ภาวะพูดไม่ชัด

ภาวะพูดไม่ชัด
ภาวะพูดไม่ชัด
ชื่ออื่นๆ	ความผิดปกติของเสียงพูด, ความผิดปกติของเสียงพูดในเด็ก
ความเชี่ยวชาญ	ประสาทวิทยา , จิตวิทยาประสาท , พยาธิ วิทยาทางภาษาและการพูด
อาการ	พูดไม่ชัด การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อในช่องปากไม่แข็งแรง

ภาวะพูด ไม่ชัด (Dysarthria)เป็นความผิดปกติของเสียงพูดที่เกิดจากการบาดเจ็บทางระบบประสาทของส่วนประกอบการเคลื่อนไหวของระบบการพูดและการเคลื่อนไหว^{[ 1 ]}และมีลักษณะเฉพาะคือการออกเสียงหน่วยเสียงไม่ดี[ 2 ^{]ผู้ที่}ได้รับผลกระทบจะขาดการควบคุมกล้ามเนื้อที่ใช้ในการพูดอย่างเพียงพอเพื่อออกเสียงคำให้ชัดเจน ภาวะพูดไม่ชัดไม่เกี่ยวข้องกับปัญหาในการเข้าใจภาษา (เช่น ภาวะพูดไม่ชัดหรือภาวะพูดไม่ออก ) ^{[ 3 ]}แม้ว่าบุคคลหนึ่งอาจมีทั้งสองอย่าง ระบบย่อยของการพูดใดๆ ( การหายใจการออกเสียงการ ก้อง จังหวะและการออกเสียง ) อาจได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดความบกพร่องในความเข้าใจได้ การได้ยิน ความเป็นธรรมชาติ และประสิทธิภาพของการสื่อสารด้วยเสียง^{[ 4 ]}ภาวะพูดไม่ชัดที่ลุกลามไปจนถึงการสูญเสียการพูดโดยสิ้นเชิงเรียกว่าภาวะพูดไม่ได้ (Anarthria ) คำว่าdysarthriaมาจากส่วนประกอบภาษากรีกdys- "ทำงานผิดปกติ บกพร่อง" และarthr- "ข้อต่อ การออกเสียง" ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

การบาดเจ็บทางระบบประสาทเนื่องจากความเสียหายในระบบประสาท ส่วนกลางหรือ ส่วนปลาย อาจส่งผลให้เกิดอาการอ่อนแรง อัมพาต หรือขาดการประสานงานของระบบการเคลื่อนไหวและการพูด ทำให้เกิดภาวะพูดไม่ชัด^[¹^]ผลกระทบเหล่านี้จะขัดขวางการควบคุมลิ้น คอ ริมฝีปาก หรือปอด ตัวอย่างเช่น ปัญหาการกลืน ( dysphagia ) มักพบในผู้ที่มีภาวะพูดไม่ชัดเส้นประสาทสมองที่ควบคุมกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับภาวะพูดไม่ชัด ได้แก่ เส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาการเคลื่อนไหว (V) เส้นประสาทใบหน้า (VII) เส้นประสาทกลอสโซฟาริงเจียล (IX) เส้นประสาทเว กัส (X) และเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล (XII)

ภาวะพูดไม่ชัด (Dysarthria) ไม่รวมถึงความผิดปกติทางการพูดจากความผิดปกติทางโครงสร้าง เช่นเพดานปากแหว่งและไม่ควรสับสนกับ ภาวะพูดติดขัด (Apraxia of speech ) ซึ่งหมายถึงปัญหาในด้านการวางแผนและการเขียนโปรแกรมของระบบการเคลื่อนไหวและการพูด^{[ 4 ]}เช่นเดียวกับคำว่า "articulation" ที่สามารถหมายถึง "การพูด" หรือ "การเคลื่อนไหวของข้อต่อ" รูปแบบการรวมกันของarthr-ก็เหมือนกันในคำว่า "dysarthria", "dysarthrosis" และ " arthropathy " คำว่า "dysarthria" โดยทั่วไปสงวนไว้สำหรับปัญหาการพูดและไม่ได้ใช้เพื่ออ้างถึงโรคข้ออักเสบ ในขณะที่ "dysarthrosis" มีความหมาย ทั้งสองอย่าง แต่โดยปกติจะหมายถึงโรคข้ออักเสบ

