โรคตาแดง
โรค ทราโคมาเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียChlamydia trachomatis [ 2 ] การติดเชื้อทำให้พื้นผิวด้านในของเปลือกตาขรุขระ[ 2 ]ความขรุขระนี้อาจนำไปสู่อาการปวดตา การเสื่อมสภาพของพื้นผิวด้านนอกหรือกระจกตาและในที่สุดก็ทำให้ตาบอด[ 2 ]หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อทราโคมาซ้ำๆ อาจส่งผลให้เกิดภาวะตาบอดถาวรเมื่อ เปลือกตา พลิกเข้าด้านใน[ 2 ]
แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคสามารถแพร่กระจายได้ทั้งทางตรงและทางอ้อมโดยสัมผัสกับดวงตาหรือจมูกของผู้ป่วย[ 2 ]การสัมผัสทางอ้อมรวมถึงผ่านเสื้อผ้าหรือแมลงวันที่สัมผัสกับดวงตาหรือจมูกของผู้ป่วย[ 2 ]เด็กแพร่กระจายโรคได้บ่อยกว่าผู้ใหญ่[ 2 ]สุขอนามัยที่ไม่ดี สภาพความเป็นอยู่แออัด และน้ำสะอาดและห้องสุขาไม่เพียงพอยังเพิ่มการแพร่กระจายของโรคอีกด้วย[ 2 ]
ความพยายามในการป้องกันโรคนี้รวมถึงการปรับปรุงการเข้าถึงน้ำสะอาดและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อลดจำนวนผู้ติดเชื้อแบคทีเรีย[ 2 ]ซึ่งอาจรวมถึงการรักษาคนกลุ่มใหญ่ที่ทราบว่ามีโรคนี้แพร่หลายในคราวเดียว[ 3 ]การล้างมือเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะป้องกันโรคได้ แต่อาจมีประโยชน์เมื่อใช้ร่วมกับมาตรการอื่นๆ[ 5 ]ตัวเลือกการรักษารวมถึงยาอะซิโทรไมซิน ชนิดรับประทาน และยาเตตราไซคลินชนิด ทา [ 3 ]อะซิโทรไมซินเป็นที่นิยมมากกว่าเนื่องจากสามารถใช้เป็นยารับประทานเพียงครั้งเดียว[ 6 ]หลังจากเกิดแผลเป็นที่เปลือกตาแล้ว อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขตำแหน่งของขนตาและป้องกันการตาบอด[ 2 ]
ทั่วโลกมีผู้ติดเชื้อที่ยังคงมีอาการอยู่ประมาณ 80 ล้านคน[ 4 ]ในบางพื้นที่ อาจพบการติดเชื้อในเด็กมากถึง 60–90% [ 2 ]ในผู้ใหญ่ โรคนี้มักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ซึ่งอาจเป็นเพราะผู้หญิงมีปฏิสัมพันธ์ใกล้ชิดกับเด็กมากกว่า[ 2 ]โรคนี้เป็นสาเหตุของการมองเห็นลดลงใน 2.2 ล้านคน โดย 1.2 ล้านคนตาบอดสนิท[ 2 ]โรคทราโคมาเป็นปัญหาสุขภาพสาธารณะใน 37 ประเทศทั่วแอฟริกา เอเชีย ตะวันออกกลาง และอเมริกากลางและอเมริกาใต้[ 7 ]มีผู้เสี่ยงต่อการติดเชื้อ 103 ล้านคน[ 7 ]ลดลงจาก 228.9 ล้านคนในปี 2013 [ 2 ]ส่งผลให้เกิด ความสูญเสียทางเศรษฐกิจ 8 พันล้าน ดอลลาร์สหรัฐต่อปี[ 2 ]โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรคที่เรียกว่าโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย[ 4 ]
อาการและสัญญาณ
แบคทีเรียชนิดนี้มีระยะฟักตัว 10 วัน หลังจากนั้นผู้ป่วยจะมีอาการเยื่อบุตาอักเสบหรือ "ตาแดง" [ 8 ] โรคทราโคมาเฉพาะถิ่นที่ทำให้ตาบอดเกิดจากการติดเชื้อซ้ำหลายครั้งซึ่งทำให้เกิดการอักเสบรุนแรงในเยื่อบุตา หากไม่มีการติดเชื้อซ้ำ การอักเสบจะค่อยๆ ลดลง[ 9 ]
การอักเสบของเยื่อบุตาเรียกว่า "โรคทราโคมาแบบแอคทีฟ" และมักพบในเด็ก โดยเฉพาะเด็กก่อนวัยเรียน มีลักษณะเป็นก้อนสีขาวที่ใต้เปลือกตาบน (ตุ่มเยื่อบุตาหรือศูนย์กำเนิดน้ำเหลือง ) และมีการอักเสบและหนาตัวแบบไม่จำเพาะ มักเกี่ยวข้องกับตุ่มนูน ตุ่มอาจปรากฏขึ้นที่รอยต่อระหว่างกระจกตาและลูกตา (ตุ่มลิมบัล) โรคทราโคมาแบบแอคทีฟมักทำให้เกิดอาการระคายเคืองและมีน้ำไหลออกมา การติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นและทำให้มีหนอง ไหลออก มา[ 10 ]
