หลับใหลยามพลบค่ำ
ภาวะหลับสนิท (คำแปลภาษาอังกฤษของคำภาษาเยอรมันDämmerschlaf ) [ 1 ] [ 2 ]คือ ภาวะ ความจำเสื่อมที่มีลักษณะเฉพาะคือไม่รู้สึกเจ็บปวดโดยมีหรือไม่มีการสูญเสียสติ ซึ่งเกิดจากการฉีดมอร์ฟีนและสโคโพลามีนเพื่อวัตถุประสงค์ในการจัดการความเจ็บปวดระหว่างการคลอดบุตร [ 3 ] วิธีการทางสูติศาสตร์นี้มีต้นกำเนิดในประเทศเยอรมนีและได้รับความนิยมอย่างมากในนครนิวยอร์กในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 [ 4 ]
ผลกระทบและการใช้งาน
ในเทคนิค Freiburg ซึ่งถือเป็นมาตรฐานทองคำของการคลอดแบบ Twilight Birth ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อครั้งแรกด้วยสโคโปลาไมน์1/150 เกรน ( 0.432 มก. ) และมอร์ฟีน1/2เกรน (32.4 มก.) สี่สิบ ห้านาทีต่อมา จะฉีดยาสโคโปลาไมน์ครั้งที่สองในปริมาณเท่าเดิม[ 4 ]จากนั้นจะทำการทดสอบความจำ และจะให้ยาสโคโปลาไมน์ในปริมาณที่น้อยลงตามผลการทดสอบความจำของผู้ป่วยแต่ละราย[ 4 ]เมื่อดำเนินการอย่างถูกต้อง การใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกันจะทำให้เกิดอาการง่วงซึมและบรรเทาอาการปวดได้เพียงบางส่วนเท่านั้น ในขณะเดียวกันก็ทำให้เกิดภาวะความจำเสื่อมทำให้ผู้หญิงที่คลอดบุตรบางครั้งจำความเจ็บปวดไม่ได้เลย แม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้จะแตกต่างกันไปก็ตาม[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]เนื่องจากปริมาณสโคโปลาไมน์มีความแปรปรวนระหว่างผู้ป่วย และความจำเป็นในการประเมินประสิทธิภาพในการทดสอบความจำอย่างแม่นยำ วิธีการนอนหลับแบบทไวไลท์จึงต้องการผู้ปฏิบัติงานที่มีทักษะและได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีในการดำเนินการอย่างถูกต้อง[ 7 ]
เพื่อให้ผู้หญิงอยู่ในสภาวะความจำเสื่อมอย่างมีประสิทธิภาพจำเป็นต้องมีการแยกประสาทสัมผัส[ 7 ]ผู้หญิงคลอดบุตรในห้องมืด และผู้ช่วยคลอดสวมเครื่องแบบที่ออกแบบมาเพื่อลดเสียงรบกวน[ 4 ]บางครั้งผู้หญิงจะถูกปิดตา อุดหูด้วยสำลีชุบน้ำมัน หรือถูกมัดติดกับเตียงบุผ้าด้วยสายหนังเพื่อ "ส่งเสริมการนอนหลับ" [ 6 ] [ 8 ]การขาดประสาทสัมผัสยังช่วยป้องกันอาการเพ้อซึ่งเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของสโคโปลาไมน์[ 7 ]
ประวัติศาสตร์
การจัดการความเจ็บปวดระหว่างการคลอด
