ภาวะหัวใจห้องบนและห้องล่างถูกปิดกั้นระดับสอง
| ภาวะหัวใจห้องบนและห้องล่างถูกปิดกั้นระดับสอง | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | หัวใจเต้นผิดจังหวะระดับสอง |
| คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ที่แสดงให้เห็นถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับสอง (second-degree AV block) | |
| ความเชี่ยวชาญ | โรคหัวใจ |
| อาการ | เวียนศีรษะเป็นลมหายใจถี่ |
| ประเภท | ประเภท 1 (เวนเคบาค), ประเภท 2 |
| สาเหตุ | พังผืดในปุ่มเอวี, ยา, โทนของเส้นประสาทเวกัส , ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ |
| วิธีการวินิจฉัย | คลื่นไฟฟ้าหัวใจ |
| การรักษา | หลีกเลี่ยงยาที่ปิดกั้นการทำงานของเอวีโนด และเครื่องกระตุ้นหัวใจ |
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับสอง (AV block)เป็นโรคของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจเป็นการปิดกั้นการนำไฟฟ้าระหว่างห้องหัวใจบนและล่างการวินิจฉัยภาวะ AV block ระดับสองทำได้เมื่อแรงกระตุ้นจากห้องหัวใจบนอย่างน้อยหนึ่งแรง (แต่ไม่ใช่ทั้งหมด) ไม่สามารถนำไฟฟ้าไปยังห้องหัวใจล่างได้เนื่องจากการนำไฟฟ้าบกพร่อง จัดเป็นภาวะปิดกั้นของ AV node ซึ่งอยู่ระหว่าง ระดับแรก (การนำไฟฟ้าช้า) และระดับที่สาม (การปิดกั้นอย่างสมบูรณ์) [ 1 ]
อาการและสัญญาณ
คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Wenckebach (Mobitz ประเภท I) จะไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่แสดงอาการมักจะมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างดังต่อไปนี้: [ 2 ]
- อาการวิงเวียนศีรษะ
- เวียนศีรษะ
- เป็นลมหมดสติ
ประเภท
มี AV block ระดับสองสองประเภทที่ไม่แตกต่างกัน เรียกว่าประเภท 1และประเภท 2ในทั้งสองประเภท คลื่น P ถูกบล็อกไม่ให้เริ่มต้นQRS complexแต่ในประเภท 1 จะมีความล่าช้าเพิ่มขึ้นในแต่ละรอบก่อนที่จะเกิดการละเว้น ในขณะที่ในประเภท 2 จะไม่มีรูปแบบดังกล่าว[ 3 ]
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับ 2 ชนิดที่ 1 ถือว่าไม่ร้ายแรงเท่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับ 2 ชนิดที่ 2 [ 4 ]ชนิดที่ 1 ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ตรวจพบจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา
ทั้งสองประเภทตั้งชื่อตามWoldemar Mobitz [ 5 ] [ 6 ] ประเภท I ยังตั้งชื่อตามKarel Frederik Wenckebach [ 7 ]และประเภท II ยังตั้งชื่อตามJohn Hay [ 8 ] [ 9 ]
ประเภท 1 (Mobitz I/Wenckebach)
การปิดกั้น AV ระดับที่สองประเภทที่ 1หรือที่รู้จักกันในชื่อMobitz IหรือWenckebach periodicityเกือบจะเป็นโรคของAV node เสมอ Wenckebach ได้ตีพิมพ์บทความในปี 1906 เกี่ยวกับช่วง PR ที่ยาวขึ้นเรื่อยๆ[ 10 ]ซึ่งต่อมาถูกจัดประเภทเป็นประเภทที่ 1 ในบทความของ Mobitz ในปี 1924 [ 11 ]ดังนั้นทั้ง "Mobitz ประเภทที่ 1" และ "Wenckebach block" จึงหมายถึงรูปแบบและพยาธิสรีรวิทยาเดียวกัน
ในบทความของ Wenckebach ในปี 1906 การสังเกตดั้งเดิมของเขาคือความล่าช้าที่เพิ่มขึ้นในการหดตัวของเอเทรียมและเวนทริเคิลซึ่งจะสั้นลงหลังจากหยุดชั่วคราว ต่อมาเขาได้สังเกตสิ่งนี้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หลังจากการประดิษฐ์ของ Einthoven ในปี 1901 ในทางปฏิบัติสมัยใหม่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz I มีลักษณะเฉพาะคือการยืดระยะเวลาของช่วง PR อย่างต่อเนื่องในจังหวะการเต้นที่ต่อเนื่องกัน ตามด้วยคลื่น P ที่ถูกบล็อก (เช่น QRS complex หายไป) หลังจาก QRS complex หายไป ช่วง PR จะรีเซ็ตและวงจรจะเริ่มต้นใหม่ จังหวะการเต้นแบบกลุ่มนี้ถูกอธิบายว่าเป็น "ช่วงเวลา Luciani" ตามผลงานของLuigi Luciani ในปี 1873 [ 12 ]ผลที่ได้คือการยืดระยะเวลาของช่วง RR เนื่องจากคลื่น P แต่ละลูกที่ตามมาไปถึง AV node ที่ไม่ตอบสนองมากขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งแรงกระตุ้นไม่สามารถนำไฟฟ้าได้ ซึ่งในที่สุดก็ส่งผลให้เกิด QRS complex ที่ถูกบล็อก[ 13 ]ในบางกรณีอาจไม่มีคลื่น P ที่ถูกปิดกั้น เช่นการปิดกั้นไซโนเอเทรียลร่วม ด้วย [ 14 ]
หนึ่งในข้อสมมติฐานพื้นฐานเมื่อพิจารณาว่าบุคคลใดมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz I หรือไม่ คือ จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนต้องเป็นปกติ หากจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนไม่เป็นปกติ อาจมีคำอธิบายอื่น ๆ ว่าทำไมคลื่น P บางคลื่นจึงไม่ส่งผ่านไปยังห้องล่าง
