กรงเล็บแหลม
ชื่ออื่นๆ	กรงเล็บนกอินทรี, dens evaginatus, ปุ่มฟันระหว่างกลาง, ฟันกรามน้อยเป็นปุ่ม, odontoma ที่ยื่นออกมา, ปุ่มฟันเกิน[ 1 ]
ภาพถ่ายรังสีบริเวณปลายรากฟันของส่วนปลายแหลม (talon cusp) บนฟันตัดบนซ้ายถาวรที่ขึ้นไม่เต็มซี่ ในเด็กชายอายุ 8 ปี เชื้อสายอาหรับ
ความเชี่ยวชาญ	ทันตกรรม

ตุ่มฟันแหลมเป็นความผิดปกติ ทางทันตกรรมที่หายาก ^{[ 2 ]}ซึ่งส่งผลให้มีตุ่มฟันหรือส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายตุ่มฟันเพิ่มขึ้นบนฟันหน้า โดยอยู่บนพื้นผิวด้านในของฟันที่ได้รับผลกระทบ บางครั้งอาจพบได้บนพื้นผิวด้านหน้าของฟันหน้าด้วย^{[ 3 ]}

คำว่า 'talon cusp' หมายถึงภาวะเดียวกับdens evaginatusแต่ talon cusp เป็นลักษณะเฉพาะของ dens evaginatus ที่ปรากฏบนฟันหน้า สามารถนิยามง่ายๆ ได้ว่า talon cusp คือการเจริญเติบโต มากเกินไป ของส่วนนูนของฟันหน้า

แม้ว่าปุ่มฟันรูปกรงเล็บอาจดูไม่ร้ายแรง และในบางคนอาจไม่เป็นอันตรายเลย แต่ก็อาจทำให้เกิดปัญหาทางคลินิก การวินิจฉัย และการทำงาน และเปลี่ยนแปลงลักษณะของฟันได้ สภาวะนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย WH Mitchell ในปี 1982 และตั้งชื่อโดย J. Kimball Mellor BS, DDS และ Louis W. Ripa, DDS, MS ^{[ 4 ]}เนื่องจากมีลักษณะคล้ายกรงเล็บของนกอินทรี แหล่งข้อมูลบางแห่งกำหนดปุ่มฟันรูปกรงเล็บว่าเป็นปุ่มฟันพิเศษที่ยื่นออกมาอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของระยะทางระหว่างรอยต่อเคลือบฟันและขอบฟัน[ ^{5 ] แหล่ง}ข้อมูลอื่นจัดประเภท cingula ที่ขยายใหญ่ทั้งหมดเป็นปุ่มฟันรูปกรงเล็บ และจัดประเภทตามระดับของการขยายตัว^{[ 5 ]}

พบว่าอุบัติการณ์ของปุ่มฟันแหลมมีตั้งแต่ 1% ถึง 6% ของประชากร^{[ 6 ]}ปุ่มฟันแหลมมักเกิดขึ้นเฉพาะในฟันแท้เท่านั้น^{[ 5 ]}และพบได้น้อยมากในฟันน้ำนม^{[ 5 ]}ในกรณีส่วนใหญ่ ฟันที่เกี่ยวข้องคือฟันตัดข้างบนถาวร( 55 %) ตามด้วยฟันตัดกลางบน (33%) ฟันตัดล่าง (6%) และฟันเขี้ยวบน (4%) ^{[ 5 ]}

ฟันที่มีลักษณะแหลมคล้ายกรงเล็บจะแสดงให้เห็นถึงลักษณะทางกายภาพของการเรียงตัวของฟันที่ไม่ปกติ และก่อให้เกิดอาการอื่นๆ ของโรคที่อาจนำไปสู่ปัญหาทางทันตกรรมในอนาคตได้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ

โดยทั่วไปแล้ว ปุ่มฟันพิเศษจะอยู่บนผิวด้านลิ้น ทำให้มีลักษณะเป็นสามแฉก^{[ 5 ]}อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ปุ่มฟันพิเศษอาจอยู่บนผิวด้านหน้า หรืออาจมีปุ่มฟันพิเศษทั้งบนผิวด้านลิ้นและผิวด้านหน้า^{[ 5 ]}อาจมีร่องลึกระหว่างปุ่มฟันพิเศษกับส่วนที่เหลือของฟัน ปุ่มฟันพิเศษมักจะมีเนื้อเยื่อในโพรงฟัน [ ^{5 ] เมื่อ}มองปุ่มฟันพิเศษจากด้านบดเคี้ยว ส่วนที่ยื่นออกมาจะมีลักษณะเป็นรูปตัว "x" รวมถึงมีลักษณะเป็นรูปกรวยและเลียนแบบรูปร่างของกรงเล็บนกอินทรี^{[ 2 ]}

อาการของภาวะเล็บแหลมคมผิดปกติ ได้แก่:

