การผ่าตัดแก้หมันชาย
| การผ่าตัดแก้หมันชาย | |
|---|---|
| ความเชี่ยวชาญ | ศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะ |
| ความถี่ | ครั้งหนึ่ง |
การผ่าตัดแก้หมันชายเป็นคำที่ใช้เรียกวิธีการผ่าตัดเพื่อเชื่อมต่อระบบสืบพันธุ์ของเพศชายอีกครั้งหลังจากที่ถูกตัดขาดโดยการทำหมันชายมีสองวิธีที่เป็นไปได้ในการผ่าตัดแก้หมันชาย ได้แก่ การเชื่อมต่อ ท่ออสุจิกับท่ออสุจิ( vasovasostomy ) และการเชื่อมต่อท่อ อสุจิ กับท่อเก็บอสุจิ ( vasoepididymostomy ) แม้ว่าการทำหมันชายจะถือเป็นการคุมกำเนิดแบบถาวร แต่ความก้าวหน้าในการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้ช่วยเพิ่มความสำเร็จของการผ่าตัดแก้หมันชาย อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดยังคงต้องใช้ความชำนาญทางเทคนิคสูงและอาจไม่สามารถฟื้นฟูสภาพก่อนการทำหมันได้[ 1 ]
ขั้นตอน
การตระเตรียม
โดยทั่วไปมักใช้ยาสลบแบบทั่วไปหรือแบบเฉพาะที่ เนื่องจากวิธีนี้รบกวนการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยน้อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดจุลศัลยกรรม นอกจากนี้ยังสามารถใช้ ยาชา เฉพาะที่ร่วมกับ การให้ยาระงับประสาทหรือไม่ก็ได้โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดจะทำแบบ "มาแล้วไป" ระยะเวลาการผ่าตัดจริงอาจอยู่ระหว่าง 1-4 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนทางกายวิภาค ความชำนาญของศัลยแพทย์ และชนิดของการผ่าตัดที่ทำ
การประเมินทางชีววิทยา
หลังจากให้ยาชาและทำความสะอาดถุงอัณฑะด้วยสบู่และน้ำแล้ว จะทำการผ่าตัดเปิดท่ออสุจิโดย กรีดเป็นแผลเล็กๆ ขนาด 1-2 เซนติเมตร บริเวณด้านบนของถุงอัณฑะแต่ละข้าง จากนั้นจะตัดท่ออสุจิออกเป็นสองท่อนอย่างเฉียบคม ทั้งด้านบนและด้านล่าง ของตำแหน่ง ที่ทำหมันจะใช้เครื่องจี้ไฟฟ้าแบบสองขั้วเพื่อควบคุมเลือดออกอย่างระมัดระวัง ปลายด้านหนึ่งของท่ออสุจิ ซึ่งเรียกว่าปลายด้านช่องท้อง จะถูกตรวจสอบและล้างด้วยน้ำเกลือเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการอุดตันขณะที่ท่ออสุจิทอดตัวจากถุงอัณฑะไปยังต่อมลูกหมาก (เรียกว่า “การตรวจท่ออสุจิด้วยน้ำเกลือ”) เพื่อประเมินว่ามีการอุดตันเหนือตำแหน่งที่ทำหมันหรือไม่ สามารถบีบปลายท่ออสุจิด้านอัณฑะและตรวจสอบของเหลวได้ ของเหลวนี้จะถูกตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อดูสี ความข้น และอสุจิ ข้อมูลนี้ถูกใช้โดยศัลยแพทย์บางรายเพื่อตัดสินใจว่ามีการอุดตันของท่อเก็บอสุจิส่วนปลายหรือไม่(ดูตารางด้านล่าง)
ระดับ ผลการตรวจน้ำในหลอดเลือด ขั้นตอนที่แนะนำ 1 อสุจิมีลักษณะปกติและเคลื่อนไหวได้ วาโซวาสโตมี 2 โดยส่วนใหญ่มีลักษณะปกติ ไม่เคลื่อนไหว วาโซวาสโตมี 3 ส่วนใหญ่เป็นหัวอสุจิ ไม่มีหาง เคลื่อนที่ไม่ได้ วาโซวาสโตมี 4 เฉพาะส่วนหัวของอสุจิ วาโซวาสโตมี 5 ไม่มีอสุจิ มีของเหลวข้นคล้ายครีม วาโซเอพิไดดิโมสโตมี 6 ไม่มีของเหลว วาโซเอพิไดดิโมสโตมี 7 ของเหลวใส ไม่มีอสุจิ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์
