โรคเชื้อราที่หนังศีรษะ
โรคกลากบนหนังศีรษะ
ความเชี่ยวชาญ	โรคติดต่อ

โรคกลากบนหนังศีรษะ (หรือที่รู้จักกันในชื่อ "เริมที่หนังศีรษะ" ^{[ 1 ]} "กลากที่เส้นผม" ^{[ 1 ]} "กลากที่หนังศีรษะ" ^{[ 1 ]} "กลากที่หนังศีรษะ" ^{[ 2 ]}และ "กลากที่หนังศีรษะ" ^{[ 1 ]} ) เป็นการติดเชื้อราที่ ผิวหนัง ( เดอร์มาโตไฟโตซิส ) ที่หนังศีรษะ^{[ 3 ]}โรคนี้เกิดจากเชื้อราเดอร์มาโตไฟต์ในสกุลTrichophytonและMicrosporum เป็นหลัก ซึ่งบุกรุกเข้าไปในเส้นผม อาการทางคลินิกโดยทั่วไปคือผมร่วงเป็นหย่อมๆ หนึ่งหรือหลายหย่อม บางครั้งมีลักษณะเป็น "จุดดำ" (มักมีเส้นผมหัก) ซึ่งอาจมีอาการอักเสบ ลอกเป็นขุย มีหนอง และคันร่วมด้วย โรคกลากบนหนังศีรษะไม่ค่อยพบในผู้ใหญ่ แต่พบมากในเด็กก่อนวัยเจริญพันธุ์ โดยพบใน เด็กชายมากกว่าเด็กหญิง

อย่างน้อยแปดชนิดของเชื้อรากลุ่มเดอร์มาโตไฟต์เกี่ยวข้องกับโรคกลากบนหนังศีรษะ การติดเชื้อจากเชื้อ Trichophytonพบมากตั้งแต่ทวีปอเมริกากลางไปจนถึงสหรัฐอเมริกา และในบางส่วนของยุโรปตะวันตก ส่วนการติดเชื้อจาก เชื้อ Microsporumพบมากในอเมริกาใต้ ยุโรปตอนใต้และตอนกลาง แอฟริกา และตะวันออกกลาง โรคนี้ติดต่อได้และสามารถแพร่กระจายได้จากคน สัตว์ หรือสิ่งของที่มีเชื้อราอยู่ เชื้อราอาจอยู่ในสภาวะเป็นพาหะบนหนังศีรษะโดยไม่มีอาการทางคลินิก การรักษาโรคกลากบนหนังศีรษะต้องใช้ยาต้านเชื้อราชนิด รับประทาน ยาที่ใช้กันมากที่สุด คือgriseofulvinแต่ยาต้านเชื้อราตัวใหม่ๆ เช่นterbinafine , itraconazoleและfluconazoleก็เริ่มได้รับการยอมรับมากขึ้น

อาจปรากฏเป็นตุ่มหนา เป็นเกล็ด และบางครั้งอาจมีลักษณะเป็นหนอง หรือเป็นวงแหวนสีแดงนูนที่ขยายตัว ( โรคกลาก ) อาการทั่วไปคืออาการคันหนังศีรษะ อย่างรุนแรง รังแคและผมร่วงเป็นหย่อมๆ บริเวณที่เชื้อราฝังรากลึกอยู่ในผิวหนัง มักมีลักษณะเหมือนกับรังแคหรือโรคผิวหนังอักเสบจากต่อมไขมัน อุบัติการณ์สูงสุดในสหรัฐอเมริกาพบในเด็กชายชาวอเมริกันวัยเรียน^{[ 4 ]}