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในระยะหลังของโรคทราโคมาเรียกว่า "โรคทราโคมาชนิดแผลเป็น" ซึ่งรวมถึงการเกิดแผลเป็นใต้เปลือกตา (เยื่อบุตาใต้เปลือกตา) ที่ทำให้เปลือกตาผิดรูปและเกิดการโก่งงอของเปลือกตา (กระดูกอ่อนเปลือกตา) ทำให้ขนตาเสียดสีกับตา (ขนตาผิดปกติ) ซึ่งอาจนำไปสู่ความขุ่นมัวและการเกิดแผลเป็นที่กระจกตา และนำไปสู่การตาบอดได้ แผลเป็นที่เป็นเส้นตรงในร่องใต้กระดูกอ่อนเปลือกตา[ 11 ]เรียกว่าเส้นของอาร์ลต์ (ตั้งชื่อตามคาร์ล เฟอร์ดินานด์ ฟอน อาร์ลต์ ) นอกจากนี้ หลอดเลือดและเนื้อเยื่อแผลเป็นยังสามารถแทรกซึมเข้าไปในกระจกตาส่วนบน (พังผืด) รูขุมขนที่ขอบกระจกตาที่หายไปอาจทำให้เกิดช่องว่างเล็กๆ ในพังผืด (หลุมของเฮอร์เบิร์ต) [ 12 ]
โดยทั่วไป เด็กที่เป็นโรคตาแดงชนิดรุนแรงมักไม่มีอาการใดๆ เนื่องจากอาการระคายเคืองเล็กน้อยและมีน้ำตาไหลนั้นถือเป็นเรื่องปกติ แต่ในบางกรณีอาจมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย ได้แก่:
- มีสารคัดหลั่งจากตา
- เปลือกตาบวม
- ขนตาผิดรูป ( Trichiasis )
- ต่อมน้ำเหลืองบวมบริเวณหน้าหู
- ไวต่อแสงจ้า
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
- ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมเกี่ยวกับหู จมูก และคอ
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่ต้องระวังคือแผลในกระจกตาซึ่งเกิดจากการขยี้ตาอย่างรุนแรง หรือภาวะขนตาผิดปกติร่วมกับการติดเชื้อแบคทีเรีย
สาเหตุ
โรคทราโคมาเกิดจาก เชื้อ Chlamydia trachomatisซีโรไทป์ (ซีโรวาร์) A, B และ C [ 13 ]แพร่กระจายโดยการสัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่ง จากตา จมูก และลำคอ ของผู้ป่วย หรือการสัมผัสกับฟอไมต์[ 14 ] (วัตถุที่ไม่มีชีวิตซึ่งมีเชื้อโรค) เช่น ผ้าขนหนูและ/หรือผ้าเช็ดหน้า ที่สัมผัสกับสารคัดหลั่งเหล่านี้ แมลงวันก็สามารถเป็นพาหะในการแพร่เชื้อได้เช่นกัน[ 14 ]หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อทราโคมาซ้ำๆ จะทำให้เกิดภาวะ หนังตาพลิกเข้าด้านใน ( entropion ) ซึ่งอาจทำให้ตาบอดได้เนื่องจากกระจกตาเสียหาย เด็กมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากที่สุดเนื่องจากมักสกปรกง่าย แต่ผลกระทบที่ทำให้ตาบอดหรืออาการที่รุนแรงกว่านั้นมักจะไม่ปรากฏจนกว่าจะเป็นผู้ใหญ่[ 15 ]
โรคตาแดงเรื้อรังที่ทำให้ตาบอดเกิดขึ้นในพื้นที่ที่มีสุขอนามัยส่วนบุคคลและครอบครัวที่ไม่ดี ปัจจัยหลายอย่างมีความเชื่อมโยงทางอ้อมกับการเกิดโรคตาแดง รวมถึงการขาดแคลนน้ำ การไม่มีห้องสุขาหรือส้วม ความยากจน แมลงวัน ความใกล้ชิดกับปศุสัตว์ และความแออัด[ 9 ] [ 16 ]อย่างไรก็ตาม เส้นทางร่วมสุดท้ายดูเหมือนจะเป็นการที่เด็กมีใบหน้าสกปรก ซึ่งเอื้อต่อการแลกเปลี่ยนสารคัดหลั่งจากดวงตาที่ติดเชื้อจากใบหน้าของเด็กคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งบ่อยครั้ง การแพร่กระจายของโรคตาแดงส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในครอบครัว[ 9 ]
