ข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
บุคคลที่สวมปลอกคอแข็งบนกระดานยาว
ชื่ออื่นๆ	การตรึงกระดูกสันหลัง การจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง

การป้องกันกระดูกสันหลังหรือที่รู้จักกันในชื่อการตรึงกระดูกสันหลังและการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังคือความพยายามที่จะป้องกันการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อ การบาดเจ็บ ที่กระดูกสันหลัง^{[ 1 ]}การทำเช่นนี้เป็นความพยายามที่จะป้องกันการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง[ ^{1 ] ใน}กรณีที่กระดูกสันหลังหักแบบ ไม่มั่นคง ^{[ 2 ]}ประมาณ 0.5-3% ของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากแรงกระแทกจะมีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง^{[ 3 ] [ 4 ]}โดย 42-50% ของการบาดเจ็บเกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ 27-43% เกิดจากการตกหรือการบาดเจ็บจากการทำงาน และส่วนที่เหลือเกิดจากการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา (9%) หรือการทำร้ายร่างกาย (11%) ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}การบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนคอ (52%) รองลงมาคือกระดูกสันหลังส่วนอก (หลังส่วนบน) และกระดูกสันหลังส่วนเอว (หลังส่วนล่าง) ^{[ 4 ]}การบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนคออาจส่งผลให้เกิดอัมพาตครึ่งตัวหรืออัมพาตทั้งตัวได้^{[ 6 ]} ในบรรดาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง มีเพียง 0.01% เท่านั้นที่ไม่มั่นคงและต้องได้รับการรักษา (ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดหรือ อุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลัง) ^{[ 7 ] [ 8 ]}

ข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากประโยชน์ไม่ชัดเจนและมีข้อเสีย รวมถึงแผลกดทับอาการปวดที่เพิ่มขึ้น และเวลาในการขนส่งที่ล่าช้า^{[ 9 ] [ 7 ] [ 10 ]}แผ่นรองกระดูกสันหลังอาจทำให้รู้สึกไม่สบายได้เช่นกัน^{[ 11 ]}

ข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมักเริ่มต้นโดยบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินในสถานพยาบาลก่อนถึงโรงพยาบาล^{[ 9 ]}มีกฎการตัดสินใจหลายข้อเพื่อกำหนดว่าใครควรได้รับการตรึง^{[ 3 ] [ 4 ] [ 7 ]}

เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียง สมาคมแพทย์ EMS แห่งชาติและวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งอเมริกาจึงแนะนำให้ใช้เฉพาะในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น^{[ 7 ]}ซึ่งรวมถึง: ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากการกระแทกที่มีระดับความรู้สึกตัวลดลงมีอาการปวดหรือเจ็บที่กระดูกสันหลัง ผู้ที่มีอาการชาหรืออ่อนแรงที่เชื่อว่าเกิดจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง และผู้ที่มีกลไกการบาดเจ็บรุนแรงที่อยู่ในภาวะมึนเมาหรือมีการบาดเจ็บรุนแรงอื่นๆ^{[ 7 ]}แนะนำให้ใช้แผ่นรองหลังเฉพาะเมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากที่เกิดเหตุไปยังเปลหามเท่านั้น หลังจากนั้นควรนำแผ่นรองหลังออก^{[ 12 ]}

คำแนะนำเหล่านี้ได้รับการรับรองโดย Consortium for Spinal Cord Medicine ด้วยเช่นกัน^{[ 13 ]}แนะนำให้ตรึงร่างกายไว้ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังอย่างชัดเจน^{[ 14 ]}

การรักษาเสถียรภาพการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังไม่ได้รับการสนับสนุนสำหรับการบาดเจ็บทะลุทะลวงที่หลัง รวมถึงการบาดเจ็บที่เกิดจากกระสุนปืน^{[ 9 ] [ 15 ]}