ก่อนศตวรรษที่ 20 การคลอดบุตรส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่บ้าน โดยไม่มีการเข้าถึงการแทรกแซงทางการแพทย์ใด ๆ เพื่อจัดการความเจ็บปวด[ 8 ]แพทย์ (ส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย) เป็นผู้ดูแลการคลอดบุตรส่วนใหญ่ แทนที่จะเป็นผดุงครรภ์หรือผู้ช่วยคลอด ผู้หญิงหลายคนกลัวกระบวนการคลอดบุตร ทำให้เกิดความต้องการการจัดการความเจ็บปวดอย่างมาก[ 4 ] แต่ถึงแม้จะมีความต้องการของผู้ป่วยหญิง การบรรเทาความเจ็บปวดก็มีน้อยมากก่อนกลางศตวรรษที่ 19 การใช้ยาสลบระหว่างการคลอดบุตรได้รับการแนะนำครั้งแรกในปี 1847 โดยได้รับการสนับสนุนจากผู้หญิงและแพทย์ลังเล[ 4 ]มรดกของพระคัมภีร์ใน ชุมชนการแพทย์ แองโกล-อเมริกันนั้นชัดเจน ในขณะที่การบรรเทาความเจ็บปวดถูกมองว่าเป็นส่วนที่จำเป็นของการผ่าตัด แพทย์หลายคนมองว่าการคลอดบุตรที่เจ็บปวดเป็นการลงโทษตามธรรมชาติที่พระเจ้าทรงกำหนดไว้สำหรับพฤติกรรมของอีฟในสวนเอเดน[ 4 ]การใช้ยาชาเป็นที่นิยมในปี พ.ศ. 2496 โดยการตัดสินใจของสมเด็จพระราชินีนาถวิกตอเรีย ที่จะใช้ คลอโรฟอร์มเพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการประสูติของพระโอรสองค์ที่แปดเจ้าชายลีโอโพลด์ ดยุกแห่งอัลบานี[ 4 ]
เยอรมนี
ในปี ค.ศ. 1899 ดร. ชไนเดอร์ลิน แนะนำให้ใช้ไฮออสซีนและมอร์ฟีนสำหรับการดมยาสลบในการผ่าตัด และเริ่มมีการใช้ในลักษณะดังกล่าวเป็นครั้งคราว[ 3 ] [ 9 ]การใช้ยาผสมนี้เพื่อช่วยให้การคลอดง่ายขึ้นนั้น ได้รับการเสนอครั้งแรกโดยแพทย์ชาวออสเตรีย ริชาร์ด ฟอน สไตน์บูเชล ในปี ค.ศ. 1902 ก่อนที่จะถูกนำไปพัฒนาต่อโดยคาร์ล เกาส์ และเบิร์นฮาร์ด โครนิก ในเมืองไฟรบูร์กประเทศเยอรมนี เริ่มต้นในปี ค.ศ. 1903 [ 10 ] [ 8 ]วิธีนี้เป็นที่รู้จักกันในชื่อ"Dämmerschlaf" ("การหลับแบบพลบค่ำ") หรือ "วิธีไฟรบูร์ก" เมื่อดำเนินการตามเทคนิคเฉพาะของเกาส์และโครนิก[ 3 ] [ 10 ]การวิจัยของเกาส์และโครนิกแสดงให้เห็นว่าการใช้สโคโปลาไมน์ระหว่างการคลอดบุตรส่งผลให้มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและการฟื้นตัวเร็วขึ้น ทั้งสองได้นำเสนอผลการค้นพบเกี่ยวกับการใช้สโคโปลาไมน์ระหว่างการคลอดบุตรในการประชุมสูติศาสตร์แห่งชาติปี 1906 ที่กรุงเบอร์ลิน ประเทศเยอรมนี[ 8 ]พวกเขาบันทึกปริมาณยาที่ต้องการและผลข้างเคียงของสโคโปลาไมน์ ซึ่งรวมถึงชีพจรช้าลง หายใจช้าลงอาการเพ้อม่านตาขยายผิวหนังแดงและกระหายน้ำ[ 7 ] [ 8 ]