การวินิจฉัย
การจัดประเภทของแมคคัลแลน
ในปี ค.ศ. 1908 แมคคัลแลนได้แบ่งการดำเนินโรคของทราโคมาออกเป็นสี่ระยะ:
| ระยะที่ 1 (โรคตาแดงระยะเริ่มต้น) | ระยะที่ 2 (โรคตาแดงเรื้อรัง) | ระยะที่ 3 (โรคตาแดงที่มีแผลเป็น) | ระยะที่ 4 (โรคตาแดงหายแล้ว) |
|---|---|---|---|
| ภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุตาเปลือกตา | ลักษณะของรูขุมขนและปุ่มนูนที่เจริญเต็มที่ | รอยแผลเป็นของเยื่อบุตาเปลือกตา | โรคหายขาดหรือตรวจไม่พบร่องรอยของโรค |
| รูขุมขนที่ยังไม่เจริญเต็มที่ | ภาวะพังผืดกระจกตาที่ลุกลาม | รอยแผลเป็นจะมองเห็นได้ชัดเจนเป็นแถบสีขาว | ผลที่ตามมาจากการสมานแผลทำให้เกิดอาการต่างๆ |
การจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก
องค์การอนามัยโลกแนะนำระบบการจัดระดับโรคตาแดงแบบง่าย[ 17 ]ระบบการจัดระดับโรคตาแดงแบบง่ายขององค์การอนามัยโลกสรุปได้ดังนี้:
การอักเสบของเยื่อบุตาชั้นทราโคมาแบบฟอลลิคูลาร์ (TF) — พบฟอลลิเคิลขนาด >0.5 มม. ตั้งแต่ห้าฟอลลิเคิลขึ้นไป บนเยื่อบุตาชั้นนอกส่วนบน
การอักเสบของเยื่อบุตาชั้นนอกอย่างรุนแรง (TI) — การเจริญเติบโตผิดปกติของปุ่มเนื้อเยื่อและการหนาตัวจากการอักเสบของเยื่อบุตาชั้นนอกส่วนบน บดบังเส้นเลือดในเยื่อบุตาชั้นนอกส่วนลึกมากกว่าครึ่ง
รอยแผลเป็นจากโรคทราโคมา (TS) — การมีรอยแผลเป็นในเยื่อบุตาบริเวณเปลือกตา
ขนตาที่งอกผิดปกติจากโรคทราโคมา (TT) — อย่างน้อยหนึ่งเส้นของขนตาที่งอกเข้าไปในลูกตา หรือมีหลักฐานของการถอนขนตา
ภาวะกระจกตาขุ่น (CO) — ภาวะที่กระจกตาขุ่นจนทำให้ขอบรูม่านตาบางส่วนพร่ามัว
การป้องกัน
แม้ว่าโรคตาแดงจะถูกกำจัดไปจากโลกที่พัฒนาแล้วในช่วงศตวรรษที่ 20 และ 21 แต่โรคนี้ยังคงมีอยู่ในหลายส่วนของโลกที่กำลังพัฒนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในชุมชนที่เข้าถึงน้ำและสุขอนามัยได้ไม่เพียงพอ[ 18 ]จัดอยู่ในกลุ่มโรคเขตร้อนที่ถูกละเลยซึ่งเป็นเป้าหมายของการรักษาด้วยเคมีบำบัดเชิงป้องกัน[ 19 ]
มาตรการด้านสิ่งแวดล้อม
การปรับปรุงสิ่งแวดล้อม: การปรับเปลี่ยนการใช้น้ำ การควบคุมแมลงวัน การใช้ห้องสุขา การให้ความรู้ด้านสุขภาพ และความใกล้ชิดกับสัตว์เลี้ยงในบ้าน ล้วนได้รับการเสนอเพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อC. trachomatis [ 20 ] การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ก่อให้เกิดความท้าทายมากมายในการนำไปปฏิบัติ การเปลี่ยนแปลงด้านสิ่งแวดล้อมเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะส่งผลต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อที่ตาเนื่องจากขาดความสะอาดของใบหน้า[ 9 ]จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่จำกัดความสะอาดของใบหน้า
การทบทวนอย่างเป็นระบบที่ตรวจสอบประสิทธิผลของมาตรการสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมต่อความชุกของโรคตาแดงในพื้นที่ที่มีการระบาด พบว่าการใช้สเปรย์ยาฆ่าแมลงส่งผลให้โรคตาแดงและความหนาแน่นของแมลงวันลดลงอย่างมีนัยสำคัญในบางการศึกษา[ 21 ]การให้ความรู้ด้านสุขภาพยังส่งผลให้โรคตาแดงลดลงเมื่อนำไปใช้[ 21 ] การปรับปรุงระบบประปาไม่ได้ส่งผลให้การเกิดโรคตาแดงลดลง[ 21 ]