หากพบอสุจิที่ปลายท่ออสุจิด้านอัณฑะ แสดงว่าไม่มีการอุดตันของท่อเก็บอสุจิส่วนปลาย และควรวางแผนทำการเชื่อมต่อท่ออสุจิกับท่อเก็บอสุจิ ( vasovasostomy ) แต่หากไม่พบอสุจิ ศัลยแพทย์บางท่านอาจพิจารณาว่าเป็นหลักฐานเบื้องต้นที่บ่งชี้ว่ามีการอุดตันของท่อเก็บอสุจิ และควรพิจารณาทำการเชื่อมต่อท่อเก็บอสุจิกับท่ออสุจิ (vasoepididymostomy) เพื่อฟื้นฟูการไหลของอสุจิ นอกจากนี้ ยังอาจพบสิ่งผิดปกติอื่นๆ ในของเหลว เช่น เศษอสุจิ หรือของเหลวใสคุณภาพดีที่ไม่มีอสุจิ ซึ่งต้องอาศัยการตัดสินใจทางการผ่าตัดเพื่อการรักษาที่ประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ที่มีกลุ่มควบคุมเปรียบเทียบอัตราการเปิดของท่ออสุจิหรืออัตราการตั้งครรภ์หลังจากการตัดสินใจทำการผ่าตัด vasovasostomy ด้วยกล้องจุลทรรศน์กับการผ่าตัด vasoepididymostomy ด้วยกล้องจุลทรรศน์ตามแนวทางนี้
วาโซวาสโตมี
สำหรับการทำวาโซวาสโตมี มีวิธีการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์สองวิธีที่ใช้กันทั่วไป ยังไม่มีวิธีใดที่ได้รับการพิสูจน์ว่าเหนือกว่าอีกวิธีหนึ่ง[ 2 ]อย่างไรก็ตาม สิ่งที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสำคัญคือศัลยแพทย์ต้องใช้การขยายภาพด้วยแสงในการทำการผ่าตัดแก้หมันชาย วิธีหนึ่งคือการทำวาโซวาสโตมีแบบชั้นเดียวที่ดัดแปลง และอีกวิธีหนึ่งคือการทำวาโซวาสโตมีแบบสองชั้นอย่างเป็นทางการ
วาโซเอพิไดดิโมสโตมี
การผ่าตัดเชื่อมท่ออสุจิกับท่อเก็บอสุจิ(Vasoepididymostomy)เป็นการผ่าตัดที่จำเป็นเมื่อไม่มีอสุจิอยู่ในท่ออสุจิ
อัตราความสำเร็จ
อัตราความสำเร็จ: การเปิดโล่งของทางเดิน
ในการผ่าตัดแก้หมันชาย มีการวัดความสำเร็จโดยทั่วไปสองวิธี ได้แก่ อัตราการกลับมาของอสุจิที่เคลื่อนไหวได้ในน้ำอสุจิหลังการผ่าตัดแก้หมัน และ อัตรา การตั้งครรภ์ในการศึกษาหนึ่ง[ 3 ]พบว่า 95% ของผู้ชายที่มีการผ่าตัดเชื่อมท่ออสุจิกับท่อเก็บอสุจิ มีอสุจิที่เคลื่อนไหวได้ในน้ำอสุจิภายใน 1 ปีหลังการผ่าตัดแก้หมัน เกือบ 80% ของผู้ชายเหล่านี้มีอสุจิที่เคลื่อนไหวได้ภายใน 3 เดือนหลังการผ่าตัดแก้หมัน กรณีของการผ่าตัดเชื่อมท่ออสุจิกับท่อเก็บอสุจิจะแตกต่างออกไป ผู้ชายจำนวนน้อยกว่าจะสามารถมีจำนวนอสุจิที่เคลื่อนไหวได้ในที่สุด และระยะเวลาในการมีจำนวนอสุจิที่เคลื่อนไหวได้นั้นยาวนานกว่า
ข้อมูลเพิ่มเติม:
- อายุของผู้ป่วยในขณะที่ทำการผ่าตัดแก้หมันดูเหมือนจะไม่สำคัญ การใช้เกณฑ์อายุที่แตกต่างกัน รวมถึง <35, 36-45 และ > 45 ปี ไม่พบความแตกต่างในอัตราการเปิดของท่อปัสสาวะในชุดการผ่าตัดแก้หมันล่าสุด[ 3 ]
- อัตราความคงตัวหลังการผ่าตัด vasovasostomy ดูเหมือนจะเท่ากันเมื่อทำในส่วนตรงหรือส่วนคดเคี้ยวของท่ออสุจิ[ 4 ]
ประเด็นอีกประการหนึ่งที่ควรพิจารณาคือความเป็นไปได้ของการทำ vasoepididymostomy ในระหว่างการผ่าตัดแก้หมันชาย เนื่องจากเทคนิคนี้โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับอัตราการเปิดทางเดินน้ำอสุจิและการตั้งครรภ์ที่ต่ำกว่าการทำ vasovasostomy มีการเสนอและเผยแพร่แบบจำลองและการคำนวณด้วยคอมพิวเตอร์บนเว็บที่อธิบายถึงโอกาสที่จะต้องทำ vasoepididymostomy ในการผ่าตัดแก้หมัน[ 5 ]
อัตราความสำเร็จ: การตั้งครรภ์
