การอุดตันของมัดเส้นใยด้านหลังซ้ายจะนำไปสู่การกระตุ้นส่วนหน้าของโพรงหัวใจด้านซ้าย ตามด้วยการกระตุ้นส่วนที่เหลือของโพรงหัวใจในทิศทางจากบนลงล่างและมุ่งไปทางด้านขวา ซึ่งจะนำไปสู่การพบการเบี่ยงเบนแกนขวาบน ECG ^{[ 6 ]} การปิดกั้นสองมัดเส้นใยเป็นการรวมกันของการปิดกั้นกิ่งมัดด้านขวาและการปิดกั้นมัดเส้นใยด้านหน้าซ้ายหรือการปิดกั้นมัดเส้นใยด้านหลังซ้าย การนำไฟฟ้าไปยังโพรงหัวใจจึงเกิดขึ้นผ่านมัดเส้นใยที่เหลืออยู่ ECG จะแสดงลักษณะทั่วไปของ RBBB บวกกับการเบี่ยงเบนแกนซ้ายหรือขวา^{[ 7 ] [ 8 ]}

ผนังด้านข้างของโพรงหัวใจด้านซ้ายได้รับเลือดจากแขนงของหลอดเลือดแดงด้านหน้าซ้าย (LAD)และหลอดเลือดแดงรอบซ้าย (LCx) ^{[ 8 ]}การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านข้างจะทำให้แกนเบี่ยงเบนออกจากบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย^{[ 9 ]}

ความหนาของโพรงหัวใจด้านขวาที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การเบี่ยงเบนแกนหัวใจไปทางขวา

การกระตุ้นก่อนกำหนดหมายถึงการกระตุ้นของโพรงหัวใจก่อนเวลาอันควรเนื่องจากแรงกระตุ้นข้ามผ่านโหนด AV ผ่านทางเส้นทางเสริม^{[ 10 ]} เส้นทางเสริมเป็นเส้นทางการนำไฟฟ้าที่ผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของหัวใจ ตัวอย่างของกลุ่มอาการกระตุ้นก่อนกำหนดคือกลุ่มอาการ Wolff Parkinson Whiteในกรณีนี้ การมีเส้นทางเสริมด้านซ้ายทำให้เกิดการเบี่ยงเบนแกนขวา^{[ 11 ]}

ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติชนิด Fascicular tachycardia มักเกิดจากกลุ่มเส้นใยประสาทด้านหลังของแขนงบันเดิลซ้าย โดยจะทำให้เกิดคลื่น QRS ที่มีระยะเวลาค่อนข้างสั้นและมีรูปแบบการปิดกั้นแขนงบันเดิลขวา ส่วนภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติที่เกิดจากกลุ่มเส้นใยประสาทด้านหน้าซ้ายจะทำให้เกิดการเบี่ยงเบนแกนขวา

ภาวะหัวใจเต้นเร็วจากทางออกของโพรงหัวใจด้านขวาเกิดจากทางออกของโพรงหัวใจด้านขวาหรือวงแหวนลิ้นไตรคัสปิด เนื่องจากเกิดขึ้นจากโพรงหัวใจด้านขวา แรงกระตุ้นจึงแพร่กระจายลงด้านล่างจากใต้ลิ้นปอด และทำให้เกิดการเบี่ยงเบนแกนขวา^{[ 12 ]}

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากห้องล่าง คือภาวะที่หัวใจเต้นผิดปกติโดยที่คลื่น QRS จะกว้างกว่าปกติอย่างเห็นได้ชัด เมื่อต้นกำเนิดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอยู่ที่เส้นใยด้านหน้า จะทำให้แกนเบี่ยงเบนไปทางขวา^{[ 13 ]}

การขยายตัวของมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องขวาอาจส่งผลให้เกิดการเบี่ยงเบนแกนไปทางขวา กลไกนี้มีสาเหตุหลัก 2 ประการ^{[ 15 ]}ประการแรก มวลกล้ามเนื้อที่มากขึ้นจะส่งผลให้แอมพลิจูดของการเกิดดีโพลาไรเซชันของหัวใจด้านนั้นมากขึ้น^{[ 15 ]}ประการที่สอง การเกิดดีโพลาไรเซชันของหัวใจจะช้าลงผ่านห้องหัวใจด้านขวาเมื่อเทียบกับด้านซ้าย ดังนั้นผลกระทบของห้องหัวใจด้านขวาต่อแกนของหัวใจจึงเด่นชัดกว่า^{[ 15 ]}

การลดลงของมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องซ้ายจะทำให้สมดุลของการเกิดโพลาไรเซชันเคลื่อนไปทางด้านขวา ตัวอย่างเช่น รอยแผลเป็นและการฝ่อที่เกิดจากภาวะขาดเลือดของหัวใจห้องซ้ายจะทำให้การเกิดโพลาไรเซชันของหัวใจด้านซ้ายมีกำลังน้อยลง^{[ 15 ]}ดังนั้น การเกิดโพลาไรเซชันของหัวใจห้องขวาจะมีแอมพลิจูดมากกว่าด้านซ้าย ทำให้แกนเคลื่อนไปทางด้านขวา

การเปลี่ยนแปลงในเส้นทางการนำไฟฟ้าของหัวใจอาจส่งผลให้เกิดการเบี่ยงเบนแกนขวา ตัวอย่างเช่น เส้นทางเสริมจากห้องหัวใจซ้ายไปยังห้องหัวใจล่างซ้าย เช่นในกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White จะทำให้ห้องหัวใจล่างซ้ายเสร็จสิ้นการดีโพลาไรเซชันเร็วกว่าห้องหัวใจล่างขวา^{[ 16 ]}ดังนั้น ห้องหัวใจล่างขวาจึงจะมีผลต่อแกนของหัวใจมากกว่า

โดยปกติแล้วยอดของหัวใจจะหันไปทางซ้าย การวางตัวของหัวใจในแนวตั้งมากขึ้นจะทำให้แกนเลื่อนไปทางขวา ในทางสรีรวิทยา สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในบุคคลที่สูงและผอม^{[ 16 ]} ในทางพยาธิวิทยา สภาวะต่างๆ เช่น ภาวะปอดรั่วด้านซ้ายและภาวะปอดโป่งพอง (เช่นCOPD ) ^{[ 17 ]}สามารถทำให้หัวใจเคลื่อนไปทางขวาได้ ภาวะหัวใจอยู่ด้านขวาแต่กำเนิดส่งผลให้แกนเบี่ยงเบนไปทางขวา