การใช้งานแพร่หลายอย่างช้าๆ และคลินิกต่างๆ ได้ทดลองใช้ปริมาณและส่วนผสมที่แตกต่างกัน ในปี พ.ศ. 2450 เกาส์ได้ใช้วิธี Freiburg กับผู้ป่วยหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดของเขา และสตรีชาวเยอรมันผู้มั่งคั่งเริ่มเดินทางไป Freiburg เพื่อคลอดบุตรโดยรับวิธี Twilight Sleep ของ Kronig และ Gauss [ 8 ]คลินิกสตรีของมหาวิทยาลัยแห่งรัฐบาเดนซึ่งเกาส์เป็นแพทย์ มีอัตราการเสียชีวิตของมารดาและทารกแรกเกิดต่ำที่สุดในเมือง ทำให้วิธีการนี้ได้รับความนิยมมากขึ้น[ 8 ]ในที่สุด สตรีมีครรภ์ผู้มั่งคั่งจากสหรัฐอเมริกาก็เริ่มเดินทางไปเยอรมนีเพื่อรับวิธี Twilight Sleep ระหว่างการคลอดบุตร[ 8 ]
ความนิยมในนครนิวยอร์ก
บทความ ในนิตยสาร McClure's ฉบับ เดือนมิถุนายน ปี 1914 เรื่อง "การคลอดบุตรที่ไม่เจ็บปวด" ซึ่งเขียนโดย Marguerite Tracy และ Constance Leupp เกี่ยวกับการหลับใหลชั่วขณะ มีส่วนสำคัญในการเพิ่มความตระหนักรู้เกี่ยวกับขั้นตอนดังกล่าวในสหรัฐอเมริกา[ 4 ]บทความนี้ได้รับการตอบรับจากสาธารณชนอย่างมากมาย ทำให้ผู้หญิงหลายพันคนเขียนจดหมายถึงนิตยสารเพื่อขอข้อมูลเกี่ยวกับแพทย์ที่สามารถใช้วิธีนี้ได้[ 7 ]ในปีหลังจากที่บทความในMcClure ตีพิมพ์ หนังสือหลายเล่ม เช่นMotherhood without Painได้รับการตีพิมพ์ ซึ่งยกย่องขั้นตอนดังกล่าวอย่างกว้างขวาง[ 6 ]หนังสือพิมพ์และนิตยสารเริ่มกดดันสูตินรีแพทย์ ชาวอเมริกัน ให้ใช้วิธีการจัดการความเจ็บปวดนี้ในคลินิกของตนเอง[ 8 ]การหลับใหลชั่วขณะได้รับ ความนิยม อย่างมากในนครนิวยอร์กตั้งแต่ปี 1914 ถึง 1916 [ 7 ]
ในปี พ.ศ. 2458 หนังสือพิมพ์นิวยอร์กไทมส์ได้ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับภาวะหลับกึ่งหลับกึ่งตื่นและผลงานของฮันนา ริออน เวอร์ เบ็ค ซึ่งเพิ่งเขียนหนังสือชื่อThe Truth About Twilight Sleepในบทความนั้น เบ็คกล่าวว่ารายงานทางการแพทย์ 69 ฉบับที่เธอได้ตรวจสอบมีความเห็นพ้องต้องกันว่า "สโคโปลามิน-มอร์ฟินไม่เป็นอันตรายต่อเด็ก" [ 10 ]
แม้ว่าการนอนหลับในช่วงพลบค่ำจะเป็นที่นิยมในหมู่ผู้ป่วย แต่ก็ต้องเผชิญกับการต่อต้านอย่างรุนแรงจากแพทย์ชาวอเมริกัน แพทย์หลายคนกล่าวหาว่าเกาส์และโครนิกใช้ผู้หญิงเป็นเครื่องมือเพื่อผลประโยชน์ทางการเงิน เนื่องจากความนิยมสูงสุดของการรักษานี้เกิดขึ้นในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1ผู้หญิงที่สนับสนุนเทคนิคของเยอรมันจึงถูกกล่าวหาว่าไม่ภักดีต่อสหรัฐอเมริกา[ 4 ]