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz I มักเป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตราย ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะเจาะจงสำหรับจังหวะการเต้นของหัวใจ สามารถพบได้ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การใช้โพรพราโนลอล การใช้ดิจิทาลิส ไข้รูมาติก และเรื้อรังในโรคหัวใจขาดเลือดและโรคโครงสร้างอื่นๆ (อะไมลอยโดซิส ลิ้นหัวใจไมทรัลยื่น ลิ้นหัวใจเอออร์ติกผิดปกติ และความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบน) ในกรณีที่มีอาการ การให้ยาอะโทรพีนหรือไอโซโปรเทอเรนอล ทางหลอดเลือดดำ อาจช่วยปรับปรุงการนำไฟฟ้าได้ชั่วคราว[ 15 ]


ประเภท 2 (Mobitz II/Hay)
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด AV block ระดับ 2หรือที่รู้จักกันในชื่อMobitz IIมักเกิดจากความผิดปกติของระบบนำไฟฟ้าส่วนปลาย ( ระบบ His-Purkinje ) เกือบทุกกรณี
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz II มีลักษณะเฉพาะบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(ECG)คือคลื่น P ที่ไม่นำไฟฟ้าเป็นระยะๆ โดยไม่มีช่วง PR ยาวขึ้นนำหน้าและไม่มีช่วง PR สั้นลงตามหลัง โดยปกติจะมีจำนวนคลื่น P ที่ไม่นำไฟฟ้าคงที่สำหรับทุกๆ QRS complex ที่นำไฟฟ้าได้สำเร็จ และอัตราส่วนนี้มักจะระบุไว้ในการอธิบายภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz II ตัวอย่างเช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz II ที่มีคลื่น P สองคลื่นสำหรับ QRS complex หนึ่งคลื่น อาจเรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz II อัตราส่วน 2:1 [ 16 ] :181
ความสำคัญทางการแพทย์ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดนี้คือ อาจลุกลามอย่างรวดเร็วไปสู่ภาวะหัวใจหยุด เต้นโดยสมบูรณ์ ซึ่งอาจไม่มีจังหวะการเต้นของหัวใจสำรองเกิดขึ้น ในกรณีนี้ ผู้ป่วยอาจเกิด ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ( Stokes-Adams attack) หัวใจหยุดเต้นหรือเสียชีวิตจากภาวะหัวใจ หยุดเต้น เฉียบพลันได้ การรักษาที่ได้ผลแน่นอนสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดนี้คือการฝังเครื่อง กระตุ้นหัวใจ
ความบกพร่องมักจะอยู่ต่ำกว่าโหนด AV [ 17 ]แม้ว่าคำว่าinfranodal blockหรือinfrahisian blockมักจะถูกนำมาใช้กับความผิดปกตินี้ แต่คำเหล่านั้นหมายถึงตำแหน่งทางกายวิภาคของบล็อก ในขณะที่Mobitz IIหมายถึงรูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
อัตราส่วน P:QRS
เนื่องจากบล็อก Mobitz ประเภท I เกิดขึ้นเป็นรอบปกติ จึงมีอัตราส่วนคงที่ระหว่างจำนวนคลื่น P และจำนวนคอมเพล็กซ์ QRS ต่อรอบเสมอ อัตราส่วนนี้มักจะระบุไว้เมื่ออธิบายบล็อก ตัวอย่างเช่น บล็อก Mobitz ประเภท I ที่มีคลื่น P 4 คลื่นและคอมเพล็กซ์ QRS 3 คอมเพล็กซ์ต่อรอบ อาจถูกเรียกว่าบล็อก Mobitz ประเภท I แบบ 4:3 [ 16 ] :179
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz ประเภท II มักเกิดขึ้นพร้อมกับอัตราส่วน P:QRS ที่คงที่ โดยมีจำนวนคลื่น P ที่กำหนดไว้สำหรับ QRS ที่กระตุ้นได้สำเร็จแต่ละครั้ง[ 16 ] :179อัตราส่วนนี้มักระบุไว้ในการอ้างอิงถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz ประเภท II ที่มีอัตราส่วน 3:1, 4:1, 5:1 หรือสูงกว่า จำนวนคลื่น P ที่มากขึ้นสำหรับ QRS แต่ละครั้งบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรงกว่า[ 16 ] :181และอัตราส่วน 3:1 ขึ้นไปยังถูกเรียกว่า "ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับสูง" (High Grade AV Block) [ 18 ] e60แน่นอน เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz ประเภท II นั้นไม่เสถียรโดยธรรมชาติ จึงเป็นเรื่องปกติที่อัตราส่วน P:QRS ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Mobitz ประเภท II จะเปลี่ยนแปลงไปตามเวลา
ในบล็อก Mobitz ประเภท I อัตราส่วน P:QRS จะอยู่ในรูปแบบX :( X − 1) เสมอ
2:1 AV block
ในกรณีของการบล็อกแบบ 2:1 (คลื่น P 2 ลูกต่อคอมเพล็กซ์ QRS 1 ลูก) เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะการบล็อก Mobitz ประเภท I ออกจากประเภท II โดยอาศัยเพียงอัตราส่วน P:QRS หรือรูปแบบของช่วง PR ที่ยาวขึ้น[ 16 ] :182ในกรณีนี้ ช่วง PR ที่ยาวขึ้นโดยมีความกว้าง QRS ปกติมีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพแบบประเภท I และช่วง PR ปกติโดยมี QRS ที่กว้างขึ้นมีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพแบบประเภท II [ 16 ] :182