แกรนูโลมา
ภาพของก้อนเนื้ออักเสบ (ที่ไม่มีเนื้อตาย ) ที่มองเห็นได้ผ่านกล้องจุลทรรศน์บนแผ่นกระจก : เนื้อเยื่อบนแผ่นกระจกถูกย้อมด้วยสีย้อมมาตรฐานสองชนิด ( ฮีมาทอกซิลิน : สีน้ำเงิน, อีโอซิน : สีชมพู) เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน ก้อนเนื้ออักเสบในภาพนี้พบในต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium avium
ความเชี่ยวชาญ	พยาธิวิทยา

ก้อนเนื้ออักเสบ ( granulomata ) เป็นกลุ่มของแมโครฟาจ (รวมถึงเซลล์อื่นๆ) ที่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการอักเสบ เรื้อรัง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันพยายามแยกสารแปลกปลอมที่มันไม่สามารถกำจัดได้^{[ 1 ]}สารดังกล่าวได้แก่จุลินทรีย์ก่อโรคเช่นแบคทีเรียและเชื้อรารวมถึงวัสดุอื่นๆ เช่นสิ่งแปลกปลอมเคราตินและเศษไหมเย็บ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

ในทางพยาธิวิทยาก้อนเนื้ออักเสบเป็นกลุ่มของแมโครฟาจที่มีการจัดระเบียบ^{[ 1 ] [ 6 ]}

ในทางการแพทย์ แพทย์บางครั้งใช้คำว่า "แกร นูโลมา " ในความหมายตรงตัวว่า "ก้อนเล็กๆ" เนื่องจากก้อน เล็กๆ นั้น อาจเป็นเนื้อเยื่ออะไรก็ได้ ตั้งแต่ไฝ ที่ไม่เป็นอันตราย ไปจนถึงเนื้องอกร้ายการใช้คำนี้จึงไม่เฉพาะเจาะจงนัก ตัวอย่างของการใช้คำว่าแกรนูโลมา ในความหมายนี้ ได้แก่รอยโรคที่เรียกว่า แกรนูโลมา ของสายเสียง (หรือที่เรียกว่าแกรนูโลมาจากการสัมผัส ) แกรนูโลมาจากการติด เชื้อ และแกรนูโลมาจากการใส่ท่อช่วยหายใจซึ่งทั้งหมดนี้เป็นตัวอย่างของเนื้อเยื่อแกรนูเลชันไม่ใช่แกรนูโลมา "แกรนูโลมาไฮอาไลไนซ์ในปอด" เป็นรอยโรคที่มีลักษณะเป็น พังผืดคล้าย คีลอยด์ในปอดและไม่ใช่แกรนูโลมา ในทำนองเดียวกันนักรังสีวิทยามักใช้คำว่าแกรนูโลมาเมื่อเห็นก้อนที่มีแคลเซียมเกาะอยู่บนภาพเอกซเรย์หรือซีทีสแกนของทรวงอก พวกเขาตั้งสมมติฐานนี้เนื่องจากแกรนูโลมามักมีแคลเซียมอยู่ แม้ว่าเซลล์ที่ก่อตัวเป็นแกรนูโลมาจะมีขนาดเล็กเกินกว่าที่นักรังสีวิทยาจะมองเห็นได้ก็ตาม การใช้คำว่า"แกรนูโลมา" อย่างถูกต้องที่สุด จำเป็นต้องให้พยาธิแพทย์ตรวจสอบเนื้อเยื่อที่ตัดออกมาจากการผ่าตัดและย้อมสี (สีพิเศษ) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

แมคโครฟาจ โดยเฉพาะฮิสติโอไซต์เป็นเซลล์ที่กำหนดลักษณะของแกรนูโลมา พวกมันมักจะรวมตัวกันเพื่อสร้างเซลล์ยักษ์แลงฮานส์ที่มี นิวเคลียสหลายอัน ^{[ 7 ]}แมคโครฟาจในแกรนูโลมามักถูกเรียกว่า " เอพิเทลอยด์ " ซึ่งหมายถึงความคล้ายคลึงกันอย่างคลุมเครือของแมคโครฟาจเหล่านี้กับเซลล์เยื่อบุผิวแมคโครฟาจเอพิเทลอยด์แตกต่างจากแมคโครฟาจทั่วไปตรงที่พวกมันมีนิวเคลียสที่ยาว ซึ่งมักมีลักษณะคล้ายพื้นรองเท้าแตะหรือรองเท้า พวกมันยังมีนิวเคลียสที่ใหญ่กว่าแมคโครฟาจทั่วไป และไซโตพลาซึมของพวกมันมักจะมีสีชมพูมากกว่าเมื่อย้อมด้วยอีโอซินการ เปลี่ยนแปลงเหล่านี้เชื่อว่าเป็นผลมาจากการ "กระตุ้น" ของแมคโครฟาจโดยแอนติเจน ที่ก่อให้เกิดปัญหา