โดยทั่วไปแล้ว อัตราการตั้งครรภ์มักถูกมองว่าเป็นวิธีวัดความสำเร็จของการผ่าตัดแก้หมันชายที่น่าเชื่อถือกว่าอัตราการเปิดของท่ออสุจิ เนื่องจากเป็นการวัดความสำเร็จในชีวิตจริงว่าชายคนนั้นจะประสบความสำเร็จในการมีบุตรคนใหม่หรือไม่
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าอายุของฝ่ายหญิงเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการกำหนดอัตราการตั้งครรภ์หลังจากการรักษาภาวะมีบุตรยากใดๆ และการผ่าตัดแก้หมันชายก็ไม่มีข้อยกเว้น ยังไม่มีการศึกษาขนาดใหญ่ใดที่จำแนกผลลัพธ์ของการผ่าตัดแก้หมันชายตามอายุของฝ่ายหญิง ดังนั้นการประเมินผลลัพธ์จึงมีความซับซ้อนเนื่องจากปัญหานี้
อัตราการตั้งครรภ์มีความแตกต่างกันอย่างมากในชุดข้อมูลที่ตีพิมพ์ โดยการศึกษาขนาดใหญ่ในปี 1991 พบว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคืออัตราความสำเร็จในการตั้งครรภ์ 76% สำหรับการผ่าตัดแก้หมันชายที่ทำภายใน 3 ปีหรือน้อยกว่าหลังจากการผ่าตัดหมันครั้งแรก ลดลงเหลือ 53% สำหรับการผ่าตัดแก้หมัน 3-8 ปีหลังจากการผ่าตัดหมัน 44% สำหรับการผ่าตัดแก้หมัน 9-14 ปีหลังจากการผ่าตัดหมัน และ 30% สำหรับการผ่าตัดแก้หมัน 15 ปีขึ้นไปหลังจากการผ่าตัดหมัน[ 6 ] BPAS ระบุว่าอัตราความสำเร็จในการตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยของการผ่าตัดแก้หมันชายอยู่ที่ประมาณ 55% หากทำภายใน 10 ปี และลดลงเหลือ 25% หากทำเกิน 10 ปี[ 7 ]พบอัตราความสำเร็จที่สูงกว่าในการผ่าตัดแก้หมันแบบ vasovasostomy มากกว่าการผ่าตัดแก้หมันแบบ vasoepididymostomy และปัจจัยต่างๆ เช่นแอนติบอดีต่ออสุจิและการทำงานผิดปกติของ epididymal ก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับอัตราความสำเร็จด้วย[ 8 ]
ความล้มเหลวและภาวะแทรกซ้อน
ความล้มเหลว
ปัจจุบัน มาตรฐานความสำเร็จของการผ่าตัดแก้หมันชายคือการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม มีหลายสาเหตุที่ทำให้การผ่าตัดแก้หมันชายอาจไม่ประสบความสำเร็จ:
- การตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับคู่รักสองคน แม้ว่าจำนวนและคุณภาพของอสุจิอาจจะสูงเพียงพอหลังจากการผ่าตัดแก้หมันแล้ว ปัจจัยด้านภาวะเจริญพันธุ์ของฝ่ายหญิงอาจมีบทบาททางอ้อมต่อความสำเร็จของการตั้งครรภ์ หากฝ่ายหญิงมีอายุมากกว่า 35 ปี คู่รักควรพิจารณาการประเมินปัจจัยด้านภาวะเจริญพันธุ์ของฝ่ายหญิงเพื่อตรวจสอบว่ามีศักยภาพในการสืบพันธุ์ที่เพียงพอก่อนที่จะทำการผ่าตัดแก้หมัน การประเมินนี้สามารถทำได้โดยสูตินรีแพทย์ และควรรวมถึงการตรวจระดับ FSH และ เอสโตรเจนในวันที่ 3 ของรอบเดือนการประเมินความสม่ำเสมอของรอบเดือนและ การตรวจภาพรังสีท่อนำไข่ และมดลูกเพื่อประเมินหาเนื้องอกในมดลูก
- ประมาณ 50%-80% ของผู้ชายที่ทำหมันแล้วจะมีปฏิกิริยาต่อต้านอสุจิของตนเอง (เช่นแอนติบอดีต่ออสุจิ ) [ 9 ]ระดับโปรตีนเหล่านี้ที่มุ่งเป้าไปที่อสุจิในระดับสูงอาจทำให้ความสามารถในการสืบพันธุ์ลดลง ไม่ว่าจะทำให้ยากต่อการที่อสุจิจะว่ายไปหาไข่ หรือขัดขวางวิธีการที่อสุจิต้องมีปฏิสัมพันธ์กับไข่ โดยปกติแล้วจะมีการประเมินแอนติบอดีที่จับกับอสุจิ >6 เดือนหลังจากการผ่าตัดแก้หมัน หากยังไม่ตั้งครรภ์เกิดขึ้น ตัวเลือกการรักษา ได้แก่ การรักษาด้วยสเตียรอยด์การผสมเทียมในมดลูก (IUI) และ เทคนิค การปฏิสนธิในหลอดทดลอง (IVF) [ 10 ]