สาเหตุ

ความผิดปกติทางระบบประสาทและการเคลื่อนไหวต่างๆ สามารถทำให้เกิดภาวะพูดไม่ชัดได้ สาเหตุหลักสามารถจำแนกได้เป็นพันธุกรรม การติดเชื้อ สารพิษ การบาดเจ็บ หลอดเลือด เนื้องอก การเสื่อมของปลอกไมอีลิน ความเสื่อม หรืออื่นๆ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

ทางพันธุกรรม : โรควิลสัน , โรคเทย์-แซคส์และกลุ่มอาการ SANDO (กลุ่มอาการที่มีอาการทางประสาทสัมผัส พูดไม่ชัด และกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง )
โรคติดเชื้อ : โรคไลม์ (บอร์เรลิโอซิส) และโรคครอยซ์เฟลด์-จาคอบ (CJD)
สารพิษ : พิษจากโลหะหนักและแอลกอฮอล์
การบาดเจ็บ : โรคอัมพาตสมอง (CP), การบาดเจ็บที่สมอง (TBI), โรคสมองเสื่อมเรื้อรังจากการบาดเจ็บ (CTE)
ระบบหลอดเลือด : โรค หลอดเลือดสมองและภาวะขาดเลือดชั่วคราวในสมอง (TIA)
เนื้องอก : เนื้องอกในสมอง
โรคปลอกไมอีลินเสื่อม : โรค ปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) และกลุ่มอาการกิลเลน-บาร์เร (GBS)
โรค ความเสื่อม : โรคพาร์กินสัน (PD), โรคฮันติงตัน (HD), โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ALS), โรคนีมันน์-พิก (NP disease) และโรคอะแท็กเซียของฟรีดไรช์ (FRDA หรือ FA)
อื่นๆ : ภาวะอุณหภูมิ ร่างกายต่ำกว่าปกติ , ภาวะสมองขาดออกซิเจน , ภาวะไมอีลินในพอนส์ส่วนกลางสลายตัวและภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ (IIH), โรคออทิสติกสเปกตรัม (ASD) ^{[ 9 ]}

สิ่งเหล่านี้ส่งผลให้เกิดรอยโรคในบริเวณสำคัญของสมองที่เกี่ยวข้องกับการวางแผน การดำเนินการ หรือการควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโครงร่าง (เช่น กล้ามเนื้อแขนขา) รวมถึงกล้ามเนื้อศีรษะและลำคอ (ซึ่งความผิดปกติของกล้ามเนื้อเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะพูดไม่ชัด) สิ่งเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติหรือความล้มเหลวของ: เปลือกสมองส่วนที่ควบคุมการเคลื่อนไหวหรือรับความรู้สึกเส้นทางคอร์ติโคบุลบาร์ สมองน้อยนิวเคลียสฐาน (ประกอบด้วยพิวทาเมนโกลบัสพัลลิดัส นิวเคลียสคอเดตซับสแตนเซียไนกราเป็นต้น) ก้านสมอง (ซึ่ง เป็นจุดกำเนิดของ เส้นประสาทสมอง ) หรือจุดเชื่อมต่อประสาทกล้ามเนื้อ (ในโรคต่างๆ เช่นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ) ซึ่งจะปิดกั้น ความสามารถของ ระบบประสาทในการกระตุ้นหน่วยการเคลื่อนไหวและทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องทั้งในด้านช่วงและความแข็งแรง