คำสำคัญอีกคำในคำจำกัดความข้างต้นคือคำว่า "จัดระเบียบ" ซึ่งหมายถึงการรวมตัวกันเป็นกลุ่มแน่นคล้ายลูกบอล โดยปกติแล้วแมคโครฟาจในกลุ่มเหล่านี้จะรวมตัวกันอย่างหนาแน่นจนยากที่จะแยกแยะขอบเขตของเซลล์แต่ละเซลล์ได้ แมคโครฟาจที่กระจายตัวอย่างหลวมๆ จะไม่ถือว่าเป็นแกรนูโลมา

ก้อนเนื้ออักเสบทุกชนิด ไม่ว่าจะ เกิดจากสาเหตุใด อาจมีเซลล์และเนื้อเยื่อ เพิ่มเติมอยู่ ภายใน ซึ่งรวมถึงลิมโฟไซต์นิว โทรฟิล อี โอซิโนฟิลเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสไฟโบรบลาสต์และคอลลาเจน ( ไฟโบรซิส ) เซลล์เพิ่มเติมเหล่านี้บางครั้งเป็นเบาะแสที่บ่งชี้สาเหตุของก้อนเนื้ออักเสบ ตัวอย่างเช่น ก้อนเนื้ออักเสบที่มีอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก อาจเป็นเบาะแสของโรคค็อกซิไดโอไมโคซิส หรือโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจจากเชื้อรา และก้อนเนื้ออักเสบที่มีนิวโทรฟิลจำนวนมาก บ่งชี้ถึงโรคบลาสโตไมโคซิสโรค หลอดเลือด อักเสบ ชนิดแกรนู โลมาโตซิส โรคปอดบวมจากการสำลักหรือโรคแผลขีดข่วนจากแมว

ในแง่ของสาเหตุพื้นฐาน ความแตกต่างระหว่างแกรนูโลมากับการอักเสบประเภทอื่น ๆ คือ แกรนูโลมาเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อแอนติเจนที่เซลล์อักเสบ "ด่านแรก" เช่น นิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิล ดื้อต่อแอนติเจนนั้น แอนติเจนที่ทำให้เกิดแกรนูโลมาส่วนใหญ่มักเป็นเชื้อโรคหรือสารแปลกปลอมต่อร่างกาย แต่บางครั้งก็ไม่ทราบแอนติเจนที่เป็นสาเหตุ เช่น ในกรณีของโรคซาร์คอยโดซิส

แกรนูโลมาพบได้ในโรคต่างๆ มากมาย ทั้งโรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ^{[ 2 ] [ 3 ]}โรคติดเชื้อที่มีลักษณะเฉพาะคือแกรนูโลมา ได้แก่วัณโรค โรคเรื้อน ฮิ ส โตพลา ส โม ซิสคริปโต ค็อก โคซิส ค็อกซิไดโอ ไมโคซิส บลาสโตไมโคซิส และโรคแมวข่วน ตัวอย่างของโรคแกรนูโลมาที่ไม่ติดเชื้อ ได้แก่ ซาร์คอยโดซิสโรคโครห์นเบริลลิโอซิสแก รนูโลมา โตซิส ร่วมกับภาวะหลอดเลือดอักเสบ แกรนูโลมาโตซิส อีโอซิโนฟิลิกร่วมกับภาวะหลอดเลือดอักเสบก้อนรูมาต อยด์ใน ปอดและการสำลักอาหารและอนุภาคอื่นๆ เข้าไปในปอด

