อาการช็อกจากการสู้รบ
ชื่ออื่นๆ	อากาศกระสุนหัวใจของทหาร ความเหนื่อย ล้าจากการรบความเหนื่อยล้าจากการปฏิบัติงาน[ 1 ]
ทหารผ่านศึก สงครามโลกครั้งที่ 1แสดงอาการบางส่วนจากอาการหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับ "อาการช็อกจากการระเบิด" / "โรคประสาทจากสงคราม" [ 2 ]
ความเชี่ยวชาญ	จิตเวชศาสตร์
อาการ	จ้องมองเหม่อลอยตัวสั่นรับรู้สิ่งเร้ามากเกินไปพูดไม่ออกหูอื้อขาดสมาธิ
ภาวะแทรกซ้อน	อาการนอนไม่หลับ , โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ , ความคิดฆ่าตัวตาย
เริ่มต้นตามปกติ	ระหว่างหรือหลังสงคราม
ระยะเวลา	เรื้อรัง
สาเหตุ	ประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในสงคราม/ความขัดแย้ง
วิธีการวินิจฉัย	โดยพิจารณาจากอาการที่สังเกตได้ประกอบกับไม่มีสาเหตุทางกายภาพที่ชัดเจนที่ทำให้ทหารไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้
การพยากรณ์โรค	อาจแตกต่างกันอย่างมาก

อาการช็อกจากการสู้ รบ (Shell shock ) เป็นคำที่เกิดขึ้นในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1เพื่ออธิบายอาการที่คล้ายกับปฏิกิริยาความเครียดจากการสู้รบและโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) ซึ่งทหารจำนวนมากประสบในช่วงสงคราม ก่อนที่ PTSD จะได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการ^{[ 3 ]}วลีนี้มักถูกใช้ในภาษาพูดเพื่ออ้างถึงอาการที่น่าทุกข์ใจหลายอย่างที่บางคนประสบ ซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อความรุนแรงของการสู้รบ ชุดอาการเหล่านี้มักรวมถึงความรู้สึกหวาดกลัวหรือหมดหนทาง ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการตื่นตระหนก ความกลัว การหนี หรือความไม่สามารถที่จะใช้เหตุผล นอนหลับ เดิน หรือพูดได้^{[ 4 ]}

ในช่วงสงคราม แนวคิดเรื่องอาการช็อกจากการสู้รบ (shell shock) ยังไม่ได้รับการนิยามอย่างชัดเจน กรณีของ "อาการช็อกจากการสู้รบ" อาจถูกตีความได้ว่าเป็นทั้งอาการบาดเจ็บทางร่างกายหรือทางจิตใจ แม้ว่ากระทรวงกิจการทหารผ่านศึกของสหรัฐอเมริกายังคงใช้คำนี้เพื่ออธิบายลักษณะบางอย่างของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) แต่โดยส่วนใหญ่แล้วเป็นคำที่ใช้ในเชิงประวัติศาสตร์ และมักถูกมองว่าเป็นอาการบาดเจ็บที่เป็นเอกลักษณ์ของสงคราม

ในสงครามโลกครั้งที่สองและหลังจากนั้น การวินิจฉัยโรค "อาการช็อกจากการถูกระเบิด" ถูกแทนที่ด้วยการวินิจฉัยโรค " ปฏิกิริยาความเครียดจากการสู้รบ " ซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่คล้ายคลึงกันแต่ไม่เหมือนกันเสียทีเดียวต่อบาดแผลทางใจจากสงครามและการระดมยิง

แม้จะมีการแจ้งเตือนทางการแพทย์ แต่ปัญหาระยะยาวกลับถูกมองข้ามว่าเป็นความขี้ขลาดและความอ่อนแอทางจิตใจโดยผู้นำทางทหาร^{[ 5 ]}ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาและหลังจากการรุกรานอิรักในปี 2546อาการช็อกจากการถูกโจมตีด้วยกระสุนปืนใหญ่ได้ถูกเชื่อมโยงกับความเสียหายทางชีวภาพของสมองเช่นการกระทบกระเทือนและการฉีกขาดเล็กน้อยของเนื้อเยื่อสมอง^{[ 6 ]}

มีคำศัพท์ที่ใช้อธิบายลักษณะที่คล้ายคลึงกันของอาการช็อกจากการสู้รบ เช่นอาการเหม่อลอยซึ่งทั้งสองอย่างล้วนเกิดจากความเครียดของสงคราม

แม้ว่าในช่วงต้นสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง อาการเหล่านี้จะถูกมองว่าเป็นเพียงการบาดเจ็บทางกายภาพจากการกระทบกระเทือน แต่ในปัจจุบันเป็นที่เข้าใจกันว่าอาการเหล่านี้เป็นแนวคิดทางคลินิกเบื้องต้นของโรค PTSD