ปฏิเสธ
การใช้การดมยาสลบเริ่มลดลงในสหรัฐอเมริกาหลังปี 1916 เนื่องจากหลายปัจจัย ในสภาพแวดล้อมของเมืองนิวยอร์ก การดำเนินการตามวิธีการของไฟรบูร์กอย่างถูกต้องนั้นทำได้ยากมาก ปริมาณมอร์ฟีนและสโคโปลาไมน์ต้องแม่นยำเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาด และโรงพยาบาลในนิวยอร์กมักขาดห้องคลอดส่วนตัวที่เงียบสงบเหมือนที่ใช้ในไฟรบูร์กเพื่อการแยกประสาทสัมผัส[ 7 ]ในช่วงที่ได้รับความนิยมสูงสุด มีความต้องการการดมยาสลบจากผู้หญิงมากจนแพทย์หลายคนที่ไม่ได้ฝึกฝนเทคนิคนี้อย่างเพียงพอรู้สึกว่าความสำเร็จของการปฏิบัติทางสูติกรรมของพวกเขานั้นขึ้นอยู่กับการให้บริการนี้[ 4 ]ดังนั้นพยาบาลและแพทย์ที่ไม่ได้ฝึกฝนจำนวนมากจึงให้มอร์ฟีนและสโคโปลาไมน์ในปริมาณที่ไม่เหมาะสม ทำให้เกิดข้อผิดพลาดในอัตราสูง[ 8 ]นอกจากนี้ การดมยาสลบยังทำให้การคลอดบุตรไม่เจ็บปวดจริง ๆ สโคโปลาไมน์ทำให้เกิดภาวะความจำเสื่อม ดังนั้นผู้ใช้จึงจำความเจ็บปวดไม่ได้
ความสัมพันธ์กับเฟมินิสต์ยุคแรก
การนอนหลับในช่วงพลบค่ำได้รับความนิยมแพร่หลายในนิวยอร์กผ่านแคมเปญระดับรากหญ้าที่นำโดยผู้หญิงซึ่งเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับขบวนการเฟมินิสต์ยุคแรก[ 6 ] [ 7 ]ผู้ที่เข้าร่วมในแคมเปญหลายคนเป็นนักเรียกร้องสิทธิสตรี และพวกเขาใช้เทคนิคที่เรียนรู้จากขบวนการเรียกร้องสิทธิสตรีเพื่อเพิ่มการรับรู้เกี่ยวกับการนอนหลับในช่วงพลบค่ำ[ 7 ]
ขั้นตอนดังกล่าวในตอนแรกได้รับการยกย่องว่าเป็นจุดเริ่มต้นของ "ยุคใหม่สำหรับผู้หญิงและผ่านเธอไปสู่เผ่าพันธุ์มนุษย์ทั้งหมด" [ 10 ]ผู้สนับสนุนการคลอดในช่วงพลบค่ำ รวมถึง Hanna Rion มองว่าการต่อสู้เพื่อการจัดการความเจ็บปวดในการคลอดบุตรมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับการต่อสู้เพื่อความเท่าเทียมทางเพศพวกเขาอธิบายว่าการคลอดบุตรนั้น "ไม่เป็นธรรมชาติ" และ "ไม่จำเป็น" และเชื่อว่าแพทย์ชายไม่ได้ตระหนักถึงความยากลำบากของการคลอดบุตรอย่างเพียงพอ[ 4 ]การนอนหลับในช่วงพลบค่ำถูกมองว่าเป็นการปลดปล่อยผู้หญิงจากอันตรายและความเจ็บปวดที่ร่างกายของพวกเธอเองก่อขึ้น[ 4 ]