- บางครั้งเนื้อเยื่อแผลเป็นจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ท่ออสุจิเชื่อมต่อกันใหม่ ทำให้เกิดการอุดตัน ขึ้นอยู่กับแพทย์ การผ่าตัดเชื่อมต่อท่ออสุจิ 5-10% [ 11 ]และการผ่าตัดเชื่อมต่อท่ออสุจิกับท่อเก็บอสุจิ มากถึง 35% [ 12 ]ขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิด อาจรักษาด้วย ยา ต้านการอักเสบหรืออาจจำเป็นต้องผ่าตัดแก้หมันซ้ำ
- หากเกิดภาวะท่ออสุจิแตกและไม่ได้รับการตรวจพบในระหว่างการผ่าตัดแก้หมันชาย การผ่าตัดแก้หมันชายก็อาจล้มเหลว ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเชื่อมท่ออสุจิกับท่อเก็บอสุจิ (vasoepididymostomy)
- เมื่อท่ออสุจิถูกปิดกั้นเป็นเวลานาน อัณฑะจะได้รับผลกระทบในทางลบจากแรงดันที่สูงขึ้น เนื่องจากอสุจิได้รับการบำรุงเลี้ยงจนเจริญเต็มที่ภายในอัณฑะตามปกติ จำนวนอสุจิอาจสูงเพียงพอที่จะทำให้เกิดการตั้งครรภ์ได้ แต่การเคลื่อนไหวของอสุจิอาจไม่ดี ด้วยเหตุผลนี้ ศูนย์บางแห่งจึงแนะนำให้รับประทาน สารต้านอนุมูลอิสระวิตามิน (A, C และ E) หรืออาหารเสริมอื่นๆ หลังจากการผ่าตัดแก้หมันชาย[ 13 ]ผู้ป่วยบางรายจะค่อยๆ ฟื้นตัวจากความผิดปกติของอัณฑะ ผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องอสุจิอย่างต่อเนื่องอาจต้องใช้วิธี IVF เพื่อให้ตั้งครรภ์ได้
ภาวะแทรกซ้อน
โดยทั่วไป การผ่าตัดแก้หมันชายเป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัยและมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำ มีโอกาสเล็กน้อยที่จะเกิดการติดเชื้อหรือมีเลือดออก ซึ่งอย่างหลังอาจทำให้เกิดก้อนเลือดหรือลิ่มเลือดในถุงอัณฑะที่ต้องได้รับการระบายออกด้วยการผ่าตัด หากพบเนื้อเยื่อแผลเป็นจำนวนมากในระหว่างการผ่าตัดแก้หมันชายอาจมี ของเหลวอื่นที่ไม่ใช่เลือด ( ซีโรมา ) สะสมอยู่ในถุงอัณฑะได้ในบางกรณี ในบางกรณีอาจเกิด ก้อนเนื้ออักเสบ ที่เจ็บปวด ซึ่งเกิดจากน้ำอสุจิรั่วไหลใกล้บริเวณผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยมาก ได้แก่กลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อหรือภาวะลิ่มเลือด อุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก จากการอยู่ในท่าเดิมเป็นเวลานาน ภาวะอัณฑะฝ่อเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ และปฏิกิริยาต่อยาสลบ
ทางเลือกอื่น: การช่วยการเจริญพันธุ์
การช่วยการเจริญพันธุ์ใช้เทคโนโลยี " เด็กหลอดทดลอง " (หรือที่เรียกว่า การปฏิสนธิในหลอดทดลองหรือ IVF) สำหรับฝ่ายหญิง ร่วมกับเทคนิคการเก็บอสุจิสำหรับฝ่ายชาย เพื่อช่วยสร้างครอบครัว เทคโนโลยีนี้ รวมถึงการฉีดอสุจิเข้าไปในไซโตพลาสมของไข่ (ICSI) มีให้บริการมาตั้งแต่ปี 1992 และกลายเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดแก้หมันชายในเวลาต่อมา ควรปรึกษาทางเลือกนี้กับคู่รักในระหว่างการปรึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดแก้หมันชาย