ยาปฏิชีวนะ
แนวทางของ WHO แนะนำว่าภูมิภาคควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกลุ่มในชุมชนเมื่ออัตราการเกิดโรคตาแดงในเด็กอายุ 1-9 ปีสูงกว่า 10% ควรให้การรักษาเป็นประจำทุกปีเป็นเวลา 3 ปี จากนั้นควรประเมินอัตราการเกิดโรคอีกครั้ง ควรให้การรักษาเป็นประจำทุกปีจนกว่าอัตราการเกิดโรคจะลดลงต่ำกว่า 5% [ 22 ]ในกรณีที่อัตราการเกิดโรคต่ำกว่านี้ ควรให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบรายครอบครัว
การจัดการ
ยาปฏิชีวนะ
อะซิโทรไมซิน (ขนาดรับประทานครั้งเดียว 20 มก./กก.) หรือเตตราไซคลิน แบบทา (ขี้ผึ้งทาตา 1% วันละสองครั้งเป็นเวลาหกสัปดาห์) อะซิโทรไมซินเป็นที่นิยมมากกว่าเนื่องจากใช้เป็นยารับประทานครั้งเดียว แม้ว่าจะมีราคาแพง แต่โดยทั่วไปแล้วจะใช้เป็นส่วนหนึ่งของโครงการบริจาคระหว่างประเทศที่จัดโดยไฟเซอร์ [ 6 ] อะซิโทรไมซินสามารถใช้ได้ในเด็กอายุตั้งแต่หกเดือนขึ้นไปและในหญิงตั้งครรภ์[ 9 ]ในฐานะการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในชุมชน มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าอะซิโทรไมซินแบบรับประทานมีประสิทธิภาพมากกว่าเตตราไซคลินแบบทา แต่ไม่มีหลักฐานที่สอดคล้องกันที่สนับสนุนว่ายาปฏิชีวนะแบบรับประทานหรือแบบทาชนิดใดมีประสิทธิภาพมากกว่ากัน[ 3 ]การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคตาแดงในผู้ที่ติดเชื้อ Chlamydia trachomatis [ 3 ]
การผ่าตัด
สำหรับผู้ที่มีภาวะขนตาผิดปกติ การผ่าตัดหมุนเปลือกตาแบบสองชั้นมีความจำเป็นเพื่อเบี่ยงเบนขนตาออกจากลูกตา[ 23 ]หลักฐานบ่งชี้ว่าการใช้ที่หนีบเปลือกตาและไหมเย็บที่ดูดซึมได้จะส่งผลให้ความผิดปกติของรูปทรงเปลือกตาและการก่อตัวของก้อนเนื้อลดลงหลังการผ่าตัด[ 24 ]การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นประโยชน์เนื่องจากอัตราการเกิดซ้ำจะสูงขึ้นในโรคที่มีความรุนแรงมากขึ้น[ 25 ]
มาตรการด้านไลฟ์สไตล์
กลยุทธ์ SAFE ที่องค์การอนามัยโลกแนะนำประกอบด้วย:
- การผ่าตัดเพื่อแก้ไขโรคในระยะลุกลาม
- ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาการติดเชื้อที่กำลังเกิดขึ้น โดยใช้ยาอะซิโทรไมซิน
- การรักษาความสะอาดใบหน้าเพื่อลดการแพร่กระจายของโรค
- การเปลี่ยนแปลงด้านสิ่งแวดล้อมเพื่อเพิ่มการเข้าถึงน้ำสะอาดและปรับปรุงสุขอนามัย
เด็กที่มีน้ำมูกไหล น้ำตาไหล หรือมีแมลงวันตอมหน้า มีโอกาสเป็นโรคตาแดงมากกว่าเด็กที่มีใบหน้าสะอาดอย่างน้อยสองเท่า[ 9 ]โครงการให้ความรู้ด้านสุขภาพในชุมชนอย่างเข้มข้นเพื่อส่งเสริมการล้างหน้าสามารถลดอัตราการเกิดโรคตาแดงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคตาแดงชนิดรุนแรง หากบุคคลใดติดเชื้อแล้ว ควรล้างหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ[ 26 ]มีหลักฐานบางอย่างแสดงให้เห็นว่าการล้างหน้าร่วมกับการใช้ยาเตตราไซคลินเฉพาะที่อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าในการลดโรคตาแดงชนิดรุนแรงเมื่อเทียบกับการใช้ยาเตตราไซคลินเฉพาะที่เพียงอย่างเดียว[ 5 ]การทดลองเดียวกันนี้พบว่าไม่มีประโยชน์ทางสถิติของการล้างตาเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการใช้ยาหยอดตาเตตราไซคลินในการลดโรคตาแดงชนิดรูขุมขนในเด็ก[ 5 ]