วันนั้น [ในเดือนกุมภาพันธ์ ปี 1918] พวกเยอรมันระดมยิงใส่เราอย่างหนัก ร้อยโทลูอิส [จากหมวดปืนกล] และผมกำลังนั่งอยู่ในบังเกอร์ และลูอิสก็ประหม่ามากจนนั่งไม่นิ่ง ปรากฏว่านี่เป็นวันแรกของเขาที่แนวหน้า ผมพยายามปลอบเขาแต่ก็ไม่ได้ผล ในที่สุดกระสุนปืนใหญ่ลูกหนึ่งก็ตกใส่บนบังเกอร์และระเบิดหลังคาทั้งหมด ทำให้เรามองเห็นแสงสว่างผ่านรูด้านบน ลูอิสเสียสติไปเลย ล้มลงกับพื้นและพยายามขุดดินด้วยมือ ในที่สุดเขาก็หมดสติไป และเราไม่สามารถปลุกเขาหรือทำให้เขาพูดอะไรได้เลย แม้ว่าดวงตาของเขาจะยังเปิดอยู่และดูเหมือนเขาจะไม่ได้รับบาดเจ็บ สุดท้ายเราต้องส่งเขากลับไปบนเปลหาม นี่เป็นกรณีเดียวของอาการช็อกจากการถูกระเบิดที่ผมเคยเห็น

ในช่วงเริ่มต้นของสงครามโลกครั้งที่ 1 ในปี 1914 ทหารจากกองกำลังรบของอังกฤษเริ่มรายงานอาการป่วยหลังการต่อสู้ ซึ่งรวมถึงอาการหูอื้อความจำเสื่อมปวดศีรษะเวียนศีรษะตัวสั่นและไวต่อเสียงมากเกินไป แม้ว่าอาการเหล่านี้จะคล้ายกับอาการที่คาดว่าจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง แต่ผู้ที่รายงานอาการป่วยจำนวนมากกลับไม่มีร่องรอยของการบาดเจ็บที่ศีรษะ^{[ 8 ] : 1641} ภายในเดือนธันวาคม 1914 เจ้าหน้าที่อังกฤษมากถึง 10% และพลทหาร 4% ประสบกับ "อาการช็อกทางประสาทและจิตใจ" ^{[ 9 ]}

คำว่า "shell shock" ถูกบัญญัติขึ้นระหว่างยุทธการลูสในปี 1915 เพื่อสะท้อนถึงความเชื่อมโยงที่สันนิษฐานไว้ระหว่างอาการและผลกระทบจากการระเบิดของกระสุนปืนใหญ่^{[ 10 ]}คำนี้ได้รับการตีพิมพ์ครั้งแรกในปี 1915 ในบทความในThe LancetโดยCharles Myers [ ^{11 ] ประมาณ} 60–80% ของผู้ป่วย shell-shock แสดงอาการประสาท อ่อนแรงเฉียบพลัน ในขณะที่ 10% แสดงอาการที่ปัจจุบันเรียกว่าอาการของความผิดปกติทางจิตใจซึ่งรวมถึงอาการพูดไม่ออกและอาการหลงลืม^{[ 9 ]}

จำนวนผู้ป่วยโรคช็อกจากการระเบิดเพิ่มขึ้นในช่วงปี 1915 และ 1916 อย่างไรก็ตาม ยังคงมีความเข้าใจทางการแพทย์และจิตวิทยาเกี่ยวกับโรคนี้ค่อนข้างจำกัด แพทย์บางคนมีความเห็นว่าโรคนี้เป็นผลมาจากความเสียหายทางกายภาพที่ซ่อนเร้นในสมอง โดยคลื่นกระแทกจากการระเบิดของกระสุนทำให้เกิดรอยโรค ในสมอง ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการต่างๆ และอาจถึงแก่ชีวิตได้ อีกคำอธิบายหนึ่งคือ โรคช็อกจากการระเบิดเกิดจากการได้รับพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ที่เกิดจากการระเบิด^{[ 8 ] : 1642}

ในขณะเดียวกัน มุมมองทางเลือกอีกมุมหนึ่งได้พัฒนาขึ้น โดยอธิบายว่าอาการช็อกจากการถูกยิงเป็นอาการบาดเจ็บทางอารมณ์มากกว่าทางกายภาพ หลักฐานสนับสนุนมุมมองนี้มาจากข้อเท็จจริงที่ว่า สัดส่วนของผู้ชายที่มีอาการช็อกจากการถูกยิงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยที่ผู้ชายเหล่านั้นไม่ได้สัมผัสกับการยิงปืนใหญ่ เนื่องจากอาการปรากฏในผู้ชายที่ไม่ได้อยู่ใกล้กับกระสุนที่ระเบิด คำอธิบายทางกายภาพจึงไม่น่าพอใจอย่างชัดเจน^{[ 8 ] : 1642}

ถึงแม้จะมีหลักฐานนี้ กองทัพอังกฤษก็ยังคงพยายามแยกแยะผู้ที่มีอาการหลังจากการสัมผัสกับวัตถุระเบิดออกจากคนอื่นๆ ในปี พ.ศ. 2458 กองทัพอังกฤษในฝรั่งเศสได้รับคำสั่งว่า: "กรณีอาการช็อกจากการระเบิดและอาการกระทบกระเทือนจากการระเบิด ควรมีตัวอักษร W นำหน้าในรายงานของผู้บาดเจ็บ หากเกิดจากศัตรู ในกรณีนั้น ผู้ป่วยจะมีสิทธิ์ได้รับการจัดอันดับเป็น "ผู้บาดเจ็บ" และสวม " แถบบาดแผล " บนแขนของเขา อย่างไรก็ตาม หากอาการของชายคนนั้นไม่ได้เกิดจากการระเบิดของกระสุนปืนใหญ่ ก็ไม่ถือว่า 'เกิดจากศัตรู' และเขาจะต้องถูกระบุว่า 'ช็อกจากการระเบิด, S' (สำหรับความเจ็บป่วย) และไม่มีสิทธิ์ได้รับแถบบาดแผลหรือเงินบำนาญ" ^{[ 12 ] : 29}