วิธีการสกัดอสุจิสำหรับการทำเด็กหลอดแก้ว ได้แก่การดูดอสุจิจากท่อเก็บอสุจิผ่านทางผิวหนัง (PESA procedure), การสกัดอสุจิจากอัณฑะ (TESE procedure) และการตัดชิ้นเนื้ออัณฑะแบบเปิด การดูดด้วยเข็มในขั้นตอน PESA มักทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อท่อเก็บอสุจิ และขั้นตอน TESE อาจทำให้ระบบท่อเก็บน้ำอสุจิภายในอัณฑะ (rete testis) เสียหาย ซึ่งทั้งสองอย่างอาจส่งผลกระทบต่อโอกาสความสำเร็จในการผ่าตัดแก้หมันชาย ในทางกลับกัน เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดแก้หมันชายจะทำให้มีอสุจิในน้ำอสุจิกลับมาได้ จึงช่วยลดความจำเป็นในการสกัดอสุจิเพิ่มเติมในการทำเด็กหลอดแก้ว
งานวิจัยที่ตีพิมพ์พยายามระบุประเด็นที่สำคัญที่สุดเมื่อคู่รักตัดสินใจเลือกระหว่าง IVF-ICSI และการผ่าตัดแก้หมันชาย ซึ่งเป็นสองแนวทางที่แตกต่างกันมากในการสร้างครอบครัว งานวิจัยนี้โดยทั่วไปอยู่ในรูปแบบของการวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิภาพหรือต้นทุน-ผลประโยชน์[ 14 ]และการวิเคราะห์การตัดสินใจ[ 15 ]และการสร้างแบบจำลองมาร์คอฟ[ 16 ]เนื่องจากเป็นการยากที่จะทำการทดลองแบบสุ่มและปิดบังล่วงหน้ากับคู่รักในสถานการณ์นี้ การสร้างแบบจำลองเชิงวิเคราะห์สามารถช่วยเปิดเผยตัวแปรที่ส่งผลต่อผลลัพธ์มากที่สุด จากงานวิจัยนี้ พบว่าการผ่าตัดแก้หมันชายอาจเป็นวิธีที่คุ้มค่าที่สุดในการสร้างครอบครัวหาก: (ก) ฝ่ายหญิงมีสุขภาพระบบสืบพันธุ์ที่ดี และ (ข) ศัลยแพทย์สามารถบรรลุผลลัพธ์การผ่าตัดแก้หมันชายที่ดีได้ หากศัลยแพทย์สามารถบรรลุอัตรา “ความสามารถในการผ่าน” สูง (อสุจิเคลื่อนไหวในน้ำอสุจิ) หลังจากการผ่าตัดแก้หมันชาย การผ่าตัดแก้หมันชายก็จะสามารถแข่งขันกับ IVF-ICSI ได้[ 15 ]ในกรณีพิเศษของคู่รักที่มีอายุมาก (กำหนดให้เป็นฝ่ายหญิงที่มีอายุมากกว่า 38 ปี) ชุดกรณีศึกษาได้รายงานว่าอัตราการตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดแก้หมันชายสามารถแข่งขันได้กับ IVF-ICSI [ 17 ]เมื่อใช้แบบจำลองมาร์คอฟเพื่อตรวจสอบปัญหาอัตราการตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดแก้หมันชายอย่างละเอียดมากขึ้น ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าสุขภาพการเจริญพันธุ์ของฝ่ายหญิงมีความสำคัญมากกว่า: (ก) อายุของการทำหมันชาย (ข) อายุของฝ่ายชาย หรือ (ค) อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดแก้หมันชาย ในท้ายที่สุด การตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดแก้หมันชายเป็นเรื่องส่วนตัวของแต่ละคู่
ความคาดหวังของผู้ป่วย
ผู้ป่วยทุกคนที่กำลังพิจารณาการผ่าตัดแก้หมันชายควรเข้ารับการตรวจคัดกรองก่อนการผ่าตัด เพื่อให้ทราบข้อมูลเกี่ยวกับศักยภาพ ในการมีบุตรในปัจจุบันให้มากที่สุดในการตรวจครั้งนี้ ผู้ป่วยสามารถตัดสินใจได้ว่าตนเองเหมาะสมที่จะเข้ารับการผ่าตัดแก้หมันชายหรือไม่ และประเมินว่าการผ่าตัดนี้เหมาะสมกับตนเองหรือไม่ ประเด็นที่จะต้องปรึกษาหารือในการตรวจครั้งนี้ ได้แก่:
- ประวัติการตั้งครรภ์ในอดีตของฝ่ายหญิง
- ประวัติทางการแพทย์และการผ่าตัดของผู้ชาย
- ภาวะแทรกซ้อนระหว่างหรือหลังการทำหมันชาย
- อายุของฝ่ายหญิง รอบเดือน และภาวะเจริญพันธุ์
- การตรวจร่างกายเบื้องต้นเพื่อประเมินกายวิภาคของระบบสืบพันธุ์เพศชาย