ลักษณะสำคัญของแกรนูโลมาคือการมีเนื้อตาย หรือไม่ ซึ่งหมายถึงเซลล์ที่ตายแล้วซึ่งเมื่อมองผ่านกล้องจุลทรรศน์จะปรากฏเป็นก้อนเศษซากที่ไม่มีรูปร่างและไม่มีนิวเคลียส คำที่เกี่ยวข้องคือ การเกิดเนื้อตาย ( caseation ) (แปลตรงตัวว่า: กลายเป็นชีส ) ซึ่งหมายถึงรูปแบบของเนื้อตายที่เมื่อมองด้วยตาเปล่าจะดูเหมือนชีส ("caseous") และมักเป็นลักษณะเฉพาะของแกรนูโลมาในวัณโรค การระบุเนื้อตายในแกรนูโลมามีความสำคัญเนื่องจากแกรนูโลมาที่มีเนื้อตายมักมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ^{[ 2 ]}มีข้อยกเว้นหลายประการสำหรับกฎทั่วไปนี้ แต่ก็ยังคงมีประโยชน์ในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในชีวิตประจำวัน

• เนื้อเยื่อตายในก้อนเนื้ออักเสบ
• 
  ก้อนเนื้ออักเสบที่ไม่มีเนื้อตายในต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วยโรคซาร์คอยโดซิส
• 
  ภาพแสดงก้อนเนื้ออักเสบที่มีเนื้อตายตรงกลางในปอดของผู้ป่วยวัณโรค: สังเกตเซลล์ยักษ์ชนิดแลงฮานส์ (ที่มีนิวเคลียสจำนวนมากเรียงตัวเป็นรูปเกือกม้าที่ขอบเซลล์) บริเวณรอบนอกของก้อนเนื้ออักเสบ เซลล์ยักษ์ชนิดแลงฮานส์พบได้ในก้อนเนื้ออักเสบหลายชนิดและไม่ได้จำเพาะเจาะจงเฉพาะวัณโรค

เชื้อ Mycobacterium tuberculosisสามารถทำให้เกิดแกรนูโลมาของวัณโรคซึ่งมักจะมีเนื้อตาย ("ก้อนเนื้อตาย") แต่ก็อาจพบแกรนูโลมาที่ไม่มีเนื้อตายได้เช่นกัน ^{[ 8 ]}เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสที่มีนิวเคลียสเรียงตัวคล้ายเกือกม้า (เซลล์ยักษ์แลงฮานส์) และเซลล์ยักษ์จากสิ่งแปลกปลอม ^{[ 9 ]}มักพบได้ แต่ไม่จำเพาะเจาะจงสำหรับวัณโรค การวินิจฉัยวัณโรคที่แน่นอนต้องอาศัยการระบุเชื้อก่อโรคโดยการเพาะเชื้อทางจุลชีววิทยา ^{[ 10 ]}

ในโรคเรื้อนจะพบก้อนเนื้ออักเสบ (granuloma) บนผิวหนัง และมักเกี่ยวข้องกับเส้นประสาท ลักษณะของก้อนเนื้ออักเสบจะแตกต่างกันไปตามชนิดของโรคเรื้อน

เชื้อ Mycobacteriumชนิดอื่น เช่น Mycobacterium marinumสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อที่หายากที่เรียกว่า " โรคแกรนูโลมาในตู้ปลา " ^{[ 11 ]}

ไข่ พยาธิใบไม้บางส่วนที่วางไว้ในเส้นเลือดฝอยในลำไส้และทางเดินปัสสาวะจะไหลย้อนกลับเข้าไปในตับผ่านทางเส้นเลือดพอร์ทัล ทำให้เกิดการก่อตัวของก้อนเนื้อในตับ

พบแกรนูโลมาในโรค ฮิสโตพลาสโมซิสเกือบทุกรูปแบบ(ฮิสโตพลาสโมซิสเฉียบพลัน ฮิสโตพลาสโมมา ฮิสโตพลาสโมซิสเรื้อรัง) บางครั้งสามารถตรวจพบเชื้อฮิสโตพลาสมา ภายในแกรนูโลมาได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อหรือการเพาะเชื้อทางจุลชีววิทยา ^{[ 2 ]}

เมื่อ เกิดการติดเชื้อ Cryptococcusในบุคคลที่มีระบบภูมิคุ้มกันสมบูรณ์ มักจะพบการอักเสบแบบแกรนูโลมา แกรนูโลมาอาจเป็นแบบเนื้อตายหรือไม่ใช่เนื้อตายก็ได้ การใช้กล้องจุลทรรศน์และสีย้อมที่เหมาะสม สามารถมองเห็นจุลินทรีย์ภายในแกรนูโลมาได้^{[ 10 ]}