อย่างไรก็ตาม มักเป็นเรื่องยากที่จะระบุว่ากรณีใดเป็นกรณีใด เนื่องจากข้อมูลเกี่ยวกับว่าผู้บาดเจ็บอยู่ใกล้กับการระเบิดของกระสุนหรือไม่นั้นแทบจะไม่ได้รับการระบุไว้^{[ 8 ] : 1642}

ทหารบางนายที่มีอาการช็อกจากการสู้รบถูกนำตัวขึ้นศาล และถึงกับถูกประหารชีวิตในข้อหาอาชญากรรมทางทหาร รวมถึงการหนีทัพและความขี้ขลาด^{[ 13 ]}แม้ว่าการประหารชีวิตทหารในกองทัพอังกฤษจะไม่ใช่เรื่องปกติก็ตาม จากการพิจารณาคดีในศาลทหาร 240,000 คดี และคำพิพากษาประหารชีวิต 3,080 คดี มีเพียง 346 คดีเท่านั้นที่คำพิพากษาถูกดำเนินการ^{[ 14 ] : 440} โดยรวมแล้ว ทหารอังกฤษ 268 นายถูกประหารชีวิตในข้อหา "หนีทัพ" 18 นายในข้อหา "ความขี้ขลาด" 7 นายในข้อหา "ละทิ้งตำแหน่งโดยไม่ได้รับอนุญาต" 5 นายในข้อหา "ไม่เชื่อฟังคำสั่งที่ถูกต้องตามกฎหมาย" และ 2 นายในข้อหา "ทิ้งอาวุธ" ^{[ 15 ]}เมื่อวันที่ 7 พฤศจิกายน 2549 รัฐบาลสหราชอาณาจักรได้ให้การอภัยโทษแบบมีเงื่อนไขแก่พวกเขาทั้งหมดหลังเสียชีวิต^{[ 16 ]}

แม้ว่าจะเป็นที่ยอมรับว่าความเครียดจากสงครามอาจทำให้ผู้ชายเสียสติได้ แต่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานมักถูกมองว่าเป็นอาการของการขาดคุณธรรมพื้นฐาน ในขณะที่ปัญหาในระยะยาวถูกมองข้ามว่าเป็นความขี้ขลาดและความอ่อนแอทางจิตใจโดยผู้นำทางทหาร^{[ 14 ] : 442} ตัวอย่างเช่น ในคำให้การของเขาต่อคณะกรรมการราชวงศ์หลังสงครามที่ตรวจสอบอาการช็อกจากการถูกระเบิดลอร์ดกอร์ตกล่าวว่าอาการช็อกจากการถูกระเบิดเป็นจุดอ่อนและไม่พบในหน่วยที่ดี^{[ 14 ] : 442} แรงกดดันอย่างต่อเนื่องเพื่อหลีกเลี่ยงการยอมรับทางการแพทย์ของอาการช็อกจากการถูกระเบิดหมายความว่ามันไม่ได้ถูกพิจารณาว่าเป็นข้อแก้ตัวที่ยอมรับได้

แม้ว่าแพทย์หรือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์บางคนจะพยายามรักษาอาการช็อกจากการถูกระเบิดของทหาร แต่ในตอนแรกนั้นทำด้วยวิธีที่โหดร้าย แพทย์จะใช้ไฟฟ้าช็อตทหารโดยหวังว่าจะทำให้พวกเขากลับมาเป็นปกติ กล้าหาญ และเหมือนก่อนสงคราม ในขณะที่อธิบายกรณีของอาการพูดไม่ออกในหนังสือHysterical Disorders of Warfare ของเขา นักบำบัดLewis Yeallandได้บรรยายถึงผู้ป่วยรายหนึ่งที่ได้รับการรักษาอาการพูดไม่ออกหลายวิธีแต่ไม่ประสบความสำเร็จตลอดระยะเวลาเก้าเดือน ซึ่งรวมถึงการใช้ไฟฟ้าแรงสูงกับลำคอ การใช้ก้นบุหรี่ที่จุดไฟแล้วแตะที่ปลายลิ้น และการวาง "แผ่นความร้อน" ไว้ที่ด้านหลังของปาก^{[ 17 ]}

ทหารและนายทหารหลายคนมีความกลัวอยู่บ้าง แต่หลายคนเลือกที่จะปกปิดความกลัวนี้ไว้เพื่อรักษาภาพลักษณ์ของตนเอง แต่เมื่ออาการช็อกจากการระเบิดกลายเป็นหัวข้อที่ถูกพูดถึงมากขึ้น ทหารก็เริ่มเปิดเผยความกลัวของตนเองมากขึ้น^{[ 18 ]}