- บทสรุปเกี่ยวกับการผ่าตัดแก้หมันชาย ลักษณะ ประโยชน์ ความเสี่ยง และภาวะแทรกซ้อน
- ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการผ่าตัดแก้หมันชาย
- การแช่แข็งอสุจิในระหว่างการผ่าตัดแก้หมันชาย
- คำถามเกี่ยวกับการผ่าตัด อัตราความสำเร็จ และการฟื้นตัว
- การวิเคราะห์ฮอร์โมน เช่นเทสโทสเตอโรนหรือFSHในบางกรณี เพื่อช่วยตรวจสอบว่าการผลิตอสุจิเป็นปกติหรือไม่
ก่อนเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยควรทราบข้อมูลต่อไปนี้:
- ควรรับประทานอาหารตามปกติในคืนก่อนการผ่าตัดแก้หมันชาย แต่ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของวิสัญญีแพทย์ในเช้าวันผ่าตัด หากไม่มีคำแนะนำเฉพาะเจาะจง ควรงดอาหารและเครื่องดื่มทุกชนิดหลังเที่ยงคืนและในเช้าวันผ่าตัด
- หยุดรับประทานแอสไพริน หรือยาใดๆ ที่มีส่วนผสมของไอบูโพรเฟน (เช่น แอดวิล โมทริน อะลีฟ) อย่างน้อย 10 วันก่อนการผ่าตัดแก้หมันชาย เนื่องจากยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงที่อาจลดการทำงานของเกล็ดเลือดและทำให้ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง
- โปรดเตรียมตัวให้พร้อมสำหรับการมีคนขับรถพากลับบ้านหรือไปโรงแรมหลังจากการผ่าตัดแก้หมันชาย
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยควรปฏิบัติดังต่อไปนี้:
- ถอดผ้าพันแผลออกจากด้านในของอุปกรณ์พยุงอวัยวะเพศชายหลังจาก 48 ชั่วโมง และสวมอุปกรณ์พยุงถุงอัณฑะต่อไปอีก 1 สัปดาห์ อาบน้ำได้หลังจากถอดผ้าพันแผลออกแล้ว
- ควรสวมอุปกรณ์พยุงข้อเข่าตลอดเวลาในช่วง 4 สัปดาห์แรก
- ประคบเย็นบริเวณถุงอัณฑะบ่อยๆ (หรือใช้ถุงถั่วแช่แข็ง ยี่ห้อใดก็ได้) ในช่วงเย็นหลังการผ่าตัดแก้หมัน และประคบซ้ำในวันถัดไปเป็นเวลา 24 ชั่วโมง เพื่อลดอาการบวม
- รับประทานยาแก้ปวดตามที่แพทย์สั่ง
- เมื่อกลับถึงบ้านหรือโรงแรมแล้ว ให้กลับไปรับประทานอาหารปกติที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน ดื่มน้ำให้เพียงพอ
- กิจกรรมปกติที่ไม่หนักหน่วงสามารถเริ่มได้หลังจาก 48 ชั่วโมงหรือเมื่อรู้สึกดีขึ้น กิจกรรมที่ทำให้รู้สึกไม่สบายควรหยุดไว้ก่อน กิจกรรมหนักๆ เช่น การวิ่งและการยกน้ำหนัก สามารถกลับมาทำได้ใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับขั้นตอนการผ่าตัดเฉพาะบุคคล
- งดการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 4 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับขั้นตอนการผ่าตัดและคำแนะนำของศัลยแพทย์
- จะมีการตรวจน้ำอสุจิเพื่อหาจำนวนอสุจิในช่วง 6-12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด และหลังจากนั้นอาจมีการขอตรวจวิเคราะห์น้ำอสุจิเป็นรายเดือน โดยจะดำเนินการประมาณ 6 เดือนหรือจนกว่าคุณภาพน้ำอสุจิจะคงที่ ขึ้นอยู่กับผลการตรวจ
- คุณอาจรู้สึกไม่สบายตัวหลังจากผ่าตัดแก้หมันชาย อาการที่ไม่จำเป็นต้องไปพบแพทย์ ได้แก่: (ก) รอยฟกช้ำและสีผิวเปลี่ยนไปเล็กน้อยบริเวณผิวหนังถุงอัณฑะและโคนองคชาติ ซึ่งจะหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์ (ข) อาการบวมของถุงอัณฑะเล็กน้อย (ขนาดเท่าผลเกรปฟรุตถือว่าใหญ่เกินไป) (ค) อาจมีของเหลวใสสีชมพูอ่อนๆ ไหลออกมาจากแผลผ่าตัดเล็กน้อยในช่วงสองสามวันหลังการผ่าตัดแก้หมันชาย ให้รักษาบริเวณนั้นให้สะอาดและแห้ง ของเหลวก็จะหยุดไหล