การวินิจฉัย

การจำแนกประเภท

ภาวะพูดไม่ชัด (Dysarthria) ถูกจำแนกออกเป็นหลายวิธีตามลักษณะอาการ ภาวะพูดไม่ชัดเฉพาะเจาะจง ได้แก่แบบเกร็ง (เกิดจากความเสียหายสองข้างของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน ), แบบอ่อน แรง (เกิดจากความเสียหายสองข้างหรือข้างเดียวของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่าง ), แบบเสีย การทรงตัว (เกิดจากความเสียหายของสมองส่วนซีรีเบลลัม), แบบเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนข้างเดียว (มีอาการไม่รุนแรงกว่าแบบสองข้าง), แบบเคลื่อนไหวมากเกินไปและแบบเคลื่อนไหวน้อยเกินไป (เกิดจากความเสียหายของส่วนต่างๆ ของปุ่มสมองส่วนฐานเช่น ในโรคฮันติงตันหรือโรคพาร์กินสัน ) และภาวะพูดไม่ชัดแบบผสม (ซึ่งมีอาการของภาวะพูดไม่ชัดมากกว่าหนึ่งประเภท) คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะพูดไม่ชัดมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะพูดไม่ชัดแบบ 'ผสม' เนื่องจากความเสียหายของระบบประสาทที่ทำให้เกิดภาวะพูดไม่ชัดนั้นมักไม่จำกัดอยู่เพียงส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบประสาทเท่านั้น ตัวอย่างเช่น โรคหลอดเลือดสมองหลายครั้ง การบาดเจ็บที่สมองและโรคเสื่อมบางชนิด (เช่นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ) มักจะสร้างความเสียหายให้กับหลายส่วนของระบบประสาท

ภาวะพูดไม่ชัดแบบอะแท็กเซียเป็นความบกพร่องทางการพูดที่เกิดจากระบบประสาทและการรับรู้ทางประสาทสัมผัส เป็นการวินิจฉัยที่พบได้บ่อยในกลุ่มอาการอะแท็กเซีย^{[ 10 ]}เนื่องจากการควบคุมการเคลื่อนไหวที่คล่องแคล่วเป็นหน้าที่หลักของสมองน้อยจึงเชื่อว่าความเสียหายต่อสมองน้อยส่วนบนและก้านสมองน้อยส่วนบน จะทำให้เกิดภาวะพูดไม่ชัดแบบนี้ในผู้ป่วยอะแท็กเซีย ^{[ 11 ]}หลักฐานที่เพิ่มขึ้นสนับสนุนความเป็นไปได้ของการมีส่วนร่วมของสมองน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลต่อการวางแผนและการดำเนินการของกล้ามเนื้อในการพูด ทำให้เกิดลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับภาวะพูดไม่ชัดแบบอะแท็กเซีย ความเชื่อมโยงกับการควบคุมกล้ามเนื้อในการพูดนี้สามารถอธิบายความผิดปกติในการออกเสียงและจังหวะการพูดซึ่งเป็นลักษณะเด่นของความผิดปกตินี้^{[ 12 ]}ความผิดปกติที่สม่ำเสมอที่สุดที่พบในผู้ป่วยที่มีภาวะพูดไม่ชัดแบบอะแท็กเซียคือการเปลี่ยนแปลงรูปแบบจังหวะปกติ โดยมีการยืดส่วนของบางส่วนและมีแนวโน้มที่จะทำให้ระยะเวลาของพยางค์เท่ากันเมื่อพูด เมื่อความรุนแรงของอาการพูดไม่ชัดเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจยืดส่วนต่างๆ มากขึ้น รวมถึงเพิ่มระดับการยืดของแต่ละส่วนด้วย^{[ 13 ]}

ลักษณะทางคลินิกทั่วไปของภาวะพูดไม่ชัดแบบอะแท็กเซีย ได้แก่ ความผิดปกติในการปรับเสียงพูด อัตราการพูด การพูดแบบกระแทกหรือแบบสแกน การ พูดไม่ชัดรูปแบบการเน้นเสียงที่ไม่สม่ำเสมอ และการออกเสียงสระและพยัญชนะผิดพลาด^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}

อาการพูดไม่ชัดแบบอะแท็กซิกเกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองน้อยซีกซ้ายในผู้ป่วยที่ถนัดมือขวา^{[ 16 ]}