• การรบกวนการสบฟัน^{[ 2 ]}หรือการกัด
• การระคายเคืองของเนื้อเยื่ออ่อนและลิ้น^{[ 2 ]}
• การแตกหักของส่วนปลายโดยบังเอิญ^{[ 2 ]}
• เสี่ยงต่อการเกิด ฟันผุ ^{[ 7 ]}

สาเหตุของฟันที่ยื่นออกมาผิดปกติยังไม่ทราบแน่ชัด ความผิดปกตินี้อาจเกิดขึ้นได้จากปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม แต่ก็อาจเกิดขึ้นเองได้โดยไม่ทราบสาเหตุ การป้องกันทำได้ยากเนื่องจากเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของฟัน

ความผิดปกติของฟันแบบทาลอนคัสป์ส่งผลกระทบต่อทั้งชายและหญิงเท่าๆ กัน อย่างไรก็ตาม กรณีที่รายงานส่วนใหญ่พบในเพศชาย^{[ 5 ]}บุคคลเชื้อสายเอเชียอาหรับชนพื้นเมืองอเมริกันและอินูอิตมักได้รับผลกระทบมากกว่า^{[ 5 ]}นอกจากนี้ยังพบความผิดปกติของฟันแบบทาลอนคัสป์ในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการออโรเฟเชียล ดิจิตอล II และกลุ่มอาการรูบินสไตน์-เทย์บีความผิดปกติอื่นๆ ที่เกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติของฟันแบบทาลอนคัสป์ ได้แก่ ฟันข้างยื่นฟันเกินฟันซ้อนฟันไม่มีและฟันฝัง^{[ 5 ]}บุคคลที่อยู่ในกลุ่มประชากรเฉพาะเหล่านี้ หรือผู้ที่มีความผิดปกติหรือกลุ่มอาการเหล่านี้ อาจมีความเสี่ยงสูงที่จะมีความผิดปกติของฟันแบบทาลอนคัสป์

The exact mechanism of the formation of dens evaginatus and talon cusp is unknown. It has been suggested that the anomaly is caused by an evagination. The formation of the "cusp" is due to excess layering of the internal enamel epithelium and dental papilla into the stellate reticulum. This occurs during the morphological differentiation stage of tooth development. During the developmental stages of tooth formation, certain dental follicle cells were differentiated incorrectly which formed the excess enamel and incorrect morphology of the affected tooth.

Talon cusp can progress into severe dental problems if the severity of the cusp affects the person's hygiene and oral functions.

Talon cusp may occur on its own or associated with other dental anomalies such as mesiodens, odontome, unerupted or impacted teeth, peg-shaped maxillary incisor, dens invaginatus, cleft lip, bilateral gemination, fusion, and supernumerary teeth.^[8]

This anomaly is large enough to be seen with the naked eye. One can see the projection on the incisal edge of a tooth looking into the mouth of the affected person. The structure is described to be "T'shaped" or "X-shaped" however will differ depending on its shape, size, structure, location and site of origin.^[9] X-rays and radiographs can also show evidence of the abnormality. The digital images would show a tooth with talon cusp as if it were "double teeth".^[5]

When looking at a radiograph some features to look for would be location, edge, shape and number. The location would be on an anterior tooth, the edge would be clear and well defined and can be seen even by the naked eye, and the shape would appear "talon-like" over the top portion or crown of the affected tooth. There could potentially be one, two or multiple protrusions depending on the type of cusp.

Talon cusp can fall under three categories: Type I, Type II and Type III. They are created based on the cusp formation shape and length of extension.

• Type I - Talon: The additional cusp or talon projects from the palatal surface of a primary or permanent anterior (front) tooth that extends at least half of the distance from the cemento enamel junction to the incisal edge.
• Type II - Semi Talon: The semi talon cusp measures about 1mm or more in length but extends less than half of the distance seen in Type I Talon.^[7]
• ประเภท III - ร่องรอยกรงเล็บ: ส่วนที่ยื่นออกมามีต้นกำเนิดมาจากซิงกูลัม (หรือที่รู้จักกันในชื่อ "ส่วนคอที่สาม") ของรากและขยายใหญ่ขึ้นหรือเด่นชัดในรูปแบบใดก็ได้ ( รูปกรวย ผ่าสองแฉกหรือคล้ายปุ่ม) ^{[ 7 ]}

เนื่องจากกรณีของ Talon cusp จำนวนมากไม่ได้รับการรายงาน จึงเป็นการยากที่จะสร้างแผนที่เชื่อมโยง แต่สามารถสันนิษฐานได้อย่างปลอดภัยว่าการก่อตัวของฟันได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางพันธุกรรม^{[ 5 ]} Talon cusp ยังพบร่วมกับภาวะต่างๆ เช่นกลุ่มอาการ Rubinstein-Taybi , กลุ่มอาการ Mohr , กลุ่มอาการ Ellis–van Creveld , Incontinentia pigmenti achromians , กลุ่มอาการ Berardinelli-Seipและกลุ่มอาการ Sturge– Weber ^{[ 5 ]}