การพยากรณ์โรค
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานอาการอาจรุนแรงขึ้นและทำให้ตาบอดได้ ซึ่งเป็นผลมาจากการเกิดแผลและการเกิดแผลเป็นที่กระจกตาการผ่าตัดอาจจำเป็นเพื่อแก้ไขความผิดปกติของเปลือกตาด้วย
หากไม่มีการแทรกแซง โรคตาแดงจะทำให้ครอบครัวตกอยู่ในวงจรความยากจนเนื่องจากโรคและผลกระทบระยะยาวจะถูกส่งต่อจากรุ่นสู่รุ่น
ระบาดวิทยา
ข้อมูลปี 2011 ระบุว่า มีผู้ป่วยโรคตาแดงประมาณ 21 ล้านคน และในจำนวนนี้ประมาณ 2.2 ล้านคนตาบอดถาวรหรือมีปัญหาด้านการมองเห็นอย่างรุนแรงจากโรคตาแดงมีรายงานว่าผู้ป่วย โรคขนตาผิดปกติ (trichiasis ) อีก 7.3 ล้านคน[ 27 ]ณ เดือนเมษายนพ.ศ. 2567 ,ประชากร 103 ล้านคนอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีโรคตาแดงระบาดและมีความเสี่ยงต่อการตาบอดจากโรคตาแดง และโรคนี้เป็นปัญหาสาธารณสุขใน 37 ประเทศ[ 7 ]ในจำนวนนี้ แอฟริกาถือเป็นพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยมีผู้ป่วยโรคตาแดงที่ทราบแล้วมากกว่า 85% [ 28 ] ภายในทวีปนี้ ซูดานใต้และเอธิโอเปียมีอัตราการแพร่ระบาดสูงสุด[ 28 ]ในหลายชุมชนเหล่านี้ ผู้หญิงมีโอกาสตาบอดจากโรคนี้มากกว่าผู้ชายถึงสี่เท่า[ 7 ]ซึ่งอาจเป็นเพราะบทบาทของพวกเธอในฐานะผู้ดูแลในครอบครัว[ 29 ]
การคัดออก
ในปี 1996 องค์การอนามัยโลกได้เปิดตัวพันธมิตรเพื่อการกำจัดโรคตาแดงทั่วโลกภายในปี 2020 [ 30 ]และในปี 2006 องค์การอนามัยโลกได้กำหนดปี 2020 อย่างเป็นทางการให้เป็นเป้าหมายในการกำจัดโรคตาแดงให้หมดไปในฐานะปัญหาสาธารณสุข[ 31 ]พันธมิตรระหว่างประเทศเพื่อการควบคุมโรคตาแดงได้จัดทำแผนที่และแผนยุทธศาสตร์ที่เรียกว่า 2020 INSight ซึ่งกำหนดการดำเนินการและเป้าหมายเพื่อให้บรรลุการกำจัดโรคตาแดงที่ทำให้ตาบอดทั่วโลกภายในปี 2020 [ 32 ]โปรแกรมนี้แนะนำโปรโตคอล SAFE สำหรับการป้องกันการตาบอด: การผ่าตัดสำหรับโรคขนตาเข้าตา, ยาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดเชื้อโรค, ความสะอาดของใบหน้า และการปรับปรุงสิ่งแวดล้อมเพื่อลดการแพร่กระจาย[ 30 ]ซึ่งรวมถึงโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขอนามัยเพื่อลดการมีอยู่ของอุจจาระของมนุษย์ในที่โล่งซึ่งอาจเป็นแหล่งเพาะพันธุ์แมลงวัน[ 33 ]
ณ วันที่ 29 เมษายน2569 ,30 ประเทศได้กำจัดโรคตาแดงให้หมดไปจากปัญหาสาธารณสุขแล้ว ประเทศล่าสุดคือออสเตรเลีย ซึ่งก่อนหน้านี้เป็นประเทศรายได้สูงเพียงประเทศเดียวที่ยังคงมีโรคตาแดงระบาดอยู่[ 34 ]การกำจัดแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคนี้ถือว่าทำได้ยาก คำจำกัดความขององค์การอนามัยโลกที่ว่า "กำจัดให้หมดไปจากปัญหาสาธารณสุข" หมายความว่าเด็กน้อยกว่า 5% มีอาการ และผู้ใหญ่น้อยกว่า 0.1% มีปัญหาการมองเห็น[ 33 ]บริษัทยาไฟเซอร์ได้บริจาคยาไปแล้วมากกว่าจำนวนที่ขายได้ในช่วงเวลาเดียวกัน (ประมาณ 700 ล้านโดสตั้งแต่ปี 2002) และตกลงที่จะบริจาคยาอะซิโทรไมซินต่อไปจนถึงปี 2025 หากจำเป็น เพื่อกำจัดโรคนี้ให้หมดไป[ 33 ]จากการรณรงค์พบว่าการแจกจ่ายยาอะซิโทรไมซินให้กับเด็กยากจนมากช่วยลดอัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรได้ถึง 25% โดยไม่คาดคิด[ 33 ]
โรคทราโคมาในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา
การแนะนำ
ภูมิภาคนี้เผชิญกับภาระหนักจากโรคตาแดงเรื้อรังเนื่องจากความเปราะบางด้านสิ่งแวดล้อม สังคม เศรษฐกิจ และสาธารณสุขที่ซ้อนทับกัน
ระบาดวิทยา
ภูมิภาคแอฟริกาเป็นภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบรุนแรงที่สุดในระดับโลก แอฟริกามีประชากรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของประชากรโลก อย่างไรก็ตาม แอฟริกามีผู้ป่วยโรคตาแดงที่ทราบแล้วมากกว่า 85% [ 35 ]ในปี 2024 มีประชากรในภูมิภาคแอฟริกาประมาณ 93 ล้านคนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เสี่ยงต่อโรคตาแดง ซึ่งคิดเป็นประมาณ 90% ของภาระความเสี่ยงทั่วโลก[ 36 ]
จากการสำรวจพบว่าในเขตที่มีการระบาดของโรคตาแดงหลายแห่งในแอฟริกาใต้สะฮารา เด็กอายุ 1-9 ปีมีอัตราการเกิดโรคตาแดงชนิดรุนแรง (TF หรือ TI) สูงถึง 20-60 % หรือมากกว่านั้น[ 37 ]ตัวอย่างเช่น ในชุมชนแห่งหนึ่งในเอธิโอเปีย พบว่าอัตราการเกิดโรคในเด็กอายุ 1-9 ปีสูงถึง 40.1% [ 38 ]
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม สังคม และสุขภาพแบบองค์รวม
โรคตาแดงในแถบแอฟริกาใต้สะฮารา เกิดจากการรวมตัวกันของปัจจัยเสี่ยงต่างๆ ทั้งจากมนุษย์ สัตว์ และสิ่งแวดล้อม
- การเข้าถึงน้ำสะอาดและสุขอนามัยที่ไม่ดี ความหนาแน่นของแมลงวันสูง (โดยเฉพาะMusca sorbensที่แพร่พันธุ์ในอุจจาระของมนุษย์) และสภาพความเป็นอยู่ที่แออัดทำให้การแพร่กระจายเพิ่มขึ้น[ 39 ]
- ชุมชนในชนบทที่ห่างไกลและยากจนต้องแบกรับภาระหนักที่สุด ปัจจัยต่างๆ เช่น โครงสร้างพื้นฐานด้านสุขภาพที่จำกัด ระดับการศึกษาต่ำ และการทำเกษตรกรรมเพื่อยังชีพ ทำให้ความเสี่ยงเพิ่มมากขึ้น[ 40 ]
- ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น ความแปรปรวนของสภาพภูมิอากาศ ภัยแล้ง หรือฝนตกหนัก อาจส่งผลต่อประชากรแมลงวันหรือปัญหาด้านสุขอนามัยในพื้นที่ชนบทของแอฟริกาใต้สะฮารา ซึ่งเชื่อมโยงสุขภาพของระบบนิเวศในวงกว้างกับโรคภัยไข้เจ็บของมนุษย์
- พลวัตทางเพศ: ผู้หญิงและเด็กผู้หญิงมักมีความเสี่ยงต่อโรคตาแดงและภาวะแทรกซ้อนมากกว่าเนื่องจากบทบาทในการดูแล การติดต่อกับเด็กที่เป็นแหล่งแพร่เชื้อ และความเหลื่อมล้ำในการเข้าถึงบริการ[ 41 ]
การป้องกันและการควบคุม
แนวทาง SAFE ที่ได้รับการรับรองในระดับสากล (การผ่าตัดสำหรับโรคขนตาเข้าตา การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดเชื้อ การรักษาความสะอาดใบหน้า และการปรับปรุงสภาพแวดล้อม) เป็นหัวใจสำคัญของโครงการโรคตาแดงในแอฟริกาใต้สะฮารา[ 42 ]
- การผ่าตัด (S):การผ่าตัดแก้ไขภาวะขนตาเข้าใน (trichiasis) เป็นวิธีการที่ใช้กันในหลายประเทศในแถบแอฟริกาใต้สะฮาราที่มีโรคนี้ระบาด เพื่อป้องกันการลุกลามไปสู่ภาวะตาบอด
- ยาปฏิชีวนะ (A):การให้ยาอะซิโทรไมซินทางปากแก่ประชากรจำนวนมาก (MDA) ถูกนำมาใช้ในเขตที่มีอัตราการแพร่ระบาดของโรคตาแดงในเด็กเกิน 10% รายงานระบุว่ามีผู้คนหลายล้านคนในแอฟริกาใต้สะฮาราได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะภายใต้โครงการกำจัดโรค[ 43 ]
