ผู้ป่วยเบอร์ลิน
ผู้ป่วยชาวเบอร์ลินรายนี้เป็นบุคคลนิรนามจากเบอร์ลินประเทศเยอรมนี ซึ่งได้รับการอธิบายไว้ในปี 1998 ว่ามีภาวะ "ควบคุม ระดับ ไวรัสเอชไอวี หลังการรักษา" เป็นเวลานาน หลังจากที่การรักษาเอชไอวีถูกระงับ
วลี "ผู้ป่วยเบอร์ลิน" ถูกนำมาใช้ในภายหลังเพื่อรักษาความเป็นส่วนตัวของบุคคลอื่นที่อ้างว่าได้รับการรักษาให้หายขาดจากการติดเชื้อเอชไอวี เมื่อกรณีของเขาถูกนำเสนอในการประชุม Retroviruses and Opportunistic Infections ปี 2008 ซึ่งมีการประกาศการรักษาให้หายขาดเป็นครั้งแรก และเนื่องจากเขาอาศัยและได้รับการรักษาในเบอร์ลิน ผู้ป่วยเบอร์ลินคนที่สองนี้เลือกที่จะเปิดเผยชื่อของเขาTimothy Ray Brownต่อสาธารณะในช่วงปลายปี 2010 [ 1 ] [ 2 ]
สิบเอ็ดปีต่อมา เกือบจะในวันเดียวกัน ในการประชุมเดียวกัน มีการประกาศว่าปรากฏว่าชายคนที่สามได้รับการรักษาหายแล้ว เขาถูกเรียกว่า " ผู้ป่วยลอนดอน " ผู้ป่วยที่กล่าวถึงได้เปิดเผยตัวตนและชื่อของเขาAdam Castillejoต่อสาธารณะในเดือนมีนาคม 2020 [ 3 ]เขายังได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกเพื่อรักษามะเร็ง ( มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน ) แต่ได้รับยาที่กดภูมิคุ้มกันที่อ่อนกว่า ผู้บริจาคที่เลือกยังมี การกลาย พันธุ์CCR5-Δ32 ด้วย [ 4 ]
กรณี
ผู้ป่วยรายแรกในเบอร์ลินได้รับการอธิบายไว้ในปี 1998 [ 5 ]หลังจากได้รับการรักษาแบบ ทดลอง ผู้ป่วยซึ่งยังคงไม่เปิดเผยชื่อมีระดับเชื้อ HIV ต่ำ และไม่ต้องรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอีก ต่อไป [ 6 ] [ 7 ]
ทิโมธี เรย์ บราวน์ผู้ป่วยชาวเบอร์ลินรายที่สองที่มีชื่อเสียงระดับโลกได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกเมื่อวันที่ 7 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2550 เพื่อรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และหวังว่าจะรักษาเชื้อเอชไอวีของเขาด้วย ผลลัพธ์ของขั้นตอนดังกล่าวได้รับการนำเสนอโดย ดร. เกโร ฮุตเตอร์ ในการประชุม CROI 2008 ที่บอสตัน[ 8 ]เขาได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากผู้บริจาคที่มีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติต่อเชื้อเอชไอวี และไม่ต้องรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส อีกเลย นับตั้งแต่วันแรกของการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์[ 9 ]
เรื่องราวของพวกเขาได้รับการบันทึกไว้ในหนังสือCured: The People who Defeated HIV (2015) ในปี 2014 โดยNathalia Holt [ 10 ] กลุ่มผู้ป่วย Visconti จำนวน 14 รายที่ได้รับการรักษาไวรัสในระยะเริ่มต้น (อธิบายไว้ในเอกสารทางวิทยาศาสตร์ที่ตีพิมพ์ในปี 2013 [ 11 ] ) ถือว่าอยู่ใน "การหายจากไวรัสในระยะยาว" หมายความว่าพวกเขายังคงมีไวรัสอยู่ในร่างกาย แต่ปริมาณไวรัส HIV อยู่ในระดับต่ำหรือตรวจไม่พบแม้ว่าจะหยุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแล้วก็ตาม[ 12 ]อย่างน้อยสองคนในกลุ่มผู้ป่วย Visconti ได้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอีกครั้ง ในกรณีหนึ่งเนื่องจากปริมาณไวรัสเพิ่มขึ้นและจำนวนเซลล์ CD4 T ลดลง และในอีกกรณีหนึ่งเนื่องจากการวินิจฉัยโรคมะเร็ง สมาชิกอีกคนหนึ่งแสดงให้เห็นหลักฐานที่ชัดเจนว่าจำนวนเซลล์ CD4 T ลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ข้อมูลนี้ถูกเปิดเผยในสไลด์สองแผ่นสุดท้ายของการนำเสนอโดย Asier Sáez-Cirión ในงานสัมมนา Towards an HIV Cure ของ International AIDS Society ในปี 2015 [ 13 ] Timothy Ray Brown เป็นบุคคลเพียงคนเดียวที่ถือว่าได้รับการรักษาจนเป็นหมัน หมายความว่ามีหลักฐานที่แน่ชัดว่าเขาไม่มีไวรัส HIV ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้ออยู่ในร่างกายอีกต่อไป
นิรนาม: ผู้ป่วยในเบอร์ลินปี 1998