รัฐบาลอังกฤษได้จัดทำรายงานของคณะกรรมการสอบสวนกระทรวงกลาโหมเกี่ยวกับ "อาการช็อกจากการรบ"ซึ่งเผยแพร่ในปี พ.ศ. 2465 ^{[ 19 ]}ข้อเสนอแนะจากรายงานนี้ได้แก่:

ในพื้นที่แนวหน้า

ไม่ควรอนุญาตให้ทหารคิดว่าการสูญเสียการควบคุมทางประสาทหรือจิตใจเป็นหนทางที่น่ายกย่องในการหลบหนีจากสนามรบ และควรพยายามทุกวิถีทางเพื่อป้องกันไม่ให้กรณีที่มีอาการเล็กน้อยออกจากกองพันหรือเขตพื้นที่ของกองพล โดยการรักษาควรจำกัดอยู่เพียงการให้การพักผ่อนและความสะดวกสบายแก่ผู้ที่ต้องการ และให้กำลังใจพวกเขาเพื่อกลับไปยังแนวหน้า

ในศูนย์ประสาทวิทยา

เมื่อกรณีมีความรุนแรงมากพอที่จะต้องได้รับการรักษาทางวิทยาศาสตร์และซับซ้อนมากขึ้น ควรส่งผู้ป่วยไปยังศูนย์ประสาทวิทยาเฉพาะทางที่อยู่ใกล้แนวหน้ามากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่ออยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติทางระบบประสาท อย่างไรก็ตาม ไม่ควรระบุอาการของผู้ป่วยในขณะส่งตัวไปรักษาในลักษณะที่จะทำให้ผู้ป่วยเข้าใจผิดว่าผู้ป่วยมีอาการทางประสาทอย่างรุนแรง

ในโรงพยาบาลฐานทัพ

เมื่อจำเป็นต้องส่งตัวผู้บาดเจ็บไปรักษาที่โรงพยาบาลฐานทัพ ควรให้การรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลหรือแผนกแยกต่างหาก ไม่รวมถึงผู้ป่วยทั่วไปที่เจ็บป่วยหรือบาดเจ็บ เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้นที่ควรส่งตัวผู้ป่วยไปยังสหราชอาณาจักร เช่น ผู้ชายที่มีแนวโน้มว่าจะไม่เหมาะสมสำหรับการปฏิบัติหน้าที่ในสนามรบต่อไป นโยบายนี้ควรเป็นที่รับรู้กันอย่างกว้างขวางทั่วทั้งกองทัพ

รูปแบบการรักษา

การสร้างบรรยากาศแห่งการรักษาเป็นพื้นฐานของการรักษาที่ประสบความสำเร็จทุกรูปแบบ ดังนั้นบุคลิกภาพของแพทย์จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง แม้จะยอมรับว่าแต่ละกรณีของโรคประสาทจากสงครามจะต้องได้รับการรักษาตามความเหมาะสมของแต่ละบุคคล คณะกรรมการมีความเห็นว่าในกรณีส่วนใหญ่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีด้วยวิธีการบำบัดทางจิตที่ง่ายที่สุด กล่าวคือ การอธิบาย การโน้มน้าว และการให้คำแนะนำ โดยใช้การช่วยเหลือจากวิธีการทางกายภาพ เช่น การอาบน้ำ การใช้ไฟฟ้า และการนวด การพักผ่อนทั้งกายและใจเป็นสิ่งจำเป็นในทุกกรณี

คณะกรรมการมีความเห็นว่า การทำให้เกิดสภาวะคล้ายการสะกดจิตและการหลับลึกภายใต้การสะกดจิตนั้น แม้จะมีประโยชน์ในฐานะวิธีการถ่ายทอดคำแนะนำหรือกระตุ้นประสบการณ์ที่ลืมไปแล้ว แต่ก็มีประโยชน์ในบางกรณี แต่ในกรณีส่วนใหญ่แล้วไม่จำเป็น และอาจทำให้อาการแย่ลงชั่วคราวด้วยซ้ำ

พวกเขาไม่แนะนำการวิเคราะห์ทางจิตวิทยาในความหมายแบบฟรอยด์

ในช่วงพักฟื้น การฟื้นฟูสมรรถภาพและการหางานที่เหมาะสมและน่าสนใจมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากผู้ป่วยไม่เหมาะสมที่จะรับราชการทหารต่อไป ควรพยายามทุกวิถีทางเพื่อหางานที่เหมาะสมให้แก่เขาเมื่อเขากลับมาใช้ชีวิตปกติ

กลับสู่แนวรบ

ทหารไม่ควรถูกส่งกลับสู่แนวหน้าภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

(1) หากอาการของโรคประสาทมีลักษณะที่ทำให้ทหารไม่สามารถรับการรักษาในต่างประเทศเพื่อการจ้างงานที่มีประโยชน์ในภายหลังได้

(2) หากอาการทรุดหนักจนต้องพักรักษาตัวเป็นเวลานานในสหราชอาณาจักร

(3) หากความพิการเป็นโรคประสาทวิตกกังวลชนิดรุนแรง

(4) หากความพิการเป็นอาการทางจิตหรือโรคจิตที่ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช

อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าผู้ป่วยจำนวนมากในกรณีเช่นนี้ หลังจากฟื้นตัวแล้ว อาจสามารถนำไปใช้ประโยชน์ในภารกิจทางทหารเสริมรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งได้