โรคแมวข่วนเป็นการติดเชื้อที่เกิดจาก แบคทีเรีย Bartonella henselaeโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นหลังจากลูกแมวที่ติดเชื้อข่วน ก้อนเนื้ออักเสบในโรคนี้จะพบในต่อมน้ำเหลืองที่ระบายของเหลวจากบริเวณที่ถูกข่วน ลักษณะเฉพาะของก้อนเนื้ออักเสบคือมีหนอง ( เกิด หนอง ) และมีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนมาก โดยปกติแล้วการตรวจหาเชื้อแบคทีเรียภายในก้อนเนื้ออักเสบด้วยวิธีการที่ใช้กันทั่วไปในห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาทำได้ยาก

ไข้รูมาติกเป็นโรคที่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบหลอดเลือดแดง และอาจเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม A ชนิดเบต้าฮีโมไลติกในลำคอที่ไม่ได้รับการรักษาเชื่อกันว่าเกิดจากปฏิกิริยาข้ามสายพันธุ์ของแอนติบอดี

โรค ซาร์คอยโดซิสเป็นโรคที่มีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด มีลักษณะเฉพาะคือการเกิดแกรนูโลมาที่ไม่เกิดเนื้อตาย ("ไม่เกิดเคสเซชั่น") ในอวัยวะและบริเวณต่างๆ ของร่างกายหลายแห่ง^{[ 12 ]}โดยส่วนใหญ่มักพบในปอดและต่อมน้ำเหลืองภายในช่องอก บริเวณอื่นๆ ที่พบได้บ่อย ได้แก่ ตับ ม้าม ผิวหนัง และดวงตา แกรนูโลมาของโรคซาร์คอยโดซิสมีลักษณะคล้ายกับของวัณโรคและโรคติดเชื้ออื่นๆ ที่ทำให้เกิดแกรนูโลมา อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคซาร์คอยโดซิส แกรนูโลมาจะไม่เกิดเนื้อตายและถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นแบบวงกลม ( ไฟโบรซิส ) แกรนูโลมาของโรคซาร์คอยโดซิสมักมีโครงสร้างรูปดาวที่เรียกว่าแอสเทอรอยด์บอดี้หรือโครงสร้างแบบแผ่นที่ เรียกว่า ชาอูมันน์บอดี้แต่โครงสร้างเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจงสำหรับโรคซาร์คอยโดซิส^{[ 10 ]}แกรนูโลมาของโรคซาร์คอยโดซิสสามารถหายไปเองได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือหายได้โดยเหลือรอยแผลเป็น ในปอด แผลเป็นเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าพังผืดในปอดซึ่งส่งผลเสียต่อการหายใจ ในหัวใจ อาจนำไปสู่ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลว และถึงขั้นเสียชีวิตได้

โรคโครห์นเป็นภาวะอักเสบที่มีสาเหตุไม่แน่ชัด โดยมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบรุนแรงที่ผนังลำไส้และส่วนอื่นๆ ของช่องท้อง มักพบแกรนูโลมาอยู่ภายในบริเวณที่มีการอักเสบที่ผนังลำไส้ ซึ่งเป็นเบาะแสสำคัญในการวินิจฉัย^{[ 13 ]}

การติดเชื้อ แบคทีเรีย Listeria monocytogenesในทารกสามารถก่อให้เกิดภาวะแกรนูโลมาที่แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ เรียกว่า โรคแกรนูโลมา โตซิส อินแฟนติเซปติกา (granulomatosis infantiseptica ) หลังจากการติดเชื้อ ในครรภ์

โรคเลishmaniasis เป็นกลุ่มโรคในมนุษย์ที่เกิดจากเชื้อLeishmania genus และแพร่กระจายโดย การถูก แมลงวันทรายกัดซึ่งอาจนำไปสู่การอักเสบแบบแกรนูโลมา^{[ 14 ]}ในผิวหนัง ( รูปแบบของโรคทางผิวหนัง ) และตับ ( รูปแบบของโรค ทางอวัยวะภายใน ) โดยงานวิจัยชี้ให้เห็นว่าการก่อตัวของแกรนูโลมาที่มีประสิทธิภาพเป็นสิ่งที่พึงปรารถนาในการแก้ไขโรค^{[ 15 ]}

การติดเชื้อ Pneumocystisในปอดมักไม่เกี่ยวข้องกับแกรนูโลมา แต่ในกรณีที่พบได้ยากก็มีการบันทึกไว้ว่าทำให้เกิดการอักเสบแบบแกรนูโลมา การวินิจฉัยจะทำได้โดยการตรวจพบ ยีสต์ Pneumocystisภายในแกรนูโลมาจากการตรวจชิ้นเนื้อปอด ^{[ 16 ]}