การรักษาจะจำเป็นก็ต่อเมื่อการสบฟันหรือการกัดของบุคคลนั้นผิดปกติและก่อให้เกิดปัญหาทางทันตกรรมอื่นๆ ปัญหาทางคลินิกในระยะยาวหลายประการอาจเกิดขึ้นได้ เช่น การรบกวนการสบฟัน ความผิดปกติทางด้านความสวยงาม การสูญเสียความมีชีวิตของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน การระคายเคืองของลิ้นระหว่างการเคี้ยวและการพูด ฟันผุ และการเคลื่อนที่ของฟันที่ได้รับผลกระทบ คนส่วนใหญ่ที่มีปุ่มฟันแหลมจะสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ เว้นแต่ว่ากรณีนั้นจะรุนแรงและก่อให้เกิดปัญหาทางทันตกรรมอื่นๆ ตามมาซึ่งนำไปสู่ปัญหาสุขภาพเพิ่มเติม โดยทั่วไปแล้ว ปุ่มฟันแหลมบนฟันล่างไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่ปุ่มฟันแหลมบนฟันบนอาจรบกวนกลไกการกัดและอาจจำเป็นต้องเอาออกหรือลดขนาด^{[ 5 ]}

ติ่งกระดูกแหลมเล็กๆ ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการหรือภาวะแทรกซ้อนใดๆ สามารถปล่อยไว้โดยไม่ต้องรักษาได้ แต่ติ่งกระดูกแหลมขนาดใหญ่ไม่ควรปล่อยไว้

วิธีการรักษาทั่วไปบางอย่างได้แก่:

• การปิดผนึกรอยแตก^{[ 10 ]}
• การบูรณะด้วยเรซินคอมโพสิต^{[ 10 ]}
• การลดปลายแหลม
• การตัดเยื่อในโพรงฟัน
• การรักษา รากฟัน (การรักษาทางทันตกรรมเอ็นโดดอนติก)
• การสกัด

โดยทั่วไปแล้วอาการนี้ไม่เป็นอันตราย แต่สามารถทำให้เกิดการระคายเคืองเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ ฟันและลิ้นและหากมีขนาดใหญ่พอ อาจส่งผลต่อความสวยงามได้ ในกรณีที่ปุ่มฟันยื่นออกมามากเกินไป แพทย์จะใช้เครื่องมือตะไบไฟฟ้าเพื่อปรับแต่งให้เล็กลง จากนั้นจึงทำการรักษารากฟัน

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางทันตกรรมในอนาคต หากตรวจพบความผิดปกติของฟันในลักษณะที่เรียกว่า "ปุ่มฟันเขี้ยว" ตั้งแต่เนิ่นๆ ควรไปพบทันตแพทย์เป็นประจำทุกหกเดือนเพื่อตรวจสุขภาพฟันอย่างสม่ำเสมอ แปรงฟันและใช้ไหมขัดฟันอย่างถูกวิธี และใช้เจลฟลูออไรด์ทาเฉพาะที่อย่างสม่ำเสมอเพื่อป้องกันฟันผุและเสริมสร้างความแข็งแรงของเคลือบฟัน

การศึกษาในอนาคตจะตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างปุ่มฟันแหลมและกลุ่มอาการรูบินสไตน์-เทย์บี รวมถึงกลุ่มอาการ ช่องปาก-ใบหน้า-นิ้วมืออื่นๆ ต่อ ไป การศึกษาครั้งก่อนแสดงให้เห็นความสัมพันธ์โดยตรง โดยผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการรูบินสไตน์-เทย์บี 45 ราย พบว่า 92% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีปุ่มฟันแหลม^{[ 5 ] [ 11 ]}นักวิจัยคนอื่นๆ กำลังพยายามสืบหาต้นกำเนิดของปุ่มฟันแหลมไปยังบรรพบุรุษและเปรียบเทียบฟันกับมนุษย์ยุคปัจจุบัน การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งที่ทำในปี 2550 ได้ตรวจสอบฟันของโครงกระดูกชาวอินเดียนแดงพื้นเมือง 301 โครง เพื่อดูว่ามีหรือไม่มีปุ่มฟันแหลม ผลการศึกษาพบว่ามีโครงกระดูก 5 โครง (2 เปอร์เซ็นต์) ในประชากรที่มีลักษณะดังกล่าว^{[ 12 ]}

ในปี 2554 มีรายงานกรณีของ talon cusp เพียง 21 รายเท่านั้น^{[ 1 ]}ดูเหมือนว่าในปี 2557 และ 2558 ^{[ 13 ]}การวิจัยเพิ่มเติมยังคงดำเนินต่อไปโดยหวังว่าจะพบสาเหตุและกลไกของ talon cusp เนื่องจากกรณีของ talon cusp ส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรายงาน จึงยังคงเป็นเรื่องยากที่จะทำการทดสอบ สรุปผล ทำการผ่าตัด และทำการวิจัยด้วยจำนวนผู้ป่วยน้อย