ส่วนหนึ่งของความกังวลก็คือ ทหารผ่านศึกชาวอังกฤษจำนวนมากได้รับเงินบำนาญและมีความพิการระยะยาว

ภายในปี 1939 ทหารผ่านศึกชาวอังกฤษประมาณ 120,000 นายได้รับรางวัลขั้นสุดท้ายสำหรับความพิการทางจิตเวชขั้นต้น หรือยังคงได้รับเงินบำนาญอยู่ – คิดเป็นประมาณ 15% ของผู้พิการที่ได้รับเงินบำนาญทั้งหมด – และอีกประมาณ 44,000 นาย … ได้รับเงินบำนาญสำหรับ “โรคหัวใจของทหาร” หรือกลุ่มอาการความพยายามอย่างไรก็ตาม สถิติไม่ได้แสดงให้เห็นหลายสิ่งหลายอย่าง เพราะในแง่ของผลกระทบทางจิตเวช ผู้รับเงินบำนาญเป็นเพียงส่วนเล็กๆ ของภูเขาน้ำแข็งขนาดใหญ่^{[ 12 ]}

ฟิลิป กิบบ์ส ผู้สื่อข่าวสงครามเขียนไว้ว่า:

มีบางอย่างผิดปกติ พวกเขาสวมเสื้อผ้าพลเรือนอีกครั้งและดูเหมือนชายหนุ่มที่ออกไปทำธุรกิจในช่วงเวลาสงบสุขก่อนเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2457 ต่อหน้าแม่และภรรยาของพวกเขา แต่พวกเขาไม่ได้กลับมาเป็นคนเดิม มีบางอย่างเปลี่ยนแปลงไปในตัวพวกเขา พวกเขามีอารมณ์แปรปรวนและอารมณ์ฉุนเฉียว มีอาการซึมเศร้า อย่างรุนแรง สลับกับความปรารถนาในความสุขอย่างไม่หยุดหย่อน หลายคนถูกชักจูงให้เกิดอารมณ์รุนแรงจนควบคุมตัวเองไม่ได้ หลายคนพูดจาขมขื่น มีความคิดเห็นที่รุนแรง และน่ากลัว^{[ 12 ]}

นักเขียนชาวอังกฤษคนหนึ่งเขียนไว้ในช่วงระหว่างสงครามโลกครั้งที่หนึ่งและครั้งที่สองว่า:

ไม่ควรมีข้อแก้ตัวใดๆ สำหรับการสร้างความเชื่อที่ว่าความพิการทางระบบประสาทที่ส่งผลต่อการทำงานถือเป็นสิทธิในการได้รับค่าชดเชย นี่เป็นเรื่องยากที่จะพูด อาจดูโหดร้ายที่ผู้ที่ทุกข์ทรมานอย่างแท้จริง ผู้ซึ่งเจ็บป่วยจากการกระทำของศัตรูและมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดขึ้นในระหว่างการปฏิบัติหน้าที่เพื่อชาติ ควรได้รับการปฏิบัติด้วยความไร้ความรู้สึกเช่นนี้ แต่ไม่มีข้อสงสัยเลยว่าในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยเหล่านี้ยอมจำนนต่อ 'อาการช็อก' เพราะพวกเขาได้รับบางสิ่งบางอย่างจากมัน การให้รางวัลแก่พวกเขาไม่ใช่ประโยชน์ต่อพวกเขาในท้ายที่สุด เพราะมันกระตุ้นแนวโน้มที่อ่อนแอในตัวพวกเขา ประเทศชาติไม่สามารถเรียกร้องความกล้าหาญและการเสียสละจากพลเมืองของตน และในขณะเดียวกันก็กล่าวโดยนัยว่าความขี้ขลาดโดยไม่รู้ตัวหรือความไม่ซื่อสัตย์โดยไม่รู้ตัวจะได้รับรางวัล^{[ 12 ]}

อาการช็อกจากการสู้รบ (Shell shock) มีผลกระทบอย่างลึกซึ้งต่อวัฒนธรรมอังกฤษและความทรงจำยอดนิยมเกี่ยวกับสงครามโลกครั้งที่ 1 ในขณะนั้น นักเขียนเกี่ยวกับสงคราม เช่น กวีซิกฟรีด ซาสซูนและวิลเฟรด โอเวนได้กล่าวถึงอาการช็อกจากการสู้รบในงานเขียนของพวกเขา ซาสซูนและโอเวนใช้เวลาอยู่ที่โรงพยาบาลสงครามเครกล็อกฮาร์ตซึ่งรักษาผู้บาดเจ็บจากอาการช็อกจาก การสู้รบ ^{[ a ]}นักเขียนแพท บาร์เกอร์ได้สำรวจสาเหตุและผลกระทบของอาการช็อกจากการสู้รบใน ไตรภาค การฟื้นฟู (Regeneration Trilogy) ของเธอ โดยสร้างตัวละครหลายตัวจากบุคคลในประวัติศาสตร์จริง และดึงเอาผลงานเขียนของกวีในสงครามโลกครั้งที่ 1 และแพทย์ทหาร ดับเบิลยูเอชอาร์ ริเวอร์ส มาใช้