- หากคุณได้รับการดมยาสลบ อาจมีอาการเจ็บคอ คลื่นไส้ ท้องผูก และปวดเมื่อยตามร่างกาย อาการเหล่านี้จะหายไปภายใน 48 ชั่วโมง
- ควรพิจารณาติดต่อแพทย์หากพบอาการดังต่อไปนี้: (ก) การติดเชื้อที่แผล เช่น มีไข้ บริเวณแผลอุ่น บวม แดง และเจ็บปวด มีหนองไหลออกมา จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษา (ข) ภาวะเลือดคั่งในถุงอัณฑะ เช่น ผิวหนังเปลี่ยนสีอย่างรุนแรง (ดำและม่วง) และถุงอัณฑะบวมขึ้นเรื่อยๆ จากการมีเลือดออกใต้ผิวหนัง อาจทำให้เกิดอาการปวดตุบๆ และแผลโป่ง หากถุงอัณฑะยังคงเจ็บปวดมากขึ้นและบวมขึ้นหลังจาก 72 ชั่วโมง อาจจำเป็นต้องระบายเลือดออก
การพิจารณาทางชีววิทยา
อสุจิถูกผลิตขึ้นในต่อมเพศชายหรืออัณฑะจากนั้นอสุจิจะเดินทางผ่านท่อ (ท่อส่งอสุจิ) ออกจากอัณฑะและเข้าสู่ "แหล่งเก็บ" หรือเอพิเดิดิมิสเอพิเดิดิมิสเป็นท่อเดี่ยวขนาดยาว 18 ฟุต (5.5 เมตร)ขดแน่นขนาดเล็ก ซึ่งอสุจิจะเจริญเติบโตจนสามารถเคลื่อนที่ ว่ายน้ำ และปฏิสนธิกับไข่ได้ อสุจิจากอัณฑะไม่สามารถปฏิสนธิกับไข่ได้เองตามธรรมชาติ (แต่สามารถทำได้หากฉีดเข้าไปในไข่โดยตรงในห้องปฏิบัติการ) เนื่องจากความสามารถในการปฏิสนธิกับไข่จะพัฒนาขึ้นอย่างช้าๆ ในช่วงหลายเดือนของการเก็บรักษาในเอพิเดิดิมิส จากเอพิเดิดิมิสท่อกล้ามเนื้อขนาดยาว 14 นิ้ว หนา 3 มิลลิเมตร ที่เรียกว่าท่ออสุจิจะนำอสุจิไปยังท่อปัสสาวะใกล้โคนองคชาต จากนั้นท่อปัสสาวะจะนำอสุจิผ่านองคชาตในระหว่างการหลั่ง การทำหมัน ชาย จะขัดขวางการไหลของอสุจิภายในท่ออสุจิ หลังจากทำหมันชายแล้ว อัณฑะยังคงผลิตอสุจิอยู่ แต่เนื่องจากทางออกถูกปิดกั้น อสุจิจึงตายและในที่สุดก็จะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่ร่างกาย
ปัญหาในท่อที่บอบบางของเอพิไดดิมิสอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเวลาผ่านไปหลังจากการทำหมันชาย[ 6 ] ยิ่งเวลาผ่านไปนานเท่าใดนับตั้งแต่การทำหมันชาย “แรงดันย้อนกลับ” ที่อยู่ด้านหลังการทำหมันก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น “แรงดันย้อนกลับ” นี้อาจทำให้เกิด “การแตก” ในท่อเอพิไดดิมิสที่บอบบาง ซึ่งเป็นจุดที่อ่อนแอที่สุดในระบบ การแตกอาจทำให้เกิดอาการหรือไม่ก็ได้ แต่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดแผลเป็นในท่อเอพิไดดิมิส ทำให้การไหลของอสุจิถูกปิดกั้นในจุดที่สอง สรุปได้ว่า เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ชายที่ทำหมันชายอาจเกิดการอุดตันครั้งที่สองที่ลึกเข้าไปในระบบสืบพันธุ์ซึ่งอาจทำให้การแก้ไขการทำหมันชายทำได้ยากขึ้น การมีทักษะในการตรวจจับและแก้ไขปัญหานี้ในระหว่างการผ่าตัดแก้ไขการทำหมันชายเป็นหัวใจสำคัญของศัลยแพทย์ที่มีทักษะ หากศัลยแพทย์เพียงแค่เชื่อมต่อปลายท่ออสุจิที่เพิ่งตัดใหม่เข้าด้วยกันโดยไม่ตรวจสอบหาการอุดตันที่สองที่อยู่ลึกกว่านั้น การผ่าตัดอาจล้มเหลวได้ เนื่องจากของเหลวที่มีอสุจิยังไม่สามารถไหลไปยังจุดที่เชื่อมต่อได้ ในกรณีนี้ ท่ออสุจิจะต้องเชื่อมต่อกับท่อเก็บอสุจิ (epididymis) ด้านหน้าของการอุดตันที่สอง เพื่อเลี่ยงการอุดตันทั้งสองและช่วยให้อสุจิสามารถกลับเข้าสู่ท่อปัสสาวะในน้ำอสุจิได้ เนื่องจากท่อเก็บอสุจิมีขนาดเล็กกว่ามาก ( เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.3 มม.) กว่าท่ออสุจิ ( เส้นผ่านศูนย์กลาง 3 มม. ใหญ่กว่า 10 เท่า) การผ่าตัดท่อเก็บอสุจิจึงซับซ้อนและต้องแม่นยำกว่าการเชื่อมต่อท่ออสุจิเข้ากับท่ออสุจิแบบธรรมดามาก