ผู้ป่วยรายแรกในเบอร์ลินเป็นชายชาวเยอรมันอายุราว 20 กว่าปี[ 7 ]เขาเป็นผู้ป่วยของ ดร. ไฮโค เจสเซน ในเบอร์ลิน ประเทศเยอรมนี [ 5 ] [ 7 ] เขาได้รับการวินิจฉัยว่า ติดเชื้อเอชไอวี เฉียบพลันในปี 1995 [ 5 ]เขาได้รับการสั่งยาแบบผสมผสาน ที่ผิดปกติ ได้แก่ไดดาโนซีนอินดินาเวียร์และไฮดรอกซียูเรีย [ 7 ] ไฮดรอกซียูเรียเป็นยาที่ผิดปกติที่สุดในบรรดายาทั้งสามชนิด เนื่องจากเป็น ยา ต้านมะเร็งที่ไม่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษาเอชไอวี[ 14 ]การผสมผสานนี้เป็นส่วนหนึ่งของการทดลองขนาดเล็กที่ ดร. เจสเซน กำลังทดสอบในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลัน[ 5 ]หลังจากหยุดการรักษาหลายครั้ง ผู้ป่วยก็หยุดการรักษาตามที่แพทย์สั่งอย่างสมบูรณ์[ 7 ]ไวรัสแทบจะตรวจไม่พบ[ 7 ]ผู้ป่วยยังคงหยุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัส[ 7 ]ในปี 2014 รายงานติดตามผลในวารสาร New England Journal of Medicine (NEJM) สรุปว่า "คำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับการควบคุมการจำลองไวรัสในผู้ป่วยรายนี้คือพื้นฐานทางพันธุกรรม โดยไม่คำนึงถึงการแทรกแซง" แม้ว่าประเด็นนี้ยังคงอยู่ภายใต้การถกเถียง[ 6 ]รายงานอัปเดตของ NEJM ระบุว่าบุคคลดังกล่าวมี อัลลีล HLA-B*57ซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุม HIV และการตอบสนองของเซลล์ CD8 T จำนวนมากที่มุ่งเป้าไปที่ HIV ถูกจำกัดโดย HLA-B*57
ทิโมธี เรย์ บราวน์: ผู้ป่วยชาวเบอร์ลินที่หายจากโรคในปี 2008
ผู้ป่วยที่มีชื่อเสียงที่สุดในเบอร์ลินคือทิโมธี เรย์ บราวน์เขาเป็นชาวเมืองซีแอตเติล รัฐ วอชิงตัน[ 15 ]เขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอดส์ในปี 1995 และเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในปี 2006 บราวน์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (AML) แพทย์ของเขา ดร. เกโร ฮุตเตอร์ที่ โรงพยาบาล ชาไรต์ในเบอร์ลิน ได้จัดการให้เขาได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจากผู้บริจาคที่มีการกลายพันธุ์ " เดลต้า32 " บนตัวรับCCR5 [ 16 ]การกลายพันธุ์นี้พบได้ในความถี่ค่อนข้างสูงในชาวยุโรปเหนือ (~16% แบบเฮเทอโรไซกัส, ~1% แบบโฮโมไซกัส) ส่งผลให้โปรตีน CCR5 กลายพันธุ์[ 17 ]ไวรัสเอชไอวีส่วนใหญ่ไม่สามารถเข้าสู่เซลล์ มนุษย์ได้ หากไม่มีจีน CCR5 ที่ทำงานได้ ข้อยกเว้นคือไวรัส ส่วนน้อย ที่ใช้ตัวรับทางเลือกเช่นCXCR4หรือCCR2 [ 18 ]บุคคลที่เป็นโฮโมไซกัสสำหรับการกลายพันธุ์ CCR5 จะต้านทานต่อ HIV และแทบจะไม่พัฒนาไปสู่โรคเอดส์บราวน์ได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์สองครั้งจากผู้บริจาคที่เป็นโฮโมไซกัสสำหรับการกลายพันธุ์เดลต้า32: ครั้งหนึ่งในปี 2550 และอีกครั้งในปี 2551 [ 16 ]บราวน์หยุดรับประทานยาต้านไวรัสในวันที่ได้รับการปลูกถ่ายครั้งแรก สามเดือนหลังจากการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ครั้งแรก ระดับของ HIV ลดลงอย่างรวดเร็วจนตรวจไม่พบ ในขณะที่ จำนวนเซลล์ CD4 T ของเขาเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ยังมีการทดสอบตัวอย่างเลือดและเนื้อเยื่อจากบริเวณต่างๆ ของร่างกายที่ทราบกันว่า HIV ซ่อนตัวอยู่ ผลลัพธ์ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ [ 16 ] ณปี 2554 บราวน์ยังคงไม่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสและถือว่าหายขาด[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]แม้ว่าจะมีการถกเถียงกันอยู่บ้างว่าไม่มีร่องรอยของไวรัสในร่างกายของเขาเลย (การรักษาแบบ "ฆ่าเชื้อ") หรือว่าเขาไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอีกต่อไป (การรักษาแบบ "ใช้งานได้") [ 22 ]
ทิโมธี เรย์ บราวน์ เสียชีวิตเมื่อวันที่ 30 กันยายน พ.ศ. 2563 หลังจากต่อสู้กับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นเวลา 5 เดือน[ 23 ]
ดูเพิ่มเติม
- มิสซิสซิปปี เบบี้
- ประเด็นถกเถียงระหว่างลูลู่และนานา
- ราวินทรา กุปตาแพทย์ผู้รักษาคนไข้ชาวลอนดอน