ในช่วงเริ่มต้นของสงครามโลกครั้งที่สองกองทัพอังกฤษได้สั่งห้ามใช้คำว่า "shell shock" แม้ว่าจะใช้ คำว่า " postconcussional syndrome " เพื่ออธิบายการตอบสนองที่คล้ายคลึงกันก็ตาม ^{[ 8 ] : 1643}

ในตอนแรก ผู้บาดเจ็บจากแรงระเบิดจะถูกส่งตัวออกจากแนวหน้าอย่างรวดเร็ว ส่วนหนึ่งเป็นเพราะความกลัวต่อพฤติกรรมที่อันตรายและคาดเดาไม่ได้ของพวกเขา^{[ 9 ]}เมื่อขนาดของกองกำลังรบของอังกฤษเพิ่มขึ้น และกำลังคนเริ่มขาดแคลน จำนวนผู้บาดเจ็บจากแรงระเบิดจึงกลายเป็นปัญหาที่เพิ่มขึ้นสำหรับทางการทหาร ในยุทธการที่ซอมม์ในปี 1916 ผู้บาดเจ็บมากถึง 40% มีอาการบาดเจ็บจากแรงระเบิด ส่งผลให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการระบาดของอาการทางจิต ซึ่งทางการทหารและทางการทหารไม่สามารถรับมือได้^{[ 9 ]}

ผลที่ตามมาประการหนึ่งคือ ความนิยมที่เพิ่มขึ้นของทางการในการตีความทางจิตวิทยาของอาการช็อกจากการสู้รบ และความพยายามโดยเจตนาที่จะหลีกเลี่ยงการทำให้ อาการช็อกจากการสู้รบกลาย เป็นเรื่องทางการแพทย์หากทหาร "ไม่ได้รับบาดเจ็บ" ก็จะง่ายกว่าที่จะส่งพวกเขากลับไปแนวหน้าเพื่อต่อสู้ต่อไป^{[ 8 ] : 1642} ผลที่ตามมาอีกประการหนึ่งคือ การใช้เวลาและความพยายามมากขึ้นในการทำความเข้าใจและรักษาอาการช็อกจากการสู้รบ ทหารที่กลับมาพร้อมกับอาการช็อกจากการสู้รบโดยทั่วไปจะจำอะไรไม่ได้มากนัก เพราะสมองของพวกเขาจะปิดกั้นความทรงจำที่กระทบกระเทือนจิตใจทั้งหมด^{[ 20 ]}

เมื่อถึงยุทธการพาสเชนเดลในปี พ.ศ. 2460 กองทัพอังกฤษได้พัฒนาวิธีการลดอาการช็อกจากการถูกระเบิดแล้ว ทหารที่เริ่มแสดงอาการช็อกจากการถูกระเบิดควรได้รับการพักผ่อนสักสองสามวันจากเจ้าหน้าที่แพทย์ประจำท้องถิ่น^{[ 9 ]}พันเอก เจมส์ ซามูเอล เยแมน โรเจอร์ส (พ.ศ. 2401–2492) ^{[ 21 ]}เจ้าหน้าที่แพทย์ประจำกรมกองพันที่ 4 แบล็กวอชเขียนไว้ว่า:

คุณต้องส่งเคสที่มีอาการทางอารมณ์ไปตามลำดับ แต่เมื่อคุณได้รับเคสที่มีอาการทางอารมณ์เหล่านี้ เว้นแต่ว่าอาการจะร้ายแรงมาก หากคุณสามารถควบคุมคนเหล่านั้นได้ และพวกเขารู้จักคุณและคุณรู้จักพวกเขา (และการที่คนรู้จักคุณนั้นสำคัญกว่าการที่คุณรู้จักคน)  … คุณสามารถอธิบายให้เขาฟังได้ว่าจริงๆ แล้วเขาไม่ได้เป็นอะไร ให้เขาพักผ่อนที่จุดปฐมพยาบาลหากจำเป็น และให้เขานอนหลับสักวันสองวัน ไปกับเขาที่แนวหน้า และเมื่ออยู่ที่นั่น ให้ไปพบเขาบ่อยๆ นั่งลงข้างๆ เขาและพูดคุยกับเขาเกี่ยวกับสงคราม และมองผ่านกล้องส่องทางไกลของเขา และให้เขาเห็นว่าคุณกำลังให้ความสนใจในตัวเขา^{[ 12 ]}

หากอาการยังคงอยู่หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ที่สถานีปฐมพยาบาล ในพื้นที่ ซึ่งโดยปกติจะอยู่ใกล้แนวหน้ามากพอที่จะได้ยินเสียงปืนใหญ่ ผู้บาดเจ็บอาจถูกส่งตัวไปยังศูนย์จิตเวชเฉพาะทาง 4 แห่งที่จัดตั้งขึ้นไกลออกไปจากแนวหน้า และถูกระบุว่า "NYDN – ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางประสาท" เพื่อรอการตรวจสอบเพิ่มเติมจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วการรบที่พาสเชนเดลจะกลายเป็นคำที่ใช้เรียกความสยดสยอง แต่จำนวนผู้ป่วยจากอาการช็อกจากการถูกระเบิดมีค่อนข้างน้อย: ผู้ป่วย 5,346 รายที่เข้ารับการรักษาที่สถานีปฐมพยาบาล หรือประมาณ 1% ของกองกำลังอังกฤษที่เข้าร่วมการรบ; 3,963 ราย (หรือเกือบ 75%) ของผู้ชายเหล่านี้กลับไปปฏิบัติหน้าที่โดยไม่ต้องส่งตัวไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาเฉพาะทาง จำนวนผู้ป่วยจากอาการช็อกจากการถูกระเบิดลดลงตลอดการรบ และการระบาดของโรคก็สิ้นสุดลง^{[ 9 ]}