ภาวะพูดไม่ชัดอาจส่งผลกระทบต่อระบบเดียว อย่างไรก็ตาม มักพบได้บ่อยในระบบการเคลื่อนไหวและการพูดหลายระบบ สาเหตุ ระดับของความผิดปกติทางระบบประสาท การมีโรคแทรกซ้อน และการตอบสนองของแต่ละบุคคลล้วนมีบทบาทต่อผลกระทบของความผิดปกติต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ความรุนแรงมีตั้งแต่ปัญหาในการออกเสียงเป็นครั้งคราวไปจนถึงการพูดที่ไม่สามารถเข้าใจได้เลย^{[ 1 ]}

ผู้ที่มีภาวะพูดไม่ชัดอาจประสบปัญหาในด้านต่อไปนี้:

จังหวะเวลา
คุณภาพเสียง
ขว้าง
ปริมาณ
การควบคุมลมหายใจ
ความเร็ว
ความแข็งแกร่ง
ความมั่นคง
พิสัย
โทนเสียง^{[ 1 ]}^{[ 4 ]}

ตัวอย่างของการสังเกตเฉพาะ ได้แก่ เสียงแหบต่อเนื่อง การออกเสียงที่ไม่สม่ำเสมอ เสียงโมโนพิทช์ สระที่ผิดเพี้ยน การไหลของคำโดยไม่มีการหยุด และเสียงขึ้นจมูกมากเกินไป^{[ 4 ]}

การรักษา

ปัญหาการออกเสียงที่เกิดจากภาวะพูดไม่ชัด (dysarthria) ได้รับการรักษาโดยนักแก้ไขการพูดและภาษา โดยใช้เทคนิคที่หลากหลาย เทคนิคที่ใช้ขึ้นอยู่กับผลกระทบของภาวะพูดไม่ชัดต่อการควบคุมอวัยวะที่ใช้ในการออกเสียง การรักษาแบบดั้งเดิมมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความบกพร่องในด้านอัตรา (การออกเสียง) จังหวะการพูด (การเน้นเสียงและการผันเสียงที่เหมาะสม ซึ่งได้รับผลกระทบจากภาวะพูดลำบาก (apraxia of speech ) ความเสียหายของสมองซีกขวา เป็นต้น) ความเข้มของเสียง (ความดังของเสียง ซึ่งได้รับผลกระทบในภาวะพูดไม่ชัดแบบเคลื่อนไหวช้า เช่น ในโรคพาร์กินสัน) การก้องของเสียง (ความสามารถในการปรับเปลี่ยนทางเดินเสียงและช่องว่างการก้องเพื่อสร้างเสียงพูดที่ถูกต้อง) และการออกเสียง (การควบคุมเส้นเสียงเพื่อคุณภาพเสียงที่เหมาะสมและการปิดกั้นทางเดินหายใจ) การรักษาเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงและการควบคุมกล้ามเนื้อที่ใช้ในการออกเสียง (ซึ่งอาจอ่อนแรงและอ่อนแอ หรือตึงเกินไปและเคลื่อนไหวได้ยาก) และการใช้เทคนิคการพูดแบบอื่นเพื่อเพิ่มความชัดเจนในการพูด (ความเข้าใจคำพูดของผู้พูดโดยเพื่อนร่วมชั้น) ร่วมกับนักแก้ไขการพูดและภาษามีทักษะหลายอย่างที่สำคัญในการเรียนรู้ ได้แก่ เทคนิคการเคี้ยวและการกลืนที่ปลอดภัย การหลีกเลี่ยงการสนทนาเมื่อรู้สึกเหนื่อย การพูดซ้ำคำและพยางค์ซ้ำแล้วซ้ำเล่าเพื่อเรียนรู้การเคลื่อนไหวของปากที่ถูกต้อง และเทคนิคในการจัดการกับความหงุดหงิดขณะพูด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะพูดไม่ชัด อีกทางเลือกหนึ่งคือการเรียนรู้วิธีใช้คอมพิวเตอร์หรือการ์ดพลิกเพื่อสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น^{[ 3 ]}