- ความสะอาดของใบหน้า (F):การรณรงค์ให้ความรู้ด้านสุขภาพในโรงเรียนและชุมชนส่งเสริมการล้างหน้าและสุขอนามัยที่ดี โดยมีเป้าหมายเพื่อลดการแพร่เชื้อผ่านทางสารคัดหลั่งจากดวงตาและการสัมผัสแมลงวัน
- การปรับปรุงสิ่งแวดล้อม (E):การลงทุนในห้องสุขา การกำจัดขยะอย่างมีประสิทธิภาพ การควบคุมแมลงวัน และการเข้าถึงน้ำสะอาดมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะในพื้นที่ชนบทของแอฟริกาใต้สะฮารา ซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมสูง
ความก้าวหน้า ความท้าทาย และอนาคต
มีความก้าวหน้าอย่างมากในแอฟริกาใต้สะฮารา หลายประเทศได้รับการรับรองการกำจัดโรคเป็นปัญหาสาธารณสุข (เช่น เซเนกัลในเดือนกรกฎาคม 2025) [ 44 ]อย่างไรก็ตาม ยังคงมีความท้าทายสำคัญหลายประการ ประเทศที่มีภาระโรคสูงอย่างต่อเนื่อง เช่น เอธิโอเปียและซูดานใต้ มีภูมิประเทศที่ห่างไกล ความขัดแย้ง โครงสร้างพื้นฐานที่อ่อนแอ และข้อจำกัดด้านทรัพยากรที่ทำให้ความคืบหน้าช้าลง การรายงานต่ำกว่าความเป็นจริงและช่องว่างของข้อมูลมีอยู่ในหลายเขตที่มีโรคระบาด ซึ่งขาดการสำรวจความชุกที่ทันสมัย ทำให้การกำหนดเป้าหมายตามหลักฐานเป็นไปได้ยาก[ 45 ]การบูรณาการ One Health ยังคงไม่สม่ำเสมอในภูมิภาคเหล่านี้ ซึ่งการปรับสุขภาพของมนุษย์ สุขภาพสิ่งแวดล้อม และโครงสร้างพื้นฐานด้านสัตวแพทย์/สิ่งแวดล้อมให้สอดคล้องกันยังคงเป็นงานที่กำลังดำเนินการอยู่[ 46 ]ความท้าทายอีกประการหนึ่งคือความยั่งยืนของโครงการ การรักษาห่วงโซ่อุปทานยาปฏิชีวนะ ทีมผ่าตัดที่ได้รับการฝึกฝน การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม และการปรับปรุงสิ่งแวดล้อมในระยะยาวนั้นต้องใช้ทรัพยากรจำนวนมากและมักจะหมดเงินสนับสนุน[ 47 ]เมื่อมองไปข้างหน้า เส้นทางสู่การกำจัดโรคตาแดงในแอฟริกาใต้สะฮาราจะต้องอาศัยการประสานงานข้ามภาคส่วนที่เข้มข้นขึ้น เงินทุนที่เพิ่มขึ้น สุขอนามัยที่ขับเคลื่อนโดยชุมชน การปรับปรุงสิ่งแวดล้อม และการใช้ประโยชน์จากโครงสร้างพื้นฐานที่ทนทานต่อสภาพภูมิอากาศ
ประวัติศาสตร์
โรคนี้เป็นหนึ่งในโรคตาที่รู้จักกันมาตั้งแต่ยุคแรกๆ โดยพบในอียิปต์ตั้งแต่ 15 ปีก่อน คริสตกาล[ 9 ]
มีการบันทึกการมีอยู่ของโรคนี้ในจีนโบราณและเมโสโปเตเมียด้วย โรคตาแดงกลายเป็นปัญหาเมื่อผู้คนย้ายเข้าไปอยู่ในชุมชนแออัดหรือเมืองที่มีสุขอนามัยไม่ดี โรคนี้กลายเป็นปัญหาอย่างมากในยุโรปในศตวรรษที่ 19 หลังจากการรบในอียิปต์ (1798–1802) และสงครามนโปเลียน (1798–1815) โรคตาแดงระบาดอย่างหนักในค่ายทหารของยุโรปและแพร่กระจายไปยังผู้ที่อาศัยอยู่ในเมืองเมื่อทหารกลับบ้าน มีการนำมาตรการควบคุมที่เข้มงวดมาใช้ และในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 โรคตาแดงก็ถูกควบคุมในยุโรปได้เป็นส่วนใหญ่ แม้ว่าจะมีรายงานผู้ป่วยจนถึงทศวรรษที่ 1950 ก็ตาม[ 9 ] ปัจจุบัน ผู้ป่วยโรคตาแดงส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในประเทศที่ ด้อยพัฒนาและยากจนในแอฟริกาตะวันออกกลางและเอเชีย