โรคเชื้อราบนหนังศีรษะมี 3 ชนิด ได้แก่ ไมโครสปอโรซิส ไตรโคไฟโตซิสและฟาวัสโดยแบ่งตามเชื้อก่อโรคและลักษณะของอาการ ในกรณีของไมโครสปอโรซิส รอยโรคจะเป็นตุ่ม แดงเล็กๆ รอบเส้นผม ซึ่งต่อมาจะกลายเป็นสะเก็ด และในที่สุดเส้นผมจะหักขาดประมาณ 1-3 มิลลิเมตรเหนือหนังศีรษะ โรคนี้เคยเกิดจากเชื้อMicrosporum audouinii เป็นหลัก แต่ในยุโรป มักพบเชื้อ M. canisเป็นสาเหตุบ่อยกว่า แหล่งที่มาของเชื้อรานี้มักมาจากแมวและลูกแมวป่วย และอาจแพร่กระจายผ่านการสัมผัสระหว่างคน หรือการใช้แปรงและหวีที่ปนเปื้อนร่วมกัน ในสหรัฐอเมริกาไตรโคไฟโตซิสมักเกิดจากเชื้อTrichophyton tonsuransในขณะที่T. violaceumพบได้บ่อยกว่าในยุโรปตะวันออก แอฟริกา และอินเดีย เชื้อรานี้ทำให้เกิดผื่นแห้งๆ ที่ไม่เกิดการอักเสบ และมักมีรูปร่างเป็นเหลี่ยม เมื่อเส้นขนหักที่ปากรูขุมขน จะ เหลือจุดสีดำอยู่โรค Favusเกิดจากเชื้อT. schoenleiniiและเป็นโรคประจำถิ่นในแอฟริกาใต้และตะวันออกกลาง มีลักษณะเป็นสะเก็ดสีเหลืองรูปวงกลมคล้ายถ้วย ( scutula ) จำนวนมากเรียงตัวเป็นกลุ่มคล้ายรังผึ้ง แต่ละสะเก็ดมีขนาดประมาณเท่าเมล็ดถั่วลันเตาผ่าซีก โดยมีเส้นขนยื่นออกมาตรงกลาง สะเก็ดเหล่านี้จะขยายใหญ่ขึ้นและกลายเป็นสะเก็ด ทำให้รอยโรคลักษณะเฉพาะสามารถมองเห็นได้เฉพาะบริเวณขอบของสะเก็ดเท่านั้น^{[ 5 ]}

จากบริเวณที่ติดเชื้อ เชื้อราจะเจริญเติบโตลงไปในชั้นเคราตินซึ่งจะเข้าไปทำลายเคราติน เชื้อรากลุ่มเดอร์มาโตไฟต์มีความพิเศษตรงที่พวกมันผลิตเอนไซม์เคราติเนส ซึ่งทำให้พวกมันสามารถใช้เคราตินเป็นแหล่งสารอาหารได้^{[ 6 ]} เส้นผมที่ติดเชื้อจะเปราะบาง และหลังจากสามสัปดาห์ อาการผมหักจะปรากฏให้เห็นอย่างชัดเจน^{[ 4 ]}

การติดเชื้อมี 3 ประเภท:

เอ็กโททริกซ์:ลักษณะเด่นคือการเจริญเติบโตของสปอร์เชื้อรา ( อาร์โทรโคนิเดีย ) บนพื้นผิวด้านนอกของเส้นผม เส้นผมที่ติดเชื้อโดยทั่วไปจะเรืองแสงสีเขียวเหลืองเมื่อ ส่องด้วย หลอดไฟวูดส์ (แบล็กไลท์) พบร่วมกับเชื้อราMicrosporum canis , Microsporum gypseum , Trichophyton equinumและTrichophyton verrucosum

เอนโดทริกซ์:คล้ายกับเอ็กโททริกซ์ แต่มีลักษณะเฉพาะคือ อาร์โทรโคนิเดียจำกัดอยู่เฉพาะในเส้นผม และจำกัดเฉพาะแบคทีเรียที่ชอบอาศัยอยู่บนเส้นผมมนุษย์เท่านั้น เกล็ดผมยังคงสภาพสมบูรณ์ และในทางคลินิกชนิดนี้ไม่เรืองแสง เกี่ยวข้องกับTrichophyton tonsuransและTrichophyton violaceumซึ่งเป็นแบคทีเรียที่ชอบอาศัยอยู่บนเส้นผมมนุษย์