โดยทั่วไป ข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ได้แก่แผ่นรองกระดูกสันหลังแบบยาวปลอกคอ บล็อกรองศีรษะ และสายรัดโดยมีเป้าหมายเพื่อตรึงหรือลดการเคลื่อนไหวตลอดทั้งกระดูกสันหลัง^{[ 4 ] [ 7 ] [ 13 ]}นอกจากนี้ยังรวมถึงวิธีการลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังขณะเคลื่อนย้ายผู้ป่วย เช่นการพลิกตัวผู้ ป่วย ^{[ 7 ]}มาตรการลดความดันในกะโหลกศีรษะ เช่น การลดปลายเท้าของเตียงลงในขณะที่ยังคงวางราบอยู่ ก็ถูกนำมาใช้ในบางครั้งเช่นกัน^{[ 7 ]}

หากใช้ลองบอร์ด การบุรองจะช่วยลดความไม่สบายเนื่องจากแรงกดได้^{[ 14 ]} โดยทั่วไปแล้ว ที่นอนสุญญากาศและบอร์ดทรงตักจะส่งผลให้แรงกดลดลง^{[ 14 ]}

ไม่ควรใช้มาตรการป้องกันกระดูกสันหลังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังต่ำ^{[ 7 ]}หาก จำเป็นต้อง ใส่ท่อ ช่วยหายใจ ควรเอาปลอกคอออกและให้เจ้าหน้าที่ที่ได้รับการฝึกฝนช่วยประคองศีรษะของผู้ป่วย ^{[ 3 ] [ 14 ]}เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ควรใช้วิธีการใส่ท่อช่วยหายใจที่ช่วยลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจแบบไฟเบอร์ออปติกขณะผู้ป่วยรู้สึกตัว^{[ 6 ]}

ในผู้ที่มีบาดแผลทะลุคอหรือศีรษะ การตรึงกระดูกสันหลังอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้^{[ 15 ] [ 10 ]}

มีหลักฐานคุณภาพสูงน้อยมากเกี่ยวกับการรักษาเสถียรภาพการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอก่อนถึงโรงพยาบาล^{[ 13 ] [ 10 ] [ 16 ]}การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าวิธีการปัจจุบันที่ใช้ในการตรึงกระดูกสันหลังในภาคสนามไม่ได้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย^{[ 9 ]}นอกจากนี้ เนื่องจากอาการบาดเจ็บไขสันหลังนั้นหายาก จึงมีการประมาณการว่าหากทุกคนที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บกระดูกสันหลังได้รับการดูแลเป็นพิเศษ จะมีคนประมาณ 50-100 คนที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษต่อผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจริงเพียง 1 คน^{[ 4 ]}ประโยชน์ของการดูแลเป็นพิเศษต่อกระดูกสันหลังก็ถูกตั้งคำถามเช่นกัน เนื่องจากแรงเริ่มต้นที่นำไปสู่การบาดเจ็บกระดูกสันหลังมักจะมีขนาดใหญ่มาก ในขณะที่แรงที่เกิดขึ้นระหว่างการขนส่งนั้นมีขนาดเล็กกว่ามาก^{[ 7 ]}ดังนั้นจึงมีข้อสงสัยว่าการเคลื่อนไหวระหว่างการขนส่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บไขสันหลังใหม่หรือแย่ลงได้ หากการบาดเจ็บที่มีแรงกระแทกสูงในครั้งแรก เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์ ไม่ได้ทำให้เกิดการบาดเจ็บดังกล่าว^{[ 7 ]}

ข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง รวมถึงปลอกคอและแผ่นรองแข็ง พบว่าทำให้การใส่ท่อ ช่วยหายใจล่าช้า เพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลักเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดอาการปวด กระสับกระส่าย และแผลกดทับ [ ^{4 ] [ 13 ] [ 7 ] การ} ทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่า แผลกดทับที่เกิดจาก ปลอกคอมีอัตรา 7 ถึง 38% ^{[ 17 ]}

ไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีคุณภาพสูงที่สนับสนุนการปฏิบัติการตรึงไขสันหลังในภาคสนาม^{[ 13 ]}อย่างไรก็ตาม การบาดเจ็บรอง (เช่น การบาดเจ็บที่ไขสันหลังระหว่างการขนส่งหลังจากการบาดเจ็บครั้งแรก) คาดว่าจะเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังมากถึง 1 ใน 4 ^{[ 13 ]}เนื่องจากผลร้ายแรงของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและประโยชน์ทางทฤษฎีของการป้องกันไขสันหลังในการป้องกันการบาดเจ็บรองที่ไขสันหลัง สมาคมหลักๆ จึงยังคงแนะนำให้ใช้การป้องกันไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง^{[ 13 ]}

เนื่องจากผลข้างเคียงของแผ่นรองหลัง ควรเอาแผ่นรองหลังออกโดยเร็วที่สุด แม้กระทั่งก่อนการถ่ายภาพ^{[ 6 ] [ 7 ]}แนะนำให้เอาปลอกคอออกโดยเร็วที่สุดเช่นกัน^{[ 6 ]}หากผู้ป่วยต้องการการดูแลป้องกันกระดูกสันหลังส่วนคออย่างต่อเนื่อง ควรเปลี่ยนไปใช้ปลอกคอแบบปรับได้ เช่น ปลอกคอ Miami J ^{[ 6 ]}หรืออุปกรณ์ดึงกระดูกคอแบบ Halo-gravityเพื่อการตรึงในระยะยาว^{[ 13 ]}

มีอัลกอริทึมหลักสองแบบ ได้แก่กฎกระดูกสันหลังส่วนคอของแคนาดาและ NEXUS ซึ่งใช้ในการตัดสินใจว่าใครบ้างที่ต้องได้รับการถ่ายภาพกระดูกสันหลังส่วนคอผ่านการสแกน CT ^{[ 6 ]}หลังจากการบาดเจ็บจากแรงกระแทก และใครบ้างที่สามารถได้รับการยกเว้นโดยไม่ต้องถ่ายภาพ^{[ 4 ]}กฎกระดูกสันหลังส่วนคอของแคนาดาดูเหมือนจะมีความไวและความจำเพาะที่มากกว่า (เช่น ผลบวกเท็จและผลลบเท็จน้อยกว่า) ^{[ 18 ]}อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติตามกฎใดกฎหนึ่งก็สมเหตุสมผล

หากกฎการตัดสินใจที่เลือก (NEXUS หรือ Canadian C-spine) เป็นลบ หรือหากการถ่ายภาพกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นลบ สามารถถอดปลอกคอออกได้หากผู้ป่วยไม่มีอาการเจ็บปวดบริเวณกึ่งกลางอย่างมีนัยสำคัญ และสามารถขยับคอได้ 45 องศาไปทั้งสองด้าน^{[ 6 ]}หากผู้ป่วยไม่สามารถทำได้ทั้งสองอย่าง ควรใส่ปลอกคอกลับเข้าไป และควรทำการถ่ายภาพเพิ่มเติมหรือติดตามผลต่อไป ขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติของสถานพยาบาล^{[ 6 ]}

กฎ NEXUS และกฎ Canadian C-Spine ไม่ใช้กับกรณีที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนอกหรือส่วนเอว อันที่จริง ปัจจุบันยังไม่มีแนวทางที่ได้รับการตรวจสอบแล้วว่าใครบ้างที่จำเป็นต้องได้รับการถ่ายภาพในกรณีนี้^{[ 4 ] [ 6 ]}แต่ควรทำการถ่ายภาพตามดุลพินิจของแพทย์^{[ 6 ]}ลักษณะที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ อาการเจ็บปวดบริเวณกลางกระดูกสันหลัง อาการชาหรืออ่อนแรงใหม่ หรือกระดูกสันหลังหักในบริเวณอื่น ควรทำการถ่ายภาพกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวในผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้^{[ 6 ] [ 13 ]}หากกระดูกสันหลังส่วนคอของผู้ป่วยได้รับการตรวจแล้วว่าปกติ แต่มีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนอกหรือส่วนเอว สามารถถอดปลอกคอออกได้ แต่ต้องคงการตรึงกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวไว้โดยใช้เตียงที่มีเบาะรองแน่น และต้องระมัดระวังในการเคลื่อนย้ายและจัดท่าใหม่^{[ 13 ]}

