฉุกเฉินจึงเป็นสถานที่ที่มีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดมากที่สุด^{[ 15 ]}

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าดัชนีมวลกาย ที่สูงขึ้น จะเพิ่มความเสี่ยง นักวิจัยในบอสตันพบว่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้น 1 จุดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้น 10% นักวิจัยแนะนำว่า "พวกเขา [ศัลยแพทย์] สันนิษฐานว่าเป็นเพราะมีพื้นที่มากขึ้นในตัวผู้ป่วยที่จะสูญเสียสิ่งต่างๆ" ^{[ 16 ]}

ในปี พ.ศ. 2551 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้เผยแพร่ประกาศแจ้งเตือนด้านสาธารณสุขเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่เกิดจากเศษชิ้นส่วนของอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ตกค้างอยู่หลังการผ่าตัด ซึ่งเรียกว่าเศษชิ้นส่วนอุปกรณ์ที่ไม่สามารถนำออกได้ (UDFs) ศูนย์อุปกรณ์และรังสีวิทยาของ FDA ได้รับ รายงาน เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ประมาณ 1,000 รายงานต่อปีที่เกี่ยวข้องกับ UDFs ^{[ 17 ] [ 18 ]}แหล่งที่มาหลักแหล่งหนึ่งของ UDFs คือความล้มเหลวของเครื่องมือผ่าตัด^{[ 19 ]}

มีความเสี่ยงหลายประการจาก UDFs องค์การอาหารและยา (FDA) ระบุว่า: "เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รายงาน ได้แก่ ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ การติดเชื้อ การทะลุและการอุดตันของหลอดเลือด และการเสียชีวิต ปัจจัยที่เกี่ยวข้องอาจรวมถึงความเข้ากันได้ทางชีวภาพของวัสดุอุปกรณ์ ตำแหน่งของเศษชิ้นส่วน การเคลื่อนที่ของเศษชิ้นส่วนที่อาจเกิดขึ้น และกายวิภาคของผู้ป่วย ในระหว่างขั้นตอน MRI สนามแม่เหล็กอาจทำให้เศษโลหะเคลื่อนที่ และสนามคลื่นความถี่วิทยุอาจทำให้เกิดความร้อน ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อภายในและ/หรือแผลไหม้" ^{[ 19 ]}

การปรับปรุงเพื่อลดจำนวนข้อผิดพลาดน่าจะขึ้นอยู่กับการปรับปรุงระบบการผ่าตัด ไม่ใช่การโยนความผิดให้ ใครคน ใด คนหนึ่ง ^{[ 5 ]}ตามที่สถาบันการแพทย์กล่าวไว้ว่า "ปัญหาไม่ได้อยู่ที่คนไม่ดี ปัญหาคือระบบต้องปลอดภัยมากขึ้น" ^{[ 20 ]}

เพื่อปรับปรุงระบบและลดจำนวนอุบัติเหตุ โรงพยาบาลบางแห่งกำหนดให้มีการนับฟองน้ำและเครื่องมือ 4 ครั้ง^{[ 21 ]} การนับครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่อจัดเตรียมเครื่องมือและแกะฟองน้ำออก^{[ 21 ]} การนับครั้งต่อไปต้องทำก่อนเริ่มการผ่าตัด การนับอีกครั้งเมื่อเริ่มปิดแผล และครั้งสุดท้ายคือการนับเมื่อปิดแผลที่ผิวหนัง^{[ 21 ]} นี่เป็นเพียงแนวทางทั่วไป และมีวิธีการนับที่แตกต่างกันไปตามโรงพยาบาลต่างๆ^{[ 1 ]}

แม้ว่าการนับอย่างระมัดระวังจะช่วยป้องกันข้อผิดพลาดบางอย่างได้ แต่การนับก็มีความเสี่ยงเช่นกัน บางครั้งผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาทันที ทำให้ไม่มีเวลาเหลือสำหรับการนับเครื่องมือที่จะใช้ล่วงหน้า ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งของการนับหลังจากนั้นคือการต้องปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบนานขึ้น^{[ 22 ]}นอกจากนี้ การนับอาจไม่ได้มีประโยชน์ทั้งหมด เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดจากมนุษย์และกรณีส่วนใหญ่ของกอสซิพิโบมาและเครื่องมือที่ตกค้างอื่นๆ เกิดขึ้นภายใต้การนับที่ถูกต้องตามที่รายงาน^{[ 8 ]} ดร. อตุล เอ. กาวานเด ศัลยแพทย์ กล่าวในบทความที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ว่า "ถึงแม้คุณจะปฏิบัติตามขั้นตอน แต่สิ่งสำคัญคือผู้ป่วย ไม่ใช่ขั้นตอน" ^{[ 23 ]}

เทคนิคใหม่ที่กำลังพัฒนานั้นคล้ายกับการบริหารจัดการยาด้วยบาร์โค้ดมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียที่ซานฟรานซิสโกและศูนย์การแพทย์นอร์ทชอร์ได้ติดตั้ง "ระบบจัดการฟองน้ำด้วยบาร์โค้ด" ^{[ 8 ]}โดยให้เหตุผลว่าข้อผิดพลาดทางเทคโนโลยีมีน้อยกว่าข้อผิดพลาดของมนุษย์^{[ 8 ]}เครื่องมือผ่าตัดแต่ละชิ้นจะมีบาร์โค้ดติดอยู่ และพยาบาลจะส่งสิ่งของเหล่านั้นผ่านเครื่องสแกนแบบมือถือ บาร์โค้ดช่วยให้สามารถระบุฟองน้ำแต่ละชิ้นได้ ทำให้มีโอกาสเกิดข้อผิดพลาดน้อยมากหรือไม่มีเลย UCSF รายงานในเดือนเมษายน พ.ศ. 2551 ว่าไม่มี "ผ้าก๊อซหรือฟองน้ำที่ตกค้างโดยไม่ได้ตั้งใจ" นับตั้งแต่ติดตั้งระบบในเดือนเมษายน พ.ศ. 2550 ^{[ 8 ]}