โรคปอดอักเสบจากการสำลักมักเกิดจากการสำลักแบคทีเรียจากช่องปากเข้าไปในปอด และไม่ส่งผลให้เกิดการก่อตัวของแกรนูโลมา อย่างไรก็ตาม แกรนูโลมาอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเศษอาหารหรือสารอนุภาคอื่นๆ เช่น เศษยาเม็ด ถูกสำลักเข้าไปในปอด ผู้ป่วยมักสำลักอาหารเนื่องจากมีปัญหาเกี่ยวกับหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร หรือระบบประสาท การรับประทานยาที่กดการทำงานของระบบประสาทก็อาจนำไปสู่การสำลักได้เช่นกัน แกรนูโลมาที่เกิดขึ้นมักพบอยู่รอบๆ ทางเดินหายใจ (หลอดลมฝอย) และมักมีเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสชนิดสิ่งแปลกปลอม การอักเสบเฉียบพลัน หรือปอดอักเสบแบบมีการจัดระเบียบร่วมด้วย การพบเศษอาหารในชิ้นเนื้อปอดถือเป็นการวินิจฉัยโรค^{[ 17 ]}

แกรนูโลมาเนื้อตายสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยทั่วไปจะปรากฏเป็นก้อนในเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อ (ที่เรียกว่าก้อนรูมาตอยด์) หรือในปอด^{[ 10 ]}

โรค แกรนูโลมา แอนนูลาเรเป็นโรคผิวหนังที่มีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด โดยพบแกรนูโลมาในชั้นหนังแท้ แต่ไม่ใช่แกรนูโลมาที่แท้จริง โดยทั่วไปแล้ว จะพบบริเวณตรงกลางที่มีการสร้างคอลลาเจนแบบเนโครไบโอติก ร่วมกับมีการอักเสบและการสะสมของเมือกอยู่รอบๆ เมื่อตรวจทางพยาธิวิทยา

แกรนูโลมาจากสิ่งแปลกปลอมเกิดขึ้นเมื่อสิ่งแปลกปลอม (เช่น เศษไม้ เศษโลหะ หรือเศษแก้ว เป็นต้น) แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของร่างกาย ตามด้วยการอักเสบเฉียบพลันและการก่อตัวของแกรนูโลมา^{[ 18 ]}ในบางกรณี สามารถพบและกำจัดสิ่งแปลกปลอมได้แม้จะผ่านไปหลายปีหลังจากเหตุการณ์ที่ทำให้เกิดโรค^{[ 19 ]}

โรคผิวหนังอักเสบแบบแกรนูโลมาบริเวณรอบปากในเด็กเป็นโรคผิวหนังอักเสบแบบแกรนูโลมาที่พบได้ยากและไม่ทราบสาเหตุ เป็นโรคชั่วคราวและมักพบในเด็ก โดยส่วนใหญ่มักเป็นเด็กเชื้อสายแอฟริกัน

โรคอักเสบบางชนิดมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบแบบแกรนูโลมาและ การอักเสบของหลอดเลือด ( vasculitis ) ร่วมกัน โดยทั้งแกรนูโลมาและการอักเสบของหลอดเลือดมักเกิดขึ้นร่วมกับการตายของเนื้อเยื่อตัวอย่างคลาสสิกของโรคดังกล่าว ได้แก่ โรคแกรนูโลมาโตซิสร่วมกับหลอดเลือดอักเสบหลายตำแหน่ง (granulomatosis with polyangiitis ) และโรคแกรนูโลมาโตซิสชนิดอีโอซิโนฟิลร่วมกับหลอดเลือดอักเสบหลายตำแหน่ง (eosinophilic granulomatosis with polyangiitis )

คำนี้มาจากภาษาละตินgrānulum ซึ่ง แปลว่า ' เมล็ดเล็ก'และ-omaซึ่งเป็นคำต่อท้ายที่ใช้บ่งบอกถึงเนื้องอกหรือก้อนเนื้อ คำพหูพจน์คือ granulomas หรือ granulomata ส่วนคำคุณศัพท์ granulomatous หมายถึง "มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อ"

• ก้อนเนื้ออักเสบจากการสัมผัสเช่น "ก้อนเนื้ออักเสบในลำคอ"
• โรคผิวหนังอักเสบ จากการเลีย (Lick granuloma ) ในสุนัข เกิดจากสัญชาตญาณของสุนัขที่ชอบเลียบริเวณขาด้านล่าง
• แกรนูโลมาของอสุจิ