เทคนิคที่ทันสมัยกว่าซึ่งอิงตามหลักการเรียนรู้การเคลื่อนไหว (PML) เช่น LSVT ( การบำบัดเสียงของลี ซิลเวอร์แมน ) ^{[ 17 ]}การบำบัดการพูด และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง LSVT อาจช่วยปรับปรุงเสียงและการทำงานของการพูดในผู้ป่วยพาร์ กินสัน ^{[ 18 ]}สำหรับโรคพาร์กินสัน มีเป้าหมายเพื่อฝึกทักษะการพูดใหม่โดยการสร้างโปรแกรมการเคลื่อนไหวทั่วไปใหม่ และให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับการฝึกฝนอย่างสม่ำเสมอ ผ่านการสนับสนุนจากเพื่อน/คู่หู และการจัดการตนเอง ความสม่ำเสมอของการฝึกฝน และเวลาในการฝึกฝน เป็นประเด็นหลักในการรักษาแบบ PML เนื่องจากอาจเป็นตัวกำหนดความเป็นไปได้ของการสรุปผลของทักษะการเคลื่อนไหวใหม่ และดังนั้นจึงเป็นตัวกำหนดว่าการรักษาจะมีประสิทธิภาพเพียงใด

อุปกรณ์ ช่วยสื่อสารและการสื่อสารทางเลือก (AAC) ที่ช่วยให้การรับมือกับภาวะพูดไม่ชัดง่ายขึ้น ได้แก่การสังเคราะห์เสียงพูดและโทรศัพท์แบบข้อความอุปกรณ์เหล่านี้ช่วยให้ผู้ที่พูดไม่รู้เรื่อง หรือผู้ที่อยู่ในระยะสุดท้ายของโรคเรื้อรัง สามารถสื่อสารต่อไปได้โดยไม่จำเป็นต้องพูดจาได้อย่างชัดเจน

ดูเพิ่มเติม

รายชื่อความผิดปกติทางภาษา

อ่านเพิ่มเติม

ดัฟฟี่, โจเซฟ อาร์ (2005). ความผิดปกติทางการพูดที่เกิดจากความบกพร่องของกล้ามเนื้อ: สาเหตุ การวินิจฉัยแยกโรค และการจัดการ (ฉบับที่ 2). เซนต์หลุยส์: ซีวี มอสบี้. ISBN 0-323-02452-1.
Gatokowska, Izbela. การวินิจฉัยภาวะพูดไม่ชัดในผู้ใหญ่: วิธีการประเมินการพูดแบบใหม่สำหรับภาษาโปแลนด์ อังกฤษ และสเปน สำนักพิมพ์ AE Academic Publishing, 2020.
Haines, Duane (2004). กายวิภาคศาสตร์ระบบประสาท: แผนที่โครงสร้าง ส่วนตัด และระบบต่างๆ . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-4677-9.
Hustad, KC; Lee, J (2008). "การเปลี่ยนแปลงในการผลิตคำพูดที่เกี่ยวข้องกับการเสริมตัวอักษร" วารสารการพูด ภาษา และการวิจัยการได้ยิน 51 ( 6): 1438– 50. doi : 10.1044/1092-4388(2008/07-0185) . PMID 18664687 .
Hustad, KC (2006). "การประเมินความเข้าใจได้ของผู้พูดที่มีภาวะพูดไม่ชัด" Folia Phoniatrica et Logopaedica . 58 (3): 217– 28. doi : 10.1159/000091735 . PMID 16636569 . S2CID 19302344 .
Hustad, KC (2006). "การพิจารณาอย่างละเอียดเกี่ยวกับความเข้าใจในการถอดเสียงสำหรับผู้พูดที่มีภาวะพูดไม่ชัด: การประเมินแบบแผนการให้คะแนนและข้อผิดพลาดทางภาษาที่ผู้ฟังทำ" American Journal of Speech-Language Pathology . 15 (3): 268– 77. doi : 10.1044/1058-0360(2006/025) . PMID 16896176 .

ลิงก์ภายนอก

เว็บไซต์ให้ความช่วยเหลือออนไลน์เกี่ยวกับความผิดปกติทางการพูดและเสียง (VoiceMatters.net)
สมาคมการพูด-ภาษา-การได้ยินแห่งอเมริกา
ข่าวเกี่ยวกับภาวะพูดไม่ชัด

[ 1 ]

]ผู้ที่

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]