Favus:ทำให้เกิดสะเก็ดบนผิวหนัง ร่วมกับผมร่วง เกี่ยวข้องกับTrichophyton schoenleini ^{[ 4 ]}

โรคกลากบนหนังศีรษะอาจแยกแยะได้ยากจากโรคผิวหนังอื่นๆ ที่ทำให้เกิดสะเก็ด เช่นโรคสะเก็ดเงินและโรคผิวหนังอักเสบจากต่อมไขมันการวินิจฉัยต้องอาศัยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อจุลินทรีย์จากเส้นผมที่ถอนออกมา^{[ 7 ]} การตรวจ ด้วยหลอดไฟวูดส์จะแสดงให้เห็นการเรืองแสงสีเขียวสดใสถึงสีเหลืองเขียวของเส้นผมที่ติดเชื้อM. canis , M. audouinii , M. rivalieriและM. ferrugineumและสีเขียวหมองหรือสีขาวอมฟ้าของเส้นผมที่ติดเชื้อ T. schoenleinii [ ^{8 ] การ}ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ของเส้นผม ในผู้ที่ติดเชื้อM. canisจะแสดงให้เห็นเส้นผมรูปจุลภาคขนาดเล็กที่มีลักษณะเฉพาะ^{[ 9 ]}การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อหนังศีรษะแสดงให้เห็นเชื้อรากระจายตัวอย่างเบาบางในชั้นเคราตินและเส้นใยที่ยื่นลงไปในรูขุมขน วางอยู่บนพื้นผิวของเส้นผม การค้นพบเหล่านี้บางครั้งเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการอักเสบของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น^{[ 10 ]}

การรักษาที่แพทย์ผิวหนังเลือกใช้คือยาgriseofulvin ซึ่งเป็นยาเม็ดรับประทานที่มีความปลอดภัยและราคาไม่แพง griseofulvin เป็นสารเมตาโบไลต์รองของเชื้อราPenicillium griseofulvinสารประกอบนี้มีฤทธิ์ยับยั้งการเจริญเติบโตหรือการสืบพันธุ์ของเชื้อรา โดยออกฤทธิ์ต่อ ระบบ ไมโครทูบูลของเชื้อรา รบกวนแกนไมโทติกและไมโครทูบูล ในไซโตพลา สซึม ขนาดยาที่แนะนำสำหรับเด็กคือ 10 มก./กก./วัน เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ แต่สามารถเพิ่มเป็น 20 มก./กก./วัน สำหรับผู้ที่ติดเชื้อT. tonsuransหรือผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาในช่วง 6 สัปดาห์แรก^{[ 11 ]}แตกต่างจากโรคติดเชื้อราที่ผิวหนังชนิดอื่นที่อาจรักษาได้ด้วยการ ใช้ยาทา เฉพาะที่เช่น ครีมที่ทาลงบนบริเวณที่ติดเชื้อโดยตรง griseofulvin ต้องรับประทานทางปากจึงจะมีประสิทธิภาพ วิธีนี้ช่วยให้ยาแทรกซึมเข้าไปในเส้นผมซึ่งเป็นที่อยู่ของเชื้อรา อัตราการรักษาที่มีประสิทธิภาพโดยทั่วไปสูง อยู่ในช่วง 88-100% ^{[ 12 ]} การรักษาโรคกลากบนหนังศีรษะด้วยยาต้านเชื้อราชนิดรับประทานอื่นๆ ที่มีการรายงานบ่อยครั้งในวรรณกรรม ได้แก่เทอร์บินาฟีนอิทราโคนาโซลและฟลูโคนาโซลยาเหล่านี้มีข้อดีคือระยะเวลาการรักษาสั้นกว่ากรีเซโอฟูลวิน^{[ 13 ]}การวิเคราะห์เมตาในปี 2016 ของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมพบว่า เทอร์บินาฟีน อิทราโคนาโซล และฟลูโคนาโซล มีประสิทธิภาพอย่างน้อยเท่าเทียมกับกรีเซโอฟูลวินสำหรับเด็กที่ติดเชื้อTrichophytonและเทอร์บินาฟีนมีประสิทธิภาพมากกว่ากรีเซโอฟูลวินสำหรับเด็กที่ติดเชื้อT. tonsurans [ ^{14 ] อย่างไรก็ตาม}มีข้อกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงที่หายาก เช่นพิษต่อตับหรือปฏิกิริยากับยาอื่นๆ นอกจากนี้ การรักษาด้วยยาตัวใหม่ๆ มักมีราคาแพงกว่ากรีเซโอฟูลวิน^{[ 15 ]}