ในช่วงปี พ.ศ. 2460 คำว่า "shell shock" ถูกห้ามใช้ในการวินิจฉัยโรคในกองทัพอังกฤษโดยสิ้นเชิง^{[ 14 ] : 443} และมีการเซ็นเซอร์การกล่าวถึงคำนี้ แม้แต่ในวารสารทางการแพทย์^{[ 8 ] : 1643}

การรักษาอาการช็อกเรื้อรังจากสงครามมีความแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับรายละเอียดของอาการ มุมมองของแพทย์ที่เกี่ยวข้อง และปัจจัยอื่นๆ รวมถึงยศและชนชั้นของผู้ป่วย

มีนายทหารและพลทหารจำนวนมากที่ประสบภาวะช็อกจากการสู้รบ จนโรงพยาบาลทหารของอังกฤษ 19 แห่งต้องอุทิศให้กับการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้โดยเฉพาะ การเกิดภาวะนี้บ่อยครั้งในหมู่ทหารระหว่างสงครามโลกครั้งที่ 1 ก่อให้เกิดการถกเถียงอย่างเข้มข้นเกี่ยวกับลักษณะของโรค ความรุนแรงของอาการ ซึ่งในตอนแรกบางคนมองว่าเป็นเพียงความอ่อนแอหรือความขี้ขลาด และข้อเท็จจริงที่ว่าอาการนี้ยังคงอยู่ยาวนานหลังสงคราม ทำให้เกิดการประเมินสุขภาพจิตในกองทัพใหม่อีกครั้ง

ผลกระทบระยะยาวของบาดแผลทางจิตใจต่อทหารและระบบการดูแลสุขภาพของประเทศหลังสงครามได้รับการเน้นย้ำโดยการดูแลอย่างต่อเนื่องสำหรับเหยื่อจากอาการช็อกจากการสู้รบ เช่น ทหารผ่านศึกชาวอังกฤษ 65,000 คนที่ยังคงได้รับการบำบัดรักษาอยู่สิบปีต่อมา และผู้ป่วยชาวฝรั่งเศสที่ยังคงได้รับการดูแลในโรงพยาบาลจนถึงทศวรรษ 1960 ^{[ 4 ]}

ความเข้าใจเกี่ยวกับผลกระทบหลังการสู้รบนี้ได้เปิดประตูสู่การวิจัยที่ละเอียดถี่ถ้วนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับความเสียหายทางจิตใจ ซึ่งในทางกลับกันก็ช่วยให้มีการวินิจฉัยโรคอย่างเป็นทางการมากขึ้น เช่น โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) งานวิจัยทางประสาทวิทยาศาสตร์ล่าสุด เช่น งานวิจัยที่ดำเนินการโดยมหาวิทยาลัยจอห์นส์ ฮอปกินส์ ได้เน้นย้ำถึงแง่มุมทางจิตวิทยาและสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นจากภาวะช็อกจากการสู้รบ ซึ่งเชื่อมโยงกับความบกพร่องของสมองที่สามารถวัดได้ในทหารผ่านศึก ความสำคัญทางประวัติศาสตร์ของภาวะช็อกจากการสู้รบที่มีอิทธิพลต่อวิธีการดูแลผู้ได้รับบาดเจ็บและสร้างความตระหนักรู้ด้านสุขภาพจิตในปัจจุบันนั้นปรากฏให้เห็นได้จากการพัฒนาเหล่านี้

งานวิจัยของมหาวิทยาลัยจอห์นส์ ฮอปกินส์ในปี 2015 พบว่าเนื้อเยื่อสมองของทหารผ่านศึกที่เคยสัมผัสกับอุปกรณ์ระเบิดแสวงหาเองนั้น แสดงให้เห็นถึงรูปแบบของการบาดเจ็บในบริเวณที่รับผิดชอบในการตัดสินใจ ความจำ และการใช้เหตุผล หลักฐานนี้ทำให้ผู้วิจัยสรุปได้ว่า ภาวะช็อกจากการระเบิดอาจไม่ใช่เพียงแค่ความผิดปกติทางจิตใจเท่านั้น เนื่องจากอาการที่แสดงออกโดยผู้ที่ได้รับผลกระทบจากสงครามโลกครั้งที่หนึ่งนั้นคล้ายคลึงกับการบาดเจ็บเหล่านี้มาก^{[ 22 ]}งานวิจัยเพิ่มเติมจากมหาวิทยาลัย Uniformed Services University of the Health Sciencesเกี่ยวกับสมองของสมาชิกกองทัพที่เสียชีวิต พบว่า "ทั้งห้ากรณีที่มีการสัมผัสกับการระเบิดเรื้อรัง แสดงให้เห็นถึงรอยแผลเป็นของเซลล์แอสโตรเกลียที่เด่นชัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับแผ่นเกลียใต้เยื่อหุ้มสมอง เส้นเลือดในเยื่อหุ้มสมองที่ทะลุผ่าน จุดเชื่อมต่อระหว่างเนื้อเทาและเนื้อขาว และโครงสร้างที่เรียงตัวอยู่ตามโพรงสมอง ทุกกรณีของการสัมผัสกับการระเบิดเฉียบพลัน แสดงให้เห็นถึงรอยแผลเป็นของเซลล์แอสโตรเกลียในระยะเริ่มต้นในบริเวณสมองเดียวกัน" ^{[ 23 ]}การเปลี่ยนแปลงความดันอย่างมหาศาลมีส่วนเกี่ยวข้องกับภาวะช็อกจากการระเบิด แม้แต่การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของความดันอากาศจากสภาพอากาศก็เชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม^{[ 24 ]}