ในสหรัฐอเมริกา ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคกล่าวว่า "ไม่มีการเฝ้าระวังโรคตาแดงในระดับชาติหรือระดับนานาชาติ โรคตาบอดเนื่องจากโรคตาแดงได้ถูกกำจัดไปจากสหรัฐอเมริกาแล้ว พบผู้ป่วยรายสุดท้ายในกลุ่มประชากรชาวพื้นเมืองอเมริกันและในแอปปาลาเชีย รวมถึงผู้ที่ทำงานในอุตสาหกรรมการชกมวย มวยปล้ำ และโรงเลื่อย (การสัมผัสกับเหงื่อและขี้เลื่อยเป็นเวลานานมักนำไปสู่โรคนี้) ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และต้นศตวรรษที่ 20 โรคตาแดงเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้อพยพที่เดินทางผ่านเกาะเอลลิสถูกเนรเทศ" [ 48 ] [ 49 ]
ในปี พ.ศ. 2456 ประธานาธิบดีวูดโรว์ วิลสัน ได้ลงนามในกฎหมายจัดสรรงบประมาณเพื่อกำจัดโรคนี้[ 50 ] [ 51 ]ผู้อพยพที่พยายามเข้าสหรัฐอเมริกาผ่านทางเกาะเอลลิส รัฐนิวยอร์ก จะต้องได้รับการตรวจหาโรคตาแดง[ 48 ]ในช่วงเวลานั้น การรักษาโรคนี้ทำได้โดยการทาคอปเปอร์ซัลเฟต เฉพาะที่ ในช่วงปลายทศวรรษ พ.ศ. 2473 จักษุแพทย์ หลายคน รายงานความสำเร็จในการรักษาโรคตาแดงด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มซัลโฟนา ไมด์ [ 52 ]ในปี พ.ศ. 2491 วินเซนต์ ทาโบเน (ซึ่งต่อมาได้เป็นประธานาธิบดีของมอลตา ) ได้รับมอบหมายให้ดูแลการรณรงค์ในมอลตาเพื่อรักษาโรคตาแดงโดยใช้ยาเม็ดและยาหยอดตากลุ่มซัลโฟนาไมด์[ 53 ]
เนื่องจากการปรับปรุงสุขอนามัยและสภาพความเป็นอยู่โดยรวม โรคตาแดงจึงแทบจะหายไปจากโลกอุตสาหกรรมภายในปี 1950 แม้ว่าโรคนี้จะยังคงแพร่ระบาดในประเทศกำลังพัฒนาจนถึงทุกวันนี้ก็ตาม มีการศึกษาทางระบาดวิทยาในปี 1956–1963 โดยโครงการนำร่องควบคุมโรคตาแดงในอินเดียภายใต้สภาวิจัยทางการแพทย์ของอินเดีย[ 54 ]โรคที่อาจทำให้ตาบอดนี้ยังคงเป็นโรคประจำถิ่นในภูมิภาคที่ยากจนที่สุดของแอฟริกา เอเชีย และตะวันออกกลาง และในบางส่วนของละตินอเมริกา ปัจจุบันมีผู้คน 8 ล้านคนที่มีปัญหาทางสายตาอันเป็นผลมาจากโรคตาแดง และ 41 ล้านคนมีการติดเชื้ออยู่
ในปี 2026 ออสเตรเลียได้รับการประกาศว่าได้กำจัดโรคตาแดงให้หมดไปในฐานะปัญหาสาธารณสุขแล้ว[ 34 ]
JP Nadda รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการครอบครัวของอินเดีย ประกาศว่าอินเดียปลอดจากโรคตาแดงติดเชื้อในปี 2017 [ 55 ]
นิรุกติศาสตร์
คำนี้มาจากภาษาละตินนีโอtrāchōmaจากภาษากรีก τράχωμα trākhōmaจาก τραχύς trākhus "หยาบ" [ 56 ]
เศรษฐศาสตร์
ภาระทางเศรษฐกิจของโรคตาแดงนั้นมหาศาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของการครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษาและการสูญเสียผลผลิตอันเป็นผลมาจากการมองเห็นที่บกพร่องมากขึ้น และในบางกรณีอาจถึงขั้นตาบอดถาวร[ 2 ]ค่าใช้จ่ายโดยประมาณทั่วโลกของโรคตาแดงมีรายงานว่าอยู่ระหว่าง 2.9 ถึง 5.3 พันล้านดอลลาร์สหรัฐในแต่ละปี[ 2 ]เมื่อรวมค่าใช้จ่ายในการรักษาโรคขนตาเข้าตาแล้ว ค่าใช้จ่ายโดยรวมโดยประมาณของโรคนี้จะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 8 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ[ 2 ]
ลิงก์ภายนอก
- ข้อมูลโรคจาก CDC: โรคตาแดง (ทราโคมา)
- เซเลีย ดับเบิลยู. ดักเกอร์ (31 มีนาคม 2549) "โรคที่ป้องกันได้ทำให้คนยากจนในประเทศโลกที่สามตาบอด"เดอะนิวยอร์กไทมส์
- ภาพถ่ายของผู้ป่วยโรคตาแดง
- โรคตาแดงแอตลาส
- โครงการริเริ่มโรคตาแดงระดับนานาชาติ