ความชุก
การทำหมันชายเป็นวิธีการคุมกำเนิดที่ ใช้กันทั่วไป ทั่วโลก โดยมีผู้เข้ารับการทำหมันชายประมาณ 40-60 ล้านคน และ 5-10% ของคู่รักเลือกใช้เป็นวิธีการคุมกำเนิด[ 18 ]ในสหรัฐอเมริกา ประมาณ 2% ของผู้ชายจะเข้ารับการผ่าตัดแก้หมันชายในภายหลัง[ 19 ]อย่างไรก็ตาม จำนวนผู้ชายที่สอบถามเกี่ยวกับการผ่าตัดแก้หมันชายนั้นสูงกว่ามาก ตั้งแต่ 3% ถึง 8% [ 16 ]โดยหลายคน "ลังเล" เนื่องจากค่าใช้จ่ายที่สูงของการผ่าตัดและอัตราความสำเร็จในการตั้งครรภ์ (ตรงข้ามกับ "อัตราการเปิดของท่ออสุจิ") ซึ่งอยู่ที่ประมาณ 55% เท่านั้น[ 20 ] 90% ของผู้ชายพึงพอใจกับการทำหัตถการนี้[ 21 ]
แม้ว่าจะมีเหตุผลหลายประการที่ผู้ชายต้องการเข้ารับการผ่าตัดแก้หมันชาย แต่บางเหตุผลก็รวมถึงการต้องการมีครอบครัวกับคู่ครองใหม่หลังจากความสัมพันธ์ล้มเหลว/หย่าร้าง ภรรยา/คู่ครองเดิมเสียชีวิตและต่อมามีคู่ครองใหม่และต้องการมีลูก การเสียชีวิตอย่างไม่คาดคิดของบุตร (หรือบุตรหลายคน เช่น จากอุบัติเหตุทางรถยนต์) หรือคู่รักที่คบกันมานานเปลี่ยนใจในภายหลัง ซึ่งมักเกิดจากสถานการณ์ต่างๆ เช่น ฐานะทางการเงินดีขึ้น หรือบุตรที่มีอยู่ใกล้ถึงวัยเรียนหรือออกจากบ้าน[ 22 ]ผู้ป่วยมักแสดงความคิดเห็นว่าพวกเขาไม่เคยคาดคิดว่าสถานการณ์เช่นความสัมพันธ์ล้มเหลวหรือการเสียชีวิต (ของคู่ครองหรือบุตร) อาจส่งผลกระทบต่อสถานการณ์ของพวกเขา การผ่าตัดแก้หมันชายจำนวนเล็กน้อยยังดำเนินการเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการทำหมันชายด้วย
ในสหราชอาณาจักร ผู้ชายอายุต่ำกว่า 70 ปี 16% ได้รับการทำหมัน และการแต่งงานใหม่คิดเป็น 40% ของการแต่งงานทั้งหมด จึงมีผู้ชายจำนวนมากที่พบว่าตัวเองอยู่ในความสัมพันธ์ใหม่และเสียใจกับการตัดสินใจทำหมัน[ 22 ]เมื่อรวมกับประวัติชีวิตที่ยาวนานขึ้น อัตราการหย่าร้างและการแต่งงานใหม่จึงถูกมองว่าเป็นปัจจัยผลักดันให้การผ่าตัดแก้หมันและการสอบถามเกี่ยวกับการผ่าตัดแก้หมันเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา[ 22 ]
ประวัติศาสตร์
ความก้าวหน้าทางเทคนิคในการผ่าตัดแก้หมันชายสะท้อนให้เห็นถึงความก้าวหน้าในการผ่าตัดจุลศัลยกรรมในช่วง 100 ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดจุลศัลยกรรมเป็นศาสตร์แขนงหนึ่งที่ดำเนินการโดย Carl Nylen ในประเทศสวีเดนเป็นครั้งแรกในปี 1910 [ 23 ]แต่เติบโตอย่างรวดเร็วที่สุดในศตวรรษที่ 20 โดยได้รับแรงกระตุ้นจากความสำเร็จในการสร้างหลอดเลือดใหม่ด้วยจุลศัลยกรรมในทหารที่ได้รับบาดเจ็บจากสงคราม การผ่าตัดแก้หมันชายด้วยจุลศัลยกรรมครั้งแรกดำเนินการโดยEarl Owenในปี 1971 [ 24 ]
ลิงก์ภายนอก
- การผ่าตัดแก้หมันชาย : วิดีโอการผ่าตัดเชื่อมท่ออสุจิด้วยกล้องจุลทรรศน์