นักสตรีนิยมยุคแรกในแมนฮัตตันได้ก่อตั้งสมาคมการนอนหลับในช่วงพลบค่ำแห่งชาติ (National Twilight Sleep Association) ในปี 1914 ซึ่งสนับสนุนการใช้การนอนหลับในช่วงพลบค่ำอย่างกว้างขวาง พวกเขาได้จัดทำสื่อสนับสนุนการนอนหลับในช่วงพลบค่ำ การบรรยาย และสนับสนุนให้แพทย์ท้องถิ่นในนิวยอร์กเสนอการปฏิบัติดังกล่าว บทความปรากฏในหนังสือพิมพ์นิวยอร์กไทมส์นิตยสารเดอะเลดี้ส์โฮมเจอร์นั ล และนิตยสารรีดเดอร์สไดเจสต์ที่ยกย่องการคลอดในช่วงพลบค่ำ[ 5 ]ภาพยนตร์เคลื่อนไหวที่แสดงขั้นตอนดังกล่าว ซึ่งเป็นหนึ่งในภาพยนตร์ทางการแพทย์เรื่องแรก ๆ ก็ถูกสร้างขึ้นและฉายให้ผู้หญิงที่สนใจ[ 11 ] [ 12 ]การบรรยายเกี่ยวกับการนอนหลับในช่วงพลบค่ำของแมรี บอยด์ สมาชิกคนสำคัญของ NTSA ดึงดูดผู้หญิงเกือบ 300 คน เธอจะปิดท้ายการบรรยายด้วยคำพูดที่เป็นที่นิยมของแคมเปญว่า “พวกคุณผู้หญิง… จะต้องต่อสู้เพื่อมัน เพราะแพทย์ส่วนใหญ่ต่อต้านมัน” [ 7 ]บอยด์และเทรซี่มองว่าการนอนหลับในช่วงพลบค่ำเป็นจุดเปลี่ยนในทางการแพทย์ โดยอธิบายว่าเป็น “ครั้งแรก… ที่ผู้ป่วยทั้งหมดลุกขึ้นมากำหนดแนวทางให้แพทย์” [ 13 ]
แคมเปญดังกล่าวค่อยๆ เสื่อมถอยลงหลังจากผู้นำคนหนึ่งคือฟรานเซส เอ็กซ์. คาร์โมดี[ 14 ]เสียชีวิตจากการตกเลือดขณะคลอดบุตรโดยใช้การหลับแบบกึ่งหลับกึ่งตื่น แม้ว่าสามีและแพทย์ของเธอจะยืนยันว่าการเสียชีวิตของเธอไม่เกี่ยวข้องกับการใช้การหลับแบบกึ่งหลับกึ่งตื่นก็ตาม[ 5 ] [ 8 ]
ผลกระทบระยะยาวต่อวิชาสูติศาสตร์
แม้ว่าการคลอดแบบหลับสนิทจะเริ่มลดความนิยมลงหลังปี 1915 แต่ก็เปลี่ยนแปลง การดูแล ทางสูติกรรม อย่างถาวร และสร้างการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในบทบาทของสูตินรีแพทย์ในสหรัฐอเมริกา สูตินรีแพทย์ไม่สามารถประกอบวิชาชีพได้อย่างยั่งยืนทางการเงินหากไม่รวมการจัดการความเจ็บปวดระหว่างการคลอดบุตร [ 4 ] การใช้มอร์ฟีนและสโคโพลามีนในการคลอดแบบหลับสนิทยังทำให้การใช้ยาเป็นมาตรการหลักในการจัดการความเจ็บปวดระหว่างการคลอด[ 4 ]เนื่องจากการคลอดแบบหลับสนิทดำเนินการในโรงพยาบาล จึงมีส่วนอย่างมากในการเปลี่ยนการคลอดบุตรจากเหตุการณ์ที่บ้านไปเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ในโรงพยาบาล[ 4 ] [ 8 ]กระแสการคลอดแบบหลับสนิทเร่งให้ความสำคัญของผดุงครรภ์ ลดลง และนำเสนอแพทย์ชายว่าเป็นผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่สุดในการช่วยเหลือในการคลอดบุตร ทำให้แพทย์มีอำนาจควบคุมกระบวนการคลอดมากขึ้น[ 4 ] [ 7 ]การเคลื่อนไหวของการคลอดแบบหลับสนิทยังแสดงให้เห็นถึงพลังของความต้องการของสาธารณชนและการรายงานข่าวของสื่อในการกำหนดความนิยมของเทคนิคทางสูติกรรมบางอย่าง[ 7 ]