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าประเภทของสงครามที่ทหารเผชิญจะส่งผลต่อโอกาสในการเกิดอาการช็อกจากการระเบิด รายงานโดยตรงจากแพทย์ในขณะนั้นระบุว่าอัตราการเกิดอาการดังกล่าวลดลงเมื่อสงครามเริ่มขึ้นอีกครั้งในช่วงการรุกของเยอรมันในปี 1918 หลังจากช่วงปี 1916–1917 ซึ่งเป็นช่วงที่มีอัตราการเกิดอาการช็อกจากการระเบิดสูงที่สุด นี่อาจบ่งชี้ว่าสงครามสนามเพลาะและประสบการณ์ของสงครามปิดล้อมโดยเฉพาะ เป็นสาเหตุให้เกิดอาการเหล่านี้^{[ 25 ]}

ในปี 2023 บทความ ของนิวยอร์กไทมส์ระบุว่าทหารสหรัฐฯ ที่ได้รับมอบหมายให้ปฏิบัติหน้าที่ปืนใหญ่ตลอด 24 ชั่วโมงระหว่างปฏิบัติการ Inherent Resolveได้รับความเสียหายทางสมองจากการกระทบกระเทือน ส่งผลให้เกิดความเสียหายทางจิตใจอย่างถาวร^{[ 26 ]} การสืบสวน ของนิวยอร์กไทมส์ในปี 2024 พบว่าหน่วยซีลของกองทัพเรือสหรัฐฯ ที่เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายได้รับความเสียหายทางสมองจากการสัมผัสกับแรงระเบิดซ้ำๆ เป็นเวลาหลายปีระหว่างการฝึกและการต่อสู้ ความเสียหายดังกล่าวแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดจากโรคสมองเสื่อมเรื้อรังที่พบในนักฟุตบอลและนักกีฬาอื่นๆ ที่ถูกตีที่ศีรษะซ้ำๆ^{[ 27 ]}

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วคำว่า "shell shocked" จะถูกใช้ในการอภิปรายเกี่ยวกับสงครามโลกครั้งที่ 1 เพื่ออธิบายรูปแบบเริ่มต้นของ PTSD แต่ลักษณะที่เกี่ยวข้องกับการระเบิดที่มีผลกระทบสูงก็ทำให้สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในยุคปัจจุบันได้เช่นกัน ในระหว่างการประจำการในอิรักและอัฟกานิสถานทหารสหรัฐฯ ประมาณ 380,000 นาย หรือประมาณ 19% ของผู้ที่ถูกส่งไปประจำการ คาดว่าจะได้รับบาดเจ็บทางสมองจากอาวุธและอุปกรณ์ระเบิด^{[ 28 ]}สิ่งนี้กระตุ้นให้หน่วยงานวิจัยโครงการขั้นสูงด้านการป้องกันประเทศของสหรัฐฯ ( DARPA ) เปิดการศึกษาเกี่ยวกับผลกระทบของการระเบิดต่อสมองของมนุษย์ด้วยงบประมาณ 10 ล้านดอลลาร์ การศึกษานี้เปิดเผยว่า ในขณะที่สมองยังคงสภาพสมบูรณ์ทันทีหลังจากได้รับผลกระทบจากการระเบิดในระดับต่ำ การอักเสบเรื้อรังในภายหลังเป็นสิ่งที่นำไปสู่ภาวะ shell shock และ PTSD ในหลายกรณี^{[ 29 ]}ณ ปี 2024 กระทรวงสงครามได้จัดสรรงบประมาณเกือบ 1 พันล้านดอลลาร์ต่อปีเพื่อศึกษาความเสียหายของสมอง^{[ 30 ]}

• ปฏิกิริยาต่อความเครียดจากการต่อสู้
• การกระทบกระเทือนทางสมอง
• โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับภาวะช็อกจากการสู้รบ (Shell shock )

• อาการช็อกจากการถูกระเบิดในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1 โดยศาสตราจารย์โจแอนนา บอร์ก - บีบีซี
• สุนทรพจน์ว่าด้วยการปราบปรามประสบการณ์สงครามโดย ดับเบิลยู.เอช. ริเวอร์ส 4 ธันวาคม 1917
• ปัจจุบันของเราต้องการอดีต: มุมมองทางประวัติศาสตร์เกี่ยวกับภาวะช็อกจากการสู้รบ (Shell Shock) จากการบรรยาย Tedx โดย Annessa Stagnerบน YouTube