หากบุคคลมีอาการชาหรืออ่อนแรงใหม่ แต่ไม่มีหลักฐานการแตกหักของกระดูกสันหลังจากการสแกน CT พวกเขาอาจมีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังโดยไม่มีความผิดปกติทางรังสีวิทยา (SCIWORA)และอาจต้องใช้ MRI เพื่อยืนยันหรือตัดความเป็นไปได้ของการวินิจฉัย^{[ 13 ]}ควรปฏิบัติตามข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในขณะที่ดำเนินการถ่ายภาพเพิ่มเติม^{[ 13 ]}

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บไขสันหลังเนื่องจากอุบัติเหตุ มักจะมีอาการบาดเจ็บรุนแรงอื่นๆ ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต หรือภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บไขสันหลัง เช่นภาวะช็อกจากระบบประสาท^{[ 13 ]}ซึ่งมีความสำคัญมากกว่าการซ่อมแซมกระดูกสันหลัง^{[ 6 ]}ดังนั้น ควรจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังในขณะที่เริ่มการรักษาทางการแพทย์อื่นๆ^{[ 6 ]}ผลลัพธ์ทางระบบประสาทอาจดีขึ้นได้หากมีการซ่อมแซมกระดูกสันหลังตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อเป็นไปได้^{[ 19 ]}อย่างไรก็ตาม หลักฐานมีคุณภาพต่ำ^{[ 13 ]}

ในผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับบาดเจ็บไขสันหลัง การดูแลผิวหนังที่มีคุณภาพสูงเพื่อป้องกันแผลกดทับเป็นสิ่งจำเป็น^{[ 13 ]}ซึ่งรวมถึงการรองรับที่เพียงพอ การเปลี่ยนท่าของผู้ป่วยบ่อยๆ การรักษาผิวหนังให้แห้งและสะอาด และการดูแลให้ได้รับสารอาหารที่เพียงพอ^{[ 13 ]}

หลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังหัก ที่ไม่มั่นคง วิธีการลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและวิธีการซ่อมแซม^{[ 8 ]}ศัลยแพทย์แนะนำอย่างยิ่งให้หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ เนื่องจากจะทำให้การหายช้าลง^{[ 20 ]}นอกจากนี้ยังมีการถกเถียงกันว่า ยา NSAIDเช่น แอสไพริน ไอบูโพรเฟน และแนพรอกเซน อาจทำให้การซ่อมแซมกระดูกล่าช้าหลังจากการเชื่อมกระดูกสันหลังหรือการปลูกถ่ายกระดูก อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการใช้ในระยะสั้นในช่วงเวลาใกล้เคียงกับการผ่าตัดไม่ได้เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่แย่ลง^{[ 20 ]}สุดท้าย ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้กระดูกสันหลังเคลื่อนไหว รวมถึงการงอ การยกของหนักเกิน 5-10 ปอนด์ หรือการบิดกระดูกสันหลังเป็นเวลา 4-12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด^{[ 21 ]}ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้วิธีพิเศษในการลุกจากเตียงและทำกิจกรรมอื่นๆ ในช่วงเวลานี้ได้^{[ 19 ]}กิจกรรมอื่นๆ ที่ควรหลีกเลี่ยงจนกว่าผู้ให้บริการจะอนุญาต ได้แก่ การแช่น้ำ เช่น อ่างอาบน้ำหรืออ่างน้ำร้อน กีฬา (การวิ่ง การขี่ม้า ฯลฯ) และงานบ้าน (การดูดฝุ่น การกวาดบ้าน การเปิดหน้าต่าง/ฝาขวด ฯลฯ) ^{[ 21 ]}

นอกจากการหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวหรือกิจกรรมที่ทำให้กระดูกสันหลังเคลื่อนที่แล้ว ยังมีอุปกรณ์อื่นๆ อีกหลายอย่างที่สามารถใช้ได้^{[ 8 ] [ 19 ]}การตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอในระยะยาวในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังส่วนคอหักโดยไม่ได้รับการผ่าตัด สามารถทำได้โดยใช้ปลอกคอแบบระยะยาว (Miami J, ^{[ 6 ] [ 8 ]} Philadelphia, ^{[ 8 ]}หรือ Aspen ^{[ 8 ]} ) หรืออุปกรณ์ดึงแบบฮาโล^{[ 8 ] [ 13 ]}เมื่อใช้อุปกรณ์ดึง เช่น ฮาโล เพื่อยึดกระดูกสันหลังให้อยู่ในตำแหน่งขณะที่กำลังสมานตัว เรียกว่าการลดแบบปิด ซึ่งตรงข้ามกับการผ่าตัดที่เรียกว่าการลดแบบเปิดพร้อมการตรึงภายใน (ORIF) [ ^{19 ] โดย} ทั่วไปแล้ว อุปกรณ์ดึงแบบฮาโลเป็นที่นิยมสำหรับกระดูกหักที่ไม่มั่นคง ในขณะที่ปลอกคอใช้สำหรับอาการเคล็ดคอ กระดูกหักที่มั่นคง หรือหลังการผ่าตัดตรึง^{[ 8 ]}ปลอกคอแบบนุ่มจะไม่จำกัดการเคลื่อนไหวของศีรษะ และมักใช้เพื่อความสบายมากกว่า^{[ 8 ]}อุปกรณ์ตรึงกระดูกอก ท้ายทอย และขากรรไกร (SOMI)ยังสามารถใช้เพื่อช่วยพยุงกระดูกสันหลังส่วนคอที่เคล็ด กระดูกหักที่มั่นคง หรือช่วยพยุงหลังการผ่าตัดได้อีกด้วย^{[ 8 ]}

สำหรับกระดูกสันหลังส่วนอกและเอว สามารถให้การสนับสนุนได้โดยใช้ เครื่องพยุงหลังแบบแข็งที่สั่งทำพิเศษซึ่งมักใช้หลังการผ่าตัด^{[ 8 ]}

อุปกรณ์เหล่านี้ใช้ในระหว่างที่กระดูกสันหลังกำลังฟื้นตัวและไม่จำเป็นต้องใช้ถาวร^{[ 8 ]}

มาตรการป้องกันกระดูกสันหลัง รวมถึงการใช้แผ่นรองหลังและปลอกคอในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล เริ่มนำมาใช้ในสหรัฐอเมริกาในช่วงทศวรรษ 1960 ^{[ 7 ]}ก่อนที่จะมีการใช้มาตรการป้องกันกระดูกสันหลังอย่างแพร่หลายในช่วงทศวรรษ 1970 ผู้ป่วย 55% ที่ถูกส่งตัวไปยังศูนย์รักษาอาการบาดเจ็บไขสันหลังมี อาการ บาดเจ็บไขสันหลังแบบสมบูรณ์^{[ 13 ]}ในช่วงทศวรรษ 1980 การตรึงกระดูกสันหลังถูกนำมาใช้เป็นประจำสำหรับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บทางร่างกาย โดยมีหลักฐานสนับสนุนการใช้งานเพียงเล็กน้อย^{[ 22 ]}อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในช่วงทศวรรษ 1980 มีอาการบาดเจ็บไขสันหลังแบบไม่สมบูรณ์ซึ่งบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นตั้งแต่ทศวรรษ 1970 ถึงทศวรรษ 1980 ^{[ 13 ]}

การใช้มาตรการป้องกันกระดูกสันหลังเป็นประจำอย่างแพร่หลายทำให้เกิดเสียงวิพากษ์วิจารณ์และกระตุ้นให้มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับความสามารถของผู้ให้บริการ EMS ในการพิจารณาเลือกผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันกระดูกสันหลังในภาคสนามในช่วงปลายทศวรรษ 1990 และต้นทศวรรษ 2000 ^{[ 13 ]}การศึกษาเหล่านี้ส่งผลให้เกิดคำแนะนำในปี 2008 โดย Consortium of Spinal Cord Medicine ให้ตรึงเฉพาะผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น^{[ 13 ]}