เมื่อวันที่ 28 กันยายน พ.ศ. 2550 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ของสหรัฐอเมริกา ได้ระบุว่าLamisil ( Terbinafine hydrochloride โดยNovartis AG ) เป็นยารักษา ใหม่ ที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเด็กอายุ 4 ปีขึ้นไปยาเม็ดต้านเชื้อรา สามารถโรยลงบนอาหารของเด็กเพื่อรักษาการติดเชื้อได้^{[ 16 ]} Lamisil มีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อตับ และอาจทำให้มีรสโลหะในปาก

โรคกลากบนหนังศีรษะที่เกิดจากเชื้อราสกุลMicrosporumและTrichophytonเป็นโรคติดต่อที่แพร่ระบาดในหลายประเทศ โดยส่วนใหญ่จะพบในเด็กก่อนวัยเจริญพันธุ์อายุระหว่าง 6 ถึง 10 ปี และพบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง โรคนี้มักไม่คงอยู่เกินอายุ 16 ปี^{[ 17 ]}เนื่องจากเชื่อว่าการแพร่กระจายเกิดขึ้นจากการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วย จึงมักเกิดการระบาดใหญ่ในโรงเรียนและสถานที่อื่นๆ ที่เด็กๆ อยู่ใกล้ชิดกัน อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายทางอ้อมผ่านการปนเปื้อนจากวัตถุที่ติดเชื้อ ( fomites ) ก็อาจเป็นปัจจัยหนึ่งในการแพร่กระจายเชื้อเช่นกัน ในสหรัฐอเมริกา เชื่อว่าโรคกลากบนหนังศีรษะเกิดขึ้นในเด็ก 3-8% และมากถึงหนึ่งในสามของครัวเรือนที่มีการสัมผัสกับผู้ติดเชื้ออาจเป็นพาหะของโรคโดยไม่แสดงอาการใดๆ^{[ 18 ]}

ชนิดของเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคกลากบนหนังศีรษะแตกต่างกันไปตามภูมิภาคทางภูมิศาสตร์ และอาจเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา ตัวอย่างเช่นMicrosporum audouiniiเป็นสาเหตุหลักของโรคในอเมริกาเหนือและยุโรปจนถึงช่วงทศวรรษ 1950 แต่ปัจจุบันTrichophyton tonsuransพบได้บ่อยกว่าในสหรัฐอเมริกา และกำลังแพร่หลายมากขึ้นในยุโรปและสหราชอาณาจักร การเปลี่ยนแปลงนี้เชื่อว่าเป็นผลมาจากการใช้ griseofulvin อย่างแพร่หลาย ซึ่งมีประสิทธิภาพต่อM. audouniiมากกว่าT. tonsuransนอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการอพยพและการเดินทางระหว่างประเทศที่เพิ่มขึ้นก็อาจทำให้T. tonsurans แพร่กระจาย ไปยังพื้นที่ใหม่ๆ ด้วย^{[ 19 ]}เชื้อราอีกชนิดหนึ่งที่แพร่หลายมากขึ้นคือTrichophyton violaceumโดยเฉพาะในประชากรในเมืองของสหราชอาณาจักรและยุโรป^{[ 19 ]}

• รายชื่อโรคผิวหนัง
• เรื่องโรคกลาก